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Conjunto de vías nerviosas descendentes que participan en la
planificación, coordinación y la ejecución de los movimientos.
Organización
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distintas.
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deprivación de oxígeno y
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liberación excesiva en las terminales
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1- Hemiplejia en el paciente con coma
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palmar ¨babinski bilateral¨
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medular +
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cutaneoabdominales , y
cremasteriano están abolidos
del lado de la parálisis.
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muscular , flacidez
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inferior
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3-Hemiplejia espástica
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crural del lado opuesto
Son aquellas en las que todas las áreas
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Parálisis
periférica de
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Son aquellas en las que todas las áreas
paralizadas se encuentran en la misma
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piramidal alcance la capsula interna sin convulsiones
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se halla reunida en un pequeño territorio a
nivel de la rodilla y brazo posterior de la
capsula interna , por lo cual la parálisis
contralateral es completa.
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La lesión se halla en tálamo , puede ser H.Transitoria , en el
lado paralizado hay signos extrapiramidales corea y atetosis ,
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tipo central (algias talamicas ) pueden abarcar cara y
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semiologia Sindrome piramidal

  • 1.
  • 2. Conjunto de vías nerviosas descendentes que participan en la planificación, coordinación y la ejecución de los movimientos. Organización anatómica del sistema motor Organización jerárquica Medula espinal Tronco encefálico Cortezas motoras Organización en paralelo Cerebelo Ganglios basales Fascículos descendentes motores 1. Tracto corticoespinal 2. Tracto corticonuclear SP
  • 4. Funciones •Conducción de estímulos voluntario •Trofismo muscular •Controla , modula el tono muscular •Controla , modula los reflejos osteotendinosos •Controla , modula los reflejos medulares Tracto corticoespinal •Esencial para habilidad y precisión de movimientos •Ejecución de movimientos finos de los dedos •Estimula las neuronas flexores e inhibe las extensores Hemisferio cerebral izquierdo rige la motilidad de los músculos del lado derecho y viceversa
  • 5. Se denomina síndrome de la primera neurona motora o síndrome piramidal o piramidalismo , al ocasionarse una lesión de la neurona motora superior en cualquier parte de su recorrido .
  • 6. Ateroembolias , estenosis mitral , fibrilación auricular , IAM
  • 8.  Consisten en la perdida de movilidad voluntaria , total o parcial en una mitad del cuerpo. Se designa derecha e izquierda según el lado de la parálisis afectada. faciobraquiocrur al Súbita Gradual Ictus apoplético Cuadro mareos , vómitos , vértigo cefalea ,, trastornos del sueño o cambios de conducta. La hemiplejia puede reconocerse semiológicamente con 3 cuadros de características semiológicas distintas. 1) Hemiplejia en el paciente coma 2) Hemiplejia fláccida 3) Hemiplejia espástica
  • 9.
  • 10. Fisiopatología deprivación de oxígeno y glucosa y por tanto de las reservas de ATP. glucólisis anaerobia y los eventos encaminados a producir la muerte neuronal penumbra isquémica donde las células pueden permanecer viables aún por varias horas. se aprecia incremento del flujo iónico (K y Ca) extracelular y despolarización membrana celular bomba ATPasa de Na/K. El sodio se acumula en el extracelular y penetrar (agua) al interior produciéndose un edema citotóxico que afecta células gliales y endoteliales. Isquemia cerebral 55 ml/100gramos de tejido/ minuto FSC liberación excesiva en las terminales presinápticas del neurotransmisor excitador glutamato, mediador de la exitotoxicidad (muerte neuronal). Este neurotransmisor actúa (NMDA) y AMPA). 35 ml/100 g / min 20 a 30ml/100 g / min 15 a 20 ml/100g /min comienza a producirse salida de hidrogeniones. se asocia con alteraciones en los potenciales de membrana ACV TEC Muerte neurona l
  • 11. 1- Hemiplejia en el paciente con coma •Fascies asimétricas •Signo del fumador de pipa •Sentido contrario a la parálisis •Maniobra de foix •Síndrome de Bernard – Horner central ( miosis , enoftalmos , ptosis palpebral ) •Signo de milian cabeza Miembros •Rigidez del lado paralizado •Reflejos osteotendinosos u profundos pueden faltar • al explorar el reflejo cutáneo palmar ¨babinski bilateral¨ •Reflejos de automatismo medular + Tronco •Los reflejos cutaneoabdominales , y cremasteriano están abolidos del lado de la parálisis. 2-Hemiplejia fláccida •Hemiplejia fláccida completa con hipotonía muscular , flacidez •Hemicara paralizada con compromiso del facial inferior •El paciente ocluye el ojo del lado paralizado con fuerza •Signo de revilliod •Signo de babinski •Reflejos de automatismo medular intensos Semiología
  • 13. HEMIPLEJIA INDIRECTA Lesión de hemisferios cerebrales Afecta vía piramidal antes de decusación compromete territorios faciales , braquial y crural del lado opuesto Son aquellas en las que todas las áreas paralizadas en ambos hemicuerpos Lesión tallo cerebral Compromiso homolateral de las fibras ya decusadas , de uno o mas nervios craneales después su origen Parálisis periférica de uno o mas nervios craneales Son aquellas en las que todas las áreas paralizadas se encuentran en la misma mitad del cuerpo
  • 14. Hemiplejia Capsular Hemiplejia cortical Hemiplejia subcortical •Lesión afecta la área motora , si el daño es focal , puede existir solo monoplejia braquial o crural •Cuadro de epilepsia jacksoniana, déficit intelectual •Lesión hemisferio domínate afasia motriz , apraxia , astereognosia y agtafestesia •Lesión ubicada en el centro oval antes de que la vía piramidal alcance la capsula interna sin convulsiones •Compromete la vía piramidal cuando esta se halla reunida en un pequeño territorio a nivel de la rodilla y brazo posterior de la capsula interna , por lo cual la parálisis contralateral es completa.
  • 15. Hemiplejia talamica o Dejerine Roussy La lesión se halla en tálamo , puede ser H.Transitoria , en el lado paralizado hay signos extrapiramidales corea y atetosis , temblor , hemiataxia y signos sensitivos dolores intensos de tipo central (algias talamicas ) pueden abarcar cara y miembros , hemiastesia superficial táctil y profunda y hemianopsia homónima Hemiplejia medular Lesión medular luego de decusación de via motora Sindrome de hemiseccion medular transversa o sindrome de Brown Sequard
  • 16. Se dividen según la altura de la lesión en pedunculares , protuberanciales y bulbares
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.  Se trata del compromiso de la motilidad de dos regiones simétricas del cuerpo (ambos miembros inferiores) Diplejía braquial Etiología •Enfermedades medulares espinales •Compromiso medular •Tumores medulares •Meningitis •Traumatismos vertebrales •Enfermedades desmielizantes •Esclerosis múltiple •Trastornos circulatorios Signos •Paraplejia o paraparesia •Hipertonía •Mii extensión , muslo y rodillas untas y apretando , con masas musculares duras que se oponen resistencia a los movimientos pasivos . •Hiperreflexia profunda , disminución de reflejo cutáneo abdominales , signo de babinski y reflejos de automatismo medular •Alteraciones esfinterianos como retención urinaria y constipación
  • 21.  Consiste en la afectación motora de los cuatro miembros por lesión bilateral de la vía piramidal a nivel cervical. Síndrome de cautiverio (infarto isquémico ventral de la protuberancia Consiste en cuadriplejia con conservación de la conciencia , diplejía facial y parálisis de los pares craneales inferiores  Trastorno de la motilidad de un solo miembro , que puede ser braquial o crural
  • 22.
  • 23. Exámenes complementarios Radiografía simple de cráneo o columna Tomografía computarizada o resonancia magnética Arteriografías Examen de de liquido cefalorraquídeo Exámenes eléctricos Biopsia cerebral