1. UROLITIASIS
DR. OSCAR MAVILA

2. LITIASIS URINARIA
Cálculo = piedra urinaria
Litiasis: afección por la aparición de cálculo/s en sist. excretor urinario
Rel hombre/mujer: 2-4/1
Incidencia : 4.2%
Multifactorial
Sexo H: oxalato cálcico
Edad 30-50
Genética/familiar
Estacional
Alimentario
Socioprofesional
Recidivante
M: litiasis infectiva
litiasis úrica, cistínica, xantínica
verano
fracción proteica
sedentarismo y ambientes calurosos
40% frecuencia media 2-3 años

4. TIPOS DE CALCULO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
OXALATO CALCICO
FOSFATO CALCICO
FOSFATO AMÓNICO MAGNÉSICO
ÁCIDO ÚRICO Y URATOS
CISTINA
XANTINA (raros)
SÍLICE, SULFAMIDAS, TRIAMTERENE (rarísimos)
Cálcicos 70-80%
Fosfato amónico magnésico 10-15% relacionados con infección
Ácido úrico y uratos 5%
Cistina 1%
La mayoría son mezclas con más de un elemento cristalino
Matriz orgánica: mucoproteinas y mucopolisacáridos en orina normal
o patológica
1-2% del cálculo
65% en litiasis infecciosa

5. LITOGÉNESIS
Orina es una solución salina
Concentración depende:
• solubilidad del soluto
• pH
• temperatura
• fuerza iónica del medio
Inhibidores de la precipitación
- Inhibiendo la agregación de cristales
- Formando compuestos más solubles con la sales litógenas
• orgánicos: citrato, aminoácidos, uromucoide
• inorgánicos: pirofosfato, magnesio, difosfonatos
Facilitadores de la precipitación cristalina
• matriz orgánica (mucoproteinas y mucopolisacáridos)
• urato monosódico.

6. LITOGÉNESIS
Alteraciones anatómicas de vía excretora
“estasis urinario”
Factores que aumentan la concentración de solutos
Hipercalciuria
absortiva
resortiva
excretora
Hiperuricosuria
Hiperoxaluria
Cistinuria
Xantinuria
Factores que alteran equilibrio de la orina
Estasis urinario
Infección urinaria
pH urinario

7. LITIASIS RENOURETERAL
CLÍNICA
DOLOR AGUDO – cólico nefrítico
Dolor crónico – sordo - molestia lumbar
No dolor: litiasis coraliforme – anuria, infecciones, IR
otras manifestaciones
nauseas y vómitos
distensión abdominal
síndrome miccional
hematuria
fiebre y escalofrios
EXPLORACIÓN FÍSICA
General es impte para descartar otras causas de dolor
Específicamente: puñopercusión

8. DATOS LABORATORIO
Examen de orina
Densidad
ph
>7
elementos anómalos:
litiaisis por gérmenes ureolíticos
litiasis de ác úrico
hematies, leucocitos, cilindros y bacterias
cristales
Estudio de función renal
Estudio metabólico
SANGRE: Ca, P, Urico, creat, prot, PA y Mg, PTH
ORINA 24 h: Ca, P, Urico, creat, cítrico, Mg y oxalato
Test Brand: cistinuria
Análisis del cálculo: espectroscopia infraroja y difracción de Rx

9. DATOS POR IMAGEN
Rx Simple de abdomen
Ecografía renal
Urografía intravenosa
Ureteropielografía retrógrada (cateterizar ureter)
Pielografía anterógrada (punción percutanea)
Renograma isotópico
TAC
RNM

10. DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD

11. RX ABDOMEN
Cálculos visibles en el 90% de los casos = radiopacos
10% radiotransparentes : ácido úrico %
sulfamidas
xantina
ECOGRAFÍA
Detecta todos los cálculos incluidos los radiotransparentes
Efectiva en riñón, uréter lumbar y cercanías de vejiga
Ineficaz en trayecto ureteral no valorable (gas intestinal)
Detecta hidronefrosis

12. UROGRAFIA ( UIV)
Contraste iodado (no alérgicos, IR (creat > 2), mieloma multiple)
Información funcional y morfológica de ambos riñones
Se ven todos los cálculos, tamaño, localización y repercusiones
PIELOGRAFÍA ANTERÓGRADA POR PUNCIÓN PERCUTANEA
Nefrostomía percutanea para descomprimir riñón obstruido

13. DATOS POR IMAGEN: UROGRAFIA

14. DATOS POR IMAGEN UROGRAFIA

15. DATOS POR IMAGEN: PIELOGRAFÍA ANTERÓGRADA
POR PUNCIÓN PERCUTANEA

16. DATOS POR IMAGEN: TAC

17. DATOS POR IMAGEN: RENOGRAMA

18. COMPLICACIONES
•Infección
•Uropatía obstructiva
•Anuria (IRA obstructiva)
•Insuficiencia renal crónica

19. TRATAMIENTO
• Tratamiento urgente del cólico nefrítico
• Tratamiento para la eliminación del cálcul
• Evitar las recidivas
Tratamiento urgente del cólico nefrítico
• Vía periférica e hidratación
• Analgesia: AINE, espasmolíticos, mórficos
• Antieméticos
• Antibióticos
• Derivación urinaria transitoria:
nefrostomía percutanea
cateter doble J

20. TRATAMIENTO
Conservador
Tratamiento para la eliminación del cálculo
< 10 mm
aumentar la diuresis (ingesta de 2-3
litros/día)
AINE
Vigilancia médica
Activo
-- Litotricia: (LEOC, percutanea, endoscópica)
-- Cirugía abierta o laparoscópica:
nefrolitotomía, pielolitotomía,
ureterolitotomía
cistolitotomía, nefrectomía
Litólisis química
-- solución acidificante: estruvita
-- bicarbonato: ácido úrico

24. TRATAMIENTO
Evitar recidiva
Aporte de líquidos
Alimentación
dieta mixta y baja en Na
obesidad
ac úrico: alcalinizantes y limite de proteínas
Actividad física
Corrección quirúrgica defectos de vía urinaria

25. TRATAMIENTO
Evitar recidiva
Tratamiento De Los Trastornos Metabólicos Detectados
LITIASIS CALCICA
HIPERCALCIURIA (> 250-300 mg/24h)
absortiva
resortiva
fosfato de celulosa sódica: quelante del Ca
tiazidas: efecto hipocalciuria
citrato potásico
hidratación abundante

26. TRATAMIENTO
Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados
HIPOCITRATURIA
< 300 mg / 24h
asociado a anomalías urinarias
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL
OTRAS
sarcoidosis
síndrome de Cushing

27. TRATAMIENTO
Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados
LITIASIS INFECTIVA
Ambiente alcalino-germenes hidrolizan urea-aumentan amonio
urinario (proteus, pseudomonas, klebsiella, srratia y
enterobacter)
Cuerpos extraños en vía urinaria
Inhibidores de ureasa: ácido propiónico, ácido
acetohidroxámico