2. Fichade
Identificación
Nombre: María del Refugio F.C.
Edad: 54 años
Sexo: Femenino
Estado civil: casada
Ocupación: Secretaria
Religión: Católica
Nacionalidad: Mexicana
3. Madre fallecida por linfoma de Hodgking y padre fallecido,
aparentemente sano durante su vida, niega antecedentes de
familiares con HTA, DM y enfermedades tiroideas.
Antecedentesheredofamiliares
4. Paciente portadora de Diabetes Mellitus 2 e hipertensa de 18 años de
evolución actualmente en tratamiento, alérgica a penicilina ( refiere rash),
quirúrgicos positivo para amputación de 1° y 3° ortejo de pie derecho hace
4 y 7 años respectivamente, sin trasfusiones
Niega alcoholismo, tabaquismo y toxicomanías negadas, exposición a
biomasas negativa.
AntecedentesPersonalesPatológicos
AntecedentesPersonalesNoPatológicos
5. Paciente femenina de 54 años de edad con DM2 de 18 años de evolución
en tratamiento con insulina NPH 45 Ul matutinas y 15 Ul vespertinas y
metformina 850 mg cada 8 h. Padece HTA en tratamiento con enalapril
10mg VO cada 8 h. acude al servicio de urgencias por haber presentado
minutos antes sincope la paciente refiere previo al sincope presencia de
fiebre, diaforesis, mareos y nauseas, actualmente se encuentra consciente
con fiebre y diaforesis y un sangrado abundante del pie derecho debido a
un traumatismo a causa del sincope previo. Glucosa: 175 mg/dl
Cuadro clínico:
9. Exploración física
Paciente consciente, orientada y cooperadora con ligera palidez de tegumentos, mucosa
bien hidratadas, cardiopulmonar sin compromiso, satura al 95% al aire ambiente, afebril,
abdomen blando depresible, peristalsis persistente, extremidad pélvica derecha con
ausencia quirúrgica de 1° y 3° ortejo, con herida plantar con necrosis de aproximadamente
7 x 4cm, Fétida, secreción serosa purulenta con ulcera en fase de cicatrización adyacente
de 13 x 5cm, profundidad aprox 2cm llenado capilar de 1 segundo, con hipoestesia a partir
de los maléolos en ambos pies.
TA: 130/80
Temp: 36.4°C
FC 90 lpm
FR 20 rpm
Dtx: 314mg/dl
15. Hallazgos operatorios:
Fascitis necrosante que afecta una amplia área plantar, absceso en tejido
celular subcutáneo, compromiso de tejidos profundos sangrado en capa
Tratamiento: Quirúrgico
Clindamicina + Metronidazol c/8hr
17. Es una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática inducida por la hiperglucemia
sostenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumático,
produce lesión y/o ulceración del pie
Existen manifestaciones clínicas de neuropatía como dolor, ardor,
entumecimiento y parestesias. Las manifestaciones de la arteriopatía
son hipotrofia muscular y cambios de coloración de la piel (manchas
color ocre).
Definición:
18. Causas
Neuropática Vascular Infecciosa
Revisión sistemática para especificar el riesgo:
*Neuropático
*Isquémico
*Neuroisquémico
*Infectado
Ulceraciones en el 15 % de los diabéticos
45-65 años
32. Útil en abscesos de tejidos blandosUltrasonido
TAC
Abscesos profundos, artritis séptica, ruptura de
tendones
TEP Abscesos profundos (alto costo) mas especifico y
sensible
Gammagrafía y RM osteomielitis
33. CRITERIOSDESELECCIÓN
3 tipos de erección
Hacer el diagnostico basado en la presencia de por lo menos
2 signos de inflamación (eritema, calor, dolor, tumor, sensibilidad) o secreción
purulenta.
Si clínicamente hay isquemia significativa en la extremidad infectada,
consultar al angiólogo o cirujano vascular.
Los signos y síntomas sistémicos de infección incluyen:
fiebre, escalofríos, delirium, diaforesis, anorexia
Candidatos a hospitalización:
-pacientes con infección severa
-infección moderada e insuficiencia arterial severa
-no es posible llevar tratamiento
34. TRATAMIENTO
SISTEMICO:
1° Control del estado metabólico
Lograr equilibrio hidroelectrolítico
Tratar otras enfermedades exacerbantes y comorbilidades
2° Tratamiento especifico
35. Wagner 0
• Lavado correcto con jabón neutro, aclarado
abundante y secado exhaustivo.
• Uso de cremas neutras
• Eliminar durezas.
• Retirada de callos por podólogos.
• Uso de prótesis de silicona, plantillas para las
deformidades óseas y uso de zapato cómodo.
• Limar uñas, no cortarlas
• Evitar humedad del pie
Wagner 1
• Reposo absoluto del pie afectado durante 3-4 semanas.
• Lavado abundante de la lesión con solución salina
• Desbridamiento de las flictenas (ampollas), si las hubiese.
• No usar antisépticos locales muy concentrados y tampoco
aquellos que coloreen la piel.
• Curas cada 24-48 horas.
• La piel periulceral habrá que mantenerla hidratada
mediante ácidos grasos hiperoxigenados.
36. Wagner 2
• Reposo absoluto del pie afectado.
• Vigilancia de la aparición de signos locales de infección: celulitis, exudado purulento mal
olor.
• Limpieza de la lesión con solución salina
• Exploración interna de la úlcera valorando la tunelización.
• Desbridamiento quirúrgico y/o cortante de esfácelos y del tejido necrótico.
• Curas cada 24-48 horas.
• Tratamiento antibiótico según el antibiograma.
• Tópicamente ante signos de infección estaría indicado el uso sulfadiazina argéntica o
determinados apósitos con plata y en lesiones muy exudativas el uso de productos
absorbentes
37. Wagner 3
• Desbridamiento quirúrgico en las
zonas donde halla celulitis,
abscesos, osteomielitis, o signos de
sepsis.
• Tratamiento con antibióticos
Wagner 4
• Gangrena en los dedos del pie: el paciente debe
ser hospitalizado para estudiar su circulación
periférica y valorar tratamiento quirúrgico por parte
del servicio de Cirugía
Wagner 5
• Gangrena del pie: el paciente debe ser hospitalizado
para amputación
38. En infecciones leves Wagner 0-2 y sin
tratamiento previo con antibiótico, Utilizar
contra cocos aerobios grampositivos
Antibióticos
Ampicilina-sulbactam
Amoxicilina – acido clavulánico
Clindamicina
Dicloxacilina
TMP-SMX
Ofloxacino
En infecciones leves Wagner 3-5 en
pacientes clínicamente estables, con riesgo
para la extremidad e infecciones
polimicrobianas:
IV
Piperacilina/ tazobactam
Ceftriaxona
Metronidazol
Vancomicina
Ertapenem
39. MANEJODEHERIDAS
El desbridamiento es fundamental para la preparación quirúrgica del lecho de la herida
antes de su cierre
Múltiples ungüentos tópicos con preparados antibióticos, funcionan como barrera
mecánica y desbridamiento químico complementario:
-Sulfadiazina de plata
-ketanserina
-pirfenidona
-apósitos hidrocoloides
Limpieza en entornos cálidos ya que el frio
enlentece la cicatrización
o Color rosado-apenado indican fase epitelial
o Color rojo-carne granulación
40. AMPUTACIONES
transfalángica digital
Este tipo de amputación tiene la ventaja, sobre
las más proximales, de que la deformidad del
pie es mínima, mantiene su funcionalidad y que
no precisa rehabilitación
Técnica: Supone la resección del dedo, de la
articulación metatarso-falángica y de la parte
distal del metatarsiano. Sin embargo, existen
variaciones dependiendo del dedo que se
ampute:
41. AMPUTACIONES
Transmetatarsiana tipo Chopart
Se basa en la resección de la
totalidad de las falanges y de
la epífisis distal de los
metarsianos. Se consigue una
aceptable funcionalidad del
pie y no precisa de
rehabilitación compleja
42. AMPUTACIONES
Syme
Se realiza a nivel de la articulación del tobillo. Se
consigue un buen muñón de apoyo, restando
espacio suficiente entre el extremo del muñón y el
suelo, para la adaptación de la prótesis que supla
sus funciones.
43. AMPUTACIONES
Pirogoff
◦ Tiene el inconveniente de que el
muñón pierde poca altura con
respecto al suelo, lo que impide el
acoplamiento posterior de una
prótesis a nivel de la articulación
del tobillo
◦ Técnicamente es similar a de Syme, difiriendo
únicamente en la conservación de una
porción del hueso calcáneo como zona de
apoyo.
46. Edema en partes blandas
Resorción ósea y microfragmentación
Proliferación ósea y destrucción articular
con fragmentación y neoformación ósea
Osteofitos y esclerosis articular
PiedeCharcot
Radiografía
Demineralización
Destruccion ósea
Reacción perióstica
47. ETAPA IETAPA II
3-4 MESES
Hiperemia que conduce a la destrucción y
fragmentación ósea.
Rx Microfracturación y fragmentación
Complementar con VSG y Proteína C reactiva
Coalescencia (proceso reparador)
8-12 meses
Rx neoformación ósea, reacción perióstica
con coalescencia, fusión y puentes entre los
fragmentos óseas con esclerosis ósea
ETAPA III
Consolidación
Curación con deformidad residual
Deformidad del pie «en mecedora»
Rx callo fracturario, remodelación
ósea y reducción de la esclerosis.
PiedeCharcot
El pie de charcot es una complicación no ulcerativa de la piel que puede presentarse en personas que sufren diabetes. El pie de Charcot se caracteriza por el debilitamiento repentino de los huesos del pie de personas que sufren neuropatía, los huesos se debilitan al punto de fracturarse y con el andar continuado el pie eventualmente cambia de forma. A medida que avanza el padecimiento, el arco se vence y el pie adopta una forma anormal, tomando la apariencia de la base de una mecedora
El pie de charcot es una complicación no ulcerativa de la piel que puede presentarse en personas que sufren diabetes. El pie de Charcot se caracteriza por el debilitamiento repentino de los huesos del pie de personas que sufren neuropatía, los huesos se debilitan al punto de fracturarse y con el andar continuado el pie eventualmente cambia de forma. A medida que avanza el padecimiento, el arco se vence y el pie adopta una forma anormal, tomando la apariencia de la base de una mecedora
