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“Citología Exfoliativa
       Vaginal”
Técnica de obtención del
 material ginecológico
• La Citología Exfoliativa estudia a las células que
  se desprenden en forma espontánea de los
  tejidos epiteliales y se depositan en el interior de
  las cavidades naturales.
¿Como se realiza ?
• Previa introducción de un espejo vaginal limpio,
  seco y sin lubricante, se visualizan el tercio
  superior de la vagina y el cérvix.

• Con la espátula de madera (abate lenguas), se
  hace un raspado suave de la pared lateral de la
  vagina en su tercio superior , del otro lado de la
  espátula se hace       el raspado del orificio
  exocervical
George Papanicolau
Citología Vaginal
Citología Vaginal
Con una espátula se obtiene material
         del cuello uterino
• El material así colectado se extiende en una
  laminilla porta objetos seca y limpia., esta
  laminilla debe estar ya marcada en uno de sus
  extremos con el nombre, número o
  identificación de la paciente.

• Se coloca la porción vaginal del exudado en el
  extremo distal y la cervical en la porción central
El material así obtenido se extiende
    sobre una lámina de vidrio
           (portaobjeto).
• En el material obtenido     debe ser fijado
  inmediatamente , los fijadores utilizados en
  citología son:

• Alcohol de 96

• Fijador aerosol especial para citología (cyto-
  spray)
Requisitos y precauciones
• Todo estudio citológico debe de ir acompañado
  de su respectiva solicitud, la que incluirá datos
  clínicos indispensables para realizar una
  correcta interpretación
• Nombre del paciente
• Edad
• Fecha de ultima menstruación.
• Tipo de ritmo menstrual.
• Presencia o no de flujo vaginal y características
  físicas del mismo.
• Sangrado post coito o a pequeños traumatismos
  (Sinusorragia)
• Fecha del ultimo parto o aborto ,dentro del año
  previo al estudio.
• Numero de gestaciones y paridades.
• Tratamiento hormonal y tipo del mismo ,
  cuando se este realizando en la época de estudio
  o en los tres meses previo a este.
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• Tratamientos locales o sistémicos administrados
  en los tres meses previos al estudio.

• Datos de exploración ginecológica.

• Impresión diagnostica y motivo del estudio.
• Es conveniente que la paciente se abstenga de
  relaciones sexuales ,tratamientos locales y
  duchas vaginales en las 24 horas previas al
  estudio.

• La presencia de sangrado , no contraindicara al
  estudio , siempre y cuando este sangrado no sea
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Coloración
• Es la coloración de Papanicolaou que es una
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Histología y citología del aparato
           genital femenino

• Los epitelios que recubren la vagina, cérvix y el
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• Epitelio plano estratificado

• Este epitelio recibe también el nombre de
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• Desde el punto de vista histológico, distinguimos en el
  cuatro capas que la profundidad a la superficie.

                       Estrato corneo (células
                            superficiales)




                    Estrato espinoso superficial
                       (células intermedias)




                  Estrato espinoso profundo (células
                             parabasales)




                                Estrato
                             germinativo
                           (células basales)
Se examina a través del microscopio
Citología Vaginal
Citología Vaginal
Citología Vaginal
Citología Vaginal
Citología Vaginal
Citología Vaginal
Citología Vaginal
Aspectos morfológicos de las células
     procedentes del endocervix

• Lo recubre un epitelio cilíndrico o columnar.

• Se encuentran perpendicularmente           a    la
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• Regeneración por medio de células de reserva.
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• Se observan alargadas vistas lateralmente, con
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        lateralmente
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Endocervicales en las que se aprecian cilios y
         algunas células de reserva
Citología Vaginal
Citología Vaginal
Células de reserva
• En las células de reserva, la cromatina esta
  distribuida uniformemente en gránulos gruesos,
  citoplasma denso y escaso.

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  grande.

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Citología Exfoliativa Cervical

• Índice cariopicnótico: relación entre las células
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•
  Índice de maduración: porcentaje de los cuatro
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Elementos del Frotis
• En el medio vaginal no encontramos únicamente
  elementos epiteliales, también pueden coexistir:

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Elementos inflamatorios
• Hay    dos     tipos   los   mononucleares    y
  polinucleares.

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  plasmáticas caracterizan la inflamación crónica.

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  aguada.

• Se encuentran proporciones variables de ambos.
• El núcleo de estas se tiñe con Hematoxilina,
  tomando un color morado intenso y el
  citoplasma se torna pálido.

• Con excepción de las células plasmáticas que son
  eosinófilas.
Reacción a cuerpo extraño
Histocitos
• Son elementos polimórficos; se describen
  principalmente dos formas: e le de núcleo
  arriñonado y el de núcleo redondeado u oval.

• El primero posee un núcleo arriñonado, con
  cromatina granular y citoplasma muy vacuolizado

• EL segundo es semejante al primero, pero mas
  pequeño y se observa en procesos inflamatorios
  crónicos y en embarazo y post menopausia.
Histocitos
 Típicos
Eritrocitos
• Se identifican con facilidad, se encuentran en
  periodos de menstruación y puerperio, siendo su
  presencia fuera de estos patológica y se traduce
  en lesiones epiteliales por traumatismo o
  enfermedad.
Elementos contaminantes
• Son elementos epiteliales o no, que son ajenos al
  medio vaginal y no representan patología a este.

• Son de naturaleza diversa: biológicos y no
  biológicos.

• SE pueden encontrar en la vagina o llegan al
  extendido en los pasos posteriores (obtención
  hasta observación).
Contaminantes de naturaleza biológica
• 1) Elementos del semen

• A) Espermatozoides: Se encuentran en estados
  variables de conservación, estando en mejor
  estado después de una relación sexual (lapso de
  24 hrs). Después de este lapso solo se observan
  las cabezas.
Contaminantes de naturaleza biológica
• B) Células procedentes de las vesículas
  seminales: Se encuentran en un 10% de los
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  denso y granulaciones cafés del citoplasma.
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• C) Cuerpos amiláceos: pequeñas formaciones
  redondas, rojizas o verde intenso, tamaño
  variable de 6 a 8 µ, su carencia de núcleo ayuda
  a su distinción.
Células de las vesículas seminales y
         espermatozoides
Células de las vesículas seminales y
         espermatozoides
Contaminantes de naturaleza biológica
• 2) Huevecillos de parásitos: Particularmente
  Enterobius vermicularis, Ascaris y Tenia: SE
  encuentran sobretodo en mujeres con
  deficientes hábitos higiénicos.
Huevecillo de Tenia
Contaminantes de naturaleza biológica
• 3) Hongos: Los casos mas frecuentes son de
  Aspergilius y Alternarias, los cuales se
  identifican sin dificultad por su aspecto
  característico; de un “mazo con corona o
  penacho” y      “raqueta o zapato de nieve”,
  respectivamente.
Aspergilios
Macroconidias de Alternaria
Bacilos Döderlein
Flora cocoide
Chlamydia
Contaminantes de naturaleza biológica
• 4) Polen: Los granos de polen tienen aspecto y
  tamaño diferente de acuerdo a su tipo. Se
  encuentran sobre todo en la época de floración,
  poseen una cápsula gruesa, lo que facilita su
  identificación.
Grano de Polen
Contaminantes de naturaleza no
             biológica


• 1) Medicamentos: Restos de óvulos vaginales


• 2) Jaleas lubricantes y espermaticidas
Espermaticida
Contaminantes de naturaleza no
              biológica
• 3) Talco: Proviene, casi siempre, de los guantes
  quirúrgicos, los cristales de este mineral son
  depositados con mucha frecuencia al hacer los
  extendidos.

• Aparecen como partículas poligonales de tamaño
  variables (6 a 8 µ), de color violeta intenso.

• Impide la facilidad de observar la muestra, por lo
  tanto siempre se debe de limpiar el exceso de talco
  de los guantes, tanto como del material (laminillas,
  espátulas, espejos, etc.)
Talco
Contaminantes de naturaleza no
             biológica
• 4) Partículas de asbesto: Mineral que con
  frecuencia se encuentra en los fijadores aerosol.
  Pueden ocasionar problemas en la identificación
  de los elementos celulares al ser confundido con
  esporas.
Ventajas del examen citológico
• En comparación con la biopsia, la toma de
  muestra citológica es más fácil, más económica y
  menos cruenta.


• El procesamiento es también más sencillo y el
  resultado se puede obtener con más rapidez.
Ventajas del examen citológico

• La muestra citológica en general, abarca un área
  mucho más amplia que la de una biopsia.

• En muchos casos permite detectar lesiones no
  visibles a ojo desnudo.
Clasificación numérica de
Papanicolaou para los extendidos
           citológicos
• Clase I: Negativo :     Células completamente
  normales



• Clase II: Negativo: Células que presentan alguna
  modificación citoplasmática o nuclear sin tener
  características sospechosas de malignidad, ni ser
  totalmente         normales.       Corresponden
  generalmente a procesos inflamatorios.
• Clase III: Dudosos o Sospechosos Células
  sospechosas que poseen algunas, pero no todas
  las características pertenecientes a las células
  atípicas.
• Clase IV: Positivos   Células con caracteres
  francamente malignos.


• Clase V: Positivos Igual que el anterior pero con
  mayor número de células atípicas y mayor grado
  de atipía.
Bibliografía

• Blanca, I. Conde de Vargas, Principios de
  Citopatología Ginecológica, Editorial Mendez
  Editores, México; 1998.

• Schorge, Williams    Ginecología,   Editorial
  McGraw-Hill, 2009.
Gracias por su atención

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Citología Vaginal

  • 2. Técnica de obtención del material ginecológico
  • 3. • La Citología Exfoliativa estudia a las células que se desprenden en forma espontánea de los tejidos epiteliales y se depositan en el interior de las cavidades naturales.
  • 4. ¿Como se realiza ? • Previa introducción de un espejo vaginal limpio, seco y sin lubricante, se visualizan el tercio superior de la vagina y el cérvix. • Con la espátula de madera (abate lenguas), se hace un raspado suave de la pared lateral de la vagina en su tercio superior , del otro lado de la espátula se hace el raspado del orificio exocervical
  • 8. Con una espátula se obtiene material del cuello uterino
  • 9. • El material así colectado se extiende en una laminilla porta objetos seca y limpia., esta laminilla debe estar ya marcada en uno de sus extremos con el nombre, número o identificación de la paciente. • Se coloca la porción vaginal del exudado en el extremo distal y la cervical en la porción central
  • 10. El material así obtenido se extiende sobre una lámina de vidrio (portaobjeto).
  • 11. • En el material obtenido debe ser fijado inmediatamente , los fijadores utilizados en citología son: • Alcohol de 96 • Fijador aerosol especial para citología (cyto- spray)
  • 12. Requisitos y precauciones • Todo estudio citológico debe de ir acompañado de su respectiva solicitud, la que incluirá datos clínicos indispensables para realizar una correcta interpretación
  • 13. • Nombre del paciente • Edad • Fecha de ultima menstruación. • Tipo de ritmo menstrual. • Presencia o no de flujo vaginal y características físicas del mismo. • Sangrado post coito o a pequeños traumatismos (Sinusorragia)
  • 14. • Fecha del ultimo parto o aborto ,dentro del año previo al estudio. • Numero de gestaciones y paridades. • Tratamiento hormonal y tipo del mismo , cuando se este realizando en la época de estudio o en los tres meses previo a este. • Existencia o no de D.I.U y tipo del mismo
  • 15. • Tratamientos locales o sistémicos administrados en los tres meses previos al estudio. • Datos de exploración ginecológica. • Impresión diagnostica y motivo del estudio.
  • 16. • Es conveniente que la paciente se abstenga de relaciones sexuales ,tratamientos locales y duchas vaginales en las 24 horas previas al estudio. • La presencia de sangrado , no contraindicara al estudio , siempre y cuando este sangrado no sea el correspondiente a la menstruación
  • 17. Coloración • Es la coloración de Papanicolaou que es una variación de H&E, en la cual se empele alcohol amoniacal como diferenciador en vez de acido clorhídrico y el carbonato de litio, y los tipos de hematoxilina de Harris, OG-6 y EA50 están acortados notablemente .
  • 18. Histología y citología del aparato genital femenino • Los epitelios que recubren la vagina, cérvix y el endocervix y el endometrio normalmente descaman o exfolian y son las células desprendidas de ellos , las que estudiamos.
  • 19. • Epitelio plano estratificado • Este epitelio recibe también el nombre de pavimentoso poliestratificado no queratinizante; recubre a toda la vagina y el exocervix hasta la zona de conjunción escamocolumnar (limite con endocervix ) y tiene su función de protección
  • 20. • Desde el punto de vista histológico, distinguimos en el cuatro capas que la profundidad a la superficie. Estrato corneo (células superficiales) Estrato espinoso superficial (células intermedias) Estrato espinoso profundo (células parabasales) Estrato germinativo (células basales)
  • 21. Se examina a través del microscopio
  • 29. Aspectos morfológicos de las células procedentes del endocervix • Lo recubre un epitelio cilíndrico o columnar. • Se encuentran perpendicularmente a la superficie de inserción. • Regeneración por medio de células de reserva.
  • 30. Células endocervicales • Se observan alargadas vistas lateralmente, con citoplasma claro, núcleo redondo u ovoide, con cromatina regular.
  • 32. Células endocervicales • Vista de una posición superior (arriba-abajo), se aprecian como “panal de abejas”, núcleos en posición central, rodeados de citoplasma hexagonal, se llegan a apreciar cilios.
  • 33. Endocervicales en las que se aprecian cilios y algunas células de reserva
  • 36. Células de reserva • En las células de reserva, la cromatina esta distribuida uniformemente en gránulos gruesos, citoplasma denso y escaso. • Suelen tener un micronucleolo, Ap. De Golgi grande. • Varían dependiendo del ciclo. • Componente habitual del cérvix uterino.
  • 37. Células del epitelio y de reserva endocervical
  • 38. • Las células endocervicales deben encontrarse siempre presentes en toda muestra cervical obtenida con fines de detección.
  • 39. Citología Exfoliativa Cervical • Índice cariopicnótico: relación entre las células superficiales y las intermedias • Índice eosinófilo: relación entre las superficiales eosinófilas y las cianófilas • Índice de maduración: porcentaje de los cuatro tipos celulares
  • 41. • En el medio vaginal no encontramos únicamente elementos epiteliales, también pueden coexistir: • Elementos inflamatorios • Microorganismos bacterianos • Parásitos (protozoarios, hongos, nemátodos) • Contaminantes
  • 42. Elementos inflamatorios • Hay dos tipos los mononucleares y polinucleares. • Los primeros, monocitos, linfocitos y células plasmáticas caracterizan la inflamación crónica. • Los segundos caracterizan a la inflamación aguada. • Se encuentran proporciones variables de ambos.
  • 43. • El núcleo de estas se tiñe con Hematoxilina, tomando un color morado intenso y el citoplasma se torna pálido. • Con excepción de las células plasmáticas que son eosinófilas.
  • 44. Reacción a cuerpo extraño
  • 45. Histocitos • Son elementos polimórficos; se describen principalmente dos formas: e le de núcleo arriñonado y el de núcleo redondeado u oval. • El primero posee un núcleo arriñonado, con cromatina granular y citoplasma muy vacuolizado • EL segundo es semejante al primero, pero mas pequeño y se observa en procesos inflamatorios crónicos y en embarazo y post menopausia.
  • 47. Eritrocitos • Se identifican con facilidad, se encuentran en periodos de menstruación y puerperio, siendo su presencia fuera de estos patológica y se traduce en lesiones epiteliales por traumatismo o enfermedad.
  • 48. Elementos contaminantes • Son elementos epiteliales o no, que son ajenos al medio vaginal y no representan patología a este. • Son de naturaleza diversa: biológicos y no biológicos. • SE pueden encontrar en la vagina o llegan al extendido en los pasos posteriores (obtención hasta observación).
  • 49. Contaminantes de naturaleza biológica • 1) Elementos del semen • A) Espermatozoides: Se encuentran en estados variables de conservación, estando en mejor estado después de una relación sexual (lapso de 24 hrs). Después de este lapso solo se observan las cabezas.
  • 50. Contaminantes de naturaleza biológica • B) Células procedentes de las vesículas seminales: Se encuentran en un 10% de los extendidos que presentan espermatozoides. Se caracterizan por su forma ovoide, citoplasma denso y granulaciones cafés del citoplasma.
  • 51. Contaminantes de naturaleza biológica • C) Cuerpos amiláceos: pequeñas formaciones redondas, rojizas o verde intenso, tamaño variable de 6 a 8 µ, su carencia de núcleo ayuda a su distinción.
  • 52. Células de las vesículas seminales y espermatozoides
  • 53. Células de las vesículas seminales y espermatozoides
  • 54. Contaminantes de naturaleza biológica • 2) Huevecillos de parásitos: Particularmente Enterobius vermicularis, Ascaris y Tenia: SE encuentran sobretodo en mujeres con deficientes hábitos higiénicos.
  • 56. Contaminantes de naturaleza biológica • 3) Hongos: Los casos mas frecuentes son de Aspergilius y Alternarias, los cuales se identifican sin dificultad por su aspecto característico; de un “mazo con corona o penacho” y “raqueta o zapato de nieve”, respectivamente.
  • 62. Contaminantes de naturaleza biológica • 4) Polen: Los granos de polen tienen aspecto y tamaño diferente de acuerdo a su tipo. Se encuentran sobre todo en la época de floración, poseen una cápsula gruesa, lo que facilita su identificación.
  • 64. Contaminantes de naturaleza no biológica • 1) Medicamentos: Restos de óvulos vaginales • 2) Jaleas lubricantes y espermaticidas
  • 66. Contaminantes de naturaleza no biológica • 3) Talco: Proviene, casi siempre, de los guantes quirúrgicos, los cristales de este mineral son depositados con mucha frecuencia al hacer los extendidos. • Aparecen como partículas poligonales de tamaño variables (6 a 8 µ), de color violeta intenso. • Impide la facilidad de observar la muestra, por lo tanto siempre se debe de limpiar el exceso de talco de los guantes, tanto como del material (laminillas, espátulas, espejos, etc.)
  • 67. Talco
  • 68. Contaminantes de naturaleza no biológica • 4) Partículas de asbesto: Mineral que con frecuencia se encuentra en los fijadores aerosol. Pueden ocasionar problemas en la identificación de los elementos celulares al ser confundido con esporas.
  • 69. Ventajas del examen citológico • En comparación con la biopsia, la toma de muestra citológica es más fácil, más económica y menos cruenta. • El procesamiento es también más sencillo y el resultado se puede obtener con más rapidez.
  • 70. Ventajas del examen citológico • La muestra citológica en general, abarca un área mucho más amplia que la de una biopsia. • En muchos casos permite detectar lesiones no visibles a ojo desnudo.
  • 71. Clasificación numérica de Papanicolaou para los extendidos citológicos
  • 72. • Clase I: Negativo : Células completamente normales • Clase II: Negativo: Células que presentan alguna modificación citoplasmática o nuclear sin tener características sospechosas de malignidad, ni ser totalmente normales. Corresponden generalmente a procesos inflamatorios.
  • 73. • Clase III: Dudosos o Sospechosos Células sospechosas que poseen algunas, pero no todas las características pertenecientes a las células atípicas.
  • 74. • Clase IV: Positivos Células con caracteres francamente malignos. • Clase V: Positivos Igual que el anterior pero con mayor número de células atípicas y mayor grado de atipía.
  • 75. Bibliografía • Blanca, I. Conde de Vargas, Principios de Citopatología Ginecológica, Editorial Mendez Editores, México; 1998. • Schorge, Williams Ginecología, Editorial McGraw-Hill, 2009.
  • 76. Gracias por su atención