1. NEUMONÍANEUMONÍA
ADQUIRIDA EN LAADQUIRIDA EN LA
COMUNIDADCOMUNIDAD

2. NAC-Definición
Proceso infeccioso agudo que
cursa con inflamación del
parénquima pulmonar, que
compromete los espacios
alveolares (2) y/o
tejido intersticial(3) y que
puede
causar daño pulmonar

3. Grupos de
riesgo
Grupos de
riesgo
0-4% ambulatorio
2-16% hospitalizados
40% en UCI
NAC
EpidemiologíaEpidemiología
Niños y adultos mayores
2-6 veces > incidencia
en e l adulto mayor
Varones > mujeres
2.4 millones de casos /año
23% requiere hospitalización
Una de las 6 causas
más frecuentes de
muerte de origen
infeccioso.

4. NAC
EpidemiologíaEpidemiología
.3ra. causa de
muerte en el
Perú

5. 0
10
20
40
60
Edad >65 años
%%
10.6
10.2
Alcoholismo
EPOC
7.9
25
Comorbilidad
múltiple
Factores de riesgo
NAC – Perú 03
Hospital DAC
n = 242

6. 0
10
20
40
60
%%
IRC
Enfermedad
cardiopulmonar
Factores de riesgo
6.1
5.7 5.3
D mellitus
Bronquiectasias
4.5
3.6
I cardiaca
3.2
Fibrosis
pulmonar
n = 242
NAC – Perú 03
Hospital DAC

7. NAC: Patógenos involucradosNAC: Patógenos involucrados
Reimer and Carroll: Clin Infect Dis 26:742-748, 1998.
Marrie: Infect Dis Clin North Am 12:723-740,1998.
Bartlett et al: Clin Infect Dis 26:811-838, 1998
6%
16%
10%
7%
Atípicos:
23%
S.S. pneumoniae
M. catarrhalis
H. influenzaeH. influenzae
Legionella spp.
M. pneumoniaeM. pneumoniae
C. pneumoniae
Otros
1%

8. >5a <30 a>5a <30 a > 60 a> 60 a30 –60 a30 –60 a
S. pneumoniae +++
Micoplasma
pneumoniae +++
Chlamydia
pneumoniae ++
Haemophylus
influenzae +++
L pneumophila +
NAC- Etiología según edad
. De 1 a 3 m Virus respiratorios +++
Estreptoc pneumoniae ++
. De 4m a 5 a Virus respiratorios +++
Estreptoc pneumoniae ++
Micoplasma pneumon +
Chlamydia pneumoniae +

10. INSUFICIENCIA
CARDIACA
Microaspiración:
. Microorganismos
que colonizan la
orofaringe
NAC
Vía Inhalatoria:
aerosoles
específicos
Vía hematógena:
desde otro foco
infeccioso
Inoculación por
contiguidad:
VIAS DE INFECCIÓN
Patogenia

11. INSUFICIENCIA
CARDIACA
II Microaspiración:
.Aspiración del
contenido
orofaríngeo con
microorganismos que
colonizan la
orofaringe
. > frecuente en el
adulto mayor*
NAC
Patogenia
S pneumoniae
Moraxella catarr
H influenzae
Klebsiella
pneumoniae
S aureus
*Enfermedades periodontales, uso de
antiácidos, desnutrición y frecuentes
hospitalizaciones
VIAS DE INFECCIÓN
* Disminución de la fibronectina (por
aumento de la proteasa salival)

12. INSUFICIENCIA
CARDIACA
NAC
Vía Inhalatoria:
.Inhalación de
microorganismos
IIII
Virus influenza
Atípicos
Mycobacterium
. Inhalación de
aerosoles
específicos
3-5 um
BGP aerobios
BGN aerobios
VIAS DE INFECCIÓN
Patogenia

13. INSUFICIENCIA
CARDIACA
Vía hematógena:
desde otro foco
infeccioso
(drogadictos iv
,catéteres iv)
IIIIII
NAC Pseudomona aeruginosa
Estafilococo aureus
VIAS DE INFECCIÓN
Patogenia

14. INSUFICIENCIA
CARDIACA
Inoculación por
contiguidad:
(desde un absceso
hepático)
IVIV
NAC Pseudomona aeruginosa
Anaerobios
VIAS DE INFECCIÓN
Patogenia

15. Patogenia:Mecanismos de
defensa
TosTos
BroncoconsBroncocons
triccióntricción
DepuraciónDepuración
mucociliarmucociliar
Ig AIg A MacrófagosMacrófagos
alveolaresalveolares
BIOQUÍMICABIOQUÍMICA
.Lactoferrina.Lactoferrina
.Lisozimas.Lisozimas
.Surfactante.Surfactante

16. Lactoferrina
Alfa 1 antitripsina
En el macrófago alveolar
Hidroliza los mucopolisaca-
ridos de la pared bacteriana
En el macrófago alveolar
Hidroliza los mucopolisaca-
ridos de la pared bacteriana
Inhibe proteasas específicas
de origen leucocitario y
bacteriano
Inhibe proteasas específicas
de origen leucocitario y
bacteriano
Bacteriostático
Bloquea el Fe++ que las bacterias
necesitan para replicarse.
Bacteriostático
Bloquea el Fe++ que las bacterias
necesitan para replicarse.
Lisozim
a
Defensas BIOQUÍMICAS

17. NAC
PatogeniaPatogenia
Congestión
Exudado
inflamatorio
(24-48)
11
La vasodilatación y
alteración de la
permeabilidad produce
la salida de plasma
,proteinas y PMN hacia
los alveolos.
ESTADÍOS

18. NAC
PatogeniaPatogenia
Congestión
Exudado
inflamatorio
Hepatiza
ción roja
Con GR(2-4d)
11 22
Abundantes
hematíes y PMN
y menor número de
bacterias en el
exudado alveolar
ESTADÍOS

19. NAC
PatogeniaPatogenia
Congestión
Exudado
inflamatorio
Hepatiza
ción roja
Con GR
Hepatiza
ción gris
Con GR
lisados(4-6d)
11 22 33
GR del exudado
alveolar sufren
lisis ,lo que lleva
a la formación
de hemosideri
na. Infiltrado
fibrinoleuco-
citario
ESTADÍOS

20. NAC
PatogeniaPatogenia
Congestión
Exudado
inflamatorio
Hepatiza
ción roja
Con GR
Hepatiza
ción
gris
Con GR
lisados
Resolución
(6-12d)
11 22 33
44
El exudado
finalmente es
eliminado por
expectoración o
por reabsorción
ESTADÍOS

21. INSUFICIENCIA
CARDIACA
 FiebreFiebre (74%)(74%)
 TosTos (86%)(86%)
expectexpect (64%)(64%)
 DisneaDisnea (72%)(72%)
 DolorDolor
pleurítico (46%)pleurítico (46%)
 HemoptisisHemoptisis
(16%)(16%)
 Signos deSignos de
condensacióncondensación (34%)(34%)
NAC
Cuadro clínicoCuadro clínico

24. NACNAC
Etiología-cuadro clinicoEtiología-cuadro clinico

25. ESTREPTOCOCO
pneumoniae
.. EsputoEsputo
herrumbrosoherrumbroso
(catabolismo(catabolismo
eritrocitario)eritrocitario)
 Postinfluenza
 VIH-SIDA
 Postesplenectomía
C clínicoC clínico
ComorbilidadComorbilidad
ImágenesImágenes
.. ConsolidaciónConsolidación
clásicaclásica

26. INSUFICIENCIA
CARDIACA
VVía de infección:ía de infección:
 InhalaciónInhalación
 MicroaspiraciónMicroaspiración
..DiplococoDiplococo ((DiplococcusDiplococcus
pneumoniaepneumoniae)) oo forma deforma de
cadenacadena..
ESTREPTOCOCO
pneumoniae
MicrobiologíaMicrobiología

27. INSUFICIENCIA
CARDIACA
 Causa >Causa >
frecuente defrecuente de
NACNAC
Causa >
Frecuente de
NACNAC
jóvenesjóvenes Causa >
frecuente
de NACNAC
lobarlobar
 >frecuente
en NAC severa
XX esplenec-esplenec-
tomiatomia
. S. pneumoniaeS. pneumoniae

28. .. Síntomas deSíntomas de
resfrío comúnresfrío común
 Alcoholismo
 Esplenectomia
 DM
 VIH
C clínicoC clínico
ComorbilidadComorbilidad
ImágenesImágenes
EPOC
.. Infiltrado alveolar enInfiltrado alveolar en
parchesparches
HAEMOPHYLUS
influenzae

29. INSUFICIENCIA
CARDIACA
HAEMOPHYLUS
influenzae
CAPSULADOS (HiB)CAPSULADOS (HiB)
.MEC, artritis y NAC.MEC, artritis y NAC
NO CAPSULADOSNO CAPSULADOS
.Colonizan las vías aéreas.Colonizan las vías aéreas
.Bronquitis crónica(80%),.Bronquitis crónica(80%),
otitis,sinusitis,otitis,sinusitis, NACNAC
Vía de infección:Vía de infección:
 InhalaciónInhalación
 MicroaspiraciónMicroaspiración
MicrobiologíaMicrobiología
Cocobacilo
Gram negativo
NO móvil ,NO esporula
do , pleomórfico
Cadenas cortas
Anaerobio facultativo
Pilis y fimbrias

30. NEUMONIA
por
anaerobios
Cuadro clínico
 Fiebre alta
con escalofríos
Tos con
expectoración
fétida
Baja de peso
. Absceso
pulmonar (cavidad
> 2cm)
. Neumonía necrotizante :
varias cavidades
<2cm
. Neumonía necrotizante :
varias cavidades
<2cm
. Peptoestreptococo,
Bacteroides
melaninogénicus y
Fusobacterium
nucleatun

31. MICOPLASMA
pneumoniae
.. Tos, fiebre o febrículaTos, fiebre o febrícula
artromialgiasartromialgias
. DISFONÍA, OTALGIA. DISFONÍA, OTALGIA
RUSHRUSH
. Puede producir epidemias. Puede producir epidemias Infiltrado intersticial
basal bilateral.Es la causa
más
frecuente de
Neumonia
atípica

32. LOCALIZA
CIÓN
ETIOLOGÍA
Multilobar
Intersticial
.Viral, Legionella
Lóbulo Sup .Klebsiella
Apical y
Post
LS y LI
.Anaerobios
Consolida
ción clásica
.Estrepcoco pneumoniae
Cavitación .Pseudomona, Estafilococo
aureus , Klebsiella,anaerobios
Neumatocel
e
.Estafilococo aureus

35. NAC
Diagnóstico
CRITERIO
CLÍNICO
11
 Infiltrado ALVEOLARInfiltrado ALVEOLAR
homogéneo ohomogéneo o
heterogéneo, localizadoheterogéneo, localizado
o difusoo difuso
CRITERIO
RADIOLÓGICO
FiebreFiebre
Tos productivaTos productiva
DisneaDisnea
CrepitantesCrepitantes
Transtorno del sensorioTranstorno del sensorio
(adulto mayor)(adulto mayor)
22
Recomendación moderada, nivel III de evidencia

36. Neumonía Adquirida en laNeumonía Adquirida en la
ComunidadComunidad
DIAGNOSTICO criterios de FangDIAGNOSTICO criterios de Fang
 Mayores:Mayores:
 Temperatura mayor 37.8°CTemperatura mayor 37.8°C
 TosTos
 ExpectoraciónExpectoración
 Menores:Menores:
 Dolor pleuríticoDolor pleurítico
 DisneaDisnea
 Leucocitosis mayor 12000Leucocitosis mayor 12000
 Alteración estado mentalAlteración estado mental
 Signos consolidaciónSignos consolidación
Infiltrado pulmonar
+ 1 criterio mayor ó
2 criterios menores

37. NAC
Severidad

38. Score de severidad: CURB65*
onfusiononfusion
remia ( BUN > 7 mmol/L o 20 mg/dl)remia ( BUN > 7 mmol/L o 20 mg/dl)
espiratory rate (FR ≥ 30 x’)espiratory rate (FR ≥ 30 x’)
lood pressure low (lood pressure low (Pas < 90mmHg o Pad ≤ 60Pas < 90mmHg o Pad ≤ 60
mmHg)mmHg)
años o másaños o más
CC
UU
RR
BB
6565
* British Thoracic Surgery* British Thoracic Surgery

39. MortalidadMortalidad ManejoManejo
0 0.7%0 0.7%
11 2.1%2.1%
22 9.2%9.2%
33 14.5%14.5%
44 40%40%
55 57%57%
L-moderado:L-moderado:
PacientePaciente
ambulatorioambulatorio
Severo:Severo:
HospitalizaciHospitalizacióónn
MuyMuy
severo :severo :
UCIUCI
Score de severidad: CURB-65

40. Presencia dePresencia de
Mayor de 50 añosMayor de 50 años SI/NoSI/No
Alteración del sensorioAlteración del sensorio Si/NoSi/No
FC > 125 x´FC > 125 x´ SI/NoSI/No
FR > 30x’FR > 30x’ Si/NoSi/No
PA s <90 mm HgPA s <90 mm Hg Si/NoSi/No
Temperatura <35°C or ≥40°CTemperatura <35°C or ≥40°C Si/NoSi/No
Historia deHistoria de
NeoplasiaNeoplasia Si/NoSi/No
Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca Si/NoSi/No
Enfermedad cerebrovascularEnfermedad cerebrovascular Si/NoSi/No
Enfermedad renalEnfermedad renal Si/NoSi/No
Enfermedad hepaticaEnfermedad hepatica Si/NoSi/No
Si alguna esSi alguna es SiSi, proceder con el, proceder con el paso 2paso 2
Si todo esSi todo es NoNo, entonces, entonces Riesgo grado IRiesgo grado I
Indice de severidad de neumonia :PSI

41. Indice de Severidad deIndice de Severidad de
NeumonNeumoníía : PSIa : PSI
Paso 2Paso 2
FACTORES DEMOGRÁFICOSFACTORES DEMOGRÁFICOS
EDADEDAD
VarónVarón Edad(a)Edad(a)
MujerMujer Edad-10Edad-10
COMORBILICOMORBILI Enfermedad neoplásicaEnfermedad neoplásica +30+30
DADDAD Enfermedad hepáticaEnfermedad hepática +20+20
ICCICC +10+10
ECVECV +10+10
Enfermedad renalEnfermedad renal +10+10

42. SIGNOS FÍSICOSSIGNOS FÍSICOS
Alteración mentalAlteración mental +20+20
FR >= 30 / minFR >= 30 / min +20+20
PS < 90 mmHgPS < 90 mmHg +20+20
T < 35ºC o >= 40ºCT < 35ºC o >= 40ºC +15+15
FP >= 125/ minFP >= 125/ min +10+10
ANORMALIDADES DE LABORATORIO Y RADIOLÓGICASANORMALIDADES DE LABORATORIO Y RADIOLÓGICAS
Ph < 7.35Ph < 7.35 +30+30
BUN >= 30 mg/dlBUN >= 30 mg/dl +20+20
Na < 130 mEqNa < 130 mEq +20+20
Glucosa >=250mg/dlGlucosa >=250mg/dl +15+15
PaO2 < 60 mmHgPaO2 < 60 mmHg +10+10
Hto <30%Hto <30% +10+10
Derrame pleuralDerrame pleural +10+10

43. RIESGO CLASE SCORE
MORTALID
AD
Low I < 51 0.1%
Low II 51 - 70 0.6%
Low III 71 - 90 0.9%
Medium IV 90 - 130 9.5%
High V > 130 26.7%
Índice de severidad de neumonía:
PSI
HospitalizaciHospitalizacióónn

44. CRITERIOSCRITERIOS
MayoresMayores
. FR >=30
.PaO2/FiO2<=250
.Infiltrado
multilobular
CRITERIOSCRITERIOS
MenoresMenores
.Ventilación
mecánica
.Shock
séptico
Criterios para ingreso a UCI

45. NAC
Diagnóstico
MICROBIO-
LÓGICO
33
La necesidad deLa necesidad de
Identificar al agenteIdentificar al agente
etiológico dependeráetiológico dependerá deldel
grado de severidad de lagrado de severidad de la
NACNAC
Recomendación moderada, nivel III de evidencia
GRAM y CULTIVO DEGRAM y CULTIVO DE
ESPUTO:ESPUTO:
40-50% para40-50% para S.S.
pneumoniaepneumoniae
.PMN >25
.Células
epiteliales<10
NAC no graveNAC no grave
SIN comorbilidadSIN comorbilidad
OPCIONALOPCIONAL
CON comorbilidadCON comorbilidad
Está INDICADOEstá INDICADO
NAC no graveNAC no grave
SIN comorbilidadSIN comorbilidad
OPCIONALOPCIONAL
CON comorbilidadCON comorbilidad
Está INDICADOEstá INDICADO

46. CELULASCELULAS
EPITELIALESEPITELIALES
PMNPMN ORGANISMOORGANISMO DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
PRESUNTIVOPRESUNTIVO
> 10> 10 < 25< 25 Flora respiratoriaFlora respiratoria
mixtamixta
Saliva. NoSaliva. No
diagnostica.diagnostica.
< 10< 10 >25>25 Gram + diplococosGram + diplococos
forma lanceolada.forma lanceolada.
S. pneumoniae.S. pneumoniae.
< 10< 10 >25>25 Gram – cocobacilosGram – cocobacilos
ò bastoncillos.ò bastoncillos.
H. influenzae.H. influenzae.
< 10< 10 >25>25 Gram + cocos enGram + cocos en
grupos ò racimo.grupos ò racimo.
S. aureus.S. aureus.
INTERPRETACION GRAM DE ESPUTO
Clin Infect Dis 1998;26:811-38

47. NAC
Diagnóstico
MICROBIO-
LÓGICO
33
Recomendación moderada, nivel III de evidencia
NAC severaNAC severa
(hospitalización en(hospitalización en
salasala
convencional) :convencional) :
Está INDICADOEstá INDICADO
NAC severaNAC severa
(hospitalización en(hospitalización en
salasala
convencional) :convencional) :
Está INDICADOEstá INDICADO
GRAM y CULTIVO DEGRAM y CULTIVO DE
ESPUTO:ESPUTO:
40-50% para40-50% para SS..
pneumoniaepneumoniae
HEMOCULTIVOHEMOCULTIVO
5- 14 % para5- 14 % para S.S.
pneumoniaepneumoniae

48. Técnicas invasoras:
 FBC mediante cepillo protegido
(CP):
. Evita contaminación orofaríngea
>= 10 UFC/ ml (>>E)
. S : 60-100% y E :70% en NAVM
 Lavado broncoalveolar (LBA) por
fibrobroncoscopia
>= 10 UFC/ ml (>>S)
 Biopsia pulmonar
MICROBIO-
LÓGICO
NAC
Diagnóstico
3
4
NAC severaNAC severa
(hospitalización(hospitalización
en UCI)en UCI)
NAC severaNAC severa
(hospitalización(hospitalización
en UCI)en UCI)

49. Exámenes auxiliares:
 HEMOGRAMA:
.Leucocitosis (15 000- 30 000/ mm3).Leucocitosis (15 000- 30 000/ mm3)
.Leucopenia con linfocitosis (mal.Leucopenia con linfocitosis (mal
pronóstico)pronóstico)

50. Exámenes auxiliares:
 HEMOGRAMA:
.Leucocitosis (15 000- 30 000/ mm3).Leucocitosis (15 000- 30 000/ mm3)
.Leucopenia con linfocitosis (mal.Leucopenia con linfocitosis (mal
pronóstico)pronóstico)

51. NAC
ComplicacionesComplicaciones
ESTREPTOCOCO
pneumoniae
AtelectasiaAtelectasia
AbscesosAbscesos dede
pulmónpulmón y cerebroy cerebro
DerrameDerrame
paraneumónico (50%)paraneumónico (50%)
metaneumónico (5%)metaneumónico (5%)
 ArtritisArtritis (niños) y(niños) y
pericarditispericarditis
(<< frecuente)(<< frecuente)
Empiema (2%)
(complicación supurativa >
frecuente)

52. NAC
ComplicacionesComplicaciones
ESTAFILOCOCO
aureus
 Puede producirPuede producir
necrosis tisularnecrosis tisular,,
debido a sus múltiplesdebido a sus múltiples
enzimas yenzimas y
exotoxinasexotoxinas
DerramesDerrames pleuralespleurales
paraneumónicos oparaneumónicos o
EmpiemasEmpiemas (50%).(50%).
 AbscesosAbscesos
pulmonarespulmonares (25-75%)(25-75%)
Absceso
pulmonar

53. NAC
ComplicacionesComplicaciones
ESTAFILOCOCO
aureus
Empiema
Infiltrado
cavitario

54. ComplicacionesComplicaciones
NAC
Cavidades pulmonaresCavidades pulmonares
de paredes delgadasde paredes delgadas
ESTAFILOCOCO
aureus
NeumatoceleNeumatocele
¿Cómo se producen?¿Cómo se producen?
Por insuflación de unPor insuflación de un absceso,absceso,
El compromiso bronquialEl compromiso bronquial
generaríageneraría mecanismos demecanismos de
válvulaválvula que permiten al aireque permiten al aire
entrar pero no salir.entrar pero no salir.

55. COMPLICACIONES:I.respiratoria
.Alteración V/Q
(Mala V/ buena Q por
ocupación del espacio
aéreo)
Neumonía severa,
ARDS
I.HIPOXÉMICA:
PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 nl o
dism
I.HIPOXÉMICA:
PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 nl o
dism
Ventilación insuficiente
NEUROMUSCULAR
Miastenia gravis,
Sindrome Guillaim-
Barré, Esclerosis lateral
amiotrófica
ENFERM PULMONAR
EPOC, asma severa, EAP
II. HIPOXÉMICA/
HIPERCÁPNICA:
PaO2 < 60
PaCO2 > 50 mmHg
II. HIPOXÉMICA/
HIPERCÁPNICA:
PaO2 < 60
PaCO2 > 50 mmHg

56. NAC L-MODNAC L-MOD
Tratamiento
ambulatorio
Paciente conPaciente con
CURB 0-1CURB 0-1
ptosptos
SINSIN
comorbilidadcomorbilidad
MACRÓLIDOS
ClaritromicinaClaritromicina 500500
PO bid xPO bid x 10 d10 d
AzitromicinaAzitromicina 500500
PO bid xPO bid x 7 d7 d
Rp
Fuertemente recomendado,
nivel I de evidencia
ALTERNATIVA
DoxiciclinaDoxiciclina 200 mg200 mg
PO qd xPO qd x 10 d10 d
Poco recomendado, nivel III
de evidencia

57. NAC L-MODNAC L-MOD
Tratamiento
ambulatorio
Paciente conPaciente con
CURB 0-1CURB 0-1
ptosptos
CONCON
comorbilidadcomorbilidad
LevofloxacinoLevofloxacino 750750
PO qd xPO qd x 10 d10 d óó
MoxifloxacinoMoxifloxacino 400400
GemifloxacinoGemifloxacino
Rp
Fuertemente recomendado,
nivel I de evidencia
BLACT + MACRÓLID
AMX/CLAMX/CL 875/125875/125 POPO
tid x 10dtid x 10d
CefuroximaCefuroxima 500mg500mg
PO bidPO bid
FQ 3º o 4º generación

58. NAC severaNAC severa
Tratamiento
en sala convencional
Paciente conPaciente con
CURB 2 ptosCURB 2 ptos
Rp
BLACT + MACRÓLID
AMX/CLAMX/CL 22g iv bidg iv bid
CeftriaxonaCeftriaxona 2g2g
IV qdIV qd
FQ 3º o 4º generación
LevofloxacinoLevofloxacino 500500
IV qd xIV qd x 10 d10 d óó
MoxifloxacinoMoxifloxacino 400400
GemifloxacinoGemifloxacino
Fuertemente recomendado,
nivel I de evidencia

59. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPIRICO
 PACIENTE HOSPITALIZADOS


Fuertemente recomendado, nivel I de evidencia
Fuertemente recomendado, nivel I de evidencia
FluoroquinolonaFluoroquinolona
B lactámico + macrólidoB lactámico + macrólido

60. -FLUOROQUINOLONA óFLUOROQUINOLONA ó
-ΒΒ LACTAMICO + MACROLIDOLACTAMICO + MACROLIDO
NACNAC ComorbilidadComorbilidad
NAC leve con
comorbilidad
(manejo ambulatorio)
NAC leve con
comorbilidad
(manejo ambulatorio)
NAC moderado
(manejo en
hospitalización)
NAC moderado
(manejo en
hospitalización)
=

61.  Fuertemente recomendado, nivel I de evidencia
Fuertemente recomendado, nivel I de evidencia
CEF 3º ó 4º ó Blactámicos – InhCEF 3º ó 4º ó Blactámicos – Inh
Blactamasas + FLUORQBlactamasas + FLUORQ
Imipenem + VancomicinaImipenem + Vancomicina
NAC SEVERONAC SEVERO
Tratamiento
en UCI

62. MICROORGA
NISMO
TRATAMIENTO
P.aeruginosa
.Cef antipseudomónica +AMG
.PCN antipseudomónica
.Fluorquinolonas
.Monobactam
.Carbapenemos
S. aureus
.SAMS: Oxacilina
.SAMR:Vancomicina
Alternativa: Daptomicina,Linezolid,
estreptogramina
Anaerobios
.Clindamicina o metronidazol
.Amoxicilina/Ac clavulánico
.Carbapenemos
.Carboxi y ureidopenicilinas

63. MICROORGA
NISMOS
TRATAMIENTO
M
pneumoniae
.Claritromicina .FQ .Tetraciclina
Chlamydia
psittaci
.Tetraciclina
Chlamydia
pneumoniae
.Claritromicina . Tetraciclina
Coxiella
Burneti
.Tetraciclina . Fluorquinolona
L
pneumophila
.Claritromicina .Fluorquinolona

64.  > 65 años sin
comorbilidad
 < 64 años con
comorbilidad
NAC
VacunaciónVacunación
S pneumoniae
Influenza
Enfermedad
cardiopulmonar
Enfermedad
hepática, renal
Diabetes mellitus
Alcoholismo
Esplenectomiza-
dos
Cáncer
VIH-SIDA
CD4>200
 Fístula de LCR

65. EVOLUCIÓN
 Los estertores crepitantes se pueden
auscultar durante más de una semana en el
18-22% de los pacientes.
 La leucocitosis suele desaparecer al cuarto
día.
 Los signos radiológicos lo hacen mucho más
lentamente (1 mes)

66. EVOLUCIÓN
 La pauta antibiótica seleccionada no
debería modificarse antes de las primeras
72 horas, a no ser que se produzca un
deterioro clínico significativo.
 La fiebre persiste entre 3 y 6 días y la tos
alrededor de una semana.