2. Definición.
Infección producida por un bacilo (Bacilo de
Koch), crónica contagiosa, originada por el
Mycobacterium tuberculosis, que se caracteriza
por la formación de granulomas caseificantes
en los tejidos afectados y por una
hipersensibilidad mediada por células.
3. La TB se puede presentar prácticamente en
todos los sistemas del cuerpo humano
La TB pulmonar es la mas frecuente por ser el
foco primario de infección
La vacuna contra la TB se aplica en los RN y
solo protege contra TB meníngea
4. En 1882 el descubrió el bacilo de la
tuberculosis.
Robert Koch.
5. Etiología.
La tuberculosis es una enfermedad producida
por el Mycobacterium tuberculosis, bacilo del
género Mycobacterium, formando el
denominado Complejo M. Tuberculosis junto
con el M. bovis, el M. africanum y el M. microti.
6. M. tuberculosis es el agente mas frecuente e
importante para la enfermedad en el ser
humano.
Bacilo acido resistente
Incoloro
Resistente al frió y desecación
Sensible al calor
Depende de O2 y pH
Crecimiento lento
Se divide 12-16 hrs
7. Características:
Bacteria aerobia con forma de bastoncillo.
Tiene una vida de hasta 8 meses fuera del
cuerpo
No forma esporas.
Mide aproximadamente 0.5 um x 3um.
Acidorresistentes.
Su componente mas importante es la pared
celular
8. Gran macromolécula
Contiene complejos lipidicos solubles (30-
60%)
Micosidos, glucolipidos y esteres de trealosa
Moléculas solubles en agua no lipidicas
Glucógeno, glucano, lipolisacaridos y
proteinas (tuberculina)
9. Capas de la pared
Peptidoglicano, como moléculas de N-
acetilglucosamina y acido N-
glucosilmuramico
Polímetros de arabinosa, galactosa
Ácidos micolíticos
Lípidos superficiales (micosidos, cord factor y
sulfolipidos
10. Proteínas
Después de los lípidos s importantes
Son responsables de la reacción a la
tuberculina
Formación de anticuerpos
11. Antigenos
Se clasifican en 4 grupos
Grupo I: existen en todas las especies
Grupo II y III : presentes en la cepas de
crecimiento rápido y lento
Grupo IV: son especifico de cada especie
12. Determinante de ña
patogenicidad
El M. tuberculosis no produce exotoxinas ni
endotoxinas que pueda causar efecto
negativo
Es rápidamente fagocitado por los
macrófagos
13. Los bacilos forman cordones microscópicos
Esta formación de cordones es lo que le da la
virulencia al bacilo
Se ha comprobado que inhibe la diapédesis
leucocitaria y lesiona las membranas
mitocondriales
14.
15. Escasa permeabilidad de la pared celular lo
cual explica la ineficacia que muestra contra
este microorganismo los antibióticos.
16. Una molécula muy importante es la
lipoarabinomanan que favorece a la
supervivencia de M. tuberculosis en el interior
de los macrófagos.
17. Mecanismo de transmicion
Contagio por vía aérea
Los bacilos tuberculosos en un numero de 1 a 3 forman los
núcleos de estas pequeñas gotitas lo suficientemente
pequeñas (1-5 micrómetros) como para evaporarse y
permanecer suspendidas en el aire por varias horas
18. Las partículas de mayor tamaño aunque
contienen mayor cantidad de bacilos son
menos contagiosas pues caen por gravedad o
en caso de ser inhaladas son eliminadas por el
sistema mucociliar y la tos
19. Factores de riesgo
Edad
ocupación
Infección por VIH
DM
Desnutrición
Hacinamiento
Nivel socioeconómico
Adicciones a drogas
Afecta principalmente a la población entre los 15 y
45 años
20. Epidemiología
Según el reporte de la OMS 2009
Cada segundo se produce una nueva
infección por el bacilo
Un tercio de la población mundial esta
actualmente infectada
Entre el 5-10% de los infectados desarrollaran
la enfermedad
Las personas con VIH tienen mas del 75% de
desarrollar la enfermedad
21. Incidencia en México
En México los desafíos actuales para el
control de la TB son distintos debido a:
A heterogenisidad de la población
La amplia brecha socioeconómica
La inequidad en los servicios
Y la pobre cultura en la salud
22. El balance en 2008 arrojo que el éxito de
tratamiento es de 84.04%, lo que sitúa a
México más cerca de la meta de 85% que
plantea el Plan Mundial para detener la tb e
indica que hay pocos fracasos, el abandono es
de 4.9% y la mortalidad de 1.7 x 100 mil
habitantes.
23. De acuerdo con la Plataforma Única de
Información Nacional, en su módulo
tuberculosis, en 2008 se presentaron
alrededor de 18,210 casos nuevos en todas
sus formas, de los cuales 82.5% (15,035)
corresponde a tb pulmonar.
24. La razón hombre mujer es de 1:1.5, y aunque
varía de un estado a otro, sigue siendo más
frecuente en hombres en edad productiva. La
tuberculosis infantil representa 3.1% del total
de casos registrados.
25. La tasa en mayores de 15 años (utilizada
como indicador internacional) es de 20 por
cien mil habitantes para 2008, lo que refleja
un decremento importante en comparación
con 1997, ubicada en 29.46.
26. Las enfermedades que más frecuentemente
se asocian a tuberculosis son: diabetes
mellitus (21.4%), porcentaje que se
incrementa en mayores de 40 años,
desnutrición (15.6%), alcoholismo (6.8%) y
vih/sida 6%); asimismo, de los casos de TBP
que cursan con desnutrición, el 4.1 se registra
en menores de 15 años.
27.
28. Fisiopatología
Contagio Diseminación
pulmonar
Fagocitosis por
Macrófagos
Alveolares
Lisis del macrófago
Infectado y
Mico bacteria
Presentación del
antígeno
Lisis del macrófago,
No de la micobactera
Liberación del bacilo y
nueva fagocitosis
Linfocito T CD4 y
Liberación de citocinas
INF gamma, TNF alfa, IL 10
Inmunidad:
Macrófago activado Hipersensibilidad retardada
Granuloma,
Celular epiteliode
Linfocito activado
Necrosis caseosa
Linfocito T CD8
Linfocito T CD4
Y CD8
Foco de ghon
29. Tuberculosis primaria
Enfermedad después
de una exposición
previa al agente causal
Se puede presentar
mas frecuentemente
en niños
Representa el 23-34%
de los casos totales de
TB
la inmunodeficiencia
grave es un gran factor
30. Hallazgos radiológicos
Linfadenopatia, común en
niños 90-95% de los casos,
43% en los adultos
Generalmente unilateral
paratraqueal e hiliar
Hipodensidad central,
reforzamiento periférico
(tejido granulomatoso
inflamatorio
Relación ganglios hiliares
calcificados y focos de
ghon: complejo de Ranke
31. Enfermedad parenquimatosa
Se caracteriza por consolidaciones homogéneas en parches,
lineal, nodular o segmentaría
Común en adultos, frecuentemente indistinguible de
neumonía bacteriana, pero la presencia de linfadenopatia y
resistencia a antibióticos hace pensaren TB
32. Enfermedad miliar
Afecta del 1-7% de todos
los pacientes con TB
Frecuente en ancianos
lactantes e
inmunodeprimidos
Se manifiesta durante los
primeros 6 meses después
de la exposición
Nódulos de 2-3mm
distribuidos en forma difusa
lateral
33. Derrame pleural
Se presenta en un 25%
de los pacientes
Frecuentemente es la
única manifestación
Se presenta 3-6meses
después de la infección
Común en adultos
Generalmente
unilateral
34. Tuberculosis posprimaria o
reactivación de la TB
Pacientes previamente
sensibilizados
Se caracteriza por la
cavitacion 20-45% de los
pacientes: diseminación
hematógena
Se presenta con fibrosis,
calcificación
Lesión preferentemente en
lóbulos superiores y
ausencia de lindenopatia
36. Histologicamente la
parte central es
material caseoso y la
periferia histiocitos
epiteliodes células
gigantes
multinucleadas y
colágeno
37. Cuadro clínico
Al principio suele ser inespecífico
Fiebre
Cansancio
Anorexia
Perdida de peso
Depresión
Diaforesis nocturna
Tos con expectoración
Dolor precordial no pleurítico
38. Exploración física
Inspección: movimientos ventilatorios
disminuidos (del lado afectado)
Palpación: disminución de la vibración vocal
en el derrame
Percusión: sonido timpanico sobre las
cavernas y mate en el derrame pleural
Auscultación: hiperclaridad en zona de
cavernas y ausencia de sonido en el derrame
39. Prueba de combe
Clase 0 Individuos no infectados y no expuestos a la infección.
Clase I Individuos en contacto con tuberculosos Combe positivo. PPD negativo.
Clase II Infección Tuberculosa, sin enfermedad evidente. BAAR negativo. PPD
positivo. Requieren vigilancia estricta y eventualmente tratamiento
quimioprofilaxis.
Clase III Tuberculosis activa, pulmonar o extrapulmonar. El cultivo para M.
Tuberculosis es positivo, aunque la baciloscopía no siempre es positiva y
existe la evidencia radiográfica de enfermedad pulmonar o extra-
pulmonar. Deben estudiarse totalmente y tratarse con los esquemas
propuestos por la NOM-006-SSA2-1993.
Clase IV Tuberculosis sin enfermedad activa pero con secuelas. Pueden ser datos
radiográficos, PPD positivos, cultivo negativo. Se debe investigar fecha de
diagnóstico y tratamiento previo En caso necesario puede reclasificarse de
acuerdo a resultados.
Clase V Sospecha de Tuberculosis. El diagnóstico debe ser confirmado antes de 3
meses y ser reclasificado .
40. Persona sospechosa de TB
Búsqueda de BARR
en 3 muestras de expectoración
para examen microscópico
++++
+---
----
Rx de Tórax
Decisión
médica
¿Tuberculosis?
Búsqueda de BK
en 3 muestras de expectoración+++++
Tratar el caso de tuberculosis
Tratamiento
antibiótico
Ej.: amoxicilina
¿Mejoría?
-----
Rx de Tórax
Decisión médica
¿TB?
Búsqueda de otro
diagnóstico
42. Prueba de la tuberculina
Se utilizan 2 unidades PPD
RT-23 ó 5 UT PPD CT-68
Ambas dosis equivalentes a
5UT PPD-S
Intradermorreaccion de
Mantoux en la cara anterior
del antebrazo
Se mide a las 72 horas la
induración en milímetros
El diámetro transversal al
eje longitudinal del
antebrazo
43. Cultivo
Se realiza tomando una
muestra de esputo y
colocándola en medio
de cultivo especial
Löwenstein-Jensen,
Middlebrook
3 a 8 semanas para su
crecimiento
45. Tratamiento
El esquema de
tratamiento para la
tuberculosis se basa en
3 fármacos principales
Isoniacida, rifampicina
y pirazinamida
Si se sospecha de una
infección por una cepa
resistente se debe
utilizar Etambutol
46. Isoniacida
Bactericida por
inhibición de ka síntesis
de ácidos micolicos y
nucleicos
Se metaboliza en
hígado
No precisa reducción
de dosis en caso de
disfunción renal
47. Efectos secundarios
Hepatitis
Elevación de las transaminasas
Personas alcohólicas y ancianos
Neuropatía periférica
Por deficiencia de vitamina B6
48. Rifampicina
Bactericida por inhibición de la síntesis de la
pared celular y ARN de la bacteria
Efectos secundarios
Hepatitis hipersensibilidad
Síndrome gripal
Insuficiencia renal
Insuficiencia suprarrenal
49. Etambutol
Bacteriostático
Inhibe la síntesis de la pared celular y ARN de
la bacteria
Efectos secundarios
Neuritis óptica
Hiperuricemia
Neuropatía periférica
53. Levofloxacino
(Lfx)
Tab. 500 mg
Tab. 750 mg
Náusea, vómito
Gastritis, artralgias
cefalea y mareo.
Moxifloxacino
(Mfx)
Tab. 400 mg Precauciones: evitar
Mfx si hay hipokalemia
o historia de arritmias.
Náusea 7 %, mareo
3% y diarrea 6%.
Protionamida
(Pth)
Etionamida
(Eth)
Tab. 250 mg
Gastritis, neuropatía
periférica, depresión
crisis convulsivas
hepatitis e
hipoglucemia e
hipotiroidismo.
7.5 - 15
3 - 7
10 - 15
10 - 15
3 - 10
15 - 20
1.5 g
800
mg
1 g
54. Cicloserina
Caps. 250 mg
Cambios de
personalidad y
psicosis, crisis
convulsivas,
exantema
Ácido
Paraaminosali
cilico
(PAS)
Sobres o
tabletas de 3 g
Alteraciones
gastrointestinales,
hepatitis e
hipersensibilidad
10 - 15
200
-300
10-20
200
-300
1 g
10 - 12
g
55. Se utilizan durante dos meses la isoniacida,
rifampicina y pirazinamida
Después con isoniacida y rifampicina durante
4 meses
En caso de pacientes con VIH el tratamiento
usar los 3 fármacos 2 meses y después solo
isoniacida y rifampicina durante 7 meses
56. Tratamiento quirúrgico
1) Secuelas de tuberculosis antigua
Pacientes que en la actualidad desarrollan
cuadros de infección local
Pacientes que recibieron tratamiento medico
y presentan cavidades residuales o nódulos
cicatrízales se trata de preservar la mayor
cantidad de parénquima
2) fracaso del tratamiento medico actual
57. Pronostico.
Los síntomas se pueden aliviar en 2 a 3 semanas.
Una radiografía de tórax no mostrará este
mejoramiento hasta más tarde. El pronóstico es
excelente si la tuberculosis pulmonar se diagnostica
a tiempo y el tratamiento se inicia rápidamente.