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ULCERA
PEPTICA
DR. WALTER SULLCA CLAROS
2017
Ulcera peptica. 2017
Definición
 Transtorno ulcerativo del tracto gastrointestinal
superior, afectando principalmente la porción proximal
del duodeno y estomago.
 Defecto en la mucosa gastrointestinal que penetra la
muscularis mucosae.
 Puede ocurrir en estomago, piloro, bulbo duodenal,
esofago, duodeno post bulbar.
ANORMALIDADES EN
PACIENTES CON ULCERA
 Predisposición génetica. Herencia.
 Anormalidades en la secreción de acido y pepsina.
 Reflujo de bilis y jugo pancreatico.
 Anormalidades en los mecanismos de defensa de la
mucosa.
 Estres emocional.
 Retraso en el vacimiento gastrico.
Anormalidades en la secreción
de acido y pepsina
 Indice de secreción acida mayor que limites.
 Los pacientes con ulcera gastrica tienen niveles
normales de los acidos o menores.
Mecanismos de aumento de secreción.
 Mayor estimulo de la gastrina.
 Mayor estimulo de la acetil colina
 Estimulode la histamina aumentada.
Anormalidades en los
mecanismos de defenza de
mucosa.
 Disminución de secreción de moco o alterado.
 Dismininución del flujo sanguineo.
 Disminución de secreción de bicarbonato.
 Disminución de prostaglandinas.
Factores externos que
intervienen en la genesis de la
U.P
 Tabaquismo
 AINES
 Corticosteroides
 Alcohol
 Cafeina
 Helicobacter Pilory
Epidemiologia de la ulcera
peptica.
 El 5 a 10% de la población padecen ulcera peptica en
alguna etapa de la vida.
 La frecuencia del ulcera peptica varia segun edad,
sexo, sitio.
Duodenal 25 - 55 anos
Gastrica 40 - 70 anos
Cuadro clinico
 Dispepsia, distención pos prandial.
 Dolor abdominal. Urente, se intensifica con el
estomago vacio
Y mejora con las comida.
 Es estacional Primavera y verano.
 Nauseas.
 El Examen fisico nada especifico.
Diagnostico
 El cuadro clínico.
 Endoscopia digestiva alta.
Observación del nicho ulceroso. Dependiendo de la
localización, caracteristicas se debe biopsiar.
 En ulcera gastrica se debe excluir la malignidad.
Ulcera peptica. 2017
Ulcera peptica. 2017
Estudios de laboratorio
 Determinar los valores sericos de la gastrina.
 Prueba secretoria de acido.
 Pruebas para H. Pilory.
Test de la ureasa
Biopsia e histopatologia
Eliza para H.P. en heces o sangre.
Tratamiento
 Dieta.
 Evitar los factores exogenos
 Antiacidos:
Hidroxidos de aluminio y magnesio.
Magaldrato.
Bicarbonato.
 Protectores de mucosa
Sucralfato
Tratamiento.
 Bloqueadores H2:
Ranitidina
Cimetidina
Famotidina.
 Inhibidores de la bomba de protones
Omeprazol
Pantoprazol
Esomeprazol
Lanzoprazol.
 Prostaglandinas. Misoprostol
Complicaciones
 Perforación
 Penetración
 Estenosis.
 Hemorragia.
SINDROME DE ZOLLINGER
ELLISON
 Aumento de la concentración de la gastrina.
 Aumento de produccion basal de acido.
 Presencia de ulcera peptica, diarrea.
 Tumor que produce gastrina.
 Mas frecuente en varones
Ulcera peptica. 2017
Sindrome de Zollinger Ellizon
Clinica
 Dolor abdominal por ulcera peptica.
 Diarrea
 Mala absorción – esteatorrea.
 Es parte de las Neoplasias Endocrinas Multiples (NEM).
Sindrome de Zollinger Ellison
Diagnostico
 Ulceras de localizciones raras.
 Ulceras que persisten a pesar de tratamiento.
 Ulceras relacionados con diarreas.
 Pliegues gastricos anormalmente grandes.
 Ulceras y manifestaciones de tumores.
 Ulceras recurrentes.
 Antecedente familiar de ulcera.
Sindrome de Zollinger Ellison
Diagnostico y Tratamiento
 Gastrina elevada.
Tratamiento:
 Gastrectomia total.
 Bloqueadores H2
 IBP.
CANCER GASTRICO
Walter Sullca Claros.
2017
Cancer Gastrico
Definición.
 Muy comun en paises poco industrializados apesar de
la disminución de su incidencia sigue siendo causa
importante de muerte.
 Es mas frecuente en varones que en mujeres
 Es infecuente antes de los 40 anos hace su pico
maximo a los 70 anos.
Cancer Gastrico
Factores de Riesgo.
 Agregación familiar
 Grupo sanguineo “A”.
 Inverasamente relacionado con el estatus economico.
 Dietas ricas en alimentos salados y ahumados, mal
conservados, alimentos ricos en en nitratos y nitritos
“Nitrosaminas” generalmente producidas por bacterias
anaerobias.
 Fumadores.
Cancer gastrico
Anatomia patologica.
Ulcera peptica. 2017
 Microscopica: Principalmente adenocarcinoma.
Ulcera peptica. 2017
Cancer Gastrico
Cuadro clínico
 Anorexia
 perdida de peso
 Saciedad precoz
 Dolor abdominal.
 Nauseas, vomito.
 Disfagia.
 Hematemesis.
 Masa epigastrica.
 Hallasgo de Ganglio de Virchow.
Ulcera peptica. 2017
Cancer gastrico
Diagnostico.
 Cuadro clínico.
 Radiografia contrastada.
 Endoscopia digestiva alta, biopsia.
 Examen histopalogico.
Cancer Gastrico
tratamiento.
 Resección endoscopica.
 Cirugia paliativa y curativa.
 Radioterapia.
 Quimioterapia.
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Walter Sullca C.
2017
Hemorragia digestiva
Definición.
 Causa frecuente de ingreso de ingresos de
emergencia.
 La hemorragia del tubo digestivo suelen producir
signos y sintomas clínicos espectaculares, que llevan al
paciente a buscar atención médica.
 Hematemesis
 Melanomesis
 Melena
 Hematoquesia.
Hemorragia digestiva alta
 Sangrado del tracto digestivo superior o superior al
angulo de Treitz.
 Esofago:
 Esofagitis
 Ulcera esofagica
 Desgarro de Mallory Weis.
 Varices esofagicos
Hemorragia digestiva alta
 Estomago.
 Ulcera gastrica
 Ulcera prepilorica.
 Ulcera de conducto pilorico
 Erosiones gastricas
 Varices y gastropatia por hipertensión portal
 Cancer gastrico
 Polipos
 Lesiones de Dielafoy
Hemorragia digestiva alta
 DUODENO
 Ulcera duodenal
 Duodenitis
 Diverticulitis
 Fistula aortoenterica.
 Pseudoquiste pancreatico.
 Post. esfinterotomia
Hemorragia digestiva
Determinación de la gravedad.
 Cambios de los signos vitales y choque
 Indica una perdida de 15 a 20 % de volumen
sanguneo.
 Cambios posturales 10 a 15 % de volumen sanguineo.
 Cuando el sangrado es subito pueden cursar de
aumento de frecuencia de deposiciones, y ruidos
peristalticos hiperactivos, cambio de color de las heces
de melena a rojo oscuro.
Hemorragia digestiva
 Valoración inicial:
 Signos vitales
 Liquidos paraenterales
 Sonda nasogastrica Lavado gastrico.
 Lavado gastrico
 Oxigeno humedo
 Derminación de Hto y Hb. Grupo y factor Rh.
Hemorragia digestiva.
 Valoración inicial.
 Realizar una anamnesis rapida de antecedentes y
hallasgos en el examen físico.
 Familiares con Ca. y Ulcera peptica.
 Antecedentes de alcoholismo, varices esofagicas.
 Antecedentes de vomitos constantes.
Hemorragia digestiva
Valoración inicial.
 Afecciones malignas colorectales.
 Perdida de peso.
 Hemorragia intermitente en heces.
 Hemorragia por hemorroides
 Estigmas de hepatopatias.
 Masa palpable epigastrico
Hemorragia digestiva baja
Causas
 Diverticulitis 25%
 Cancer y polipos 20%
 Colitis ulcerosa
 Colitis de crohn
 Hemorroides
Hemorragia digestiva
Diagnostico
 Cuadro clinico.
 Rx contrastado con doble contraste.(Colon por
enema).
 Endoscopia (Colonoscopia).
 Angiografia
 Centellografia.
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Ulcera peptica. 2017

  • 3. Definición  Transtorno ulcerativo del tracto gastrointestinal superior, afectando principalmente la porción proximal del duodeno y estomago.  Defecto en la mucosa gastrointestinal que penetra la muscularis mucosae.  Puede ocurrir en estomago, piloro, bulbo duodenal, esofago, duodeno post bulbar.
  • 4. ANORMALIDADES EN PACIENTES CON ULCERA  Predisposición génetica. Herencia.  Anormalidades en la secreción de acido y pepsina.  Reflujo de bilis y jugo pancreatico.  Anormalidades en los mecanismos de defensa de la mucosa.  Estres emocional.  Retraso en el vacimiento gastrico.
  • 5. Anormalidades en la secreción de acido y pepsina  Indice de secreción acida mayor que limites.  Los pacientes con ulcera gastrica tienen niveles normales de los acidos o menores. Mecanismos de aumento de secreción.  Mayor estimulo de la gastrina.  Mayor estimulo de la acetil colina  Estimulode la histamina aumentada.
  • 6. Anormalidades en los mecanismos de defenza de mucosa.  Disminución de secreción de moco o alterado.  Dismininución del flujo sanguineo.  Disminución de secreción de bicarbonato.  Disminución de prostaglandinas.
  • 7. Factores externos que intervienen en la genesis de la U.P  Tabaquismo  AINES  Corticosteroides  Alcohol  Cafeina  Helicobacter Pilory
  • 8. Epidemiologia de la ulcera peptica.  El 5 a 10% de la población padecen ulcera peptica en alguna etapa de la vida.  La frecuencia del ulcera peptica varia segun edad, sexo, sitio. Duodenal 25 - 55 anos Gastrica 40 - 70 anos
  • 9. Cuadro clinico  Dispepsia, distención pos prandial.  Dolor abdominal. Urente, se intensifica con el estomago vacio Y mejora con las comida.  Es estacional Primavera y verano.  Nauseas.  El Examen fisico nada especifico.
  • 10. Diagnostico  El cuadro clínico.  Endoscopia digestiva alta. Observación del nicho ulceroso. Dependiendo de la localización, caracteristicas se debe biopsiar.  En ulcera gastrica se debe excluir la malignidad.
  • 13. Estudios de laboratorio  Determinar los valores sericos de la gastrina.  Prueba secretoria de acido.  Pruebas para H. Pilory. Test de la ureasa Biopsia e histopatologia Eliza para H.P. en heces o sangre.
  • 14. Tratamiento  Dieta.  Evitar los factores exogenos  Antiacidos: Hidroxidos de aluminio y magnesio. Magaldrato. Bicarbonato.  Protectores de mucosa Sucralfato
  • 15. Tratamiento.  Bloqueadores H2: Ranitidina Cimetidina Famotidina.  Inhibidores de la bomba de protones Omeprazol Pantoprazol Esomeprazol Lanzoprazol.  Prostaglandinas. Misoprostol
  • 17. SINDROME DE ZOLLINGER ELLISON  Aumento de la concentración de la gastrina.  Aumento de produccion basal de acido.  Presencia de ulcera peptica, diarrea.  Tumor que produce gastrina.  Mas frecuente en varones
  • 19. Sindrome de Zollinger Ellizon Clinica  Dolor abdominal por ulcera peptica.  Diarrea  Mala absorción – esteatorrea.  Es parte de las Neoplasias Endocrinas Multiples (NEM).
  • 20. Sindrome de Zollinger Ellison Diagnostico  Ulceras de localizciones raras.  Ulceras que persisten a pesar de tratamiento.  Ulceras relacionados con diarreas.  Pliegues gastricos anormalmente grandes.  Ulceras y manifestaciones de tumores.  Ulceras recurrentes.  Antecedente familiar de ulcera.
  • 21. Sindrome de Zollinger Ellison Diagnostico y Tratamiento  Gastrina elevada. Tratamiento:  Gastrectomia total.  Bloqueadores H2  IBP.
  • 23. Cancer Gastrico Definición.  Muy comun en paises poco industrializados apesar de la disminución de su incidencia sigue siendo causa importante de muerte.  Es mas frecuente en varones que en mujeres  Es infecuente antes de los 40 anos hace su pico maximo a los 70 anos.
  • 24. Cancer Gastrico Factores de Riesgo.  Agregación familiar  Grupo sanguineo “A”.  Inverasamente relacionado con el estatus economico.  Dietas ricas en alimentos salados y ahumados, mal conservados, alimentos ricos en en nitratos y nitritos “Nitrosaminas” generalmente producidas por bacterias anaerobias.  Fumadores.
  • 29. Cancer Gastrico Cuadro clínico  Anorexia  perdida de peso  Saciedad precoz  Dolor abdominal.  Nauseas, vomito.  Disfagia.  Hematemesis.  Masa epigastrica.  Hallasgo de Ganglio de Virchow.
  • 31. Cancer gastrico Diagnostico.  Cuadro clínico.  Radiografia contrastada.  Endoscopia digestiva alta, biopsia.  Examen histopalogico.
  • 32. Cancer Gastrico tratamiento.  Resección endoscopica.  Cirugia paliativa y curativa.  Radioterapia.  Quimioterapia.
  • 34. Hemorragia digestiva Definición.  Causa frecuente de ingreso de ingresos de emergencia.  La hemorragia del tubo digestivo suelen producir signos y sintomas clínicos espectaculares, que llevan al paciente a buscar atención médica.  Hematemesis  Melanomesis  Melena  Hematoquesia.
  • 35. Hemorragia digestiva alta  Sangrado del tracto digestivo superior o superior al angulo de Treitz.  Esofago:  Esofagitis  Ulcera esofagica  Desgarro de Mallory Weis.  Varices esofagicos
  • 36. Hemorragia digestiva alta  Estomago.  Ulcera gastrica  Ulcera prepilorica.  Ulcera de conducto pilorico  Erosiones gastricas  Varices y gastropatia por hipertensión portal  Cancer gastrico  Polipos  Lesiones de Dielafoy
  • 37. Hemorragia digestiva alta  DUODENO  Ulcera duodenal  Duodenitis  Diverticulitis  Fistula aortoenterica.  Pseudoquiste pancreatico.  Post. esfinterotomia
  • 38. Hemorragia digestiva Determinación de la gravedad.  Cambios de los signos vitales y choque  Indica una perdida de 15 a 20 % de volumen sanguneo.  Cambios posturales 10 a 15 % de volumen sanguineo.  Cuando el sangrado es subito pueden cursar de aumento de frecuencia de deposiciones, y ruidos peristalticos hiperactivos, cambio de color de las heces de melena a rojo oscuro.
  • 39. Hemorragia digestiva  Valoración inicial:  Signos vitales  Liquidos paraenterales  Sonda nasogastrica Lavado gastrico.  Lavado gastrico  Oxigeno humedo  Derminación de Hto y Hb. Grupo y factor Rh.
  • 40. Hemorragia digestiva.  Valoración inicial.  Realizar una anamnesis rapida de antecedentes y hallasgos en el examen físico.  Familiares con Ca. y Ulcera peptica.  Antecedentes de alcoholismo, varices esofagicas.  Antecedentes de vomitos constantes.
  • 41. Hemorragia digestiva Valoración inicial.  Afecciones malignas colorectales.  Perdida de peso.  Hemorragia intermitente en heces.  Hemorragia por hemorroides  Estigmas de hepatopatias.  Masa palpable epigastrico
  • 42. Hemorragia digestiva baja Causas  Diverticulitis 25%  Cancer y polipos 20%  Colitis ulcerosa  Colitis de crohn  Hemorroides
  • 43. Hemorragia digestiva Diagnostico  Cuadro clinico.  Rx contrastado con doble contraste.(Colon por enema).  Endoscopia (Colonoscopia).  Angiografia  Centellografia.