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ATRESIA ESOFÁGICA
Ronal Aquino Aquino
Enf. Esp. UCI Pediátrica y Neonatal
La atresia de esófago (AE) es una
de las patologías quirúrgicas más
frecuentes en el recién nacido y
constituye uno de los desafíos del
trabajo interdisciplinario en la
Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales (UCIN)
DEFINICIÓN
La atresia de esófago es una
malformación congénita que
consiste en la falta de
continuidad de la luz de este
órgano, finalizando en un
saco ciego.
Frecuentemente presenta una
comunicación con la vía aérea
(tráquea) denominada fístula
traqueoesofágica.
FISIOPATOLOGÍA
La lesión pulmonar en los recién nacidos con
atresia de esófago de puede producir por dos
mecanismos
El alimento o saliva es deglutido, y se
encuentra con la falta de continuidad
del esófago, con la bolsa superior.
Una vez que la bolsa se llena, el
contenido vuelve a la faringe, de allí
pasa a la vía aérea, y continúa su
tránsito al pulmón provocando
atelectasias y neumonía.
En
el
momento
del
nacimiento,
el
recién
nacido
comienza
a
respirar.
El aire inspirado pasa por la fístula traqueoesofágica al
segmento esofágico inferior y de allí, al estómago.
Éste se distiende, y vuelca su contenido por la misma fístula, y
en sentido contrario al aire, ingresando al pulmón.
Este mecanismo daña el parénquima pulmonar, provocando
neumonitis química por la presencia del ácido clorhídrico del
estómago.
CLASIFICACIÓN
Las atresias de esófago se clasifican en cinco tipos.
Tipo I Atresia de esófago sin fístula
Tipo II Atresia de esófago con fistula superior
Tipo III Atresia de esófago con fistula inferior
Tipo IV Atresia de esófago con fistula superior e inferior
Tipo V Fístula traqueoesofágica sin atresia de esófago o fistula e H
TIPO I: ATRESIA DE ESÓFAGO SIN FISTULA
• Se denomina atresia pura, porque no presenta
comunicación con la vía aérea
• .Al no tener fístula traqueoesofágica, el
compromiso respiratorio es menor.
• Tiene una incidencia del 7%. En la ecografía
prenatal se observa polihidramnios materno y
ausencia de burbuja gástrica.
TIPO II: ATRESIA DE ESÓFAGO CON
FÍSTULA SUPERIOR
• En este tipo de atresia de esófago,
existe comunicación entre la
tráquea y el cabo esofágico
superior.
• Sólo un 2% de los recién nacidos
con atresia de esófago presentan
este tipo de malformación.
TIPO III: ATRESIA DE ESÓFAGO CON
FÍSTULA INFERIOR
• En este tipo de atresia de esófago, existe
comunicación entre la tráquea y el cabo
esofágico inferior.
• El cabo esofágico superior termina en un
saco ciego.
• Es el tipo de atresia de esófago mas
frecuente, aproximadamente un 86% de
los recién nacidos presentan esta
variedad.
TIPO IV: ATRESIA DE ESÓFAGO CON
FÍSTULA SUPERIOR E INFERIOR
• La comunicación entre
esófago y tráquea se
produce con el cabo
superior e inferior.
• La incidencia es menor al
1%.
TIPO V: FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA SIN
ATRESIA DE ESÓFAGO O FÍSTULA EN H
• En este tipo no hay atresia de esófago, sino una
fístula que se presenta entre el esófago y la
tráquea cervical.
• En este sentido las fístulas de gran tamaño
permiten mayor paso de contenido desde el
esófago a la tráquea y la clínica se presenta
precozmente.
DIAGNÓSTICO
EL DIAGNÓSTICO PRENATAL
Permite anticiparse a los cuidados de enfermería en sala de
partos
Prevenir las complicaciones que impactarán en el
pronóstico del recién nacido.
Permite realizar el parto en una institución donde el recién
nacido sea intervenido quirúrgicamente, evitando el
traslado y favoreciendo la preparación de la familia.
El diagnóstico de una
atresia esofágica se puede
realizar intraútero a través
de una ecografía prenatal,
aunque no siempre es
definitoria.
• Durante la etapa gestacional
también puede identificarse
polihidramnios que se
diagnostica a través de las
ecografías
DIAGNÓSTICO POSNATAL
Cuanto más precoz es el diagnóstico, el recién nacido tiene
mayores probabilidades de no tener complicaciones
asociadas.
En la internación conjunta es frecuente la aparición de
vómitos alimenticios,
En el examen físico del recién nacido
después del nacimiento, la incapacidad
de introducir una sonda a través del
esófago hacia el estómago acompañado
con sialorrea es sospecha de una atresia
de esófago
En casos no diagnosticados en el
nacimiento, el recién nacido suele
presentar cianosis y dificultad
respiratoria cambios de color y tos.
Vómitos alimenticios durante sus
primeras alimentaciones que en
ocasiones podría desencadenar
patologías pulmonares
DIAGNÓSTICO POSNATAL DE UNA ATRESIA DE
ESÓFAGO.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Los signos clínicos aparecen rápidamente luego del
nacimiento.
• El antecedente de polihidramnios es sugestivo de atresia de
esófago.
• Luego del nacimiento el recién nacido presenta salivación
excesiva y frecuentemente se asocia a tos y a cuadros de
cianosis intermitente inexplicables, como consecuencia de
la acumulación de saliva en el cabo superior del esófago.
• La distención abdominal puede estar presente cuando hay una
fistula entre la tráquea y el esófago distal.
• El llanto rápidamente aumenta la distención gastrointestinal
con aire y causa reflujo del contenido gástrico a través de la
fístula.
• Si el diagnóstico no se realiza rápidamente, y se produce
aspiración de la saliva, aparecen signos clínicos de dificultad
respiratoria como taquipnea, cianosis, quejido, aleteo nasal, y
tiraje intercostal.
INTERVENCIONES EN EL MOMENTO DEL
NACIMIENTO
Todas las intervenciones de enfermería en la recepción en sala
de partos durante el traslado y en el periodo preoperatorio de
un niño con atresia de esófago tienen como objetivo mantener
la integridad pulmonar.
La anticipación y preparación de la recepción en forma
adecuada va a disminuir este riesgo potencial
TRATAMIENTO
• En la etapa prenatal los objetivos deben estar dirigidos a
implementación de acciones de prevención destinadas a la
confirmación o descarte del diagnostico, brindar
información y contención adecuada a los padres y
preparara la recepción de estos recién nacidos de manera
interdisciplinaria.
• El tratamiento primario
consiste en la sección y el
cierre de la fistula si la tuviese
y la anastomosis termino
terminal de ambos cabos o
extremos esofágicos.
CIERRE DE FISTULA Y ANASTOMOSIS DE
LOS CABOS DEL ESÓFAGO
El abordaje quirúrgico consiste en una
toracotomía con disección extrapleural de
manera que si se produce una dehiscencia
la saliva no contamine el espacio pleural
• En pacientes graves , en prematuros y en recién nacidos
que tengan los cabos esofágicos muy separados en
principio se realiza una gastrostomía y el cierre de la
fistula como primer paso para en un segundo tiempo y
según la evolución del paciente realizar la corrección del
esófago
• El cierre de la fistula disminuye la posibilidad de
broncoaspiración y perdida de surfactante atravez de la
misma, mejorando así la ventilación pulmonar.
• La realización de una gastrostomía se basa en que la
descompresión gástrica disminuye la aspiración del
contenido gástrico y permite a posteriori la alimentación
enteral por esta vía

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Atresia esofágica: diagnóstico y tratamiento

  • 1. ATRESIA ESOFÁGICA Ronal Aquino Aquino Enf. Esp. UCI Pediátrica y Neonatal
  • 2. La atresia de esófago (AE) es una de las patologías quirúrgicas más frecuentes en el recién nacido y constituye uno de los desafíos del trabajo interdisciplinario en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN)
  • 3. DEFINICIÓN La atresia de esófago es una malformación congénita que consiste en la falta de continuidad de la luz de este órgano, finalizando en un saco ciego.
  • 4. Frecuentemente presenta una comunicación con la vía aérea (tráquea) denominada fístula traqueoesofágica.
  • 5. FISIOPATOLOGÍA La lesión pulmonar en los recién nacidos con atresia de esófago de puede producir por dos mecanismos El alimento o saliva es deglutido, y se encuentra con la falta de continuidad del esófago, con la bolsa superior. Una vez que la bolsa se llena, el contenido vuelve a la faringe, de allí pasa a la vía aérea, y continúa su tránsito al pulmón provocando atelectasias y neumonía.
  • 6. En el momento del nacimiento, el recién nacido comienza a respirar. El aire inspirado pasa por la fístula traqueoesofágica al segmento esofágico inferior y de allí, al estómago. Éste se distiende, y vuelca su contenido por la misma fístula, y en sentido contrario al aire, ingresando al pulmón. Este mecanismo daña el parénquima pulmonar, provocando neumonitis química por la presencia del ácido clorhídrico del estómago.
  • 7. CLASIFICACIÓN Las atresias de esófago se clasifican en cinco tipos. Tipo I Atresia de esófago sin fístula Tipo II Atresia de esófago con fistula superior Tipo III Atresia de esófago con fistula inferior Tipo IV Atresia de esófago con fistula superior e inferior Tipo V Fístula traqueoesofágica sin atresia de esófago o fistula e H
  • 8. TIPO I: ATRESIA DE ESÓFAGO SIN FISTULA • Se denomina atresia pura, porque no presenta comunicación con la vía aérea • .Al no tener fístula traqueoesofágica, el compromiso respiratorio es menor. • Tiene una incidencia del 7%. En la ecografía prenatal se observa polihidramnios materno y ausencia de burbuja gástrica.
  • 9. TIPO II: ATRESIA DE ESÓFAGO CON FÍSTULA SUPERIOR • En este tipo de atresia de esófago, existe comunicación entre la tráquea y el cabo esofágico superior. • Sólo un 2% de los recién nacidos con atresia de esófago presentan este tipo de malformación.
  • 10. TIPO III: ATRESIA DE ESÓFAGO CON FÍSTULA INFERIOR • En este tipo de atresia de esófago, existe comunicación entre la tráquea y el cabo esofágico inferior. • El cabo esofágico superior termina en un saco ciego. • Es el tipo de atresia de esófago mas frecuente, aproximadamente un 86% de los recién nacidos presentan esta variedad.
  • 11. TIPO IV: ATRESIA DE ESÓFAGO CON FÍSTULA SUPERIOR E INFERIOR • La comunicación entre esófago y tráquea se produce con el cabo superior e inferior. • La incidencia es menor al 1%.
  • 12. TIPO V: FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA SIN ATRESIA DE ESÓFAGO O FÍSTULA EN H • En este tipo no hay atresia de esófago, sino una fístula que se presenta entre el esófago y la tráquea cervical. • En este sentido las fístulas de gran tamaño permiten mayor paso de contenido desde el esófago a la tráquea y la clínica se presenta precozmente.
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  • 14. DIAGNÓSTICO EL DIAGNÓSTICO PRENATAL Permite anticiparse a los cuidados de enfermería en sala de partos Prevenir las complicaciones que impactarán en el pronóstico del recién nacido. Permite realizar el parto en una institución donde el recién nacido sea intervenido quirúrgicamente, evitando el traslado y favoreciendo la preparación de la familia.
  • 15. El diagnóstico de una atresia esofágica se puede realizar intraútero a través de una ecografía prenatal, aunque no siempre es definitoria.
  • 16. • Durante la etapa gestacional también puede identificarse polihidramnios que se diagnostica a través de las ecografías
  • 17. DIAGNÓSTICO POSNATAL Cuanto más precoz es el diagnóstico, el recién nacido tiene mayores probabilidades de no tener complicaciones asociadas. En la internación conjunta es frecuente la aparición de vómitos alimenticios,
  • 18. En el examen físico del recién nacido después del nacimiento, la incapacidad de introducir una sonda a través del esófago hacia el estómago acompañado con sialorrea es sospecha de una atresia de esófago
  • 19. En casos no diagnosticados en el nacimiento, el recién nacido suele presentar cianosis y dificultad respiratoria cambios de color y tos. Vómitos alimenticios durante sus primeras alimentaciones que en ocasiones podría desencadenar patologías pulmonares
  • 20. DIAGNÓSTICO POSNATAL DE UNA ATRESIA DE ESÓFAGO.
  • 21. PRESENTACIÓN CLÍNICA • Los signos clínicos aparecen rápidamente luego del nacimiento. • El antecedente de polihidramnios es sugestivo de atresia de esófago. • Luego del nacimiento el recién nacido presenta salivación excesiva y frecuentemente se asocia a tos y a cuadros de cianosis intermitente inexplicables, como consecuencia de la acumulación de saliva en el cabo superior del esófago.
  • 22. • La distención abdominal puede estar presente cuando hay una fistula entre la tráquea y el esófago distal. • El llanto rápidamente aumenta la distención gastrointestinal con aire y causa reflujo del contenido gástrico a través de la fístula. • Si el diagnóstico no se realiza rápidamente, y se produce aspiración de la saliva, aparecen signos clínicos de dificultad respiratoria como taquipnea, cianosis, quejido, aleteo nasal, y tiraje intercostal.
  • 23. INTERVENCIONES EN EL MOMENTO DEL NACIMIENTO Todas las intervenciones de enfermería en la recepción en sala de partos durante el traslado y en el periodo preoperatorio de un niño con atresia de esófago tienen como objetivo mantener la integridad pulmonar. La anticipación y preparación de la recepción en forma adecuada va a disminuir este riesgo potencial
  • 24. TRATAMIENTO • En la etapa prenatal los objetivos deben estar dirigidos a implementación de acciones de prevención destinadas a la confirmación o descarte del diagnostico, brindar información y contención adecuada a los padres y preparara la recepción de estos recién nacidos de manera interdisciplinaria.
  • 25. • El tratamiento primario consiste en la sección y el cierre de la fistula si la tuviese y la anastomosis termino terminal de ambos cabos o extremos esofágicos.
  • 26. CIERRE DE FISTULA Y ANASTOMOSIS DE LOS CABOS DEL ESÓFAGO
  • 27. El abordaje quirúrgico consiste en una toracotomía con disección extrapleural de manera que si se produce una dehiscencia la saliva no contamine el espacio pleural
  • 28. • En pacientes graves , en prematuros y en recién nacidos que tengan los cabos esofágicos muy separados en principio se realiza una gastrostomía y el cierre de la fistula como primer paso para en un segundo tiempo y según la evolución del paciente realizar la corrección del esófago
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  • 30. • El cierre de la fistula disminuye la posibilidad de broncoaspiración y perdida de surfactante atravez de la misma, mejorando así la ventilación pulmonar. • La realización de una gastrostomía se basa en que la descompresión gástrica disminuye la aspiración del contenido gástrico y permite a posteriori la alimentación enteral por esta vía