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Dr. Julián Andrés Durán
Residente Cardiología
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Evalúa el ritmo y la función
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  • 1. ELECTROCARDIOGRAMA Dr. Julián Andrés Durán Residente Cardiología Instituto Cardiovascular Denton Cooley
  • 2. Evalúa el ritmo y la función cardiaca a través de un registro de la actividad eléctrica del corazón. DEFINICIÓN
  • 3. PAPEL DE REGISTRO ECG VELOCIDAD A 25 mm/seg PAPEL CUADRICULADO CUADROS GRANDES(5 X 5 mm) 5 CUADROS PEQUEÑOS(1 mm) SENTIDO HORIZONTAL.- Tiempo CUADRO GRANDE = 0.20 seg. CUADRO PEQUEÑO= 0.04 seg. SENTIDO VERTICAL.- Voltaje o amplitud CALIBRACION.-A 1 mv (DOS CUADROS GDES)
  • 4. 0.20 seg 0.04 seg V O L T A J E TIEMPO (DURACION EN SEG) 0.5 mv mv TIEMPO (DURACION EN SEG) VELOCIDAD= 25 mm/seg
  • 5. DERIVACIONES Y SUS PLANOS  FRONTALES:  Conocidos también como de miembros:  DI, DII, DIII.  AVF, AVR, AVL.  HORIZONTALES:  Conocidas también como precordiales o torácicas  V1, V2, V3, V4, V5 y V6
  • 6. Derivaciones de Extremidades • Son derivaciones localizadas en el plano frontal • Bipolares:D1: (+) brazo izq. (-) brazo der. D2: (+) pierna izq. (-) brazo der. D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq. • Monopolares: aVR: brazo derecho aVL: brazo izquierdo aVF: pierna izquierda aVR aVL aVF D1 D2D3 C + + +
  • 7. Bipolares  2 polos uno positivo y uno negativo  Willen Einthoven en 1901 - - - + + + DI DII DIII
  • 8. Central terminal de Wilson: VR, VL, VF D1 D2 D3 Derivaciones Bipolares y Monopolares
  • 11. Vector apunta hacia derivaciones precordiales excepto V1. Voltaje igual o menor a 2.5mm.
  • 12. SECUENCIA  RITMO  FRECUENCIA  POSICION  EJE  ONDAS Y SEGMENTOS  PATOLOGIAS
  • 14.  1.- Zona medioseptal izquierda. Vector 1.  2.- Pared libre del VI y VD. Vector 2.  3.- Paraseptales altas. Vector 3. Vectores.
  • 17. Ondas y Complejos  P – Despolarización auricular  QRS – Despolarización ventricular  T – Repolarización ventricular  U – Defecto de electrocardiograma - repolarización de las células de Purkinje  Punto j unión final del complejo con el segmento
  • 19. Ritmo cardiaco: Características del Ritmo Sinusal. • Negativa aVR, positiva en resto de plano frontal, V2-V6. Isodifásica en V1. Siempre onda P Cada P debe ir seguida de un QRS Intervalo RR debe ser regular • Cuando es menor: síndrome de preexcitación. Intervalo PR de valor constante igual o mayor a 0.12s Frecuencia cardiaca entre 60 y 100
  • 20. Onda P  La amplitud no mas 2.5 mm en todas las edades.  Normal 0.06 a 0.11 seg  Redondeada  Positiva en DI, DII, AVF, V2, V3, V4, V5 y V6  Variable DIII y AVL  Negativa AVR AUR. DERECHA AUR. IZQUIERDA
  • 21. Intervalo P - R  Desde el comienzo de P hasta el inicio de R  Duración 0.12 a 0.20 seg. 2/3 iniciales: Conducción lenta. 1/3 final: Conducción rápida. Retraso en la conducción AV representado por Intervalo PR.
  • 22. Complejo QRS  Sigue del intervalo PR  Duración 0.06 a 0.10 seg.  Consiste en tres ondas  Q primera deflexión negativa  R deflexión positiva  S deflexión negativa después de R
  • 23. Segmento ST Después de S o R y antes de T
  • 24. Onda T  Amplitud 0.5 mV  Positiva en DI, DII, V3,V4,V5, V6  Negativa en AVR  Variar en DIII, V1 y V2
  • 25. Intervalo QT Duración Varia con la edad, sexo y frecuencia cardiaca 0.36 a 0.44 seg.
  • 26. Cálculo del intervalo QT  Representa la sístole eléctrica ventricular (despolarización y repolarización ventricular).  Comienzo del QRS hasta el final de onda T.  Variable según frecuencia cardiaca. Medir en derivación con el QT mas largo (V2-V3) y donde no exista onda U (aVR o aVL).
  • 27. Onda U  Repolarización de las fibras de Purkinje  Configuración arriba y redondeada  0.33 mm
  • 29. VAGOTONICOS / ASTENICOS HIPERTROFIAS VENTRICULARES MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA BLOQUEOS DE RAMA WPW MALA CALIBRACION DEL PAPEL CAUSAS DE ALTO VOLTAJE MALA CALIBRACION DEL PAPEL ANCIANOS ENFISEMA MIXEDEMA DERRAME PERICARDICO O PLEURAL IAM CAUSAS DE BAJO VOLTAJE
  • 30. QT hombres 450 msg, mujeres 460 msg Límite inferior 390 mseg.
  • 31. Cálculo del QRS (plano frontal). • Cuadro hexaxial de Bailey. • Localizar derivación isodifásica Normal: -30 + 90 grados.
  • 33. Alteraciones del Eje Cardiaco. Eje +90 y +120 desviación derecha moderada. +120 y + 180 desviación derecha marcada. -30 y -45 desviación moderada izquierda. -45 y -90 desviación marcada izquierda. -90 y -180 desviación extrema o desviación superior derecha.
  • 34. VALORAR DOS DERIVACIONES PERPENDICULARES ENTRE SÍ, TALES COMO DI Y AVF, Y CONSIDERAR LA POSITIVIDAD O NEGATIVIDAD DEL QRS.
  • 37. Frecuencia Cardiaca Universidad Autónoma de Guadalajara A.C. © 2009.
  • 38. Frecuencia Cardiaca 27 mm  1500 / 25 = 60 x´  5 mm --- 300x´  10 mm ------ 150 x´  15 mm ------ 100 x´  20 mm ------ 75 x´  25 mm ------- 60 x´  30 mm ------- 50 x´
  • 39. 16 12 30 Universidad Autónoma de Guadalajara A.C. © 2009. Guyton 11ª ed
  • 40. Gracias por su atención!