Síndrome metabólico
Tutor: Dra. Sevilla(internista)
Junior Munguía
Rotación: Medicina interna

Síndrome metabólico
(Syndrome X; Insulin Resistance Syndrome)
• (SM) es un conjunto de anormalidades metabólicas consideradas como un
factor de riesgo para desarrollar enfermedad cardiovascular y diabetes. Las
definiciones propuestas por el National Cholesterol Education Program
AdultTreatment Panel III (ATP III) y la International Diabetes Federation
(IDF)
• Conjunto de factores de riesgo derivados de la obesidad visceral e insulino
resistencia, que se asocian a un riesgo aumentado de diabetes tipo 2 y
enfermedad cardiovascular.

Epidemiología
Prevalencia en EE.UU:Total estimado en 70-80 millones el cual afecta al 25% de los adultos y al 4% de los adolescentes
El diagnóstico del síndrome metabólico es de gran trascendencia pronóstica y no debe ser considerado como banal. En un
seguimiento a cinco años, el riesgo de presentar diabetes aumentó en cerca de 4 veces en comparación con un grupo control
La incidencia está aumentando en línea con el número de personas que tienen sobrepeso u obesidad
En los EE.UU.,> 40% de las personas> 50 años puede tenerlo. Los niños y adolescentes pueden desarrollar síndrome
metabólico, pero en estos grupos de edad, no se establece ninguna definición

Factores de riesgo

Factor de riesgo
El exceso de grasa en
el abdomen (llamado
forma de manzana),
particularmente
cuando resulta en una
alta relación cintura-
cadera (que refleja una
proporción masiva
relativamente baja de
músculo a grasa),
aumenta el riesgo
El síndrome es menos
común entre las
personas que tienen
un exceso de grasa
subcutánea alrededor
de las caderas
(llamada forma de
pera

Fisiopatología
• La disminución de la respuesta insulínica da lugar a hiperinsulinemia, menos receptores de
insulina en las células menos transportador de glucosa (Glut 4) en células musculares
• La hiperinsulinemia predispone a la enfermedad cardiovascular, precursores de la Diabetes
MellitusTipo II
• La primera consecuencia de la obesidad visceral es el flujo masivo de ácidos grasos,
fenómeno conocido como lipotoxicidad, hacia el hígado, lo cual induce el depósito de
triglicéridos
• El flujo aumentado de ácidos grasos hacia el hígado promueve la síntesis en este órgano de
lipoproteínas de muy baja densidad oVLDL ricas en triglicéridos

La hiperinsulinemia compensatoria provoca al menos
dos trastornos de gran importancia clínica. Por un lado
incrementa la reabsorción tubular renal de sodio y
estimula el tono simpático, produciendo un aumento
de la presión arterial y por otro ejerce una acción
antilipolítica, lipogénica y anabólica aumentada, lo cual
incrementa el tejido adiposo visceral, perpetuando la
obesidad
Sin embargo, la consecuencia más grave de la
lipotoxicidad se manifiesta en las células beta
aumentando la (NOS), incrementando los niveles de
óxido nítrico y causando alteraciónes en la función y
finalmente apoptosis beta celular. Debido a lo anterior,
las células beta pierden progresivamente su capacidad de
compensar la insulino resistencia con mayor secreción de
insulina, lo que a su vez aumenta progresivamente los
niveles de glucosa

• El año 2009, representantes de la International Diabetes Federation (IDF) y
de American HeartAssociation/National Heart, Lung, and Blood Institute,
(AHA/NHLBI) - Guías del ATP III se unificaron los criterios lo que se publico
bajo el título de Harmonizing the Metabolic Syndrome o Armonización del
Síndrome Metabólico donde se consideró al perímetro abdominal como
uno más de los componentes diagnósticos del SM, no siendo prioridad su
presencia para el diagnóstico. considerando la población y el país específico
para la definición del corte de perímetro abdominal

• El año 2010, la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) publicó el
consenso de “Epidemiología, Diagnóstico, Prevención yTratamiento del
Síndrome Metabólico en Adultos”, con base en la información de estudios
en América Latina, en el cual se considera al perímetro abdominal de corte
para diagnóstico de síndrome metabólico en varones con más de 94 cm y
mujeres con más de 88 cm de cintura (5), siendo el resto de criterios
vigentes similares a los propuestos por Harmonizing the Metabolic
Syndrome

Otras condiciones a considerar :
• Índice de Masa Corporal> 25 kg / m2 (> 23 kg / m2 en pacientes asiáticos)
• Antecedentes familiares de la Diabetes Mellitus
• Sindrome de Ovario poliquistico
• Acanthosis Nigricans
• Síndrome de HAIR-AN(El síndrome de hiperandrogenismo,
insulinorresistencia y acantosis nigricans o síndrome de HAIR-AN.)
A. (2015) Diabetes Care 38(suppl):S4 +PMID:25537706
[PubMed]

TRATAMIENTO DEL SINDROME
METABÓLICO
• Estilo de vida saludable: dieta balanceada y ejercicio físico regular, junto con evitar
el tabaco, pueden reducir entre un 5 y 10% el peso corporal, lo cual se acompaña de
una reducción de un 30% de la grasa visceral.
• Moderado Consumo de alcohol
• Mantenga la ingesta de grasas <30% con grasas saturadas <10%,Ensalada,
verduras, frutas ,cereales integrales y leguminosas
• La dieta, el ejercicio y la pérdida de peso durante 3 años previenen la diabetes
mellitus (NNT 7) (2015) Diabetes Care 38(suppl):S4 +PMID:25537706

Terapia Farmacológica
Primera línea
(metformina):Inicial: 500
mg por vía oral
diariamente;Siguiente:
850 mg por vía oral dos
veces al día (indicado si
Hemoglobina A1C> 5,7%
después de 3 meses) La
metformina ha
demostrado prevenir
cerca del 30% de los
casos de diabetes a tres
años en prediabéticos
Segunda línea : fármacos
que retardan la
absorción de
carbohidratos y grasas,
como acarbosa y orlistat.
hipolipemiantes y
antihipertensivos:han
demostrado disminuir el
riesgo de eventos
cardiovasculares en
sujetos con el síndrome
metabólico: Considere el
inhibidor de la ECA a
dosis bajas y las
estatinas son agentes
preferidos

¿Qué pacientes con síndrome metabólico se
benefician de la metformina?
• Durante un período de 10 años, la modificación intensiva del estilo de vida
reduce el riesgo absoluto de diabetes en un 34% y la metformina reduce el
riesgo en un 18% para todos los pacientes con mayor riesgo de
DM.(obesida, antcedente de DM2)
• metformina, 850 mg dos veces al día, reduce el riesgo absoluto en un 20%
durante un período de 3 años
Clinical inquiries, 2016
Journal of Family Practice, vol. 65, no. 11 (2016)

RESUMEN
Un grupo de anomalías comunes, incluyendo resistencia a la insulina, tolerancia a la glucosa alterada, obesidad abdominal, niveles reducidos de colesterol
HDL, triglicéridos elevados e hipertensión.
Existen múltiples criterios para definir el síndrome metabólico.
Los mecanismos patogénicos precisos que unifican todos sus componentes son aún desconocidos, aunque la resistencia a la insulina juega ciertamente un
papel clave.
La obesidad, una dieta aterogénica y la inactividad física son los factores de riesgo más fuertes para el desarrollo del síndrome metabólico.
Intervenciones en el estilo de vida, incluyendo una dieta baja en grasas saturadas y moderada a intensa actividad física, son el pilar del tratamiento.
Las estatinas se consideran tratamiento de primera línea cuando las medidas de estilo de vida no alcanzan los niveles deseados de colesterol no-HDL.

BIBLIOGRAFÍA
1. Clinical inquiries, 2016 Journal of Family Practice, vol. 65, no. 11 (2016)
2. (2015) Diabetes Care 38(suppl):S4 +PMID:25537706
3. (2006) Lancet 368:1096-105
4. Scott (2003) Am J Cardiol 92(2 suppl):35i-42i
5. AdrienneYoudim, MD, FACP, Assistant Professor of Medicine;Associate Professor of
Medicine, UCLA David Geffen School of Medicine;Cedars Sinai Medical Center
6. artículo de revision; Juan Carlos Lizarzaburu Robles ;Médico Endocrinólogo, Hospital
Central de la Fuerza Aérea Peruana, Lima, Perú. publicación el 2 de agosto de 2013.