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HERNIAS CEREBRALES
Dr. Josué Perdomo Rodríguez
Especialista en Imagenología
HGAL-Cienfuegos-Cuba 2017 Depto. Imagenología
Una herniación cerebral es una protrusión
de un compartimiento craneal a otro a
consecuencia de una expansión rápida de la
presión intracraneal.
El cerebro puede así expandirse por
estructuras intracraneales como la hoz de la
cisura interhemisférica, la tienda del
cerebelo o aún por el foramen magnum del
hueso occipital en la base del cerebro por
donde penetra la médula espinal.
HERNIACIÓN CEREBRAL
Causas
1.Edema o una lesión traumática del cerebro.
2.Elevada presión Intracraneana.
a. Abscesos
b. Hemorragia
c. Hidrocefalia
d. Accidentes cerebrovasculares que producen
inflamación del cerebro
3.Punción lumbar o
una craneotomía.
Clasificación
Las Hernias cerebrales pueden ser Extracraneales e
Intracraneales
Existen 7 tipos principales de herniación cerebral Intracraneal;
A. Supratentorial :
1. Transtentorial Central
2. Uncal
3. Cíngulada
4. Diencefálica
5. Deterioro rostrocaudal del tronco del encéfalo
B. Infratentorial :
1. Amigdalina
2. Hernia hacia arriba del tronco del encéfalo
Diagrama que muestra
cuatro formas de
herniación cerebral
Intracraneal:
1) Herniación
Transtentorial Central
2) Herniación Diencefálica
3) Herniación Cíngulada
4) Herniación Uncal
5) Herniación Hacia Arriba
del tronco encefálico
6) Herniación Amigdalina
7) Herniación del Deterioro
Rostrocaudal del tronco
del encéfalo
7
Herniación del cíngulo
La herniación del cíngulo o herniación
subfalcina son lesiones expansivas en el
hemisferio cerebral (lóbulo frontal) que
empujan la circunvolución del cíngulo por
debajo de la hoz del cerebro.
La consecuencia clínica es una compresión de
la arteria cerebral anterior con infarto
cerebral secundario de las áreas irrigadas.
Tumor Cerebral Hematoma Subdural
Hernias Cíngulada o Subfalcina
Herniación Cíngulada en un paciente con
Estesioneuroblastoma
Herniación diencefálica
En la herniación diencefálica, hay
tumefacción difusa en ambos hemisferios
cerebrales con compresión de los
ventrículos y descenso del tálamo y del tallo
encefálico.
Ello produce desgarro de las arterias y
venas del tronco encefálico con destrucción
hemorrágica irreversible
Desplazamiento lateral del Diencéfalo
Lesión ocupante que se expande, como una hemorragia de
ganglios basales, empuja al diencéfalo lateralmente.
Glándula pineal calcificada TAC simple
0 a 3mm… Estado de alerta
3 a 5mm… Somnolencia
6 a 8mm… Estupor
9 a 13mm… Coma
Desplazamiento de
la línea media
Herniación Diencefálica en un paciente con un Meningioma de la
convexidad
RMI T1 Coronal EV Gadolinio
Hernia transtentorial Central
La hernia transtentorial se expanden un hemisferio cerebral
de tal modo que el lóbulo temporal, en su porción interna,
produce una hernia hacia abajo, sobre la tienda del cerebelo,
comprimiendo los pedúnculos cerebrales y la arteria cerebral
posterior.
El resultado son alteraciones del nivel de la conciencia,
hasta el coma y la muerte. Puede haber afectación del tercer
par craneal por distensión y compresión haciendo que se
origine una pupila MIDRIÁTICA IPSILATERAL a la lesión.
Otras compresiones pueden ocurrir sobre el acueducto y de
la arteria cerebral posterior que causa infarto hemorrágico
(hemorragia de Duret) de los lóbulos occipitales
HEMORRAGIA CEREBRAL
TRONCO CEREBRAL
Consecuencia
HERNIA CEREBRAL
HERNIACION DEL UNCUS HIPOCAMPAL
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
HEMORRAGIA DE DURET
La hemorragia
de Duret está
causada por la
ruptura de las
arterias
perforantes
cerebrales,
debido a
distensión de
las mismas en
caso de hernia
cerebral.
HEMORRAGIA DE DURET
• Lesión que se expande,
localizada generalmente
lateralmente en un
hemisferio cerebral, forza al
borde interno del lóbulo
temporal a herniarse
medialmente por la
hendidura del tentorio.
Hernia Uncal
Hernia uncal
• Signo clave: Pupila ipsilateral fija y dilatada,
debido a la compresión de la superficie dorsal
del nervio motor ocular común. MIDRIASIS
unilateral
• Alteración del nivel de conciencia:
Desplazamiento de Sistema reticular activador
ascendente, diencéfalo, estiramiento de los vasos
sanguíneos que irrigan el mesencéfalo.
Herniación Amigdalina
Son lesiones expansivas de la fosa posterior,
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magnum con compresión del bulbo raquídeo.
Como consecuencia puede haber disfunción de los centros
de la respiración y función cardiaca, por lo que son
frecuentemente mortales
El gradiente de presión a través
del foramen magno, impacta las
amígdalas cerebelosas,
obstruyendo el flujo del 4to
ventrículo y comprime el bulbo
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Hemorragia subaracnoidea
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baja del tronco del encéfalo.
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Hernia del tronco del
encéfalo hacia arriba
• Lesión de fosa posterior que se
expande rápidamente.
• Hendidura del tentorio.
• Superficie superior del vermis
cerebeloso y el mesencéfalo son
empujados.
• Compresión de mesencéfalo y
acueducto cerebral.
Hernia del tronco del encéfalo
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Clasificación de la Herniacion cerebral.

  • 1. HERNIAS CEREBRALES Dr. Josué Perdomo Rodríguez Especialista en Imagenología HGAL-Cienfuegos-Cuba 2017 Depto. Imagenología
  • 2. Una herniación cerebral es una protrusión de un compartimiento craneal a otro a consecuencia de una expansión rápida de la presión intracraneal. El cerebro puede así expandirse por estructuras intracraneales como la hoz de la cisura interhemisférica, la tienda del cerebelo o aún por el foramen magnum del hueso occipital en la base del cerebro por donde penetra la médula espinal. HERNIACIÓN CEREBRAL
  • 3. Causas 1.Edema o una lesión traumática del cerebro. 2.Elevada presión Intracraneana. a. Abscesos b. Hemorragia c. Hidrocefalia d. Accidentes cerebrovasculares que producen inflamación del cerebro 3.Punción lumbar o una craneotomía.
  • 4. Clasificación Las Hernias cerebrales pueden ser Extracraneales e Intracraneales Existen 7 tipos principales de herniación cerebral Intracraneal; A. Supratentorial : 1. Transtentorial Central 2. Uncal 3. Cíngulada 4. Diencefálica 5. Deterioro rostrocaudal del tronco del encéfalo B. Infratentorial : 1. Amigdalina 2. Hernia hacia arriba del tronco del encéfalo
  • 5. Diagrama que muestra cuatro formas de herniación cerebral Intracraneal: 1) Herniación Transtentorial Central 2) Herniación Diencefálica 3) Herniación Cíngulada 4) Herniación Uncal 5) Herniación Hacia Arriba del tronco encefálico 6) Herniación Amigdalina 7) Herniación del Deterioro Rostrocaudal del tronco del encéfalo 7
  • 6. Herniación del cíngulo La herniación del cíngulo o herniación subfalcina son lesiones expansivas en el hemisferio cerebral (lóbulo frontal) que empujan la circunvolución del cíngulo por debajo de la hoz del cerebro. La consecuencia clínica es una compresión de la arteria cerebral anterior con infarto cerebral secundario de las áreas irrigadas.
  • 7. Tumor Cerebral Hematoma Subdural Hernias Cíngulada o Subfalcina
  • 8. Herniación Cíngulada en un paciente con Estesioneuroblastoma
  • 9. Herniación diencefálica En la herniación diencefálica, hay tumefacción difusa en ambos hemisferios cerebrales con compresión de los ventrículos y descenso del tálamo y del tallo encefálico. Ello produce desgarro de las arterias y venas del tronco encefálico con destrucción hemorrágica irreversible
  • 10. Desplazamiento lateral del Diencéfalo Lesión ocupante que se expande, como una hemorragia de ganglios basales, empuja al diencéfalo lateralmente. Glándula pineal calcificada TAC simple 0 a 3mm… Estado de alerta 3 a 5mm… Somnolencia 6 a 8mm… Estupor 9 a 13mm… Coma Desplazamiento de la línea media
  • 11. Herniación Diencefálica en un paciente con un Meningioma de la convexidad RMI T1 Coronal EV Gadolinio
  • 12. Hernia transtentorial Central La hernia transtentorial se expanden un hemisferio cerebral de tal modo que el lóbulo temporal, en su porción interna, produce una hernia hacia abajo, sobre la tienda del cerebelo, comprimiendo los pedúnculos cerebrales y la arteria cerebral posterior. El resultado son alteraciones del nivel de la conciencia, hasta el coma y la muerte. Puede haber afectación del tercer par craneal por distensión y compresión haciendo que se origine una pupila MIDRIÁTICA IPSILATERAL a la lesión. Otras compresiones pueden ocurrir sobre el acueducto y de la arteria cerebral posterior que causa infarto hemorrágico (hemorragia de Duret) de los lóbulos occipitales
  • 13. HEMORRAGIA CEREBRAL TRONCO CEREBRAL Consecuencia HERNIA CEREBRAL HERNIACION DEL UNCUS HIPOCAMPAL TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO HEMORRAGIA DE DURET
  • 14. La hemorragia de Duret está causada por la ruptura de las arterias perforantes cerebrales, debido a distensión de las mismas en caso de hernia cerebral. HEMORRAGIA DE DURET
  • 15.
  • 16. • Lesión que se expande, localizada generalmente lateralmente en un hemisferio cerebral, forza al borde interno del lóbulo temporal a herniarse medialmente por la hendidura del tentorio. Hernia Uncal
  • 17. Hernia uncal • Signo clave: Pupila ipsilateral fija y dilatada, debido a la compresión de la superficie dorsal del nervio motor ocular común. MIDRIASIS unilateral • Alteración del nivel de conciencia: Desplazamiento de Sistema reticular activador ascendente, diencéfalo, estiramiento de los vasos sanguíneos que irrigan el mesencéfalo.
  • 18. Herniación Amigdalina Son lesiones expansivas de la fosa posterior, el cerebelo protruye hacia el agujero occipital o foramen magnum con compresión del bulbo raquídeo. Como consecuencia puede haber disfunción de los centros de la respiración y función cardiaca, por lo que son frecuentemente mortales
  • 19. El gradiente de presión a través del foramen magno, impacta las amígdalas cerebelosas, obstruyendo el flujo del 4to ventrículo y comprime el bulbo raquídeo. Hemorragia subaracnoidea El paciente deja de respirar súbitamente y la PA aumenta, por vías reflejas vasculares de la parte baja del tronco del encéfalo. Hernia Amigdalar
  • 20. Hernia del tronco del encéfalo hacia arriba • Lesión de fosa posterior que se expande rápidamente. • Hendidura del tentorio. • Superficie superior del vermis cerebeloso y el mesencéfalo son empujados. • Compresión de mesencéfalo y acueducto cerebral.
  • 21. Hernia del tronco del encéfalo hacia arriba • La compresión del mesencéfalo dorsal produce una alteración de los movimientos oculares verticales, pérdida de la conciencia. • TAC, glándula pineal desplazada hacia arriba • Hidrocefalia aguda.

Notas del editor

  1. A su paso por el Mesencèfalo, desplazamiento del diencéfalo, estiramiento de