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Infecciones genitourinariasInfecciones genitourinarias
Prof.Prof. DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Departamento Bioquímica Clínica, Hospital de Clínicas, FacultadDepartamento Bioquímica Clínica, Hospital de Clínicas, Facultad
de Farmacia y Bioquímica. Universidad de Buenos Aires.de Farmacia y Bioquímica. Universidad de Buenos Aires.
VicedirectoraVicedirectora:: DeptoDepto Bioquímica Clínica. UBABioquímica Clínica. UBA
Jefa:Jefa: Laboratorio de Bacteriología Clínica. UBALaboratorio de Bacteriología Clínica. UBA
Directora:Directora: Carrera de Especialista en Bacteriología Clínica. UBACarrera de Especialista en Bacteriología Clínica. UBA
Etiología y Diagnóstico
Microbiológico
de la Infección Urinaria
Etiología y DiagnósticoEtiología y Diagnóstico
MicrobiológicoMicrobiológico
de la Infección Urinariade la Infección Urinaria
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Prevalencia de IU
según grupo etario y sexo
PrevalenciaPrevalencia de IUde IU
segúnsegún grupogrupo etarioetario y sexoy sexo
Grupo EtarioGrupo Etario
NeonatoNeonato -- lactantelactante
PrePre -- escolarescolar
EscolarEscolar
Adultos y jóvenesAdultos y jóvenes
> 65 años> 65 años
Masculino : FemeninoMasculino : Femenino
2 : 12 : 1
1 : 31 : 3
1 : 71 : 7
1 : 251 : 25
15 : 3515 : 35
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Infecciones urinariasInfecciones urinariasInfecciones urinarias
En las mujeres sin factores de riesgoEn las mujeres sin factores de riesgo
•• Representa una de las consultas médicas másRepresenta una de las consultas médicas más
frecuentes.frecuentes.
•• Alrededor del 25Alrededor del 25 -- 35% de las mujeres entre 20 a 40 años35% de las mujeres entre 20 a 40 años
presenta un episodio de IU.presenta un episodio de IU.
En varonesEn varones
La incidencia de IU sintomática es muy bajaLa incidencia de IU sintomática es muy baja
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Prevalencia de la ITU en Adultos
Mujer >>> hombre
PrevalenciaPrevalencia dede lala ITUITU enen AdultosAdultos
MujerMujer >>>>>> hombrehombre
Uretra más corta
Uretra cercana al orificio anal
Relaciones sexuales
(esperma y cremas espermaticidas: pH alcalino))
Hábitos Higiénicos inadecuados
Retención urinaria por períodos prolongados
MUJER
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Prevalencia de la ITU en Gerontes
Aumenta: Mujer > hombre
PrevalenciaPrevalencia dede lala ITUITU enen GerontesGerontes
Aumenta:Aumenta: MujerMujer >> hombrehombre
Hombres
Pérdida de la actividad bactericida de las secreciones prostática
Hipertrofia de próstata
Sucieded en el prepucio
Mujeres
Cirugías ginecológicas
Prolapso uterino y/o vesical (Mujeres multíparas)
(escaso vaciamiento de la vejiga)
Suciedad en el periné por incontinencia fecal
Ambos Sexos
Empleo de sondas vesicales
Cirugías urológicas
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Infecciones urinariasInfecciones urinariasInfecciones urinarias
En relación a la infecciónEn relación a la infección intrahospitalariaintrahospitalaria la IUla IU
representa aproximadamente el 40% de las mismas.representa aproximadamente el 40% de las mismas.
El 80% asociada a la utilización de sonda vesical.El 80% asociada a la utilización de sonda vesical.
Entre 5Entre 5--10% asociada a manipulación del tracto10% asociada a manipulación del tracto
genitourinario.genitourinario.
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Factores PredisponentesFactoresFactores PredisponentesPredisponentes
Obstrucción anatómica em el árbol urinario
Trastornos funcionales
Enfermedad subyacente
HUÉSPED
Adhesividad (Fimbrias, Adhesinas)
Toxinas (Hemolisinas-Aerobactinas)
CNF (factor de necrosis citotóxico)
Presencia de ciertos antígeno O y K en E. coli
MICROORGANISMO (Factores de virulencia)
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
ContaminantesContaminantes
Difteroides
ECN
EGV
Lactobacillus spp
UropatUropatóógenosgenos
Enterobacterias
(E. coli, otras)
S. saprophyticus
Enterococcus spp
VVíía hemata hematóógenagena
Staphylococcus aureus
Salmonella spp
M. tuberculosis
Levaduras, Leptospira
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Huésped
Alteraciones anatómicas
HuéspedHuésped
AlteracionesAlteraciones anatómicasanatómicas
•• FimosisFimosis
•• Traumatismos / malformaciones congénitasTraumatismos / malformaciones congénitas
•• Hipertrofia prostáticaHipertrofia prostática
•• Cirugía urogenitalCirugía urogenital
•• Catéteres urinariosCatéteres urinarios
•• Cálculos, estenosis, neoplasias, etc.Cálculos, estenosis, neoplasias, etc.
•• Cicatrices renalesCicatrices renales
•• Abscesos adyacentes al tracto urinarioAbscesos adyacentes al tracto urinario
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Trastornos funcionales y
Enfermedades subyacentes
TrastornosTrastornos funcionalesfuncionales yy
EnfermedadesEnfermedades subyacentessubyacentes
•• ReflujoReflujo vesicovesico -- ureteralureteral (mono/bilateral)(mono/bilateral)
•• Alteraciones neurológicasAlteraciones neurológicas
vejigavejiga neurogénicaneurogénica ((↓↓ Tono muscular vejiga)Tono muscular vejiga)
•• Diabetes, gotaDiabetes, gota
•• Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética
(Receptores de D(Receptores de D-- manosamanosa))
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DefinicionesDefinicionesDefiniciones
Bacteriuria: Presencia de bacterias en orina
Bacteriuria Significativa: Rto ≥ 105 UFC/ml
Bacteriuria Asintomática = BS Sin sintomatología
ITU: Bacteriuria / Síntomas (Complicada / No Complicada)
Urosépsis (sepsis con foco urinario)
Evidencia clínica IU + 2 de los siguientes criterios:
- Tem > 38º o < 36º
- Leu > 12.000/mm3 o < 4000/mm3
- Frecuencia cardíaca > 90/min
- Frecuencia respiratoria > 20/min
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Clasificación de la IU
Vias de Infección
ClasificaciónClasificación dede lala IUIU
Vias deVias de InfecciónInfección
IU baja o CistitisIU baja o Cistitis
IU Alta oIU Alta o PielonefritisPielonefritis
Localización de la InfecciónLocalizaciónLocalización dede lala InfecciónInfección
CanalicularCanalicular o Ao Ascendentescendente
HematógenaHematógena o Descendenteo Descendente
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Manifestaciones Clínicas
de la IU
Manifestaciones Clínicas
de la IU
IU baja o Cistitis (vegija)
• Disuria, polaquiuria (micciones frecuentes)
• Tenesmo, micciones dolorosas
• Micro o macrohematuria
• Fiebre (poco frecuente)
IU alta o Pielonefritis (parénquima renal)
• Idem cistitis + dolor lumbar + fiebre (toxinas)
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Infección urinariaInfecciónInfección urinariaurinaria
NO COMPLICADA (NO COMPLICADA (cistitiscistitis oo pielonefritispielonefritis))
HuéspedHuésped sinsin patologíapatología de basede base
NoNo fracasofracaso dede tratamientotratamiento
MujerMujer jóvenjóven
COMPLICADACOMPLICADA
AlteracionesAlteraciones estructuralesestructurales oo funcionalesfuncionales deldel TUTU
AlteracionesAlteraciones metabólicas umetabólicas u hormonaleshormonales
InstrumentaciónInstrumentación deldel TUTU
PatógenoPatógeno inusualinusual // InmunocompromisoInmunocompromiso
•• UROCULTIVO PRE Y POST TRATAMIENTOUROCULTIVO PRE Y POST TRATAMIENTO
•• POSIBLE FOCO PROSTÁTICO (POSIBLE FOCO PROSTÁTICO (hombrehombre))
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• Sexo masculino
• Edad pediátrica
• Embarazo
• Procedencia intrahospitalaria
• Diabetes
• Patología renal (pielonefritis)
• Uropatía obstructiva crónica
• Catéter urinario
Infección Urinaria ComplicadaInfecciónInfección Urinaria ComplicadaUrinaria Complicada
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•• BacteriuriaBacteriuria:: 2% - 11%. (significativa: > 103 ufc/m)
Realizar sedimento urinario, al menos una vez por trimestre
•• Implicancias obstétricasImplicancias obstétricas: HTA, anemia, complicaciones renales.
•• Implicancias neonatalesImplicancias neonatales: parto prematuro, RN de bajo peso,
retardo en el crecimiento.
•• BacteriuriaBacteriuria asintomáticaasintomática se tratada como ITU complicada.
•• >1 episodio ITU o>1 episodio ITU o PrProfilaxis hasta el parto
BacteriuriaBacteriuria asintomáticaasintomática
•• >1 episodio ITU>1 episodio ITU: estudiar el árbol urinario en el post-puerperio.
EmbarazoEmbarazo
Infección Urinaria ComplicadaInfecciónInfección Urinaria ComplicadaUrinaria Complicada
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
DiabetesDiabetes
•• BacteriuriaBacteriuria:: 15 veces más frecuente.15 veces más frecuente.
•• BacteriuriaBacteriuria asintomáticaasintomática:: tratar??tratar??
•• TMS:TMS: potencia los efectos de lospotencia los efectos de los hipoglucemianteshipoglucemiantes orales.orales.
•• Estudio del árbolEstudio del árbol urianriourianrio:: en pacientes sin respuesta aen pacientes sin respuesta a
las 72las 72 hshs de ATB.de ATB.
Infección Urinaria ComplicadaInfecciónInfección Urinaria ComplicadaUrinaria Complicada
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Pacientes SondadosPacientes SondadosPacientes Sondados
La especificidad del urocultivo obtenido por punción,
en sondas colocadas durante períodos prolongados
cae sensiblemente.
Bacteriuria ↑ 5 - 10 % / día
En pacientes sondados realizar urocultivo solamente
si fiebre > 38°C, dolor lumbar o síntomas de IU.
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Diagnósticos diferencialesDiagnósticos diferenciales
Cistitis agudaCistitis aguda
Síndrome uretral agudoSíndrome uretral agudo
(Relacionado o No con ETS)(Relacionado o No con ETS)
VulvovaginitisVulvovaginitis ((V.VV.V))
Pielonefritis ocultaPielonefritis oculta
Disuria aguda en la mujerDisuria aguda en la mujer
Infección Urinaria No ComplicadaInfecciónInfección Urinaria No ComplicadaUrinaria No Complicada
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
ITU Patógenos Piuria Hematuria Bacteriuria Signos/
(ufc/ml) Síntomas
Cistitis E. coli SI A veces ≥ 105 Inicio abrupto: disuria
ó S. saprophyticus, frecuencia, dolor
SUA ≥ 102 suprapúbico
SUA C. trachomatis SI Raro Negativo Inicio gradual: disuria
N .gonorrhoeae secreción vaginal
HSV (nueva pareja)
V.V Candida sp Raro Raro Negativo Prurito, disuria externa,
T. vaginalis secreción vaginal,
dispareunia
Disuria en la MujeraDisuriaDisuria enen lala MujeraMujera
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Sedimento urinario
Inflamatorio No inflamatorio
Causa no infecciosaATB 3 días
Responde
Fin de la consulta
No responde
Urocultivo
Positivo
Tratar
Negativo
Consulta al
ginecólogo
Cambio de anticoncepción
Cremas con estriol
O
Infección del Tracto UrinarioInfección del Tracto UrinarioInfección del Tracto Urinario
Disuria en la mujerDisuria en la mujer
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Diagnóstico de Infección UrinariaDiagnóstico deDiagnóstico de InfecciónInfección UrinariaUrinaria
UROCULTIVO (Mínimo 3 días)
Sedimento urinario (examen microscópico) 30 min
Cultivo (Recuento de colonias) y ATB
MÉTODOS QUÍMICOS (2min)
Estearasa leucocitaria (screening)
Nitrato-reductasa (screening)
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Prueba de NitritosPrueba de Nitritos
Permite valorar, en forma rápida (2 min), la
presencia de bacterias en la orina
Tiras reactivas (Dipstick)
Orina de 4- 8 horas de retención
Sensibildad: 50% (rango: 16 – 72%)
Especificidad: 98% (rango 95 – 100%)
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Nitratos
Ingeridos en la dieta
Nitratos
Ingeridos en la dieta
Bacterias (Nitrato-Reductasa)Bacterias (Nitrato-Reductasa)
Eliminación urinaria
Nitratos
Eliminación urinaria
Nitratos
NITRITOS
Indicador de Infección Urinaria
NITRITOS
Indicador de Infección Urinaria
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
MicroorganismosMicroorganismos
Reducen NO3 a NO2
Enterobacteriaceae
E. coli
K. Pneumoniae
P. mirabilis
Reducen NO3 a NO2
Enterobacteriaceae
E. coli
K. Pneumoniae
P. mirabilis
Prueba de Nitritos
Positiva
Prueba de Nitritos
Positiva
No Reducen NO3 a NO2
Enterococcus spp
Stapphylococcus spp
Pseudomonas spp
Hongos
No Reducen NO3 a NO2
Enterococcus spp
Stapphylococcus spp
Pseudomonas spp
Hongos
Prueba de Nitritos
Negativa
Prueba de Nitritos
Negativa
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Uso de diuréticos (micciones frecuentes, orinas
diluidas)
Cantidades inadecuadas de nitratos en la dieta
Presencia de Uropatógenos No productoras de
nitrato-reductasa (enterococos, estafilococos,
P. aeruginosa, etc)
Recuentos < 105 UFC/ml
Orinas remitidas al laboratorio luego de varias
horas de permanecer a T. A (FP)
Limitaciones de la Prueba de NitritosLimitaciones de la Prueba de Nitritos
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Baja Sensibilidad Prueba Negativa
No excluye IU / BS
Alta Especificidad Prueba Positiva
Indicador de bacterias en la orina
IU /BS / Contaminación
Frente a sospecha clínica de IU, solicitar Urocultivo, aún con
Prueba de Nitrito Negativa
Prueba de Nitritos
Métodos de “screening”
Prueba de Nitritos
Métodos de “screening”
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Diagnóstico microbiológico de
la Infección Urinaria
Diagnóstico microbiológico deDiagnóstico microbiológico de
lala InfecciónInfección UrinariaUrinaria
Toma de muestra
Sedimento urinario (examen microscópico)
Cultivo Cuantitativo (Recuento de colonias)
Identificación del germen
(Uropatógeno vs (contaminantes)
Prueba de sensibilidad a los ATM
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Urocultivo: Toma de muestraUrocultivoUrocultivo: Toma de: Toma de muestramuestra
Neonatos y lactantes
Acecho
Cateterismo vesical
PSP (en desuso)
Adultos
Controlan esfinter: orina chorro medio
No controlan esfinter: Cateterismo vesical
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Toma de MuestraToma deToma de MuestraMuestra
Corto Plazo (< 1 mes, 2 – 4 días)
Orina chorro medio, 1 semana luego
de extraída la sonda (asintomático)
Largo Plazo
Recién colocada → goteo
Sonda < 3 días → Punción aspiración proximal
> 3 días → Recambio de sonda
Pacientes SondadosPacientes Sondados
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Punción proximal de la sondaPunción proximal de la sondaPunción proximal de la sonda
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Punción suprapúbicaPunciónPunción suprapúbicasuprapúbica
Neonato y lactante grave
Sondado permanente (> 3 días)
No sondado con candiduria e intertrigo
Investigación de anaerobios o microorganismos
de difícil desarrollo
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Transporte y conservación de orinaTransporte y conservación de orinaTransporte y conservación de orina
• Refrigerar (4 - 9º C) hasta 24 h.
• Enterococos (crecen a 4ºC)
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PIURIA (400 x) S : 90%S : 90%
400.000 PMN /hora
≥ 10 PMN / mm3 (orina Sin centrifugar)
≥ 5 PMN / campo (orina centrifugada)
≥ 3 PMN / campo (orina Sin centrifugar)
Sedimento urinarioSedimento urinarioSedimento urinario
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
GRAM S = 90 -100%
Orina sin centrifugar (1000 X)
• 1 bacteria / campo: Rto ≥ 105 UFC/ml
• Ausencia bacterias / Δ campos: Rto < 104
Orina centrifugada (1000X)
• 1 bacteria / campo: Rto ≥ 104
BacteriuriaBacteriuriaBacteriuria
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Otras coloracionesOtras coloracionesOtras coloraciones
• pH ácido / leucocituria (> 20 campo)
y/o Hematuria
• No se observan bacterias
• Cultivo Negativo:
Ziehl Nilseen (BAAR)
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Cultivo cuantitativo / Leucocituria /
Clínica
Cultivo cuantitativo / Leucocituria /Cultivo cuantitativo / Leucocituria /
ClínicaClínica
ITU:ITU: Rto > 10Rto > 1055 UFC/ml / Leucocituria / SintomUFC/ml / Leucocituria / Sintom
Rto < 10Rto < 1055 UFC/mlUFC/ml / Leucocituria / Sintom
Bacteriuria Signific:Bacteriuria Signific: Rto > 10Rto > 1055 UFC/mlUFC/ml
Sin Leucocituria / Asintom.Sin Leucocituria / Asintom.
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Recuentos < 105 UFC/mlRecuentos < 10Recuentos < 1055
UFC/mlUFC/ml
• Varones sintomáticos: Rto > 104
• Tratamiento ATB
• Punción suprapúbica: Cualquier Rto
• Pac. Sondados: Rto ≥ 104
• Orina con baja densidad
• Pielonefritis adq. vía hematógena
• Factores predisponentes
• Obstrucción urinaria
• Niños y lactantes: Rto > 102
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Bacteriuria Asintomática
(Significativas)
BacteriuriaBacteriuria AsintomáticaAsintomática
(Significativas)(Significativas)
Embarazo
Bacteriemia de origen desconocido
Obstrucción del tracto urinario
Seguimiento posterior al retiro de catéter
Control de tratamiento
Litiasis
Pacientes que serán sometidos a cirugía
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Infección Asociada a Catéter UrinarioInfección Asociada a Catéter UrinarioInfección Asociada a Catéter Urinario
Sonda < 3 dSonda < 3 dííasas Rto.Rto. ≥≥ 101044 UFC/mlUFC/ml
(Punci(Puncióón Aspir.)n Aspir.) No mNo máás de 2 microorg.s de 2 microorg.
Sonda retiradaSonda retirada -- Rto.Rto. ≥≥ 101055 UFC/mlUFC/ml
(OCM)(OCM) No mNo máás de 2 microorg.s de 2 microorg.
-- Rto.Rto. ≥≥ 101033 UFC/mlUFC/ml
Seriado de 2 muetrasSeriado de 2 muetras óó Rta. al Tto.Rta. al Tto.
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Candiduria
Rto. ≥ 103 UFC/ml
CandiduriaCandiduria
RtoRto.. ≥≥ 101033
UFC/UFC/mlml
Pacientes no sondadosPacientes no sondados EvaluarEvaluar posibleposible candidemiacandidemia
SinSin intertrigointertrigo:: OrinaOrina chorrochorro mediomedio
Seriado de 2Seriado de 2 muestrasmuestras
ConCon intertrigointertrigo:: PSPPSP
Pacientes sondadosPacientes sondados
CortoCorto plazoplazo
RemociónRemoción dede lala sondasonda negativizanegativiza loslos cultivoscultivos
PermanentesPermanentes
-- SondaSonda nuevanueva ((reciénrecién colocada): Seriado de 2colocada): Seriado de 2 muestrasmuestras
-- Sonda > 3Sonda > 3 díasdías:: PSPPSP
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CriterioCriterio dede siembrasiembra
SedimentoSedimento
Normal, sin germenesNormal, sin germenes
Normal, con germenesNormal, con germenes
Patológico, con germenesPatológico, con germenes
Patológico, sin germenesPatológico, sin germenes
Siembra (medios de cultivo)Siembra (medios de cultivo)
ANAN
AN y Levine/CPS/CLDEAN y Levine/CPS/CLDE
AN y Levine/CPS/CLDEAN y Levine/CPS/CLDE
Paciente pediátrico:Paciente pediátrico: Agar chocolateAgar chocolate
AS ó Agar chocolateAS ó Agar chocolate
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EtiologíaEtiología dede lala InfecciónInfección UrinariaUrinaria
AmbulatoriosAmbulatorios
E. coliE. coli (80%)(80%)
P. mirabilisP. mirabilis (5%)(5%)
K. pneumoniaeK. pneumoniae (3%)(3%)
S. saprophyticusS. saprophyticus (5%)(5%)
E. faecalisE. faecalis (2%)(2%)
S. agalactiaeS. agalactiae
HospitalizadosHospitalizados
E. coliE. coli (50%)(50%)
K. pneumoniaeK. pneumoniae (5%)(5%)
E. cloacaeE. cloacae (5%)(5%)
C. freundiiC. freundii (5%)(5%)
P. aeruginosaP. aeruginosa (10(10--20%)20%)
E. faecalisE. faecalis (10(10--20%)20%)
S. aureusS. aureus (5(5--10%)10%)
CandidaCandida spp (20%)spp (20%)
LitiásicosLitiásicos
P. mirabilisP. mirabilis
C. urealyticumC. urealyticum
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Antimicrobianos e IU
Características del ATM
Antimicrobianos e IUAntimicrobianos e IU
CaracterísticasCaracterísticas deldel ATMATM
Eliminación renal (en forma activa)
Eliminación flora periuretral y vaginal
No altere la flora intestinal
Fácil cumplimiento y bajo costo
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No útiles
Antimicrobianos e ITUAntimicrobianos e ITUAntimicrobianos e ITU
CloranfenicolCloranfenicol
MacrólidosMacrólidos
FluorquinolonasFluorquinolonas ((embarazadasembarazadas))
TMSTMS enen EmbarazadaEmbarazada último trimestre yúltimo trimestre y NeoNeo < 2 meses< 2 meses
((DesplazaDesplaza lala BilBil dede lala AlbAlb ⇒⇒ ↑↑ BilBil LibreLibre ⇒⇒ DaDaññoo cerebralcerebral
NitrofuranosNitrofuranos enen EmbarazadaEmbarazada a términoa término
(Anemia hemolítica(Anemia hemolítica enen elel RN)RN)
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IUB / Cistitis
↑↑↑ concentración orina
Nitro, Quinolonas (Nali, Oxol y Pipem) y FQ (Nor)
IUA / Pielonefritis
↑↑↑ concentración orina
↑↑↑ concentración parénquima renal/suero
BLM, Aminoglucosidos y FQ (CIP, OFLO)
IU / Prostatitis
↑↑↑ concentración tejido prostático
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Antimicrobianos e ITU / ProstatitisAntimicrobianos e ITU /Antimicrobianos e ITU / ProstatitisProstatitis
Difícil erradicación del microorganismo de la próstata
ATM que llegan a próstata
- Macrólidos
- Rifampicina
- Trimetoprima
- Fluorquinolonas
- BLM (solamente en prostatitis aguda)
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Infección del Tracto Urinario
TratamientoTratamiento
Bases para el tratamiento empírico
• Prevalencia de los microorganismos.
• Sensibilidad antimicrobiana.
• Riesgo de inducción de resistencia.
• Guías publicadas.
• Costo.
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Tratamiento Empirico Adecuado de la ITU
ATB R//
<20%
TratamientoTratamiento EmpiricoEmpirico AdecuadoAdecuado dede lala ITUITU
ATB R//ATB R//
<20%<20%
Estudios epidemiológicos prospectivos
Etiología y Perfil de Resistencia
Sistemas de Vigilancia de Resistencia a los ATM
Falencias
Sobreestiman las Resistencias
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EscherichiaEscherichia colicoli
IU No complicadaIU No complicada
Perfil de resistencia
SIR: mujeres < 45 años orina chorro medio.
* Lopardo G. y col. (API, 2003): IUNC (96% mujeres)
49
25 27
7
37,5
14 15,4
3,7
0
10
20
30
40
50
% R
AMP CEF TMS FQ
Estudio prospectivo *
SIR 2001- 2002
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Epidemiología de la IU en el
Hospital de Clínicas. UBA
Epidemiología de la IU en elEpidemiología de la IU en el
Hospital de Clínicas. UBAHospital de Clínicas. UBA
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Características de los Urocultivos
Urocultivos Positivos: 30 %
• 24% Leucocituria
17% Rto> 105 UFC/ml
7% Rto < 105 UFC/ml
• 6% Sin Leucocituria y Rto > 105 UFC/ml
(Monomicrob)
• Cultivos Mixtos: 14% del total
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Urocultivos de mujeres ambulatorias
según grupo etario
(2004-2005)
Urocultivos de mujeres ambulatorias
según grupo etario
(2004-2005)
60%60%
(n = 1636)(n = 1636)
25%25%
(n = 672)(n = 672)
15%15%
(n = 424)(n = 424)
> 65 años
45-64 años
< 45 años
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Prevalencia de microorganismos en los
diferentes grupo etarios
Prevalencia de microorganismos en los
diferentes grupo etarios
9090
1010
8484
1616
7979
2121
0
50
100
BGN CGP
< 45 años
45 - 64 años
> 65 años
%
Aislam.
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Frecuencia relativa de los microorganismos
según grupo etario
Frecuencia relativa de los microorganismos
según grupo etario
6969
66
00 99 55 22 99
5959
99
11 77 66 44
1414
6666
99 66 33 55 22 99
0
20
40
60
80
E.coli Ef Ss Kp Pm Ec Otros
%
Aislam.
< 45 años
45 - 64 años
> 65 años
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Escherichia coli
Perfil de Resistencia a los ATB Orales
Escherichia coli
Perfil de Resistencia a los ATB Orales
5858 5656
2929
4040
3030
2121
5959
5353
3030
2020 2020
41416262 5858
3131
4343
2222 2020
0
50
100
AMP AMS CEF TMS CIP NIT
< 45 años
45 - 64 años
> 65 años
% R
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Escherichia coli
Resistencia a los ATB Parenterales
Escherichia coli
Resistencia a los ATB Parenterales
4040
44 33
1313
3434
55 33
88
4141
33 33
1111
0
20
40
60
PIP P/TAZO C3G GENTA
< 45 años
45 - 64 años
> 65 años
% R
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Antimicrobianos orales
e infección urinaria
AntimicrobianosAntimicrobianos oralesorales
e infección urinariae infección urinaria
FQ
TMS
AMP
AMS
CTN
NIT
• IU no complicada
FQ ~ TMS
• IU complicada
FQ >>> TMS
Tratamientos cortos
Solo
IU No complicada
• ↑↑ % Resistencia
• No eliminan flora
periuretral, vaginal
y rectal
>> recaídas
Nunca Tratamientos
cortos
• Profilaxis
(no selecciona R//)
• Cistitis
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
ATB en la Profilaxis de la ITUATBATB enen lala ProfilaxisProfilaxis dede lala ITUITU
Inhiben la síntesis de fimbrias y adhesinas
Seleccionan mutantes R// con ⇓ frecuencia
Cotrimoxazol
Nitrofurantoína
Dosis subterapéuticas
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Microorganismos aislados deMicroorganismos aislados de urocultivosurocultivos
de mujeres embarazadasde mujeres embarazadas
20042004-- 20062006
Cultivos Positivos (119)Cultivos Positivos (119)
13,6 %13,6 %
⇓⇓
1,7% mixtos1,7% mixtos
N = 873 pacientesN = 873 pacientes
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
UrocultivosUrocultivos mujeres embarazadasmujeres embarazadas
Frecuencia relativa de microorganismosFrecuencia relativa de microorganismos
20042004-- 20062006
BGN (n:65)BGN (n:65)
53,7 %53,7 %
N = 121 microorganismosN = 121 microorganismos
CGP (n:56)CGP (n:56)
46,3 %46,3 %
-- E.E. faecalisfaecalis (20)(20) 16,5%16,5%
-- ECN (18)ECN (18) 14,9%14,9%
-- EGB (10)EGB (10) 8,3%8,3%
-- Otros (8)Otros (8) 6,6%6,6%
(EGV (3) y(EGV (3) y S.S. aureusaureus (5)(5)
-- E.E. colicoli (53)(53) 43,8%43,8%
-- Otros BGN (12)Otros BGN (12) 9,9%9,9%
KpKp (2),(2), PmPm (5),(5), CfCf (1),(1),
E.E. cloaccloac (3), ACC (1)(3), ACC (1)
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
UrocultivosUrocultivos mujeres embarazadasmujeres embarazadas
20042004-- 20062006
EscherichiaEscherichia colicoli
%Resistencia%Resistencia
60,460,4
35,835,8
22,622,6
4949
5,65,6
00
00
1010
2020
3030
4040
5050
6060
7070
AMPAMP AMSAMS CEFCEF TMSTMS CIPCIP NITNIT
CROCRO
GENGENDraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Antibacterianos UtilizadosAntibacterianos UtilizadosAntibacterianos Utilizados
Pacientes EmbarazadasPacientes Embarazadas
• BLM: Ampicilina – Cefalotina – Cefixima
• MultiR//: CRO o CTX
• TMS: No en el último trimestre
• Nitrofurantoina: No en embarazo a término
• Gentamicina
• No Fluorquinolonas
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
35
13
8 8
7
16
13
0
20
40
E. coli E. faecalis K. pneumo-
niae
P. mirabilis P. aerugi-
nosa
Otros BGP Otros CGP
%Aislam.
Frecuencia de microorganismosFrecuencia de microorganismos
Hombres adultos (ambulatorios)
2000 - 2001
N: 727
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Antibibacterianos UtilizadosAntibibacterianos UtilizadosAntibibacterianos Utilizados
Sexo Masculino/ ProstatitisSexo Masculino/ Prostatitis
• TMS
• Fluorquinolonas (Ofloxacina)
• BLM: Solo Prostatitis Agudas
• Macrólidos y Rifampicina: ↓ utilidad BGN
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Urocultivos / Pacientes internados (IH)
Distribución de microorganismos
según sexo. Año 2005
Urocultivos / Pacientes internados (IH)
Distribución de microorganismos
según sexo. Año 2005
%%
AislamAislam..
4747
3737
1616
4848
3333
1919
00
1010
2020
3030
4040
5050
BGNBGN HongosHongos CGPCGP
Hombres (237)Hombres (237)
Mujeres (279)Mujeres (279)
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Urocultivos / Pacientes internados (IH)/2005
Hongos
Urocultivos / Pacientes internados (IH)/2005
Hongos
Sexo MasculinoSexo Masculino
N = 77N = 77
Sexo FemeninoSexo Femenino
N = 104N = 104
60%60%
(n=46)(n=46)
40%40%
(n=31)(n=31)
CandidaCandida nono albicansalbicans **
CandidaCandida albicansalbicans
62%62%
(n=64)(n=64)
38%38%
(n=40)(n=40)
CandidaCandida nono albicansalbicans **
CandidaCandida albicansalbicans
** C.C. tropicalistropicalis (15)(15)
C.C. glabrataglabrata (8)(8)
CandidaCandida sppspp (9)(9)
TrichosporumTrichosporum (14)(14)
** C.C. tropicalistropicalis (24)(24)
C.C. glabrataglabrata (25)(25)
CandidaCandida sppspp (10)(10)
TrichosporumTrichosporum (5)(5)
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Resistencia a Fluconazol / 2005
Candida spp
Resistencia a Fluconazol / 2005
Candida spp
%% RR
00
1010
00
6,56,5
00
22
44
66
88
1010
C.C. albicansalbicans C.C. nono albicansalbicans
Hombres (77)Hombres (77)
Mujeres (104)Mujeres (104)
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Situaciones EspecialesSituaciones EspecialesSituaciones Especiales
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Corynebacterium urealyticumCorynebacterium urealyticumCorynebacterium urealyticum
Orinas fuertemente alcalinas pH > 8
Cristales de estruvita (fosfato triple de amonio y magnesio)
Morfología cb + b +
Desarrollo: AS-AN-CPS y CLDE (colonias pequeñas,
puntiformes)
Inerte frente a los hidratos de carbono TSI → s/cambio
Urea +
Multirresistente
Sensible: VAN-TEI V// RIF- FQ
R// BLM (todos) – Aminogluc.
Cistitis incrustada alcalina
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
SupuracionesSupuraciones genitalesgenitales
UGUG -- CGCG
UNGUNG -- CNGCNG
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Programa de ETSPrograma de ETS
Año 2005Año 2005
N = 568 pacientes con ETS
Hospital de Clínicas UBA
%Casos%Casos
HPVSífilis UNG UGHerpes
↓
1°: 11%
2°: 29%
Serológica: 60%
1010
1515 1515
2222
3939
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
UretritisUretritis
HombreHombre
GonocGonocóócicacica
N. gonorrhoeae
No GonocNo Gonocóócicacica
C. trachomatisC. trachomatis serov Dserov D →→ KK 50 %50 %
U. urealyticum
M. hominis
M. genitalium
Trichomonas vaginalis
Herpes simplex virus
Desconocida 20Desconocida 20--30%30%
Irritación espermicidas
traumatismo
Habitualm. no se investiga
No cambia el Tto.
Pareja c/trichomoniasis
o herpes genital
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Diagnóstico de uretritisDiagnóstico de uretritis
HombreHombre
Secreción purulenta
serofibrinosa
Disuria
Prurito uretral
ColoraciColoracióón de Gramn de Gram
PMN
dc -
Gonorrea
PMN
Negativo
Investigar C. trachomatis
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis
(serotipo D(serotipo D →→ K)K)
Sensibilidad y especificidadSensibilidad y especificidad
de los métodos de diagnósticode los métodos de diagnóstico
Molec. Cultivo IFD IEA ópt.
Sensibilidad 90-98% 40-60% 60-75% 65-75%
Especificidad 98-99% 100 % 90-97% 90-95%
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
InvestigaciónInvestigación dede ChlamydiaChlamydia trachomatistrachomatis
Enfermedad/Enfermedad/sindromesindrome LocalizaciónLocalización EnsayoEnsayo ComentariosComentarios
CervicitisCervicitis Hisopado deHisopado de endocervixendocervix Todos los métodosTodos los métodos
Orina 1• chorroOrina 1• chorro PCRPCR--LCRLCR
ConjuntivitisConjuntivitis ConjuntivaConjuntiva Cultivo celular,Cultivo celular,
sonda DNA, IFD, EIAsonda DNA, IFD, EIA
EPIEPI EndocervixEndocervix Todos los métodosTodos los métodos
1• chorro orina1• chorro orina PCRPCR--LCRLCR
Biopsia trompa deBiopsia trompa de
FallopioFallopio
LíquidomLíquidom peritonealperitoneal
Cultivo celular, PCRCultivo celular, PCR
Todos los métodosTodos los métodos
ProctitisProctitis Hisopado rectalHisopado rectal Cultivo celularCultivo celular Obtenido conObtenido con
proctoscopioproctoscopio
UretritisUretritis Hisopado uretralHisopado uretral Todos los métodosTodos los métodos
1• chorro orina1• chorro orina PCRPCR-- EIAEIA
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
GonorreaGonorrea
Diagnóstico de LaboratorioDiagnóstico de Laboratorio
CULTIVO
Examen microscópico
Cultivo y aislamiento
Identificación
Prueba de susceptibilidad a los ATB
Investigación directaInvestigación directa
CultivoCultivo
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Correcta toma de muestra
Rápido procesamiento
Conservación de la muestra (Stuart)
No más de 2 hs a temp. Amb.
URETRITIS INFECCIÓN ASCENDENTE
H. Uretral H. Uretral
S. Prostática
Esperma
CERVICITIS INFECCIÓN ASCENDENTE
H. Endocervical H. Endocervical
(H. anal - H. faringeo) Punción aspiración de trompas
H. uretral – H. anal – H. faríngeo
HOMBRE
MUJER
HOMOSEXUALES
Especímenes clínicosEspecímenes clínicos
EXITO BACTERIOLÓGICO
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae
Examen microscópico: coloración de GramExamen microscópico: coloración de Gram
Diplococos gram negativos intra y extracelulares
Presencia de polimorfonucleares
SENSIBILIDAD
Uretritis (HU) 96 %
Cervicitis (HE) 40-60%
HA ↓↓↓ salvo proctitis
HF ↓↓↓
Hombre
Mujer
Ambos
sexos
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae
Diagnóstico RápidoDiagnóstico Rápido
Sensibilidad Especificidad
% %
Gram
Hombre (HU) 90-98 100
Mujer (HE) 56-60 100
(2 PMN/cpo y dc - ↑ VPP)
EIA óptico
Hombre (HU) 67-95 98
Mujer (HE) 78 98
LCR
Hombre (HU) 100 100
Mujer (HE) 100 98
Orina (Homb. Muj.) 95-100 100
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Neisseria gonorrhoeae
Sensibilidad a los Antibióticos
Neisseria gonorrhoeae
Sensibilidad a los Antibióticos
ß – lactamasa
NITROCEFIN
NGPP
Antibiograma Difusión
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Vigilancia de la Incidencia de Gonorrea
Y Resistencia ATM
Hospital de Clínicas, UBA
1985-2005
Vigilancia de la Incidencia de GonorreaVigilancia de la Incidencia de Gonorrea
Y Resistencia ATMY Resistencia ATM
Hospital de Clínicas, UBAHospital de Clínicas, UBA
19851985--20052005
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Incidencia de gonorrea en
diferentes períodos
Incidencia de gonorrea en
diferentes períodos
14,814,8
5,25,2
9,29,2
0
5
10
15
%Promedio
decasospositivos
1985/91 1992/99 2000/05
p < 0,001
Población
homosexual 50% 25% 46%
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Resistencia a Penicilina
en diferentes períodos
Nº = 825
Resistencia a Penicilina
en diferentes períodos
Nº = 825
%decepas%decepas
19851985--9191 19921992--9999 20002000--0505
PeriodosPeriodos
NGRMNGRM NGPPNGPP
p < 0,001p < 0,001 p < 0,001p < 0,001
5,25,2
35,135,1
1919 19,719,7
4,24,2
10,110,1
00
55
1010
1515
2020
2525
3030
3535
4040
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae
Adquirió resistencia a la mayoría de
los ATM utilizados para su
tratamiento.
Emergencia de Resistencia:
Fluorquinolonas
Sensib. Dismin a CRO y Cefixima
Adquirió resistencia a la mayoría de
los ATM utilizados para su
tratamiento.
Emergencia de Resistencia:
Fluorquinolonas
Sensib. Dismin a CRO y CefiximaDraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Neisseria gonorrhoeae
Fluorquinolonas
NeisseriaNeisseria gonorrhoeaegonorrhoeae
FluorquinolonasFluorquinolonas
SENSIBILIDADSENSIBILIDAD
DISMINUIDADISMINUIDA
CIPROFLOXACINACIPROFLOXACINA
•• 1990:1990:
GransdeGransde WR y col.WR y col. LancetLancet
ArgentinaArgentina
•• 19961996
FioritoFiorito S y colS y col
FamigliettiFamiglietti A y colA y col
(CIM CIP: 0,125(CIM CIP: 0,125 -- 0,50,5 µµg/ml)g/ml)
RESISTENCIARESISTENCIA
CIPROFLOXACINACIPROFLOXACINA
•• 1992:1992:
TapsallTapsall y col.y col. MedMed. J.. J. AustAust..
11ºº Falla de Tratamiento CIPFalla de Tratamiento CIP
ArgentinaArgentina
•• 2000:2000:
FioritoFiorito y col. Sex.y col. Sex. TransTrans. Inf.. Inf.
CIM: 16CIM: 16 ugug/ml/ml
•• Posteriormente:Posteriormente:
↓↓↓↓ Prevalencia en la CABA y otrasPrevalencia en la CABA y otras
ciudades del paciudades del paííssDraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Perfil de Resistencia a Fluorquinolonas
Nº = 825
Perfil de Resistencia a Fluorquinolonas
Nº = 825
0
0,6
2,4
0
0,6
2,4
0
0,5
1
1,5
1985/91 1992/99 2000/05
CIP
OFL
%
I+R
p = 0,3552
3
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
1,21,2
77
1414
00
22
44
66
88
1010
1212
1414
2000/042000/04
(195)(195)
20052005
(47)(47)
20062006
(45)(45)
NeisseriaNeisseria gonorrhoeaegonorrhoeae
Resistencia aResistencia a ciprofloxacinaciprofloxacina
%Resistencia%Resistencia
H. de ClH. de Clíínicas. UBAnicas. UBA
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Antibiótico
Ciprofloxacina
A. Nalidíxico
Penicilina
Ceftriaxona
Tetraciclina
Eritromicina
Azitromicina
Espectinomicina
2356
HSH
32
256
1
0,004
2
2
0,5
32
2246
Hetero
16
256
0,25
0,004
2
2
0,5
32
2537
HSH
2
32
0,125
0,004
0,5
0,063
0,125
32
CIM (µg/ml)
Concentración inhibitoria mínima de los 3 PrimerosConcentración inhibitoria mínima de los 3 Primeros
Aislados de NGQR (2005)Aislados de NGQR (2005)
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Electroforesis de campo pulsadoElectroforesis de campo pulsadoElectroforesis de campo pulsado
AnálisisAnálisis dede lala SimilitudSimilitud Genética deGenética de loslos orimerosorimeros 33 AisladosAislados
(Enzima de(Enzima de
restricciónrestricción:: NheINheI))
- Perfiles de bandas 2356 y 2537 (HSH) fueron idénticos (Patrón A)
- Perfil de bandas 2246 (Hetero) tuvo elevada similitud (Patrón A1)
Patrón 2537 2246 2356 Patrón
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
CefiximaCefixima: 400: 400 mgmg VOVO
CeftriaxonaCeftriaxona: 125: 125 mgmg IMIM
CiprofloxacinaCiprofloxacina: 500: 500 mgmg VOVO
OfloxacinaOfloxacina: 400: 400 mgmg VOVO
LevofloxacinaLevofloxacina: 250: 250 mgmg VOVO
Si se sospecha coinfección conSi se sospecha coinfección con ChlamydiaChlamydia
AsociarAsociar
AzitromicinaAzitromicina: 1g VO: 1g VO
DoxiciclinaDoxiciclina: 100mg/12 h VO: 100mg/12 h VO 7 días7 días
Tratamiento de la gonorrea (CDC,2006)Tratamiento de la gonorrea (CDC,2006)
Dosis única / Pareja SexualDosis única / Pareja Sexual
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Infección Gonocócica No ComplicadaInfección Gonocócica No Complicada
Dosis única
Ceftriaxona 125 - 250 mg IM
Cefixima 400 - 800 mg VO Puede Seleccionar R//
Ciprofloxacina 500 mg VO No Usar en poblaciones
↑ R// FQ
Azitromicina 2 g VO Util UNG y CNG
Espectinomicina 2 g IM No en localización faringea
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
NeisseriaNeisseria gonorrhoeaegonorrhoeae
Resistencia aResistencia a ciprofloxacinaciprofloxacina según hábito sexualsegún hábito sexual
0101--0101--20052005 –– 3030--0606--20072007
N = 109N = 109
%Aislamientos%Aislamientos
2020
44
00
00
22
44
66
88
1212
1414
1818
2020
HSHHSH
(54)(54)
HeterosexualesHeterosexuales
(52)(52)
MujeresMujeres
(3)(3) H. de ClH. de Clíínicas. UBAnicas. UBA
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Gonorrea en HSHGonorrea en HSH
Alta Prevalencia de NGRFQ
Localización anal y faringea (asíntomática)
No se recomienda utilizar FQ en la CABA
Alta Prevalencia de NGRFQ
Localización anal y faringea (asíntomática)
No se recomienda utilizar FQ en la CABA
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
PrevalenciaPrevalencia dede ChlamydiaChlamydia trachomatistrachomatis
AñoAño 20052005
HombresHombres:: 2/5 UNG 3/52/5 UNG 3/5 DesconocidosDesconocidos
MujeresMujeres:: 1/1 SUA1/1 SUA
H. de Clínicas. UBAH. de Clínicas. UBA
3,63,6
0,50,5
0,00,0
0,50,5
1,01,0
1,51,5
2,02,0
2,52,5
3,03,0
3,53,5
4,04,0
HombresHombres
(139)(139)
MujeresMujeres
(194)(194)
%%
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Utretritis y cervicitis porUtretritis y cervicitis por C. trachomatisC. trachomatis
Tratamiento recomendadoTratamiento recomendado
CDC (Mayo 2002)
Azitromicina:Azitromicina: 1 gr. Vía oral / úúnica dosisnica dosis
Doxiciclina:Doxiciclina: 100 mg/12 hs 7 d7 dííasas
AlternativasAlternativas
Eritromicina base: 500 mg/6 hs 7 días
Eritromicina etilsuccinato: 800 mg/6 hs 7 días
Ofloxacina: 300 mg/12 hs 7 días
Levofloxacina: 500 mg/día 7 días
DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
Uretritis y CervicitisUretritis y Cervicitis
Tratamientos combinadosTratamientos combinados
Infecciones MixtasInfecciones Mixtas
N. gonorrhoeae / C. trachomatisN. gonorrhoeae / C. trachomatis / Micoplasmas/ Micoplasmas
-- FluorquinolonasFluorquinolonas
-- C3G + DoxiC3G + Doxi
-- AZT 2gAZT 2g
N. gonorrhoeae / Trichomonas vaginalisN. gonorrhoeae / Trichomonas vaginalis
11ºº MetronidazolMetronidazol
22ºº Aminopenicilina + IBLAminopenicilina + IBL
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Infeccion

  • 1. Infecciones genitourinariasInfecciones genitourinarias Prof.Prof. DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti Departamento Bioquímica Clínica, Hospital de Clínicas, FacultadDepartamento Bioquímica Clínica, Hospital de Clínicas, Facultad de Farmacia y Bioquímica. Universidad de Buenos Aires.de Farmacia y Bioquímica. Universidad de Buenos Aires. VicedirectoraVicedirectora:: DeptoDepto Bioquímica Clínica. UBABioquímica Clínica. UBA Jefa:Jefa: Laboratorio de Bacteriología Clínica. UBALaboratorio de Bacteriología Clínica. UBA Directora:Directora: Carrera de Especialista en Bacteriología Clínica. UBACarrera de Especialista en Bacteriología Clínica. UBA
  • 2. Etiología y Diagnóstico Microbiológico de la Infección Urinaria Etiología y DiagnósticoEtiología y Diagnóstico MicrobiológicoMicrobiológico de la Infección Urinariade la Infección Urinaria DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 3. Prevalencia de IU según grupo etario y sexo PrevalenciaPrevalencia de IUde IU segúnsegún grupogrupo etarioetario y sexoy sexo Grupo EtarioGrupo Etario NeonatoNeonato -- lactantelactante PrePre -- escolarescolar EscolarEscolar Adultos y jóvenesAdultos y jóvenes > 65 años> 65 años Masculino : FemeninoMasculino : Femenino 2 : 12 : 1 1 : 31 : 3 1 : 71 : 7 1 : 251 : 25 15 : 3515 : 35 DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 4. Infecciones urinariasInfecciones urinariasInfecciones urinarias En las mujeres sin factores de riesgoEn las mujeres sin factores de riesgo •• Representa una de las consultas médicas másRepresenta una de las consultas médicas más frecuentes.frecuentes. •• Alrededor del 25Alrededor del 25 -- 35% de las mujeres entre 20 a 40 años35% de las mujeres entre 20 a 40 años presenta un episodio de IU.presenta un episodio de IU. En varonesEn varones La incidencia de IU sintomática es muy bajaLa incidencia de IU sintomática es muy baja DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 5. Prevalencia de la ITU en Adultos Mujer >>> hombre PrevalenciaPrevalencia dede lala ITUITU enen AdultosAdultos MujerMujer >>>>>> hombrehombre Uretra más corta Uretra cercana al orificio anal Relaciones sexuales (esperma y cremas espermaticidas: pH alcalino)) Hábitos Higiénicos inadecuados Retención urinaria por períodos prolongados MUJER DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 6. Prevalencia de la ITU en Gerontes Aumenta: Mujer > hombre PrevalenciaPrevalencia dede lala ITUITU enen GerontesGerontes Aumenta:Aumenta: MujerMujer >> hombrehombre Hombres Pérdida de la actividad bactericida de las secreciones prostática Hipertrofia de próstata Sucieded en el prepucio Mujeres Cirugías ginecológicas Prolapso uterino y/o vesical (Mujeres multíparas) (escaso vaciamiento de la vejiga) Suciedad en el periné por incontinencia fecal Ambos Sexos Empleo de sondas vesicales Cirugías urológicas DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 7. Infecciones urinariasInfecciones urinariasInfecciones urinarias En relación a la infecciónEn relación a la infección intrahospitalariaintrahospitalaria la IUla IU representa aproximadamente el 40% de las mismas.representa aproximadamente el 40% de las mismas. El 80% asociada a la utilización de sonda vesical.El 80% asociada a la utilización de sonda vesical. Entre 5Entre 5--10% asociada a manipulación del tracto10% asociada a manipulación del tracto genitourinario.genitourinario. DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 8. Factores PredisponentesFactoresFactores PredisponentesPredisponentes Obstrucción anatómica em el árbol urinario Trastornos funcionales Enfermedad subyacente HUÉSPED Adhesividad (Fimbrias, Adhesinas) Toxinas (Hemolisinas-Aerobactinas) CNF (factor de necrosis citotóxico) Presencia de ciertos antígeno O y K en E. coli MICROORGANISMO (Factores de virulencia) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 9. ContaminantesContaminantes Difteroides ECN EGV Lactobacillus spp UropatUropatóógenosgenos Enterobacterias (E. coli, otras) S. saprophyticus Enterococcus spp VVíía hemata hematóógenagena Staphylococcus aureus Salmonella spp M. tuberculosis Levaduras, Leptospira DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 10. Huésped Alteraciones anatómicas HuéspedHuésped AlteracionesAlteraciones anatómicasanatómicas •• FimosisFimosis •• Traumatismos / malformaciones congénitasTraumatismos / malformaciones congénitas •• Hipertrofia prostáticaHipertrofia prostática •• Cirugía urogenitalCirugía urogenital •• Catéteres urinariosCatéteres urinarios •• Cálculos, estenosis, neoplasias, etc.Cálculos, estenosis, neoplasias, etc. •• Cicatrices renalesCicatrices renales •• Abscesos adyacentes al tracto urinarioAbscesos adyacentes al tracto urinario DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 11. Trastornos funcionales y Enfermedades subyacentes TrastornosTrastornos funcionalesfuncionales yy EnfermedadesEnfermedades subyacentessubyacentes •• ReflujoReflujo vesicovesico -- ureteralureteral (mono/bilateral)(mono/bilateral) •• Alteraciones neurológicasAlteraciones neurológicas vejigavejiga neurogénicaneurogénica ((↓↓ Tono muscular vejiga)Tono muscular vejiga) •• Diabetes, gotaDiabetes, gota •• Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética (Receptores de D(Receptores de D-- manosamanosa)) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 12. DefinicionesDefinicionesDefiniciones Bacteriuria: Presencia de bacterias en orina Bacteriuria Significativa: Rto ≥ 105 UFC/ml Bacteriuria Asintomática = BS Sin sintomatología ITU: Bacteriuria / Síntomas (Complicada / No Complicada) Urosépsis (sepsis con foco urinario) Evidencia clínica IU + 2 de los siguientes criterios: - Tem > 38º o < 36º - Leu > 12.000/mm3 o < 4000/mm3 - Frecuencia cardíaca > 90/min - Frecuencia respiratoria > 20/min DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 13. Clasificación de la IU Vias de Infección ClasificaciónClasificación dede lala IUIU Vias deVias de InfecciónInfección IU baja o CistitisIU baja o Cistitis IU Alta oIU Alta o PielonefritisPielonefritis Localización de la InfecciónLocalizaciónLocalización dede lala InfecciónInfección CanalicularCanalicular o Ao Ascendentescendente HematógenaHematógena o Descendenteo Descendente DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 14. Manifestaciones Clínicas de la IU Manifestaciones Clínicas de la IU IU baja o Cistitis (vegija) • Disuria, polaquiuria (micciones frecuentes) • Tenesmo, micciones dolorosas • Micro o macrohematuria • Fiebre (poco frecuente) IU alta o Pielonefritis (parénquima renal) • Idem cistitis + dolor lumbar + fiebre (toxinas) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 15. Infección urinariaInfecciónInfección urinariaurinaria NO COMPLICADA (NO COMPLICADA (cistitiscistitis oo pielonefritispielonefritis)) HuéspedHuésped sinsin patologíapatología de basede base NoNo fracasofracaso dede tratamientotratamiento MujerMujer jóvenjóven COMPLICADACOMPLICADA AlteracionesAlteraciones estructuralesestructurales oo funcionalesfuncionales deldel TUTU AlteracionesAlteraciones metabólicas umetabólicas u hormonaleshormonales InstrumentaciónInstrumentación deldel TUTU PatógenoPatógeno inusualinusual // InmunocompromisoInmunocompromiso •• UROCULTIVO PRE Y POST TRATAMIENTOUROCULTIVO PRE Y POST TRATAMIENTO •• POSIBLE FOCO PROSTÁTICO (POSIBLE FOCO PROSTÁTICO (hombrehombre)) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 16. • Sexo masculino • Edad pediátrica • Embarazo • Procedencia intrahospitalaria • Diabetes • Patología renal (pielonefritis) • Uropatía obstructiva crónica • Catéter urinario Infección Urinaria ComplicadaInfecciónInfección Urinaria ComplicadaUrinaria Complicada DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 17. •• BacteriuriaBacteriuria:: 2% - 11%. (significativa: > 103 ufc/m) Realizar sedimento urinario, al menos una vez por trimestre •• Implicancias obstétricasImplicancias obstétricas: HTA, anemia, complicaciones renales. •• Implicancias neonatalesImplicancias neonatales: parto prematuro, RN de bajo peso, retardo en el crecimiento. •• BacteriuriaBacteriuria asintomáticaasintomática se tratada como ITU complicada. •• >1 episodio ITU o>1 episodio ITU o PrProfilaxis hasta el parto BacteriuriaBacteriuria asintomáticaasintomática •• >1 episodio ITU>1 episodio ITU: estudiar el árbol urinario en el post-puerperio. EmbarazoEmbarazo Infección Urinaria ComplicadaInfecciónInfección Urinaria ComplicadaUrinaria Complicada DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 18. DiabetesDiabetes •• BacteriuriaBacteriuria:: 15 veces más frecuente.15 veces más frecuente. •• BacteriuriaBacteriuria asintomáticaasintomática:: tratar??tratar?? •• TMS:TMS: potencia los efectos de lospotencia los efectos de los hipoglucemianteshipoglucemiantes orales.orales. •• Estudio del árbolEstudio del árbol urianriourianrio:: en pacientes sin respuesta aen pacientes sin respuesta a las 72las 72 hshs de ATB.de ATB. Infección Urinaria ComplicadaInfecciónInfección Urinaria ComplicadaUrinaria Complicada DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 19. Pacientes SondadosPacientes SondadosPacientes Sondados La especificidad del urocultivo obtenido por punción, en sondas colocadas durante períodos prolongados cae sensiblemente. Bacteriuria ↑ 5 - 10 % / día En pacientes sondados realizar urocultivo solamente si fiebre > 38°C, dolor lumbar o síntomas de IU. DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 20. Diagnósticos diferencialesDiagnósticos diferenciales Cistitis agudaCistitis aguda Síndrome uretral agudoSíndrome uretral agudo (Relacionado o No con ETS)(Relacionado o No con ETS) VulvovaginitisVulvovaginitis ((V.VV.V)) Pielonefritis ocultaPielonefritis oculta Disuria aguda en la mujerDisuria aguda en la mujer Infección Urinaria No ComplicadaInfecciónInfección Urinaria No ComplicadaUrinaria No Complicada DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 21. ITU Patógenos Piuria Hematuria Bacteriuria Signos/ (ufc/ml) Síntomas Cistitis E. coli SI A veces ≥ 105 Inicio abrupto: disuria ó S. saprophyticus, frecuencia, dolor SUA ≥ 102 suprapúbico SUA C. trachomatis SI Raro Negativo Inicio gradual: disuria N .gonorrhoeae secreción vaginal HSV (nueva pareja) V.V Candida sp Raro Raro Negativo Prurito, disuria externa, T. vaginalis secreción vaginal, dispareunia Disuria en la MujeraDisuriaDisuria enen lala MujeraMujera DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 22. Sedimento urinario Inflamatorio No inflamatorio Causa no infecciosaATB 3 días Responde Fin de la consulta No responde Urocultivo Positivo Tratar Negativo Consulta al ginecólogo Cambio de anticoncepción Cremas con estriol O Infección del Tracto UrinarioInfección del Tracto UrinarioInfección del Tracto Urinario Disuria en la mujerDisuria en la mujer DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 23. Diagnóstico de Infección UrinariaDiagnóstico deDiagnóstico de InfecciónInfección UrinariaUrinaria UROCULTIVO (Mínimo 3 días) Sedimento urinario (examen microscópico) 30 min Cultivo (Recuento de colonias) y ATB MÉTODOS QUÍMICOS (2min) Estearasa leucocitaria (screening) Nitrato-reductasa (screening) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 24. Prueba de NitritosPrueba de Nitritos Permite valorar, en forma rápida (2 min), la presencia de bacterias en la orina Tiras reactivas (Dipstick) Orina de 4- 8 horas de retención Sensibildad: 50% (rango: 16 – 72%) Especificidad: 98% (rango 95 – 100%) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 25. Nitratos Ingeridos en la dieta Nitratos Ingeridos en la dieta Bacterias (Nitrato-Reductasa)Bacterias (Nitrato-Reductasa) Eliminación urinaria Nitratos Eliminación urinaria Nitratos NITRITOS Indicador de Infección Urinaria NITRITOS Indicador de Infección Urinaria DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 26. MicroorganismosMicroorganismos Reducen NO3 a NO2 Enterobacteriaceae E. coli K. Pneumoniae P. mirabilis Reducen NO3 a NO2 Enterobacteriaceae E. coli K. Pneumoniae P. mirabilis Prueba de Nitritos Positiva Prueba de Nitritos Positiva No Reducen NO3 a NO2 Enterococcus spp Stapphylococcus spp Pseudomonas spp Hongos No Reducen NO3 a NO2 Enterococcus spp Stapphylococcus spp Pseudomonas spp Hongos Prueba de Nitritos Negativa Prueba de Nitritos Negativa DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 27. Uso de diuréticos (micciones frecuentes, orinas diluidas) Cantidades inadecuadas de nitratos en la dieta Presencia de Uropatógenos No productoras de nitrato-reductasa (enterococos, estafilococos, P. aeruginosa, etc) Recuentos < 105 UFC/ml Orinas remitidas al laboratorio luego de varias horas de permanecer a T. A (FP) Limitaciones de la Prueba de NitritosLimitaciones de la Prueba de Nitritos DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 28. Baja Sensibilidad Prueba Negativa No excluye IU / BS Alta Especificidad Prueba Positiva Indicador de bacterias en la orina IU /BS / Contaminación Frente a sospecha clínica de IU, solicitar Urocultivo, aún con Prueba de Nitrito Negativa Prueba de Nitritos Métodos de “screening” Prueba de Nitritos Métodos de “screening” DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 29. Diagnóstico microbiológico de la Infección Urinaria Diagnóstico microbiológico deDiagnóstico microbiológico de lala InfecciónInfección UrinariaUrinaria Toma de muestra Sedimento urinario (examen microscópico) Cultivo Cuantitativo (Recuento de colonias) Identificación del germen (Uropatógeno vs (contaminantes) Prueba de sensibilidad a los ATM DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 30. Urocultivo: Toma de muestraUrocultivoUrocultivo: Toma de: Toma de muestramuestra Neonatos y lactantes Acecho Cateterismo vesical PSP (en desuso) Adultos Controlan esfinter: orina chorro medio No controlan esfinter: Cateterismo vesical DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 31. Toma de MuestraToma deToma de MuestraMuestra Corto Plazo (< 1 mes, 2 – 4 días) Orina chorro medio, 1 semana luego de extraída la sonda (asintomático) Largo Plazo Recién colocada → goteo Sonda < 3 días → Punción aspiración proximal > 3 días → Recambio de sonda Pacientes SondadosPacientes Sondados DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 32. Punción proximal de la sondaPunción proximal de la sondaPunción proximal de la sonda DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 33. Punción suprapúbicaPunciónPunción suprapúbicasuprapúbica Neonato y lactante grave Sondado permanente (> 3 días) No sondado con candiduria e intertrigo Investigación de anaerobios o microorganismos de difícil desarrollo DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 34. Transporte y conservación de orinaTransporte y conservación de orinaTransporte y conservación de orina • Refrigerar (4 - 9º C) hasta 24 h. • Enterococos (crecen a 4ºC) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 35. PIURIA (400 x) S : 90%S : 90% 400.000 PMN /hora ≥ 10 PMN / mm3 (orina Sin centrifugar) ≥ 5 PMN / campo (orina centrifugada) ≥ 3 PMN / campo (orina Sin centrifugar) Sedimento urinarioSedimento urinarioSedimento urinario DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 36. GRAM S = 90 -100% Orina sin centrifugar (1000 X) • 1 bacteria / campo: Rto ≥ 105 UFC/ml • Ausencia bacterias / Δ campos: Rto < 104 Orina centrifugada (1000X) • 1 bacteria / campo: Rto ≥ 104 BacteriuriaBacteriuriaBacteriuria DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 37. Otras coloracionesOtras coloracionesOtras coloraciones • pH ácido / leucocituria (> 20 campo) y/o Hematuria • No se observan bacterias • Cultivo Negativo: Ziehl Nilseen (BAAR) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 38. Cultivo cuantitativo / Leucocituria / Clínica Cultivo cuantitativo / Leucocituria /Cultivo cuantitativo / Leucocituria / ClínicaClínica ITU:ITU: Rto > 10Rto > 1055 UFC/ml / Leucocituria / SintomUFC/ml / Leucocituria / Sintom Rto < 10Rto < 1055 UFC/mlUFC/ml / Leucocituria / Sintom Bacteriuria Signific:Bacteriuria Signific: Rto > 10Rto > 1055 UFC/mlUFC/ml Sin Leucocituria / Asintom.Sin Leucocituria / Asintom. DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 39. Recuentos < 105 UFC/mlRecuentos < 10Recuentos < 1055 UFC/mlUFC/ml • Varones sintomáticos: Rto > 104 • Tratamiento ATB • Punción suprapúbica: Cualquier Rto • Pac. Sondados: Rto ≥ 104 • Orina con baja densidad • Pielonefritis adq. vía hematógena • Factores predisponentes • Obstrucción urinaria • Niños y lactantes: Rto > 102 DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 40. Bacteriuria Asintomática (Significativas) BacteriuriaBacteriuria AsintomáticaAsintomática (Significativas)(Significativas) Embarazo Bacteriemia de origen desconocido Obstrucción del tracto urinario Seguimiento posterior al retiro de catéter Control de tratamiento Litiasis Pacientes que serán sometidos a cirugía DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 41. Infección Asociada a Catéter UrinarioInfección Asociada a Catéter UrinarioInfección Asociada a Catéter Urinario Sonda < 3 dSonda < 3 dííasas Rto.Rto. ≥≥ 101044 UFC/mlUFC/ml (Punci(Puncióón Aspir.)n Aspir.) No mNo máás de 2 microorg.s de 2 microorg. Sonda retiradaSonda retirada -- Rto.Rto. ≥≥ 101055 UFC/mlUFC/ml (OCM)(OCM) No mNo máás de 2 microorg.s de 2 microorg. -- Rto.Rto. ≥≥ 101033 UFC/mlUFC/ml Seriado de 2 muetrasSeriado de 2 muetras óó Rta. al Tto.Rta. al Tto. DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 42. Candiduria Rto. ≥ 103 UFC/ml CandiduriaCandiduria RtoRto.. ≥≥ 101033 UFC/UFC/mlml Pacientes no sondadosPacientes no sondados EvaluarEvaluar posibleposible candidemiacandidemia SinSin intertrigointertrigo:: OrinaOrina chorrochorro mediomedio Seriado de 2Seriado de 2 muestrasmuestras ConCon intertrigointertrigo:: PSPPSP Pacientes sondadosPacientes sondados CortoCorto plazoplazo RemociónRemoción dede lala sondasonda negativizanegativiza loslos cultivoscultivos PermanentesPermanentes -- SondaSonda nuevanueva ((reciénrecién colocada): Seriado de 2colocada): Seriado de 2 muestrasmuestras -- Sonda > 3Sonda > 3 díasdías:: PSPPSP DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 43. CriterioCriterio dede siembrasiembra SedimentoSedimento Normal, sin germenesNormal, sin germenes Normal, con germenesNormal, con germenes Patológico, con germenesPatológico, con germenes Patológico, sin germenesPatológico, sin germenes Siembra (medios de cultivo)Siembra (medios de cultivo) ANAN AN y Levine/CPS/CLDEAN y Levine/CPS/CLDE AN y Levine/CPS/CLDEAN y Levine/CPS/CLDE Paciente pediátrico:Paciente pediátrico: Agar chocolateAgar chocolate AS ó Agar chocolateAS ó Agar chocolate DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 44. EtiologíaEtiología dede lala InfecciónInfección UrinariaUrinaria AmbulatoriosAmbulatorios E. coliE. coli (80%)(80%) P. mirabilisP. mirabilis (5%)(5%) K. pneumoniaeK. pneumoniae (3%)(3%) S. saprophyticusS. saprophyticus (5%)(5%) E. faecalisE. faecalis (2%)(2%) S. agalactiaeS. agalactiae HospitalizadosHospitalizados E. coliE. coli (50%)(50%) K. pneumoniaeK. pneumoniae (5%)(5%) E. cloacaeE. cloacae (5%)(5%) C. freundiiC. freundii (5%)(5%) P. aeruginosaP. aeruginosa (10(10--20%)20%) E. faecalisE. faecalis (10(10--20%)20%) S. aureusS. aureus (5(5--10%)10%) CandidaCandida spp (20%)spp (20%) LitiásicosLitiásicos P. mirabilisP. mirabilis C. urealyticumC. urealyticum DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 45. Antimicrobianos e IU Características del ATM Antimicrobianos e IUAntimicrobianos e IU CaracterísticasCaracterísticas deldel ATMATM Eliminación renal (en forma activa) Eliminación flora periuretral y vaginal No altere la flora intestinal Fácil cumplimiento y bajo costo DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 46. No útiles Antimicrobianos e ITUAntimicrobianos e ITUAntimicrobianos e ITU CloranfenicolCloranfenicol MacrólidosMacrólidos FluorquinolonasFluorquinolonas ((embarazadasembarazadas)) TMSTMS enen EmbarazadaEmbarazada último trimestre yúltimo trimestre y NeoNeo < 2 meses< 2 meses ((DesplazaDesplaza lala BilBil dede lala AlbAlb ⇒⇒ ↑↑ BilBil LibreLibre ⇒⇒ DaDaññoo cerebralcerebral NitrofuranosNitrofuranos enen EmbarazadaEmbarazada a términoa término (Anemia hemolítica(Anemia hemolítica enen elel RN)RN) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 47. IUB / Cistitis ↑↑↑ concentración orina Nitro, Quinolonas (Nali, Oxol y Pipem) y FQ (Nor) IUA / Pielonefritis ↑↑↑ concentración orina ↑↑↑ concentración parénquima renal/suero BLM, Aminoglucosidos y FQ (CIP, OFLO) IU / Prostatitis ↑↑↑ concentración tejido prostático DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 48. Antimicrobianos e ITU / ProstatitisAntimicrobianos e ITU /Antimicrobianos e ITU / ProstatitisProstatitis Difícil erradicación del microorganismo de la próstata ATM que llegan a próstata - Macrólidos - Rifampicina - Trimetoprima - Fluorquinolonas - BLM (solamente en prostatitis aguda) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 49. Infección del Tracto Urinario TratamientoTratamiento Bases para el tratamiento empírico • Prevalencia de los microorganismos. • Sensibilidad antimicrobiana. • Riesgo de inducción de resistencia. • Guías publicadas. • Costo. DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 50. Tratamiento Empirico Adecuado de la ITU ATB R// <20% TratamientoTratamiento EmpiricoEmpirico AdecuadoAdecuado dede lala ITUITU ATB R//ATB R// <20%<20% Estudios epidemiológicos prospectivos Etiología y Perfil de Resistencia Sistemas de Vigilancia de Resistencia a los ATM Falencias Sobreestiman las Resistencias DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 51. EscherichiaEscherichia colicoli IU No complicadaIU No complicada Perfil de resistencia SIR: mujeres < 45 años orina chorro medio. * Lopardo G. y col. (API, 2003): IUNC (96% mujeres) 49 25 27 7 37,5 14 15,4 3,7 0 10 20 30 40 50 % R AMP CEF TMS FQ Estudio prospectivo * SIR 2001- 2002 DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 52. Epidemiología de la IU en el Hospital de Clínicas. UBA Epidemiología de la IU en elEpidemiología de la IU en el Hospital de Clínicas. UBAHospital de Clínicas. UBA DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 53. Características de los Urocultivos Urocultivos Positivos: 30 % • 24% Leucocituria 17% Rto> 105 UFC/ml 7% Rto < 105 UFC/ml • 6% Sin Leucocituria y Rto > 105 UFC/ml (Monomicrob) • Cultivos Mixtos: 14% del total DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 54. Urocultivos de mujeres ambulatorias según grupo etario (2004-2005) Urocultivos de mujeres ambulatorias según grupo etario (2004-2005) 60%60% (n = 1636)(n = 1636) 25%25% (n = 672)(n = 672) 15%15% (n = 424)(n = 424) > 65 años 45-64 años < 45 años DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 55. Prevalencia de microorganismos en los diferentes grupo etarios Prevalencia de microorganismos en los diferentes grupo etarios 9090 1010 8484 1616 7979 2121 0 50 100 BGN CGP < 45 años 45 - 64 años > 65 años % Aislam. DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 56. Frecuencia relativa de los microorganismos según grupo etario Frecuencia relativa de los microorganismos según grupo etario 6969 66 00 99 55 22 99 5959 99 11 77 66 44 1414 6666 99 66 33 55 22 99 0 20 40 60 80 E.coli Ef Ss Kp Pm Ec Otros % Aislam. < 45 años 45 - 64 años > 65 años DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 57. Escherichia coli Perfil de Resistencia a los ATB Orales Escherichia coli Perfil de Resistencia a los ATB Orales 5858 5656 2929 4040 3030 2121 5959 5353 3030 2020 2020 41416262 5858 3131 4343 2222 2020 0 50 100 AMP AMS CEF TMS CIP NIT < 45 años 45 - 64 años > 65 años % R DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 58. Escherichia coli Resistencia a los ATB Parenterales Escherichia coli Resistencia a los ATB Parenterales 4040 44 33 1313 3434 55 33 88 4141 33 33 1111 0 20 40 60 PIP P/TAZO C3G GENTA < 45 años 45 - 64 años > 65 años % R DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 59. Antimicrobianos orales e infección urinaria AntimicrobianosAntimicrobianos oralesorales e infección urinariae infección urinaria FQ TMS AMP AMS CTN NIT • IU no complicada FQ ~ TMS • IU complicada FQ >>> TMS Tratamientos cortos Solo IU No complicada • ↑↑ % Resistencia • No eliminan flora periuretral, vaginal y rectal >> recaídas Nunca Tratamientos cortos • Profilaxis (no selecciona R//) • Cistitis DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 60. ATB en la Profilaxis de la ITUATBATB enen lala ProfilaxisProfilaxis dede lala ITUITU Inhiben la síntesis de fimbrias y adhesinas Seleccionan mutantes R// con ⇓ frecuencia Cotrimoxazol Nitrofurantoína Dosis subterapéuticas DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 61. Microorganismos aislados deMicroorganismos aislados de urocultivosurocultivos de mujeres embarazadasde mujeres embarazadas 20042004-- 20062006 Cultivos Positivos (119)Cultivos Positivos (119) 13,6 %13,6 % ⇓⇓ 1,7% mixtos1,7% mixtos N = 873 pacientesN = 873 pacientes DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 62. UrocultivosUrocultivos mujeres embarazadasmujeres embarazadas Frecuencia relativa de microorganismosFrecuencia relativa de microorganismos 20042004-- 20062006 BGN (n:65)BGN (n:65) 53,7 %53,7 % N = 121 microorganismosN = 121 microorganismos CGP (n:56)CGP (n:56) 46,3 %46,3 % -- E.E. faecalisfaecalis (20)(20) 16,5%16,5% -- ECN (18)ECN (18) 14,9%14,9% -- EGB (10)EGB (10) 8,3%8,3% -- Otros (8)Otros (8) 6,6%6,6% (EGV (3) y(EGV (3) y S.S. aureusaureus (5)(5) -- E.E. colicoli (53)(53) 43,8%43,8% -- Otros BGN (12)Otros BGN (12) 9,9%9,9% KpKp (2),(2), PmPm (5),(5), CfCf (1),(1), E.E. cloaccloac (3), ACC (1)(3), ACC (1) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 63. UrocultivosUrocultivos mujeres embarazadasmujeres embarazadas 20042004-- 20062006 EscherichiaEscherichia colicoli %Resistencia%Resistencia 60,460,4 35,835,8 22,622,6 4949 5,65,6 00 00 1010 2020 3030 4040 5050 6060 7070 AMPAMP AMSAMS CEFCEF TMSTMS CIPCIP NITNIT CROCRO GENGENDraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 64. Antibacterianos UtilizadosAntibacterianos UtilizadosAntibacterianos Utilizados Pacientes EmbarazadasPacientes Embarazadas • BLM: Ampicilina – Cefalotina – Cefixima • MultiR//: CRO o CTX • TMS: No en el último trimestre • Nitrofurantoina: No en embarazo a término • Gentamicina • No Fluorquinolonas DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 65. 35 13 8 8 7 16 13 0 20 40 E. coli E. faecalis K. pneumo- niae P. mirabilis P. aerugi- nosa Otros BGP Otros CGP %Aislam. Frecuencia de microorganismosFrecuencia de microorganismos Hombres adultos (ambulatorios) 2000 - 2001 N: 727 DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 66. Antibibacterianos UtilizadosAntibibacterianos UtilizadosAntibibacterianos Utilizados Sexo Masculino/ ProstatitisSexo Masculino/ Prostatitis • TMS • Fluorquinolonas (Ofloxacina) • BLM: Solo Prostatitis Agudas • Macrólidos y Rifampicina: ↓ utilidad BGN DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 67. Urocultivos / Pacientes internados (IH) Distribución de microorganismos según sexo. Año 2005 Urocultivos / Pacientes internados (IH) Distribución de microorganismos según sexo. Año 2005 %% AislamAislam.. 4747 3737 1616 4848 3333 1919 00 1010 2020 3030 4040 5050 BGNBGN HongosHongos CGPCGP Hombres (237)Hombres (237) Mujeres (279)Mujeres (279) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 68. Urocultivos / Pacientes internados (IH)/2005 Hongos Urocultivos / Pacientes internados (IH)/2005 Hongos Sexo MasculinoSexo Masculino N = 77N = 77 Sexo FemeninoSexo Femenino N = 104N = 104 60%60% (n=46)(n=46) 40%40% (n=31)(n=31) CandidaCandida nono albicansalbicans ** CandidaCandida albicansalbicans 62%62% (n=64)(n=64) 38%38% (n=40)(n=40) CandidaCandida nono albicansalbicans ** CandidaCandida albicansalbicans ** C.C. tropicalistropicalis (15)(15) C.C. glabrataglabrata (8)(8) CandidaCandida sppspp (9)(9) TrichosporumTrichosporum (14)(14) ** C.C. tropicalistropicalis (24)(24) C.C. glabrataglabrata (25)(25) CandidaCandida sppspp (10)(10) TrichosporumTrichosporum (5)(5) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 69. Resistencia a Fluconazol / 2005 Candida spp Resistencia a Fluconazol / 2005 Candida spp %% RR 00 1010 00 6,56,5 00 22 44 66 88 1010 C.C. albicansalbicans C.C. nono albicansalbicans Hombres (77)Hombres (77) Mujeres (104)Mujeres (104) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 70. Situaciones EspecialesSituaciones EspecialesSituaciones Especiales DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 71. Corynebacterium urealyticumCorynebacterium urealyticumCorynebacterium urealyticum Orinas fuertemente alcalinas pH > 8 Cristales de estruvita (fosfato triple de amonio y magnesio) Morfología cb + b + Desarrollo: AS-AN-CPS y CLDE (colonias pequeñas, puntiformes) Inerte frente a los hidratos de carbono TSI → s/cambio Urea + Multirresistente Sensible: VAN-TEI V// RIF- FQ R// BLM (todos) – Aminogluc. Cistitis incrustada alcalina DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 72. SupuracionesSupuraciones genitalesgenitales UGUG -- CGCG UNGUNG -- CNGCNG DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 73. Programa de ETSPrograma de ETS Año 2005Año 2005 N = 568 pacientes con ETS Hospital de Clínicas UBA %Casos%Casos HPVSífilis UNG UGHerpes ↓ 1°: 11% 2°: 29% Serológica: 60% 1010 1515 1515 2222 3939 0 5 10 15 20 25 30 35 40 DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 74. UretritisUretritis HombreHombre GonocGonocóócicacica N. gonorrhoeae No GonocNo Gonocóócicacica C. trachomatisC. trachomatis serov Dserov D →→ KK 50 %50 % U. urealyticum M. hominis M. genitalium Trichomonas vaginalis Herpes simplex virus Desconocida 20Desconocida 20--30%30% Irritación espermicidas traumatismo Habitualm. no se investiga No cambia el Tto. Pareja c/trichomoniasis o herpes genital DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 75. Diagnóstico de uretritisDiagnóstico de uretritis HombreHombre Secreción purulenta serofibrinosa Disuria Prurito uretral ColoraciColoracióón de Gramn de Gram PMN dc - Gonorrea PMN Negativo Investigar C. trachomatis DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 76. Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis (serotipo D(serotipo D →→ K)K) Sensibilidad y especificidadSensibilidad y especificidad de los métodos de diagnósticode los métodos de diagnóstico Molec. Cultivo IFD IEA ópt. Sensibilidad 90-98% 40-60% 60-75% 65-75% Especificidad 98-99% 100 % 90-97% 90-95% DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 77. InvestigaciónInvestigación dede ChlamydiaChlamydia trachomatistrachomatis Enfermedad/Enfermedad/sindromesindrome LocalizaciónLocalización EnsayoEnsayo ComentariosComentarios CervicitisCervicitis Hisopado deHisopado de endocervixendocervix Todos los métodosTodos los métodos Orina 1• chorroOrina 1• chorro PCRPCR--LCRLCR ConjuntivitisConjuntivitis ConjuntivaConjuntiva Cultivo celular,Cultivo celular, sonda DNA, IFD, EIAsonda DNA, IFD, EIA EPIEPI EndocervixEndocervix Todos los métodosTodos los métodos 1• chorro orina1• chorro orina PCRPCR--LCRLCR Biopsia trompa deBiopsia trompa de FallopioFallopio LíquidomLíquidom peritonealperitoneal Cultivo celular, PCRCultivo celular, PCR Todos los métodosTodos los métodos ProctitisProctitis Hisopado rectalHisopado rectal Cultivo celularCultivo celular Obtenido conObtenido con proctoscopioproctoscopio UretritisUretritis Hisopado uretralHisopado uretral Todos los métodosTodos los métodos 1• chorro orina1• chorro orina PCRPCR-- EIAEIA DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 78. GonorreaGonorrea Diagnóstico de LaboratorioDiagnóstico de Laboratorio CULTIVO Examen microscópico Cultivo y aislamiento Identificación Prueba de susceptibilidad a los ATB Investigación directaInvestigación directa CultivoCultivo DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 79. Correcta toma de muestra Rápido procesamiento Conservación de la muestra (Stuart) No más de 2 hs a temp. Amb. URETRITIS INFECCIÓN ASCENDENTE H. Uretral H. Uretral S. Prostática Esperma CERVICITIS INFECCIÓN ASCENDENTE H. Endocervical H. Endocervical (H. anal - H. faringeo) Punción aspiración de trompas H. uretral – H. anal – H. faríngeo HOMBRE MUJER HOMOSEXUALES Especímenes clínicosEspecímenes clínicos EXITO BACTERIOLÓGICO DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 80. Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae Examen microscópico: coloración de GramExamen microscópico: coloración de Gram Diplococos gram negativos intra y extracelulares Presencia de polimorfonucleares SENSIBILIDAD Uretritis (HU) 96 % Cervicitis (HE) 40-60% HA ↓↓↓ salvo proctitis HF ↓↓↓ Hombre Mujer Ambos sexos DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 81. Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae Diagnóstico RápidoDiagnóstico Rápido Sensibilidad Especificidad % % Gram Hombre (HU) 90-98 100 Mujer (HE) 56-60 100 (2 PMN/cpo y dc - ↑ VPP) EIA óptico Hombre (HU) 67-95 98 Mujer (HE) 78 98 LCR Hombre (HU) 100 100 Mujer (HE) 100 98 Orina (Homb. Muj.) 95-100 100 DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 82. Neisseria gonorrhoeae Sensibilidad a los Antibióticos Neisseria gonorrhoeae Sensibilidad a los Antibióticos ß – lactamasa NITROCEFIN NGPP Antibiograma Difusión DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 83. Vigilancia de la Incidencia de Gonorrea Y Resistencia ATM Hospital de Clínicas, UBA 1985-2005 Vigilancia de la Incidencia de GonorreaVigilancia de la Incidencia de Gonorrea Y Resistencia ATMY Resistencia ATM Hospital de Clínicas, UBAHospital de Clínicas, UBA 19851985--20052005 DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 84. Incidencia de gonorrea en diferentes períodos Incidencia de gonorrea en diferentes períodos 14,814,8 5,25,2 9,29,2 0 5 10 15 %Promedio decasospositivos 1985/91 1992/99 2000/05 p < 0,001 Población homosexual 50% 25% 46% DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 85. Resistencia a Penicilina en diferentes períodos Nº = 825 Resistencia a Penicilina en diferentes períodos Nº = 825 %decepas%decepas 19851985--9191 19921992--9999 20002000--0505 PeriodosPeriodos NGRMNGRM NGPPNGPP p < 0,001p < 0,001 p < 0,001p < 0,001 5,25,2 35,135,1 1919 19,719,7 4,24,2 10,110,1 00 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535 4040 DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 86. Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae Adquirió resistencia a la mayoría de los ATM utilizados para su tratamiento. Emergencia de Resistencia: Fluorquinolonas Sensib. Dismin a CRO y Cefixima Adquirió resistencia a la mayoría de los ATM utilizados para su tratamiento. Emergencia de Resistencia: Fluorquinolonas Sensib. Dismin a CRO y CefiximaDraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 87. Neisseria gonorrhoeae Fluorquinolonas NeisseriaNeisseria gonorrhoeaegonorrhoeae FluorquinolonasFluorquinolonas SENSIBILIDADSENSIBILIDAD DISMINUIDADISMINUIDA CIPROFLOXACINACIPROFLOXACINA •• 1990:1990: GransdeGransde WR y col.WR y col. LancetLancet ArgentinaArgentina •• 19961996 FioritoFiorito S y colS y col FamigliettiFamiglietti A y colA y col (CIM CIP: 0,125(CIM CIP: 0,125 -- 0,50,5 µµg/ml)g/ml) RESISTENCIARESISTENCIA CIPROFLOXACINACIPROFLOXACINA •• 1992:1992: TapsallTapsall y col.y col. MedMed. J.. J. AustAust.. 11ºº Falla de Tratamiento CIPFalla de Tratamiento CIP ArgentinaArgentina •• 2000:2000: FioritoFiorito y col. Sex.y col. Sex. TransTrans. Inf.. Inf. CIM: 16CIM: 16 ugug/ml/ml •• Posteriormente:Posteriormente: ↓↓↓↓ Prevalencia en la CABA y otrasPrevalencia en la CABA y otras ciudades del paciudades del paííssDraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 88. Perfil de Resistencia a Fluorquinolonas Nº = 825 Perfil de Resistencia a Fluorquinolonas Nº = 825 0 0,6 2,4 0 0,6 2,4 0 0,5 1 1,5 1985/91 1992/99 2000/05 CIP OFL % I+R p = 0,3552 3 DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 89. 1,21,2 77 1414 00 22 44 66 88 1010 1212 1414 2000/042000/04 (195)(195) 20052005 (47)(47) 20062006 (45)(45) NeisseriaNeisseria gonorrhoeaegonorrhoeae Resistencia aResistencia a ciprofloxacinaciprofloxacina %Resistencia%Resistencia H. de ClH. de Clíínicas. UBAnicas. UBA DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 90. Antibiótico Ciprofloxacina A. Nalidíxico Penicilina Ceftriaxona Tetraciclina Eritromicina Azitromicina Espectinomicina 2356 HSH 32 256 1 0,004 2 2 0,5 32 2246 Hetero 16 256 0,25 0,004 2 2 0,5 32 2537 HSH 2 32 0,125 0,004 0,5 0,063 0,125 32 CIM (µg/ml) Concentración inhibitoria mínima de los 3 PrimerosConcentración inhibitoria mínima de los 3 Primeros Aislados de NGQR (2005)Aislados de NGQR (2005) DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 91. Electroforesis de campo pulsadoElectroforesis de campo pulsadoElectroforesis de campo pulsado AnálisisAnálisis dede lala SimilitudSimilitud Genética deGenética de loslos orimerosorimeros 33 AisladosAislados (Enzima de(Enzima de restricciónrestricción:: NheINheI)) - Perfiles de bandas 2356 y 2537 (HSH) fueron idénticos (Patrón A) - Perfil de bandas 2246 (Hetero) tuvo elevada similitud (Patrón A1) Patrón 2537 2246 2356 Patrón DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 92. CefiximaCefixima: 400: 400 mgmg VOVO CeftriaxonaCeftriaxona: 125: 125 mgmg IMIM CiprofloxacinaCiprofloxacina: 500: 500 mgmg VOVO OfloxacinaOfloxacina: 400: 400 mgmg VOVO LevofloxacinaLevofloxacina: 250: 250 mgmg VOVO Si se sospecha coinfección conSi se sospecha coinfección con ChlamydiaChlamydia AsociarAsociar AzitromicinaAzitromicina: 1g VO: 1g VO DoxiciclinaDoxiciclina: 100mg/12 h VO: 100mg/12 h VO 7 días7 días Tratamiento de la gonorrea (CDC,2006)Tratamiento de la gonorrea (CDC,2006) Dosis única / Pareja SexualDosis única / Pareja Sexual DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 93. Infección Gonocócica No ComplicadaInfección Gonocócica No Complicada Dosis única Ceftriaxona 125 - 250 mg IM Cefixima 400 - 800 mg VO Puede Seleccionar R// Ciprofloxacina 500 mg VO No Usar en poblaciones ↑ R// FQ Azitromicina 2 g VO Util UNG y CNG Espectinomicina 2 g IM No en localización faringea DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 94. NeisseriaNeisseria gonorrhoeaegonorrhoeae Resistencia aResistencia a ciprofloxacinaciprofloxacina según hábito sexualsegún hábito sexual 0101--0101--20052005 –– 3030--0606--20072007 N = 109N = 109 %Aislamientos%Aislamientos 2020 44 00 00 22 44 66 88 1212 1414 1818 2020 HSHHSH (54)(54) HeterosexualesHeterosexuales (52)(52) MujeresMujeres (3)(3) H. de ClH. de Clíínicas. UBAnicas. UBA DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 95. Gonorrea en HSHGonorrea en HSH Alta Prevalencia de NGRFQ Localización anal y faringea (asíntomática) No se recomienda utilizar FQ en la CABA Alta Prevalencia de NGRFQ Localización anal y faringea (asíntomática) No se recomienda utilizar FQ en la CABA DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 96. PrevalenciaPrevalencia dede ChlamydiaChlamydia trachomatistrachomatis AñoAño 20052005 HombresHombres:: 2/5 UNG 3/52/5 UNG 3/5 DesconocidosDesconocidos MujeresMujeres:: 1/1 SUA1/1 SUA H. de Clínicas. UBAH. de Clínicas. UBA 3,63,6 0,50,5 0,00,0 0,50,5 1,01,0 1,51,5 2,02,0 2,52,5 3,03,0 3,53,5 4,04,0 HombresHombres (139)(139) MujeresMujeres (194)(194) %% DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 97. Utretritis y cervicitis porUtretritis y cervicitis por C. trachomatisC. trachomatis Tratamiento recomendadoTratamiento recomendado CDC (Mayo 2002) Azitromicina:Azitromicina: 1 gr. Vía oral / úúnica dosisnica dosis Doxiciclina:Doxiciclina: 100 mg/12 hs 7 d7 dííasas AlternativasAlternativas Eritromicina base: 500 mg/6 hs 7 días Eritromicina etilsuccinato: 800 mg/6 hs 7 días Ofloxacina: 300 mg/12 hs 7 días Levofloxacina: 500 mg/día 7 días DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti
  • 98. Uretritis y CervicitisUretritis y Cervicitis Tratamientos combinadosTratamientos combinados Infecciones MixtasInfecciones Mixtas N. gonorrhoeae / C. trachomatisN. gonorrhoeae / C. trachomatis / Micoplasmas/ Micoplasmas -- FluorquinolonasFluorquinolonas -- C3G + DoxiC3G + Doxi -- AZT 2gAZT 2g N. gonorrhoeae / Trichomonas vaginalisN. gonorrhoeae / Trichomonas vaginalis 11ºº MetronidazolMetronidazol 22ºº Aminopenicilina + IBLAminopenicilina + IBL DraDra AngelaAngela FamigliettiFamiglietti