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R1 JUAN FÉLIX PERSIVALE CALLE
 Prueba que tiene como objetivo mantener un
registro cardiotocográfico de la frecuencia
cardiaca fetal y las contraccione...
 Definida como: acidemia, hipoxia y acidosis
metabólica con las siguientes características:
◦ pH de arteria umbilical <7....
 Línea de base (LB):
◦ Frecuencia cardiaca promedio que se mantiene en
el trazado en por lo menos 10 minutos de duración
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 Variabilidad:
◦ Fluctuaciones irregulares en amplitud y frecuencia
presentes en la línea de base.
◦ Se cuantifica desde ...
 Aceleración:
◦ Incrementos de la frecuencia cardiaca sobre la línea
de base que reúne las siguientes condiciones:
 De 3...
 Desaceleraciones:
◦ Disminución de los latidos cardiacos fetales por
debajo de la LB en 15 o más latidos/min por un
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 Desaceleraciones tardías (DIP 2)
◦ Desaceleraciones progresivas que suceden junto a
las contracciones uterinas.
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 Desaceleraciones variables (DIP3):
◦ Desaceleraciones de instalación brusca (inicio a
cenit <30seg)
◦ Cuando se presenta...
 Desaceleraciones recurrentes e intermitentes:
◦ El término desaceleraciones recurrentes se refiere a
las desaceleracione...
 Patrón sinusoidal:
◦ Frecuencia cardiaca fetal que dibuja un trazado
constante en forma ondulante con frecuencia de
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 ACOG sugiere la clasificación de los
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categorías:
◦ Categoría I
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 MEF Categoría 1:
◦ Características:
 Línea de base de 110 a 160 latidos/minuto
 Variabilidad moderada
 Aceleraciones ...
 MEF Categoría 2:
◦ Características: Trazados que no se catalogan como
MEF 1 o MEF 3
◦ Categoría indeterminada,
◦ Algunos...
◦ Algunos ejemplos son:
 Trazados con desaceleraciones variables que tengan
variabilidad mínima o mayor
 Trazados con de...
 MEF Categoría 3:
◦ Patrón sinusoidal, ó
◦ Variabilidad ausente asociada a cualquiera:
 Bradicardia fetal
 Desaceleraci...
 Intervenciones a considerar como manejo
inicial de las categorías no tranquilizantes del
monitoreo electrónico fetal.
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 No requiere medidas de emergencia.
 Requiere sólo evaluaciones rutinarias:
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 Evaluación constante del patrón MEF.
 Detectar presencia de variabilidad moderada
y/o aceleraciones (fuertemente asocia...
◦ Si MEF presenta DIP 2 recurrentes: maniobras que
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◦ Si MEF presenta bradicardia o desaceleraciones
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(hipotensión materna, prolapso...
 Aplicación de las medidas de reanimación
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 Si medidas fracasan y persiste el patrón se
aconseja el nacimient...
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  1. 1. R1 JUAN FÉLIX PERSIVALE CALLE
  2. 2.  Prueba que tiene como objetivo mantener un registro cardiotocográfico de la frecuencia cardiaca fetal y las contracciones uterinas durante la labor de parto, para identificar la presencia de signos que sugieran riesgo de hipoxia fetal. Gabbe, Niebyl & Simpson. Obstetricia. Capítulo 14: Evaluación fetal intraparto
  3. 3.  Definida como: acidemia, hipoxia y acidosis metabólica con las siguientes características: ◦ pH de arteria umbilical <7.2 ◦ Apgar ≤3 a los 5 minutos ◦ Manifestaciones neurológicas: convulsiones, hipotonía, coma Bergella. Obstetric evidenced based guidelines. Chapter 10: Intrapartum fetal monitoring
  4. 4.  Línea de base (LB): ◦ Frecuencia cardiaca promedio que se mantiene en el trazado en por lo menos 10 minutos de duración (expresada en intervalos de 5).  LB normal: de 110 a 160 latidos/minuto  Taquicardia: LB>160 latidos/minuto.  Bradicardia: LB< 110 latidos/minuto.
  5. 5.  Variabilidad: ◦ Fluctuaciones irregulares en amplitud y frecuencia presentes en la línea de base. ◦ Se cuantifica desde el pico hasta el fondo en latidos por minuto. ◦ Se clasifica en:  V. ausente: amplitud indetectable.  V. mínima: amplitud igual o menor a 5 latidos/min  V. moderada: amplitud de 6 a 25 latidos/min  V. marcada: amplitud mayor a 25 latidos/min
  6. 6.  Aceleración: ◦ Incrementos de la frecuencia cardiaca sobre la línea de base que reúne las siguientes condiciones:  De 32ss a más: Pico de aumento de 15 o más latidos por un tiempo de 15 o más segundos.  En menores de 32ss: Pico de aumento de 10 o más latidos por un tiempo de 10 a más segundos. ◦ Aceleraciones prolongadas: Duración mayor a 2 minutos pero menor a 10 minutos.
  7. 7.  Desaceleraciones: ◦ Disminución de los latidos cardiacos fetales por debajo de la LB en 15 o más latidos/min por un tiempo de 15 o más segundos.  Desaceleraciones tempranas (DIP I): ◦ Desaceleración gradual (nadir>30 seg) ◦ El nadir suele coincidir con el nadir de la contracción, y también su inicio y recuperación (imagen en espejo). ◦ Explicación: Reflejo vagal propio de compresión cefálica.
  8. 8.  Desaceleraciones tardías (DIP 2) ◦ Desaceleraciones progresivas que suceden junto a las contracciones uterinas. ◦ A diferencia de las DIP1 el inicio, cenit y recuperación ocurren después de que haya sucedido el inicio nadir y recuperación de la contracción uterina. ◦ Están asociadas a un reflejo vagal fetal secundario a insuficiencia de la placenta para mantener una adecuada perfusión sanguínea luego de la contracción
  9. 9.  Desaceleraciones variables (DIP3): ◦ Desaceleraciones de instalación brusca (inicio a cenit <30seg) ◦ Cuando se presentan con las contracciones uterinas, su inicio, cenit y recuperación suele presentarse variable en relación con cada contracción. ◦ Se asocian a compresión funicular.
  10. 10.  Desaceleraciones recurrentes e intermitentes: ◦ El término desaceleraciones recurrentes se refiere a las desaceleraciones que suceden en el 50% o más de contracciones uterinas durante un período de 30 minutos. ◦ Las desaceleraciones se consideran intermitentes si están presentes en menos del 50% de las contracciones uterinas durante un período de 30 minutos.
  11. 11.  Patrón sinusoidal: ◦ Frecuencia cardiaca fetal que dibuja un trazado constante en forma ondulante con frecuencia de ciclos de 3 a 5/minuto que persiste por 20 minutos a más. ◦ Variabilidad de 5 a 10 latidos/min. ◦ Se le considera un patrón patológico.
  12. 12.  ACOG sugiere la clasificación de los diferentes patrones de latido cardiaco en tres categorías: ◦ Categoría I ◦ Categoría II ◦ Categoría III
  13. 13.  MEF Categoría 1: ◦ Características:  Línea de base de 110 a 160 latidos/minuto  Variabilidad moderada  Aceleraciones presentes o no  Desaceleraciones tempranas presentes o no  Desaceleraciones tardías y variables ausentes ◦ Fuerte asociación a estado ácido-base fetal normal ◦ No requiere intervenciones de emergencia
  14. 14.  MEF Categoría 2: ◦ Características: Trazados que no se catalogan como MEF 1 o MEF 3 ◦ Categoría indeterminada, ◦ Algunos ejemplos son:  Bradicardia no acompañada de variabilidad ausente  Taquicardia  Trazados con variabilidad mínima o marcada  Trazados con variabilidad ausente pero sin bradicardia y sin desaceleraciones
  15. 15. ◦ Algunos ejemplos son:  Trazados con desaceleraciones variables que tengan variabilidad mínima o mayor  Trazados con desaceleraciones tardías que tengan variabilidad moderada o mayor  Trazados con desaceleraciones prolongadas.
  16. 16.  MEF Categoría 3: ◦ Patrón sinusoidal, ó ◦ Variabilidad ausente asociada a cualquiera:  Bradicardia fetal  Desaceleraciones tardías recurrentes  Desaceleraciones variables recurrentes
  17. 17.  Intervenciones a considerar como manejo inicial de las categorías no tranquilizantes del monitoreo electrónico fetal.  Buscan garantizar un mejor aporte sanguíneo útero-placentario mediante la aplicación de medidas farmacológicas y no farmacológicas, favoreciendo la oxigenación del feto.  Buscan además reducir el número de partos instrumentados y de cesáreas de emergencia
  18. 18.  No requiere medidas de emergencia.  Requiere sólo evaluaciones rutinarias: ◦ Trazado intermitente o permanente, dependiendo de situación clínica o factores de riesgo. ◦ Se recomienda revisar cada 30 minutos durante el primer estadio del trabajo de parto y cada 15 minutos durante el segundo estadio.
  19. 19.  Evaluación constante del patrón MEF.  Detectar presencia de variabilidad moderada y/o aceleraciones (fuertemente asociadas a estado ácido-base normal)  Tomar medidas de reanimación intrautero dependiendo del hallazgo del MEF: ◦ Si MEF presenta DIP 3 intermitentes o recurrentes: maniobras de “descompresión del cordón” como decúbito lateral. Valorar posibilidades de amnioinfusión.
  20. 20. ◦ Si MEF presenta DIP 2 recurrentes: maniobras que mejoren perfusión útero-placentaria como decúbito lateral, bolo de fluido intravenoso, oxígeno por CBN y controlar taquisistolia si estuviera presente. Si a pesar de medidas, persisten desaceleraciones tipo 2 recurrentes, valorar el término inmediato de la gestación. ◦ Si MEF presenta taquicardia: Descartar causas infecciosas probables (corioamnionitis, infecciones del tracto urinario o cualquier otro foco materno), hemorragias de la segunda mitad del embarazo, hipertiroidismo materno.
  21. 21. ◦ Si MEF presenta bradicardia o desaceleraciones prolongadas: Descartar causas más urgentes (hipotensión materna, prolapso y oclusión del cordón umbilical, descenso fetal rápido, taquisistolia, abruptio o rotura uterina. Si no se resuelve bradicardia con medidas intrautero, se recomienda parto expedito.
  22. 22.  Aplicación de las medidas de reanimación intraútero.  Si medidas fracasan y persiste el patrón se aconseja el nacimiento expedito.
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