Síndrome coronario agudo.pptx

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Síndrome coronario agudo.pptx

  1. 1. Síndrome Coronario Agudo Juan Eduardo Igor Avendaño 4to Medicina USS
  2. 2. Tipos Cuadro Marcadores Alteración ST Angina inestable - - IAM con SDST + + IAM sin SDST + -
  3. 3. Etiopatogenia • Ateroesclerosis (>90%) • Trombosis • Drogas (cocaína) • Diabetes • HTA Aporte O2 Consumo O2
  4. 4. Factores de riesgo • Sexo • Edad • Antecedentes familiares • Sedentarismo • Tabaco • OH • Dislipidemias
  5. 5. Cuadro clínico • Dolor anginoso, opresivo, de mediana intensidad a alta intensidad, irradiado a hombro izquierdo y mandíbula, que aparece por estrés físico o mental, puede ceder con reposo o uso de nitroglicerina, con duración mayor a 5 minutos (mayor 20 en caso IAM con SDST). • Puede aparecer diaforesis, nauseas , vómitos, disnea, sensación de muerte inminente. • Paciente tipo: hombre, > 65 años, sedentario, fumador, obeso.
  6. 6. Estudio • ECG • Alteración ST, > 1 mm • Ck MB • >5 µg/l • Troponina T e I • >10 ng/l , >9 ng/l • Angiografía
  7. 7. Pronostico Edad avanzada Killip alto Taquicardia Hipotension IAM de pared anterior IAM previo Altura y peso Tiempo balon DM Tabaco
  8. 8. Manejo Inicial • Morfina (2-3 mg EV)/Monitorizacion • Oxigeno (2-3 lt /min) • Nitratos (Nitroglicerina 0,3 mg SL) • Aspirina (100 -250 mg VO) • Clopidogrel
  9. 9. Trombolisis vs Angioplastia • Trombolisis: • Si tiempo balón >60 sin traslado o >90 min en caso de traslado • Síntomas >2 horas Absolutas Relativas ACV hemorrágico < 6 meses TIA < 6 meses ACV isquémico < 6 meses TTo con antagonista Vit K Neoplasia de SNC Embarazo o 1ª semana de puerperio Traumatismo reciente HTA resistente Qx o TEC < 3 semanas Alteración de la coagulación HD < 1 mes
  10. 10. Signos de reperfusión • Disminución significativa del dolor (50%), dentro de los primeros 90 min • Caída del SDST (50%), dentro de los primeros 90 min • Inversión precoz (24 hrs) de onda T • Peak enzimático precoz (12 hrs)
  11. 11. Trombolisis vs Angioplastia • Angioplastia: • Tto definitivo y de 1 ra elección • Símil a trombolisis a los 60 min • Síntomas >12 hrs • Killip 3 • Contraindicación de fibrinolisis *40% Pacientes no recibe a tiempo el tto
  12. 12. Prevención secundaria
  13. 13. Bibliografía • Guarda E, et all, Guías 2009 de la Sociedad Chilena de Cardiología para el tratamiento del Infarto Agudo del Miocardio con supradesnivel del ST, Rev Chil Cardiol 2009; 28: 223-254 • National Clinical Guideline Centre, Myocardical infarction with ST- segmen elevation, London 2013, [Internet] consultado 18/11/15, disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0068969/pdf/PubMedHealth_PMH006 8969.pdf • Yovaniziz P, Bases de la medicina clinica: Infarto agudo al miocardio sin supradesnivel del ST, Santiago: 2013, 2 ed,[Internet] consultado 18/11/15, disponible en: http://www.basesmedicina.cl/cardiologia/417_sca_sin_supranivel_st/sindrome_coronario _agudo_sin_st.pdf • Szczeklika : Medicina interna basada en la evidencia, Sindrome coronario agudo ,[Internet] consultado 18/11/15, disponible en: http://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.2.5.2.

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