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DOLOR
Es una experiencia sensorial y
emocional desagradable
consecuencia de una lesión
tisular
Estado de alerta, un indicador
de lesión o peligro en el
organismo
Función protectora
Determinante clave del
deterioro de la calidad de vida
 El dolor es uno de los síntomas más frecuentes
en los pacientes oncológicos
 Se considera como una crisis que aparece en los
estados avanzados de la enfermedad
 El dolor asociado con cáncer puede ser agudo o
crónico
 Es un problema complejo y de gran importancia
 el 90%
Causas del dolor oncologico
 Invasión tumoral de estructuras
adyacentes (70%):invasión de estructuras
óseas,invacion de elementos vasculares
,obstrucción intestinal.
 Procedimientos diagnósticos y
terapéuticos (20%)entre los que cabe
mencionar las intervenciones quirúrgicas
,efecto secundaria de la quimioterapia y/o
radioterapia.
 Síndromes inducidos por la neoplasia
(<10%)como son los síndromes para
neoplásicos .
Efectos del dolor por cáncer
Aspecto Físico
• Disminución de capacidad funcional
• Disminución de la fortaleza y la
resistencia
• Nauseas y pérdida del apetito
• Trastornos de sueño
Aspectos
Psicológicos
• Disminución dela alegría y la capacidad
lúdica
• Aumento de la ansiedad y temor
• Depresión, sufrimiento
• Dificultad para la concentración
• Pérdida del control
Aspectos
Sociales
• Disminución de las relaciones sociales
• Disminución de actividad sexual y
afectiva
• Cambios en la apariencia
• Incremento en la necesidad de cuidado
Aspectos
espirituales
• Aumento del sufrimiento
• Cambio de intereses
• Evaluación de creencias religiosas
• Según su duración
• Según su localizacion
• Segun su patogenia
• Según el curso
• Según su intensidad
• Según factores pronosticos de control
del dolor
• Según la farmacologia
Agudo
 Limitado en el tiempo,
con escaso componente
sicológico
 Ejm. perforación de
visera hueca ,el dolor
neuropático y el dolor
musculo esquelético en
relación a fracturas
patológicas.
Crónico
 Limitado en su duración
,se acompaña de
componente sicológico
 Es el dolor típico del
pacien con cáncer.
Neuropatico
Esta producido por estimulo directo del
sistema nervioso central o por lesión de vías
nerviosas periféricas .
Se describe como punzante ,quemante
,acompañado de parestesias, hiperalgesia
disestesias y alodinia .
Son ejm. plexopatia lumbo sacra post
irradiación,nerupatia periférica post
quimioterapia y/o post radioterapia
Somático
Se produce por la excitación anormal de
nocioceptores somáticos superficiales o
profundos ((piel,musculoesqueleticos,vasos
etc)
Es un dolor localizado , punzante y que se
irradia siguiendo trayectos nerviosos.
El mas frecuente es el dolor óseo
producido por metástasis óseas
Visceral
Se produce por la excitación anormal de
nocioceptores viscerales .Este dolor se
localiza mal, es continuo y profundo. Puede
irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se
originó.
Frecuentemente se acompaña de síntomas
neurovegetativos.
Son ejm. los dolores de tipo cólico
,metástasis hepáticas y cáncer pancreático.
Continuo
 Persiste a lo largo del
día y no desaparece.
Irruptivo
 Exacerbación transitoria
del dolor en pacientes
bien controlados con
dolor de fondo estable.
 Moderado: Interfiere con las
actividades habituales
 Leve : Puede realizar actividades
habituales
 Severo: Interfiere con el descanso
El dolor difícil o complejo es el que no
responde a la estrategia analgésica
habitual (escala analgésica de la OMS)
 Responde bien a los opiáceos : dolor óseo
viscerales y somáticos
 Parcialmente sensible a los opiáceos
:dolor óseo y el dolor por compresión de
los nervios periféricos.
 Escasamente sensible a opiáceos: dolor
por espasmo de la musculatura estriada
y dolor por infiltración – destrucción de
los nervios perifericos .
 Puede ser medida con diferentes escalas ,las mas utilizadas :
Numérica verbal
Analógica visual
Tratamiento
Leve Moderado Intenso
No opiode +
coadyuvantes
Opioide
débil +
coadyuvantes
Opioide potente
+
coadyuvantes
1º
2º
3º
APOYO EMOCIONAL
 La asistencia debe ser integral, abarcando aspectos
físicos y emocionales, sociales y espirituales, y lógicamente
individualizada.
 El enfermo y su familia son una unidad a tratar.
 Importancia del “ambiente”. Una “atmosfera” de
respeto y bienestar, apoyo y comunicación influye de
manera decisiva en el control de los síntomas.
 Control de síntomas Reconocer, evaluar y tratar
adecuadamente los numerosos síntomas que aparecen e
inciden sobre el bienestar de los pacientes.
 Equipo interdisciplinario
 La estrategia terapéutica a aplicar siempre será mixta,
general de la situación de enfermedad terminal y
específica para cada síntoma, que comprende a su vez
medidas farmacológicas y no farmacológicas.
 Informar y explicar al paciente y sus
familiares las causas, los objetivos, los
efectos secundarios de los tratamientos y
su prevención.
 Aplicación de un tratamiento
farmacológico adecuado (analgésicos y
coadyuvantes) como base principal de la
estrategia, asociado de medidas generales
no farmacológicas.
 Una vez iniciado el tratamiento será
necesario revisar a menudo la respuesta
clínica y la tolerancia del paciente.
 Los enfermos de cáncer avanzado y terminal presentan
numerosos síntomas, cada uno de los cuales tiene un
impacto negativo sobre su bienestar. El dolor es el
síntoma más frecuente.
 Debilidad
 Ansiedad
 pérdida de peso
 Anorexia
 como sequedad de la boca
 estreñimiento
 alteraciones del sueño.
INTERVENCIONES ANTE ESTOS SINTOMAS:
 Evaluar antes de tratar
 Explicar las causas de estos síntomas, en
términos que el paciente pueda
comprender.
 Monitorización de los síntomas mediante
el uso de instrumentos de medida
estandarizados.
 Atención a los detalles para optimizar el
grado de control de los síntomas y
minimizar los efectos adversos de las
medidas terapéuticas.
 La historia del dolor, con su localización
anatómica , descripción cualitativa, inicio y
evolución.
 La evaluación del dolor, severidad, grado de
alivio una vez iniciado el tratamiento.
 El impacto físico y emocional condicionado por
las interferencias sobre la actividad física, el
sueño y la actividad social.
 El grado de alivio: percepción positiva de
mejoría.
 No se debe retrasar el tratamiento del dolor por
no disponer de la evaluación clínica
 Los principios básicos para una información eficaces
son los siguientes:
 Iniciativa del enfermo: Respetar con una de escucha de
atención, ritmo, tiempo, formas y espacios elegidos
por el propio enfermo.
 Medidas verbales: ¿Qué es lo más le preocupa?,
lenguaje inteligible
No verbales: sentarse cerca, mirar a los ojos, no tener
prisa, expresar afecto, espacios (habitación) y tiempos
(“si quiere que hablemos, pasare por la tarde con más
calma”, etc., que permitan instaurar un clima
adecuado de relación y comunicación.
 El tratamiento paliativo ocupa un papel más
predominante conforme la enfermedad avanza y el
paciente deja de responder al tratamiento específico.
Cuidados Paliativos
A veces llamado cuidados de la etapa
terminal, son las formas de cuidado que
ayudan a la persona a tener la mejor
calidad de vida posible a medida que su
cáncer progresa.
 El objetivo del cuidado paliativo no es
el no morir. En cambio, el objetivo es
vivir cada día que queda de vida tan
completo como sea posible.
 Asumir la información y la comunicación como un
proceso multidireccional:
 La información no solo refiere al diagnostico y el
pronóstico: la causa de los síntomas (“tiene dolor
porque la enfermedad comprime un nervio”)
 la estrategia terapéutica (“durante unos días nos
dedicaremos a controlar el dolor con medicamentos”)
 Son también elementos de información la falsa
esperanza que inducen compromisos que no son
asumibles (“ya verá como se pondrá bien en unos días
“) solo produce una frustración cuando estos no son
conseguidos.
 La atención a la familia, con apoyo emocional y
espacios y tiempos frecuentes para la información,
facilita su adaptación a la situación ya la convierte en
el elemento más natural y mas eficaz de apoyo.
 Se trata de tender puentes de comunicación
(enfermo- familia- equipo), aplicando principios
de comunicación y relación en un clima de
respeto, de afecto ,de escucha y compromiso
de apoyo , y unido al control al control de los
síntomas , se alcanzaran con frecuencia los
objetivos básicos del soporte emocional y la
comunicación en enfermos terminales: evitar la
soledad y elaborar los objetivos de bienestar
con cada enfermo.

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  • 1.
  • 2. DOLOR Es una experiencia sensorial y emocional desagradable consecuencia de una lesión tisular Estado de alerta, un indicador de lesión o peligro en el organismo Función protectora Determinante clave del deterioro de la calidad de vida
  • 3.  El dolor es uno de los síntomas más frecuentes en los pacientes oncológicos  Se considera como una crisis que aparece en los estados avanzados de la enfermedad  El dolor asociado con cáncer puede ser agudo o crónico  Es un problema complejo y de gran importancia  el 90%
  • 4. Causas del dolor oncologico  Invasión tumoral de estructuras adyacentes (70%):invasión de estructuras óseas,invacion de elementos vasculares ,obstrucción intestinal.  Procedimientos diagnósticos y terapéuticos (20%)entre los que cabe mencionar las intervenciones quirúrgicas ,efecto secundaria de la quimioterapia y/o radioterapia.  Síndromes inducidos por la neoplasia (<10%)como son los síndromes para neoplásicos .
  • 5. Efectos del dolor por cáncer Aspecto Físico • Disminución de capacidad funcional • Disminución de la fortaleza y la resistencia • Nauseas y pérdida del apetito • Trastornos de sueño Aspectos Psicológicos • Disminución dela alegría y la capacidad lúdica • Aumento de la ansiedad y temor • Depresión, sufrimiento • Dificultad para la concentración • Pérdida del control Aspectos Sociales • Disminución de las relaciones sociales • Disminución de actividad sexual y afectiva • Cambios en la apariencia • Incremento en la necesidad de cuidado Aspectos espirituales • Aumento del sufrimiento • Cambio de intereses • Evaluación de creencias religiosas
  • 6.
  • 7. • Según su duración • Según su localizacion • Segun su patogenia • Según el curso • Según su intensidad • Según factores pronosticos de control del dolor • Según la farmacologia
  • 8. Agudo  Limitado en el tiempo, con escaso componente sicológico  Ejm. perforación de visera hueca ,el dolor neuropático y el dolor musculo esquelético en relación a fracturas patológicas. Crónico  Limitado en su duración ,se acompaña de componente sicológico  Es el dolor típico del pacien con cáncer.
  • 9. Neuropatico Esta producido por estimulo directo del sistema nervioso central o por lesión de vías nerviosas periféricas . Se describe como punzante ,quemante ,acompañado de parestesias, hiperalgesia disestesias y alodinia . Son ejm. plexopatia lumbo sacra post irradiación,nerupatia periférica post quimioterapia y/o post radioterapia
  • 10. Somático Se produce por la excitación anormal de nocioceptores somáticos superficiales o profundos ((piel,musculoesqueleticos,vasos etc) Es un dolor localizado , punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos. El mas frecuente es el dolor óseo producido por metástasis óseas
  • 11. Visceral Se produce por la excitación anormal de nocioceptores viscerales .Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo. Puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se originó. Frecuentemente se acompaña de síntomas neurovegetativos. Son ejm. los dolores de tipo cólico ,metástasis hepáticas y cáncer pancreático.
  • 12. Continuo  Persiste a lo largo del día y no desaparece. Irruptivo  Exacerbación transitoria del dolor en pacientes bien controlados con dolor de fondo estable.
  • 13.  Moderado: Interfiere con las actividades habituales  Leve : Puede realizar actividades habituales  Severo: Interfiere con el descanso
  • 14. El dolor difícil o complejo es el que no responde a la estrategia analgésica habitual (escala analgésica de la OMS)
  • 15.  Responde bien a los opiáceos : dolor óseo viscerales y somáticos  Parcialmente sensible a los opiáceos :dolor óseo y el dolor por compresión de los nervios periféricos.  Escasamente sensible a opiáceos: dolor por espasmo de la musculatura estriada y dolor por infiltración – destrucción de los nervios perifericos .
  • 16.  Puede ser medida con diferentes escalas ,las mas utilizadas : Numérica verbal Analógica visual
  • 17.
  • 19.
  • 20. Leve Moderado Intenso No opiode + coadyuvantes Opioide débil + coadyuvantes Opioide potente + coadyuvantes 1º 2º 3º
  • 21.
  • 22.
  • 24.  La asistencia debe ser integral, abarcando aspectos físicos y emocionales, sociales y espirituales, y lógicamente individualizada.  El enfermo y su familia son una unidad a tratar.  Importancia del “ambiente”. Una “atmosfera” de respeto y bienestar, apoyo y comunicación influye de manera decisiva en el control de los síntomas.  Control de síntomas Reconocer, evaluar y tratar adecuadamente los numerosos síntomas que aparecen e inciden sobre el bienestar de los pacientes.  Equipo interdisciplinario  La estrategia terapéutica a aplicar siempre será mixta, general de la situación de enfermedad terminal y específica para cada síntoma, que comprende a su vez medidas farmacológicas y no farmacológicas.
  • 25.  Informar y explicar al paciente y sus familiares las causas, los objetivos, los efectos secundarios de los tratamientos y su prevención.  Aplicación de un tratamiento farmacológico adecuado (analgésicos y coadyuvantes) como base principal de la estrategia, asociado de medidas generales no farmacológicas.  Una vez iniciado el tratamiento será necesario revisar a menudo la respuesta clínica y la tolerancia del paciente.
  • 26.  Los enfermos de cáncer avanzado y terminal presentan numerosos síntomas, cada uno de los cuales tiene un impacto negativo sobre su bienestar. El dolor es el síntoma más frecuente.  Debilidad  Ansiedad  pérdida de peso  Anorexia  como sequedad de la boca  estreñimiento  alteraciones del sueño.
  • 27. INTERVENCIONES ANTE ESTOS SINTOMAS:  Evaluar antes de tratar  Explicar las causas de estos síntomas, en términos que el paciente pueda comprender.  Monitorización de los síntomas mediante el uso de instrumentos de medida estandarizados.  Atención a los detalles para optimizar el grado de control de los síntomas y minimizar los efectos adversos de las medidas terapéuticas.
  • 28.  La historia del dolor, con su localización anatómica , descripción cualitativa, inicio y evolución.  La evaluación del dolor, severidad, grado de alivio una vez iniciado el tratamiento.  El impacto físico y emocional condicionado por las interferencias sobre la actividad física, el sueño y la actividad social.  El grado de alivio: percepción positiva de mejoría.  No se debe retrasar el tratamiento del dolor por no disponer de la evaluación clínica
  • 29.  Los principios básicos para una información eficaces son los siguientes:  Iniciativa del enfermo: Respetar con una de escucha de atención, ritmo, tiempo, formas y espacios elegidos por el propio enfermo.  Medidas verbales: ¿Qué es lo más le preocupa?, lenguaje inteligible No verbales: sentarse cerca, mirar a los ojos, no tener prisa, expresar afecto, espacios (habitación) y tiempos (“si quiere que hablemos, pasare por la tarde con más calma”, etc., que permitan instaurar un clima adecuado de relación y comunicación.
  • 30.  El tratamiento paliativo ocupa un papel más predominante conforme la enfermedad avanza y el paciente deja de responder al tratamiento específico. Cuidados Paliativos A veces llamado cuidados de la etapa terminal, son las formas de cuidado que ayudan a la persona a tener la mejor calidad de vida posible a medida que su cáncer progresa.  El objetivo del cuidado paliativo no es el no morir. En cambio, el objetivo es vivir cada día que queda de vida tan completo como sea posible.
  • 31.  Asumir la información y la comunicación como un proceso multidireccional:  La información no solo refiere al diagnostico y el pronóstico: la causa de los síntomas (“tiene dolor porque la enfermedad comprime un nervio”)  la estrategia terapéutica (“durante unos días nos dedicaremos a controlar el dolor con medicamentos”)  Son también elementos de información la falsa esperanza que inducen compromisos que no son asumibles (“ya verá como se pondrá bien en unos días “) solo produce una frustración cuando estos no son conseguidos.
  • 32.  La atención a la familia, con apoyo emocional y espacios y tiempos frecuentes para la información, facilita su adaptación a la situación ya la convierte en el elemento más natural y mas eficaz de apoyo.  Se trata de tender puentes de comunicación (enfermo- familia- equipo), aplicando principios de comunicación y relación en un clima de respeto, de afecto ,de escucha y compromiso de apoyo , y unido al control al control de los síntomas , se alcanzaran con frecuencia los objetivos básicos del soporte emocional y la comunicación en enfermos terminales: evitar la soledad y elaborar los objetivos de bienestar con cada enfermo.