1.
José Roberto Pereira de Sousa
Transtornos Emocionais

2.
A NATUREZA DOS DISTÚRBIOS EMOCIONAIS
- Transtornos Emocionais (TE)
- Etiologia
- O papel da regulação da emoção
- E se houver outros problemas emocionais?
- Avaliação e monitoramento
- Tratamento farmacológico
- Quem deve aplicar o programa?
PRINCÍPIOS BÁSICOS E ESQUEMA DE TRATAMENTO
- Princípios básicos de tratamento
- Descrição dos módulos de tratamento
- Resumo das técnicas utilizadas no tratamento
- Visão geral do formato e procedimento a ser seguido no tratamento

3.
Transtornos Emocionais
• Os termos doença, distúrbio e transtorno causam uma certa confusão, mas
é preciso saber, em primeiro lugar, que essas denominações não são
sinônimas.
• Os TE não são doenças!
• Os TE não são distúrbios!
• A doença tem causa definida. É possível definir a origem daqueles
sintomas por meio de exames. Um exemplo na área da psiquiatria:
• Doença de Alzheimer, Degeneração lobar frontotemporal, Doença vascular, Lesão
cerebral traumática, Uso de substância/medicamento, Doença de Parkinson.
• Já os distúrbios são anormalidades funcionais de um órgão ou de um
sistema que não necessariamente fecham em algum diagnóstico.
• distúrbios da tireoide, distúrbios neurológicos, distúrbios imunológicos
(DSM 5)

4.
 Esses transtornos incluem transtorno de ansiedade social, depressão,
transtorno de pânico (e agorafobia), transtorno de ansiedade generalizada,
transtorno obsessivo-compulsivo e outros transtornos ansiosos-depressivos
relacionados, como por exemplo, transtorno de ansiedade de doença
(hipocondria).
 Os transtornos de Ansiedade “incluem transtornos que compartilham
características de medo e ansiedade excessivos e perturbações
comportamentais relacionados.”
Medo é a resposta emocional a ameaça iminente real ou percebida, enquanto
ansiedade é a antecipação de ameaça futura.
O medo está com mais frequência associado a períodos de excitabilidade
autonômica aumentada, necessária para luta ou fuga, pensamentos de perigo
imediato e comportamentos de fuga, e a ansiedade sendo mais frequentemente
associada a tensão muscular e vigilância em preparação para perigo futuro e
comportamentos de cautela ou esquiva.
A TRANSTORNOS EMOCIONAIS (TE)
(DSM V)

5.
Transtornos Emocionais
• “A síndrome é um conjunto de sintomas que definem um determinado estado clínico associado a
problemas de saúde, que nem sempre tem as causas descobertas.”
• “Um transtorno mental é uma síndrome caracterizada por perturbação clinicamente significativa
na cognição, na regulação emocional ou no comportamento de um indivíduo que reflete uma
disfunção nos processos psicológicos, biológicos ou de desenvolvimento subjacentes ao
funcionamento mental. Transtornos mentais estão frequentemente associados a sofrimento ou
incapacidade significativos que afetam atividades sociais, profissionais ou outras atividades
importantes.”
• “O diagnóstico de transtorno mental deve ter utilidade clínica: deve ajudar os clínicos a
determinar o prognóstico, os planos de tratamento e os possíveis resultados do tratamento para
seus pacientes. Contudo, o diagnóstico de um transtorno mental não é equivalente à
necessidade de tratamento.”
• A necessidade de tratamento é uma decisão clínica complexa que leva em consideração a
gravidade dos sintomas, a importância dos sintomas (p. ex., presença de ideação suicida), o
sofrimento do paciente (dor mental) associado ao(s) sintoma(s), deficiência ou incapacidade
relacionada aos sintomas do paciente, riscos e benefícios dos tratamentos disponíveis e outros
fatores (p. ex., sintomas psiquiátricos complicadores de outras doenças).
(DSM V, 2014)

6.
Transtornos Emocionais (TE)  desconfortos (sintomas)
 Considera-se TE todos os transtornos que se manifestam
como experiência forte, intensas e/ou desagradáveis, como
angustia, pânico, depressão ou medo que interferem na vida e
leva a pessoa a fazer coisas que podem não querer fazer ou
evitar situações, apenas com o intuito de não sentir estes
desconfortos (sintomas).
- Já que não é uma doença, qual é o problema?
A NATUREZA DOS DISTÚRBIOS EMOCIONAIS
(BARLOW et al., 2015)

7.
Transtornos Emocionais (TE)  desconfortos (sintomas)
 O problema é que, evitando essas experiências, a vida da
pessoa será cada vez mais limitado e pode começar a encontrar
dificuldade para executar as tarefas do dia-a-dia, como ir trabalhar,
passar tempo com amigos, ou apenas fazer atividades de lazer ou
agradáveis.
- Além disso, evitar experiências emocionais tão intensas pode
fazer a pessoa deixar de lado metas importantes, perder eventos
de relevância, ou mudar planos importantes.
- O principal problema é que essas emoções, intensas, forte ou
desconfortável se tornam o centro da vida da pessoa e fazem com
que ela não viva a vida que quer viver.
A NATUREZA DOS DISTÚRBIOS EMOCIONAIS

8.
A natureza dos Transtornos Emocionais
• Os estudos empíricos baseados em dados de transtorno de ansiedade e depressão
sugerem dar mais ênfase aos pontos em comum do que nas diferenças.
• Há uma sobreposição considerável no diagnóstico dessas doenças, como
evidenciado em altas taxas de comorbidade.
• Além disso, o tratamento psicológico para um determinado transtorno de
ansiedade, produz alguma melhora em outros problemas de ansiedade ou afetivos
associados que não estão especificamente tratados.
• Estrutura hierárquica que enfatiza duas dimensões do temperamento: afetividade
negativa / neuroticismo e afetividade positiva / extroversão (baixo afeto positivo).
• Hiperexcitabilidade de estruturas límbicas, juntamente com controle inibitório
interrompido ou limitado por estruturas corticais caracteriza pessoas com
transtornos de ansiedade e humor e podem diferenciá-los de controles saudáveis.
(BARLOW et al., 2015)

9.
Traços de Personalidade/Temperamento
• Um traço de personalidade é uma tendência de sentir, perceber,
comportar-se e pensar de formas relativamente consistentes ao
longo do tempo e nas situações em que o traço pode se manifestar.
Por exemplo, indivíduos com um alto nível do traço de
personalidade de ansiedade teriam tendência a sentirem-se
ansiosos facilmente, inclusive nas circunstâncias em que a maioria
das pessoas estaria calma e relaxada
• Os traços de personalidade constituem transtornos da
personalidade somente quando são inflexíveis e mal adaptativos e
causam prejuízo funcional ou sofrimento subjetivo significativos.”
(DSM 5)

10.
Traços de Personalidade/Temperamento
(DSM 5)
• Os níveis de traços das pessoas também podem mudar e
realmente mudam durante a vida.
• Algumas mudanças são muito gerais e refletem a maturação
(p. ex., adolescentes geralmente têm traço mais alto de
impulsividade do que adultos mais velhos), enquanto outras
refletem as experiências de vida dos indivíduos.
• Os traços são relativamente estáveis nos adultos, enquanto
sintomas tendem a surgir e desaparecer.
• Os traços não são imutáveis, mesmo nos adultos, mas são
tendências em relação a comportamentos específicos.

11.
Traços de Personalidade/Temperamento
• O sistema de traços de personalidade inclui cinco domínios amplos de
variação dos traços de personalidade (DSM 5):
1. Afetividade Negativa/Neuroticismo (vs. Estabilidade Emocional),
O método utilizado para avaliar tanto afeto positivo quanto negativo é a
utilização da Positive and Negative Affect Scale (Escala de Afeto Positivo e
Negativo) (PANAS), que avalia cada um com 10 itens de afeto (KAPLAN,
2017).
1. Distanciamento (vs. Extroversão),
2. Antagonismo (vs. Afabilidade),
3. Desinibição (vs. Meticulosidade) e
4. Psicoticismo (vs. Lucidez)

12.
TRAÇO DE PERSONALIDADE AFETIVIDADE NEGATIVA
& BAIXO AFETO POSITIVO
NEUROTICISMO
• Propensão a sentir emoções negativas diante de fatores de estresse.
Afetividade negativa é a tendência a sentir várias emoções negativas em
uma série de situações, mesmo na ausência de fatores de estresse
objetivos.
• Indivíduos com alto índice de neuroticismo são mais propensos do que a
média a serem mal-humorados e a experimentar sentimentos como
angustia, medo, raiva, frustração, inveja, ciúme, timidez...
• Indivíduos com baixo afeto positivo experimentam mais desânimo,
tristeza, vergonha difusa...
(*Indivíduos com altos escores de afeto positivo experienciam episódios
intensos e frequentes de prazer)

13.
TRAÇO DE PERSONALIDADE AFETIVIDADE NEGATIVA
& BAIXO AFETO POSITIVO
• HUMOR NEGATIVO NÃO É POR SI RUIM
• É agora cada vez mais reconhecido que o afeto positivo, apesar de
algumas vantagens, não é universalmente desejável.
• Há benefícios cognitivos, motivacionais e interpessoais de estados de
humor moderados, do tipo que todas as pessoas experimentam
regularmente na vida cotidiana.
• Uma pessoa com humor negativo podem ser menos propensas a erros
de julgamento, mais resistentes a distorções de testemunhas oculares,
mais motivadas, mais sensíveis às normas sociais, melhor na produção
de mensagens persuasivas de alta qualidade e eficazes.
• De forma mais geral, a busca implacável da felicidade pode muitas vezes
ser autodestrutiva.
(Forgas, 2013)

14.
FACETAS DO TRAÇO DE PERSONALIDADE AFETIVIDADE NEGATIVA
Tendência à depressão
Perseverança
Submissão
Labilidade emocional
Hostilidade
Insegurança de separação
Ansiedade
(DSM V)

15.
Etiologia dos Transtornos Emocionais
• Há evidências para apoiar a existência de uma etiologia comum para
ansiedade e alguns outros transtornos emocionais, que foram
resumidos em um modelo etiológico denominado modelo de “tripla
vulnerabilidade”.
• Há uma contribução genética comum aos trastornos emocionais.
• Grande parte da pesquisa sobre essa "vulnerabilidade biológica
generalizada" se concentrou na base genética de temperamentos
rotulados como ansiedade, neuroticismo, afeto negativo ou
comportamento inibido, mas essa vulnerabilidade genética
permanecerá inativa ou adormecida, a menos que seja desencadeada
por estímulos ou circunstâncias ambientais.
(BARLOW et al., 2015)

16.
Escala de Afetos Positivo e Negativo (PANAS)
Este questionário consiste num conjunto de sentimentos e emoções. Leia cada item e marque a resposta correta no espaço
a frente de cada palavra, para como se sentiu durante os últimos dias, de acordo com as seguintes opções de resposta: 1
“Nada ou muito pouco”; 2 “Um pouco”; 3 “Médio”; 4 “Muito”; 5 “Bastante/Sempre”. Indique em que medida.

17.
Escala de Afetos Positivo e Negativo (PANAS)
Pontuação total: pontuação de afeto negativo e positivo são somados separadamente, resultando
em um intervalo de 10 a 50, para cada um. A pontuação mais alta indica níveis maiores de afeto
positivo ou negativo, a depender das opões.

18.
Etiologia dos Transtornos Emocionais
• Vulnerabilidade biológica generalizável (herdada)
• Afeto negativo, baixo afeto positivo  Temperamento/Traço de
Personalidade.
• Sintomas, sensações somáticas, alterações das respostas
fisiológicas ao estresse, às emoções...
• Vulnerabilidade psicológica generalizada
• Vulnerabilidade psicológica específica
(BARLOW et al., 2015)

19.
Vulnerabilidades Psicológicas
• Existem certas experiências iniciais que contribuem para uma “vulnerabilidade psicológica
generalizada”.
• Este conjunto de experiências, não são sempre prejudiciais ou traumáticas por natureza,
são aquelas que produzem uma sensação de falta de controle e incerteza que parece estar
na base do afeto negativo e nos estados de ansiedade e depressão.
• Se essas duas vulnerabilidades, biológica e psicológica, se agrupam ou coincidem, o
sujeito tem um risco maior de experimentar ansiedade e depressão em face de eventos de
vida estressantes, que podem ativar essas vulnerabilidades.
• Por último, entra em cena uma terceira diátese: a chamada «vulnerabilidade psicológico
específico", que se refere à forma de aprender uma resposta particular para ansiedade, ou
saber que algumas situações, objetos ou estados internos são potencialmente perigosos,
quando objetivamente não o são.
• Podem ser adquiridas ao ver os pais atuando como modelos a seguir, em situações de “sérios”
medos de objetos ou situações, ou mais sutil, como experimentar sensações somáticas
inexplicáveis (por exemplo, transtorno do pânico com agorafobia ou hipocondria).

20.
O PAPEL DA REGULAÇÃO DAS EMOÇÕES
• As estratégias que as pessoas usam para influenciar na aparência,
experiência, intensidade e expressão de uma ampla gama de emoções.
• A Regulação e desregulação emocional parecem desempenhar um papel
importante na manutenção dos transtornos emocionais, tornando-se assim
o nosso objetivo de tratamento.
• Os transtornos emocionais parecem ser caracterizados, de certa forma,
por tentar controlar excessivamente as emoções positivas e negativas.
• As pessoas preocupadas com a expressão e experiência de suas
emoções podem tentar estratégias de regulação de emoções
desadaptativas, como supressão ou evitação, escondê-las ou ignorá-las,
produzindo consequências não intencionais.
• Tentar controlar muito a experiência emocional, causa, paradoxalmente,
um aumento dessas emoções.

21.
Princípios Básicos Do Tratamento
• A premissa principal do tratamento é que os indivíduos com
transtornos emocionais usam estratégias de regulação emocional
desadaptativas (especificamente, tentativas para evitar ou diminuir
a intensidade de emoções desconfortáveis) que acabam por ser
contraproducentes e contribuir para a manutenção dos seus
sintomas.
• O PU é uma abordagem focada no tratamento da emoção, isto é,
destina-se a ajudar aos pacientes a aprender a lidar e experimentar
emoções desconfortáveis e a responder às suas emoções de uma
forma mais adaptativa.
• Este tratamento visa reduzir a intensidade e incidência de
experiências emocionais desadaptativas e melhorar o
funcionamento dos pacientes, modificando seus hábitos de
regulação emocional.

22.
Princípios Básicos Do Tratamento
• Apresentamos ao paciente o modelo dos três
componentes das emoções, ajudando-os a
compreender melhor a interação que
pensamentos, emoções e comportamentos.
• Isso ajuda aos pacientes terem uma maior
compreensão de suas experiências emocionais
(incluindo gatilhos e consequências de seu
comportamento) e os ajuda a ter uma visão
mais objetiva de suas emoções, ao invés de ser
"pego" em sua resposta emocional.

23.
Princípios Básicos Do Tratamento
• Trabalharemos com cinco módulos básicos no tratamento
que abordam aspectos-chave para a transformação e
regulação de experiências emocionais:
1. Percepção da emoção centrada no presente.
Trabalhamos a habilidade de "Consciência Emocional", que
concentra-se na prática da atenção plena focada no presente
e sem julgamento da experiência emocional. Essa
consciência é uma habilidade básica importante, que serve
para melhorar a compreensão dos outros conceitos do
tratamento.

24.
Princípios Básicos Do Tratamento
• Trabalharemos com cinco módulos básicos no
tratamento que abordam aspectos-chave para a
transformação e regulação de experiências
emocionais:
2. Flexibilidade cognitiva.
Consiste em desafiar interpretações negativas e
ansiosas relacionadas às ameaças externas e
internas, tais como às sensações físicas e
emocionais

25.
Princípios Básicos Do Tratamento
• Trabalharemos com cinco módulos básicos no
tratamento que abordam aspectos-chave para a
transformação e regulação de experiências
emocionais:
3. Evitação emocional e o Comportamento
Impulsionado pela Emoção
Identificar e modificar tendencias de
comportamentos desadaptativos ou
comportamentos impulsionados pelas emoções.

26.
Princípios Básicos Do Tratamento
• Trabalharemos com cinco módulos básicos no tratamento que
abordam aspectos-chave para a transformação e regulação de
experiências emocionais:
4. Conhecimento e tolerância das sensações físicas.
Aumentar a consciência e a tolerância às sensações físicas través da
exposição interoceptiva. Por meio de exercícios de exposição
interoceptiva, os pacientes começam a reconhecer o papel das
sensações físicas nas experiências emocionais, identificando como
essas sensações somáticas podem influenciar pensamentos e
comportamentos e entender como esses pensamentos e
comportamentos podem intensificar essas sensações.

27.
Princípios Básicos Do Tratamento
• Trabalharemos com cinco módulos básicos no tratamento que abordam
aspectos-chave para a transformação e regulação de experiências
emocionais:
5. Exposição interoceptiva e emocional.
• Por meio de exercícios emocionais, há evocação às experiências
emocionais internas e situacionais. Em todas as exposições, o foco está
em reconhecer totalmente a situação, para que os padrões de Evitação
e outros comportamentos de segurança sejam identificados, e então
reduzi-los ou eliminá-los por meio de exercícios de exposição e facilitar
uma nova aprendizagem e criar novas memórias.

28.
Bibliografia
• DSM-V - Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. trad. Maria
Inês Corrêa Nascimento ... et al.]; Porto Alegre: Artmed,2014.
• Forgas JP. Don’t Worry, Be Sad! On the Cognitive, Motivational, and
Interpersonal Benefits of Negative Mood. Current Directions in Psychological
Science. 2013;22(3):225-232.
• BARLOW, D.H., FARCHIONE, T.J., ELLARD, C.P., BOISSEAU, C.L., ALLEN, L.B.,
EHRENREICH-MAY, J.. Protocolo unificado para el tratamiento transduagnóstico
de los trastornos emocionales. Manual del terapeuta y manual del paciente. 1.
ed. MADRID: Alianza, 2015. 361 p