Este documento presenta una guía para el manejo de la hemorragia obstétrica. Describe factores de riesgo, conceptos clave como el choque hipovolémico, y un protocolo "Código Rojo" en 4 tiempos que incluye reanimación, estabilización y manejo avanzado de trastornos de coagulación. El objetivo es prevenir muertes maternas mediante una respuesta rápida y coordinada ante la hemorragia posparto severa.

1. CÓDIGO ROJO:
GUÍA PARA EL MANEJO DE LA
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
Julián Rondón Carvajal
Médico y Cirujano
Universidad de Antioquia

2. • CONTENIDO
1.Generalidades
2.Epidemiología
3.Conceptos
4.Protocolo “CÓDIGO ROJO”
5.Prevención
6.Bibliografía

3. 1. GENERALIDADES
• Duración embarazo promedio: 280 días
• FPP: (FUM + 7 días) – 3 m
• Parto y 2 horas postparto: 70-80% muertes
maternas.
• CUELLO UTERINO
- Longitud: actividad uterina efectiva.
- Dilatación: fuerza contráctil efectiva: UM.

4. • Factores de riesgo para HO:
- Placenta de inserción baja
- Episiotomía y/o parto instrumentado
- Rotación fetal extrauterina
- Cesárea previa
- Gestante de bajo peso y obesa
- Preeclampsia
- Hb < 11 g/dl
- Útero aumentado de tamaño por polihidramnios
- Embarazo múltiple
- Analgesia conductiva
- Inducción prolongada con oxitocina
- Uso de anticoagulación en gestación

6. 2. EPIDEMIOLOGÍA
- Principal causa de muerte materna en el mundo.
25% muertes
99% en países pobres
- AL: 770.000/año (170.ooo son severas)
- Antioquia: 1ra causa muerte 2004-2007

8. 3. CONCEPTOS
• Hemorragia severa:
“Pérdida de todo volumen sanguíneo en 24 h que
requiere reemplazo total de sangre”
“Sangrado calculado a una velocidad > 150
ml/min, que causa la pérdida de > 35% del
volumen en 20 min hasta colapso circulatorio”

9. • Hemorragia postparto severa:
“Pérdida de sangre de 1000 ml o más, o pérdida
menor acompañada de signos de choque”

10. • Aumento:
40-50% volumen plasmático.
35-50% gasto cardíaco.
80-90 lpm de gasto cardíaco.
• Disminución:
10-15 mm Hg presión arterial.

11. 4. PROTOCOLO “CÓDIGO ROJO”
Pérdida
de vol
(%)
Sensori
o
Perfusió
n
Pulso PAS Grado
Choque
Cristalo
ides
10-15 N N 60-90 N Compens
ación
N
15-25 N o
agitado
Palidez /
frialdad
90-100 80-90 Leve 3-4 lt
25-35 Agitado +
sudoració
n
100-120 70-80 Moderad
o
4.5-6 lt
> 35 Letárgica
/ inconsc.
+ Ll
capilar >
3 seg
>120 <70 Severo >6 lt

12. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES:
- Prima condición materna sobre fetal.
- Período crítico: primeros 20-30 minutos.
- Manejo de hipovolemia e hipoxia.
- A los 60 min de la infusión de cristaloides, sólo
el 20% de la solución permanece en espacio IV.

13. - Evaluar y corregir la alteración severa de la
coagulación tras primera hora de iniciada la
hemorragia.
- Choque severo: primera UI GRE antes de los
primeros 20 minutos.

14. 4.1 TIEMPO 0: Activación
¿Pérdida de más de 1000 cc? ¿Síntomas?
 Evaluar:
- Estado del sensorio
- Perfusión tisular
- Pulso
- Presión arterial
 El grado de choque lo establece el peor
parámetro encontrado.

16. 4.2 TIEMPO 1-20: Dx, tto, reanimación
 Canalice 2 venas con catéteres # 14 o 16.
 Tome muestras en tubo tapa roja, morada y
gris:
• Hb, Hto, hemoclasificación, pruebas cruzadas
• Plaquetas
• TP, TTP, fibrinógeno
 Inicie bolos de 2000 cc: primeros 500 cc a
temperatura ambiente; resto a 39°C.

17.  Oxígeno Ventury a 35-50% o cánula a 4-6
lt/min.
 Uso de frazadas.
 Evacuación vesical + sonda permanente.
 Control de la hemorragia postparto:
• Tono uterino (70%)
• Trauma o desgarros cervico-vaginales (20%)
• Tejidos o restos placentarios retenidos (10%)
• Trastornos de coagulación (< 1%)

18.  Uso de hemoderivados:
- Severo: Transfusión 2 UI GRE.
- Moderado a leve: Reservar 2 UI GRE.
 Maniobras para suspender sangrado:
- Compresión uterina.
- Compresión extrínseca de aorta.
- Prueba de taponamiento uterino sonda-preservativo.
 Manejo avanzado:
- Embolismo o ligadura de arterias uterinas y/o úteroováricas.
- Ligadura uterina compresiva de B-Lynch.
- Histerectomía.

20. 4.3 TIEMPO 20-60: Estabilización
 VUC: 150-300 cc/hora de cristaloides.
 Vigile corazón y pulmones: Descarte EAP.
 Masaje uterino permanente + maniobras.
 ¿Abordaje quirúrgico?
 Tras terapia con LEV, Hta: ¿IAM?

22. 4.4 TIEMPO 60: Manejo avanzado de CID
 Vigilancia de CID: TP, TTP, fibrinógeno, dímero
D, pH y gases arteriales, ionograma.
 Reservar UCI.
 Choque grave: 1 UI plasma: 4 UI GRE.
- Plaquetas > 50.000/ml.
- TP y/o TTP < 1.5 veces control.
- Fibrinógeno > 100 mg/dl.

23.  Valoración por hematología clínica:
Síndrome de reperfusión/microembolismo.
 Conservar VUC: ¿Clínica de choque?
 Actividades continuas de hemostasia: previo
transporte a UCI, sala de procedimientos o
cirugía.

25.  Papel del coordinador
- Posicionarse al lado derecho de pelvis.
- Asignar funciones.
- Evacuar vejiga y dejar sonda Foley.
- Clasificar el choque hipovolémico.
- Calcular necesidad de volumen.
- Identificar causa de choque: ¡4/T!

26. - Revisión uterina:
• Meperidina, 25-50 mg IV.
• Diazepam, 5-10 mg IV.
- Control de sangrado:
• Oxitocina, 10 U + 500 cc SS 0.9% (pasar a 40-80 mU/min).
• Metergina, 200 ug IM.
• Misoprostol, 800 ug vía rectal.

27. 5. PREVENCIÓN
• Evitar la deshidratación y la fatiga muscular
uterina.
• Alumbramiento activo + oxitocina, 40-60
mU/min (2-3 cc/min).
• Vigilancia activa de involución uterina:
primeras 2h/15min.

28. 6. BIBLIOGRAFÍA
• VÉLEZ-ÁLVAREZ, Gladys et al. Código Rojo:
Guía para el manejo de la hemorragia obstétrica.
Revista Colombiana de Ginecología y Obstetricia
Vol. 60 No. 1, 2009, (34-48).
• VÉLEZ-ÁLVAREZ, Gladys. Hemorragia
postparto: Qué no hacer y qué hacer. XV Curso
de actualización en Ginecología y Obstetricia,
Universidad de Antioquia – 2007.

29. «Porque cada árbol se conoce por su fruto;
pues no se cosechan higos de los espinos,
ni de las zarzas se vendimían uvas»
Mt 6:44