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Taller 4: Medicamentos para
tratar asma y EPOC
Seminario 1
Br. Lucciano Grasiuso
Br. Juan Larrañaga
Facultad de Medicina - UDELAR
Analisis crítico de la guia de practica
clinica
Para realizar dicho análisis utilizamos el instrumento para la evaluación de
guías de práctica clínica AGREE II.
Consta de 6 dominios
Dominio 1- Alcance y Objetivos (3 ítmems)
Dominio 2- Participación de los implicados
Dominio 3- Rigor en la elaboración
Dominio 4- Claridad de la presentación
Dominio 5- Aplicabilidad
Dominio 6- Independencia editorial
Evaluación global de la guía.
ANÁLISIS
Podemos decir que en el global la guia cumple con todos los criterios. Si bien
en algunos de los dominios carece de información como por ejemplo en el
dominio 3 Rigor de la elaboración creemos que haría falta más información
sobre criterios para seleccionar evidencia, pero la evaluación global de la guía
concluimos que es apta para su recomendación.
Definiciones
ASMA
- Se define como una enfermedad heterogénea, que generalmente se
caracteriza por una inflamación crónica de las vias aéreas. Se define, a su
vez, por manifestaciones clínicas de síntomas respiratorios como
sibilancias, tos, opresión torácia y dificultad respiratoria. Existe una
limitación variable al flujo aéreo espiratorio.
EPOC
- Es una enfermedad con manifestaciones heterogéaneas caracterizada por
una limitación al flujo de aire persistente y progresiva, asociada a una
reacción inflamatoria pulmonar como consecuencia de la exposición al
humo de tabaco y al humo del combustible de biomasa. Enfermedad
prevenible, tratable y de alta prevalencia. Su confirmacion dx es por
espirométria.
Procesos diagnosticos
Pasos para la buena prescripción
1)Definir el problema del paciente
1)Especificar el objetivo terapéutico.
1)Comprobar si el tratamiento P es adecuado, comparar efectividad y
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1)Comenzar el tratamiento.
1)Dar información instrucciones y advertencias.
1)Supervisar el tratamiento.
Fármacos utilizados para el ASMA
y la EPOC
Broncodilatadores de acción corta
B2 agonistas: Salbutamol
SABA Fenoterol
Terbutalina
Antimuscarínicos: Bromuro de ipratropio
SAMA
Cuadro comparativo
Fármaco Perfil
Farmacológico
Eficacia Seguridad Conveniencias
Salbutamol
(Aerosol inhalado)
100 ug
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6 hs
Agonista selectivo de los
receptores β2
adrenérgicos que
proporciona una
broncodilatación de corta
duración (4 - 6 horas) con
un rápido comienzo de
acción
Via eliminacion: Renal y
en congujacion como
sulfato.
Comprobada para tto
EPOC y
broncoespasmo por
alergenos o por ejercicio
Taquicardia
temblor
cefaleas
palpitaciones
Hipopotasemia
hipersensibilidad al
compuesto y excipientes
Fenoterol
(Gotas) 10 a 15 en
3 cc sf
Acción selectiva ß2
agonista posee un potente
efecto
broncospasmolítico, de
rápida accion.
Eliminacion: Renal y
hepatica
Comprobada en Asma
extrínseca (alérgica).
Asma intrínseca.
Bronquitis asmática.
Temblor distal,
hipopotasemia, mareos,
cefalea, palpitaciones.
hipersensibilidad a
compuestos,
Hipertiroidismo. Estenosis
aórtica subvalvular.
Taquiarrítmia
Terbutalina
(Polvo inhalado)
500 ug ida 1
inhalacion
agonista adrenérgico que
estimula los receptores β2
produciendo relajación de
la musculatura lisa
bronquial, e inhibición de
la liberación de
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endógenos, excretada
Asma bronquial.
Bronquitis crónica,
enfisema y afecciones
respiratorias con
broncoconstricción
Temblor, cefalea,
hipocalcemia
Hipersensibilidad a
terbutalina
Antimuscarínicos de acción corta
(SAMA)
Farmaco Perfil
Farmacológico
Eficacia Seguridad Conveniencias
Bromuro
ipratropio
Aerosol
inahalado
20 ug
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c/6hs
impiden el aumento de
la concentración
intracelular de Ca++
provocado por la
interacción de la
acetilcolina con el
receptor muscarínico del
músculo liso bronquial.
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obstructivas crónicas
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administrado, junto
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bromuro de ipratropio,
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prolongada
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LAMA Bromuro aclidinio
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Farmaco Perfil Farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencias
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estimulante selectivo β2-
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bronquial y bronquitis
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Salmeterol
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anti colinergico
antagoniza, de forma
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provocando relajación
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bronquial
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mantenimiento para
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obstructiva crónica
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bromuro de tiotropio,
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Sinusitis, cefalea,
tos.
Hipersensibilidad al
bromuro de
aclidinio, la atropina
o sus derivados
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Teofilina
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  • 1. Taller 4: Medicamentos para tratar asma y EPOC Seminario 1 Br. Lucciano Grasiuso Br. Juan Larrañaga Facultad de Medicina - UDELAR
  • 2. Analisis crítico de la guia de practica clinica Para realizar dicho análisis utilizamos el instrumento para la evaluación de guías de práctica clínica AGREE II. Consta de 6 dominios Dominio 1- Alcance y Objetivos (3 ítmems) Dominio 2- Participación de los implicados Dominio 3- Rigor en la elaboración Dominio 4- Claridad de la presentación Dominio 5- Aplicabilidad Dominio 6- Independencia editorial Evaluación global de la guía.
  • 3. ANÁLISIS Podemos decir que en el global la guia cumple con todos los criterios. Si bien en algunos de los dominios carece de información como por ejemplo en el dominio 3 Rigor de la elaboración creemos que haría falta más información sobre criterios para seleccionar evidencia, pero la evaluación global de la guía concluimos que es apta para su recomendación.
  • 4. Definiciones ASMA - Se define como una enfermedad heterogénea, que generalmente se caracteriza por una inflamación crónica de las vias aéreas. Se define, a su vez, por manifestaciones clínicas de síntomas respiratorios como sibilancias, tos, opresión torácia y dificultad respiratoria. Existe una limitación variable al flujo aéreo espiratorio. EPOC - Es una enfermedad con manifestaciones heterogéaneas caracterizada por una limitación al flujo de aire persistente y progresiva, asociada a una reacción inflamatoria pulmonar como consecuencia de la exposición al humo de tabaco y al humo del combustible de biomasa. Enfermedad prevenible, tratable y de alta prevalencia. Su confirmacion dx es por espirométria.
  • 6. Pasos para la buena prescripción 1)Definir el problema del paciente 1)Especificar el objetivo terapéutico. 1)Comprobar si el tratamiento P es adecuado, comparar efectividad y seguridad. 1)Comenzar el tratamiento. 1)Dar información instrucciones y advertencias. 1)Supervisar el tratamiento.
  • 7. Fármacos utilizados para el ASMA y la EPOC
  • 8. Broncodilatadores de acción corta B2 agonistas: Salbutamol SABA Fenoterol Terbutalina Antimuscarínicos: Bromuro de ipratropio SAMA
  • 9. Cuadro comparativo Fármaco Perfil Farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencias Salbutamol (Aerosol inhalado) 100 ug 200 a 400 ug c/4 o 6 hs Agonista selectivo de los receptores β2 adrenérgicos que proporciona una broncodilatación de corta duración (4 - 6 horas) con un rápido comienzo de acción Via eliminacion: Renal y en congujacion como sulfato. Comprobada para tto EPOC y broncoespasmo por alergenos o por ejercicio Taquicardia temblor cefaleas palpitaciones Hipopotasemia hipersensibilidad al compuesto y excipientes Fenoterol (Gotas) 10 a 15 en 3 cc sf Acción selectiva ß2 agonista posee un potente efecto broncospasmolítico, de rápida accion. Eliminacion: Renal y hepatica Comprobada en Asma extrínseca (alérgica). Asma intrínseca. Bronquitis asmática. Temblor distal, hipopotasemia, mareos, cefalea, palpitaciones. hipersensibilidad a compuestos, Hipertiroidismo. Estenosis aórtica subvalvular. Taquiarrítmia Terbutalina (Polvo inhalado) 500 ug ida 1 inhalacion agonista adrenérgico que estimula los receptores β2 produciendo relajación de la musculatura lisa bronquial, e inhibición de la liberación de espasmógenos endógenos, excretada Asma bronquial. Bronquitis crónica, enfisema y afecciones respiratorias con broncoconstricción Temblor, cefalea, hipocalcemia Hipersensibilidad a terbutalina
  • 10. Antimuscarínicos de acción corta (SAMA) Farmaco Perfil Farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencias Bromuro ipratropio Aerosol inahalado 20 ug 40 a 80 ug c/6hs impiden el aumento de la concentración intracelular de Ca++ provocado por la interacción de la acetilcolina con el receptor muscarínico del músculo liso bronquial. Eliminacion via renal broncoespasmo asociado a enfermedades pulmonares obstructivas crónicas en adultos y niños mayores de 12 años. Puede ser administrado, junto con beta-adrenérgicos Tos, irritación local, broncoespasmo inducido por inhalación, Sequedad de boca, trastornos de motilidad gastrointestina Hipersensibilidad al bromuro de ipratropio, sustancias afines a la atropina
  • 11. Broncodilatadores de acción prolongada B2 Agonistas: Salmeterol LABA Formoterol LABA + Corticoide inhalado: Salmeterol + Fluticasona Antimuscarínicos: Tiotropio LAMA Bromuro aclidinio
  • 12. B2 de acción prolongada (LABA) Farmaco Perfil Farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencias Salmeterol (Polvo inahalado 50 ug c/12hs) Farmacodinamia Unión a receptores B2. Broncodilatación Venodilatación Aumento aclaramiento mucociliar. Duración 12 hs Eliminación: Heces Comprobada para tto EPOC y ASMA nocturno Taquicardia Hiperglicemia temblores Hipopotasemia hipersensibilidad al salmeterol Formoterol Polvo inhalado 12 ug c/12hs estimulante selectivo β2- adrenérgico. e inhibe la liberación de histamina y leucotrienos del pulmón humano Profilaxis y tratamiento de la broncoconstricción, asma bronquial y bronquitis crónica, con o sin enfisema. Ocasionales: temblor palpitaciones, cefalea Taquiarritmia, bloqueo atrioventricular de tercer grado, estenosis aórtica subvalvular idiopática, cardiomiopatía obstructiva hipertrófica, tirotoxicosis. Fluticasona + Salmeterol 250/50 2 puff c/12 hs FC: BD 10,7% Gran VD Met: Hepático Elim: Renal Comprobada en tto EPOC y asma Candidiasis orofarínea hipersensibilidad a compuestos
  • 13. Antimuscarínicos de acción prolongada (LAMA) Farmaco Perfil Farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencias Tiotropio Polvo Inhalado 18 ug dia. anti colinergico antagoniza, de forma competitiva y reversible, los receptores M3 provocando relajación de la musculatura lisa bronquial broncodilatador de mantenimiento para aliviar los síntomas en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica Sequedad de boca, mareos , dolor de cabeza. hipersensibilidad al bromuro de tiotropio, a la atropina o sus derivados, o al excipiente lactosa monohidrato que contiene proteínas de la leche. Bromuro Aclidinio Aerosol inhalado 400 ug c/12 hs antagonista selectivo competitivo de los receptores muscarínicos (anticolinérgicos) Comprobada en tto solo para mantenimiento de la EPOC Sinusitis, cefalea, tos. Hipersensibilidad al bromuro de aclidinio, la atropina o sus derivados
  • 14. Otros fármacos utilizados Farmaco Perfil Farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencias Teofilina 5mg/kg o Aminofilina I/V inhibición de la fosfodiesterasa con aumento de AMPc intracelular, se elimina mediante excreción renal y biotransformación en el hígado crisis agudas de asma bronquial y de estados broncoespásticos reversibles, coadyuvante en disnea paroxistica. Taquicardia y arritmia, palpitaciones, caída de la presión sanguínea , nauseas, vomitos , diarrea. Hipersensibilidad conocida a cualquiera de los componentes de la especialidad. Taquiarritmia aguda. Infarto de miocardio reciente. Prednisona (de 15 mg a 60 mg al día.) provoca disminucion de citoquinas inf, y dismin de prot C reactiva , sufre efecto de primer paso hepático y es metabolizada a prednisolona, para ser activa, eliminacion por via renal. Asma bronquial. Se recomienda la administración concomitante de broncodilatadores. - Enfermedades intersticiales pulmonares como la fibrosis pulmonar. Reducción de la tolerancia a la glucosa, diabetes mellitus, cushing, acne esteroideo, HTA, edema retencion de Na, linfopenia, osteoporosis Hipersensibilidad al farmaco, Infecciones víricas agudas (ej. herpes simple, herpes zoster, varicela).
  • 15. Monoterapia, LABA O LAMA ? Las evidencias clínicas indican que en término de eficacia del tiotropio y los LABA tienen beneficios similares sobre la disnea y la función pulmonar pero el tiotropio (LAMA) es más efectivo que los LABAs para reducir la frecuencia de exacerbaciones, por lo que se recomienda su uso preferencial por sobre los LABA.