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Hipotiroidismo 
e Hipertiroidismo 
Juan David Valets Ladeuth 
Luis Felipe 
VI Semestre 
Medicina 
2014
Glándula Neuroendocrina 
La función primaria de la tiroides es 
producir, almacenar y liberar 
cantidades suficientes de l...
La tiroides utiliza yodo para producir sus hormonas 
Las células tiroideas absorben 
desde la sangre el yoduro que 
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Yodo Se absorbe en el intestino delgado Pasa a el torrente sanguíneo 
Yoduro 
Hipotálamo Glándula Pituitaria TSH – Hormona...
EL HIPOTÁLAMO 
Enviando mensajes hormonales 
o eléctricos 
La glándula pituitaria 
“Glándula Principal” 
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Las hormonas tiroideas regulan el 
metabolismo y la función de 
diferentes órganos. 
Las hormonas tiroideas afectan la fre...
Hipotiroidismo 
• Es la reducción de la producción de hormonas tiroideas 
• Hipotiroidismo Primario: Glándula Tiroides 
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Hipotiroidismo Primario 
Adquiridas 
• Tiroiditis de Hashimoto 
• Déficit de Yodo (bocio endemico) 
• Fármacos que bloquea...
Causas de Hipotiroidismo 
Hipotiroidismo Transitorio (postiroiditis) 
• Después de una tiroiditis subaguda, indolora o pos...
Hipotiroidismo Central 
o Secundario 
Adquiridas 
• Origen Hipofisario (secundario) 
• Alteraciones Hipotalámicas 
(tercia...
Hipotiroidismo Terciario 
• Hipotiroidismo hipotalámico: 
• Post cirugía 
• Post radioterapia 
• Tumores 
Causas de Hipoti...
Tiroiditis de Hashimoto 
• Destrucción apoptotica de las células de la tiroides que conlleva a 
una destrucción folicular ...
• Déficit de Yodo • Cretinismo Endémico 
• Los padres de un cretino 
endémico suelen tener bocio, 
caracterizado por lo ge...
Presentación Clínica
Piel y Faneras 
• Se produce una acumulación de ac. Hialuronico, que 
altera la composición de la base de la dermis y otro...
Sistema Cardiovascular 
• El gasto cardiaco en reposo esta 
disminuido por la reducción el del 
volumen sistólico como de ...
Sistema Gastrointestinal -Hepatico 
• El apetito esta reducido 
• La actividad peristáltica esta 
disminuida y con la dism...
Sistema Nervioso central y 
Periférico 
• Las H. tiroideas son esenciales para el 
desarrollo del S.N.C 
• El flujo sanguí...
• APARATO LOCOMOTOR 
• Aparece rigidez 
• Contracturas musculares, cansancio fácil, 
calambres musculares. 
• Lentitud y r...
• APARATO RESPIRATORIO 
• Capacidad respiratoria máxima disminuida 
• Hipo ventilación pulmonar y retención 
de dióxido de...
Valores De Normalidad
Tratamiento 
• Este problema requiere terapia de por vida. 
• El tratamiento del hipotiroidismo consiste en la reposición ...
Condición en la cual 
existe demasiada hormona 
tiroidea en el organismo. En otras 
palabras, la glándula tiroides está 
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La causa más frecuente es 
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Si existe 
demasiada hormona tiroidea, toda función 
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Nerviosismo 
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El hipertiroidismo generalmente 
comienza lentamente 
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con el simple nerviosi...
EXAMEN FISICO 
•Detectará una glándula tiroidea grande y un 
pulso rápido 
•El médico también buscará piel húmeda y suave ...
TRATAMIENTO 
Drogas antitiroideas 
Drogas conocidas como 
agentes antitiroideos-metimazol 
(Tapazol®) o 
propiltiouracilo ...
Bibliografía 
• Williams Tratado de endocrinología 11 edición pag 
341-413
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Hipotiroidismo e hipertiroidismo

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Hipotiroidismo e hipertiroidismo

  1. 1. Hipotiroidismo e Hipertiroidismo Juan David Valets Ladeuth Luis Felipe VI Semestre Medicina 2014
  2. 2. Glándula Neuroendocrina La función primaria de la tiroides es producir, almacenar y liberar cantidades suficientes de las 2 hormonas tiroideas: •Tiroxina (T4) •Triyodotironina (T3)
  3. 3. La tiroides utiliza yodo para producir sus hormonas Las células tiroideas absorben desde la sangre el yoduro que ingresa con los alimentos y lo combina con el aminoácido tirosina. Para producir las hormonas tiroideas. Luego Estas hormonas son incorporadas dentro de la molécula de tiroglobulina (Tg) y se almacenan en folículos. Cuando el organismo necesita hormonas tiroideas, se liberan al torrente sanguíneo
  4. 4. Yodo Se absorbe en el intestino delgado Pasa a el torrente sanguíneo Yoduro Hipotálamo Glándula Pituitaria TSH – Hormona estimulante de la tiroides Membrana transportadora NIS Yoduro Tirocito enzima tiroxidasa Yodonio Yodación de la Tiroglobulina Enzima tiroperoxidasa Monoyodotirosina y diyodotirosina Monoyodotirosina + diyodotirosina = T3 diyodotirosina + diyodotirosina = T4
  5. 5. EL HIPOTÁLAMO Enviando mensajes hormonales o eléctricos La glándula pituitaria “Glándula Principal” TSH (hormona estimulante de la tiroides) estimula glándula tiroidea para que libere T3 y T4 para estimular el metabolismo en otras células del cuerpo. La mayoría de las formas T4 y T3 se unen a ciertas proteínas de la sangre, y son activas solamente cuando no están unidas a ellas. Así, el organismo mantiene la cantidad correcta de hormonas tiroideas, necesaria para conservar una velocidad metabólica estable.
  6. 6. Las hormonas tiroideas regulan el metabolismo y la función de diferentes órganos. Las hormonas tiroideas afectan la frecuencia cardíaca, el nivel de colesterol, el peso corporal, el nivel de energía, la fuerza muscular, las condiciones de la piel, la regularidad menstrual, la memoria y muchas otras funciones.
  7. 7. Hipotiroidismo • Es la reducción de la producción de hormonas tiroideas • Hipotiroidismo Primario: Glándula Tiroides • Hipotiroidismo Secundario: Hipófisis no secreta la TSH • Hipotiroidismo Terciario: : Hipófisis no produce la TSH
  8. 8. Hipotiroidismo Primario Adquiridas • Tiroiditis de Hashimoto • Déficit de Yodo (bocio endemico) • Fármacos que bloquean la síntesis o la liberación de t4 • (ej litio, etionamida, sulfamidas, yodo) • Bociogenos alimentarios o como sustancias endémicas o contaminantes • Citocinas(interferon-a, interlecucina-29 • Infiltración tiroideas (amiloidosis, hemocromatosis, sarcoidosis, estruma de Riedel, cistinosis, esclerodermia Congénitas • Defecto del transporte o de la utilización del yodo (mutaciones NIS o pendrina) • Déficit de yodotirosina deshalogensa • Trastornos de la organización (déficit o disfunción de TPO) • Defectos en la síntesis o en el procesamiento de la tiroglobulina • Agenesia o displasia tiroidea • Defectos de los receptores de TSH Causas de Hipotiroidismo
  9. 9. Causas de Hipotiroidismo Hipotiroidismo Transitorio (postiroiditis) • Después de una tiroiditis subaguda, indolora o posparto Hipotiroidismo por consumo • Destrucción rápida de la hormona tiroidea debido a la expresión de D3 en grandes hemangiomas o hemangioendoteliomas Defectos en la conversión de la tiroxina a Triyodotironina • Defecto de la proteína SECIS-BP” Destruición de la tiroides por fármacos • Inhibidor de la tirosina cinasa (sunitinib) Causas de Hipotiroidismo
  10. 10. Hipotiroidismo Central o Secundario Adquiridas • Origen Hipofisario (secundario) • Alteraciones Hipotalámicas (terciario) • Bexaroteno (Agonista de los receptores RXR) • Dopamina yo enfermedad grave Congénitas • Déficit o alteración estructural de TSH • Déficit del receptor de TSH • Resistencia de la hormona tiroidea • Generalizada • Dominante Hipofisiario Causas de Hipotiroidismo
  11. 11. Hipotiroidismo Terciario • Hipotiroidismo hipotalámico: • Post cirugía • Post radioterapia • Tumores Causas de Hipotiroidismo
  12. 12. Tiroiditis de Hashimoto • Destrucción apoptotica de las células de la tiroides que conlleva a una destrucción folicular • Las células enfermas tiene defecto en la captación del yodo tiroideo • Aumentada la lisis celular • Infiltración linfocitaria de Linf B y T de la tiroides • Factores de Riesgo: • Susceptibilidad Genética • Yodo y fármacos (Amiodarona) • Citocinas (Tto con interleucina2) • Irradiación • Edad • Infección • Cuadro Clínico: Bocio, • la característica mas relevante
  13. 13. • Déficit de Yodo • Cretinismo Endémico • Los padres de un cretino endémico suelen tener bocio, caracterizado por lo general por : • Deficiencia Mental • Sordomudez • Estrabismo, trastornos posturales y de la marcha • Retraso en el crecimiento.
  14. 14. Presentación Clínica
  15. 15. Piel y Faneras • Se produce una acumulación de ac. Hialuronico, que altera la composición de la base de la dermis y otros tejidos Se produce un edema: • Rasgos engrosados • Hinchazón ( mixedema) • Alrededor de los ojo, dorso de la manos y pies • Macroglosia Vasoconstricción cutánea: • Piel pálida y fría • Hipercarotinemia da una piel un tinte amarillento Disminución de secreción de Gl. Sudoríparas y Sebáceas • La piel esta reseca y áspera • El cabello y el vello corporal están secos y quebradizos • Las uñas están quebradizas Presentación Clínica
  16. 16. Sistema Cardiovascular • El gasto cardiaco en reposo esta disminuido por la reducción el del volumen sistólico como de la FC, debido a a la perdida de los efecto inotrópicos y cronotrópicos positivos del a H. tiroidea. • La resistencia vascular periférica esta aumentada y el volumen sanguíneo disminuido : prolongación del tiempo de la circulación. • La disminución de la circulación cutánea es el responsable de la frialdad y la palidez de la piel y disminución de la sensibilidad al frio Presentación Clínica
  17. 17. Sistema Gastrointestinal -Hepatico • El apetito esta reducido • La actividad peristáltica esta disminuida y con la disminución de la ingesta de alimentos: estreñimiento • Aumento de LDL y colesterol total • La función hepática esta normal pero la [ ] de transaminasas pueden estar elevadas, debido la disminución de su eliminación Presentación Clínica
  18. 18. Sistema Nervioso central y Periférico • Las H. tiroideas son esenciales para el desarrollo del S.N.C • El flujo sanguíneo cerebral esa disminuido, pero el consumo de O2 es normal • Todas las funciones cerebrales están disminuidas. • El Habla • Lentecimiento del pensamiento • Falta de memoria • Somnolencia • Cefaleas • Movimiento son lentos y torpes • Reflejo tendinoso lento • Hipoestesias y parestesias en extremidades Presentación Clínica
  19. 19. • APARATO LOCOMOTOR • Aparece rigidez • Contracturas musculares, cansancio fácil, calambres musculares. • Lentitud y relajación de reflejos tendinosos • APARATO GENITAL • MUJERES: ciclos anovulatorios, abortos • HOMBRES: impotencia, disminución del libido. • Galactorrea por aumento de TRH • GLÁNDULAS SUPRARRENALES • Insuficiencia suprarrenal Presentación Clínica
  20. 20. • APARATO RESPIRATORIO • Capacidad respiratoria máxima disminuida • Hipo ventilación pulmonar y retención de dióxido de carbono • Apnea de sueño • Sistema Hematopoyético • Como Rta a la disminución de O2 hay disminución de la eritropoyetina, vitamina B12, y en la absorción de Hierro • Anemia normocitica y normocromica • Sistema Urinario • Retención de líquidos • Disminución de la filtración glomerular y reabsorción tubular • Oliguria Presentación Clínica
  21. 21. Valores De Normalidad
  22. 22. Tratamiento • Este problema requiere terapia de por vida. • El tratamiento del hipotiroidismo consiste en la reposición de la hormona tiroidea T4. • La terapia solo sustituye la hormona T4 y no la T3, puesto que en condiciones normales la mayoría de la T3 presente en el organismo procede de la modificación de la T4. • El medicamento que se usa con mayor frecuencia es la levotiroxina. Se prescribirá la menor dosis posible que restablezca los niveles normales de esa hormona.
  23. 23. Condición en la cual existe demasiada hormona tiroidea en el organismo. En otras palabras, la glándula tiroides está hiper-activa.
  24. 24. La causa más frecuente es la sobreproducción de hormona tiroidea por parte de la glándula tiroides Enfermedad de Graves Es causada por anticuerpos en la sangre, los cuales estimulan a la glándula tiroides a crecer y a segregar exceso de hormona tiroidea. Pueden crecer gradualmente y aumentar su actividad, de modo que la cantidad de hormona tiroidea liberada en la sangre es mayor que lo normal Otro tipo de hipertiroidismo se caracteriza por uno ovarios bultos en la tiroides Es más frecuente en mujeres jóvenes Bocio tóxico nodular o multinodular.
  25. 25. Si existe demasiada hormona tiroidea, toda función del cuerpo tiende a acelerarse. Nerviosismo Irritabilidad Aumento de la sudoración papitaciones Temblor en las manos ansiedad Dificuultad para dormir adelgazamiento Cabello fino y quebradizo Defecación frecuente Debilidad muscular
  26. 26. El hipertiroidismo generalmente comienza lentamente Al principio los síntomas pueden confundirse con el simple nerviosismo debido al estrés. En la enfermedad de Graves, los ojos pueden verse grandes porque los párpados superiores están levantados Algunos pacientes tienen inflamación en la parte anterior del cuellodebido a un agrandamiento de la glándula tiroides (bocio)
  27. 27. EXAMEN FISICO •Detectará una glándula tiroidea grande y un pulso rápido •El médico también buscará piel húmeda y suave y temblor de los dedos. •Los reflejos probablemente estarán aumentados, y sus ojos también pueden presentar ciertas anormalidades PRUEBAS DE LABORATORIO •Miden la cantidad de hormonas tiroideas – tiroxina (T4) y triyodotironina (T3)- y hormona estimulante de la tiroides (TSH) en la sangre. • Un nivel alto de hormonas tiroideas, unido a un nivel bajo de TSH es común cuando la glándula esta hiperactiva. • Si las pruebas de sangre demuestran que la tiroides está hiperactiva, es necesario obtener una imagen de la tiroides (un centellograma tiroideo). • El centellograma averiguará si toda la glándula está hiperactiva o si tiene un bocio tóxico nodular o una tiroiditis (inflamación de la tiroides). •Al mismo tiempo se puede hacer una prueba que mide la capacidad de • la glándula de almacenar yodo.
  28. 28. TRATAMIENTO Drogas antitiroideas Drogas conocidas como agentes antitiroideos-metimazol (Tapazol®) o propiltiouracilo (PTU). Obstruyen la capacidad de la glándula tiroides de producir hormona tiroidea Yodo radiactivo destruye las células tiroideas que producen hormona tiroidea. Como estas células necesitan yodo para producir hormona tiroidea, ellas captarán cualquier forma de yodo que esté en la sangre, sea este radiactivo o no. El yodo radiactivo utilizado en este tratamiento se administra via oral, una vez que se traga, el yodo radiactivo penetra en la corriente sanguínea y es captado rápidamente por las células tiroideas hiperactivas Cirugía El hipertiroidismo puede ser curado en forma permanente removiendo quirúrgicamente la mayor parte de su glándula tiroides. La operación puede ser riesgosa a menos que el hipertiroidismo haya sido primero controlado por una droga antitiroidea o una droga beta-bloqueante BETABLOQUEANTES Obstruyen la acción de la hormona tiroidea en el cuerpo. Estas drogas pueden ser extremadamente útiles en reducir su frecuencia cardíaca, los temblores y el nerviosismo. –Atenolol (Tenormin®) -Metoprolol (Lopressor®) -Nadolol (Corgard®)
  29. 29. Bibliografía • Williams Tratado de endocrinología 11 edición pag 341-413
  30. 30. Gracias!

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