2. Introduction
K. thyroïde : plus fréquent chez la femme,
Tumeurs de malignité variable
Essentiellement constitué de tumeurs différenciées.
Son diagnostic histologique
Chirurgie : base du traitement
Pronostic des tumeurs indifférenciées : très grave
tumeurs différenciées : favorable
3. Epidémiologie
• Fréquence : 1 % des tumeurs malignes de l’organisme
cancer endocrinien le plus fréquent
5% des nodules thyroïdiens apparents
MAIS cancers occultes à l’autopsie : 2 à 28%
des thyr.
• Age : âge moyen
K différenciés
: 45 ans
: 30-40 ans
K indifférenciés : 60-70 ans
• Sexe : ♀ sont plus >>> atteintes que ♂(sex-ratio 3/1)
4. Epidémiologie
• Mode d’extension
– Locale: surtout les cancers agressifs/ anaplasique ou
médullaire
– Régionale et ganglionnaire: C. papillaire
– À distance: vésiculaire, médullaire et anaplasique
5. Facteurs étiopathogéniques
• Irradiation cervicale
• Zone endémique de carence ou excès d’iode
• ATCDS familiaux de cancers thyroïdiens et impact de
la génétique
7. Cancers différenciés
Naissent de la cellule vésiculaire
Sécrétion de Tg par la tumeur et ses métastases
Une hormonodépendance à la TSH
Une vitesse de croissance lente
Une latence clinique
8. Rappel: Structure histologique
Capsule conjonctive
Cloisons fibreuses
inter-‐lobulaires
Lobules formés de VESICULES
dans un tissu conjonctif riche
en capillaires de type fenêtrés
Vésicules = unités sphèriques glandulaires
Epithélium simple (vésiculaire ou « folliculaire »)
Matériel protéique de stockage riche en thyroglobuline (colloïde)
Colloïde
Architecture
Eléments constitutifs du lobule
9. 80% des KDT
Femme: 30- 35 ans
Forte lymphophilie :
ADP +++, méta
rares
Forme particulière
: microcarcinomes
(foyer< 1cm)
bon pronostic.
15% des KDT
Femme: 30-50 ans
Diffusion par voie
sanguine:
métastases
viscérales (10 à15%)
os-poumon++
Cancers différenciés
carcinome papillaire carcinomes vésiculaires
10. Carcinomes médullaires
Femme d’âge moyen
Développé à partir des cellules C (sécrétrices de la
calcitonine)
Formes sporadiques / formes familiales dans 40% des cas +
+ (enquête familiale systématique)
Formes isolées ou associées aux NEM de type II
Dosage des marqueurs tumoraux : augmentation de la
calcitonine (très spécifique) et de l’ACE.
11. Carcinomes anaplasique
2 à 10%
Touche la femme de plus de 60 ans
Tumeur à mode évolutif très rapide avec signes compressifs
rapides (trachée - larynx, œsophage, récurrent…)
Adénopathies cervicales (50%) et métastases viscérales
fréquentes (20%)
22. Clinique
Age< 20 ans ou > 50 ans
Sexe masculin
ATCDS familiaux de k thyroidien
ATCDSd’irradiationcervicale
Nodule en croissance rapide
Consistance ferme ou dure
Limite irrégulière du nodule
Nodule fixe
ADP cervicale
Paralysie récurrentielle
Echographie
Fortement Hypoéchogène
Non ovale
Limites floues, irrégulières
microcalcifications
ADP cervicales
Scintigraphie
Caractère froid
Cytoponction
Malin
Douteux
23. Diagnostics différentiels
• Ce qui n’est pas thyroïdien : kyste dermoide,
adénopathie
• Affection thyroïdienne non tumorale : thyroïdite, goitre,
infection spécifique ou non spécifique de la thyroïde,
• Affection thyroïdienne tumorale bénigne
24. Formes cliniques
• Formes masquées
- Adénopathie cervicale : précessive dans
2,5% des cas et de plus mauvais pronostic
- Métastase à distance : révélatrices dans 0,7
% des cas (svt osseuse, pulmonaire).
- Paralysie récurentielle révélatrice : 3,5 à 4 %
des cas
25. Formes cliniques
• Microcarcinome
- Foyer carcinomateux < 1cm.
- Le plus souvent i s'agit d’un foyer papillaire.
- Pronostic meilleur
- Ttt : peut être moins agressif
27. T. hyroïdectomie totale
- Multifocalité/ Bilateralité : 30-82%
- Diminution des récidives
- Diminution de la mortalité (pour patients à
haut risque)
- Permet la totalisation par 131I
- Faciliter le suivi par Tg et échographie
28. b- Irathérapie : Iode 131
• Destruction sélective des cellules thyroïdiennes
par son rayonnement bêta,
• Irradiation des lésions sans atteinte
des tissus avoisinants,
- Dose = 30 à100 mCi
- Reliquats thyroïdiens
- Métastase à distance
29. c- Traitement hormonal : Lévothyroxine
• Assure un équilibre thyroïdien
• Freine la TSH
d- Radiothérapie externe
• Rarement utilisée
e- Chimiothérapie
• Peu efficace
• Forme inopérable
30. 2- Indications : en général
a. cancer différencié sans métastases, taille <4cm:
- Thyroïdectomie totale:
(surveillance aisée, cancers multifocaux)
- traitement hormonal substitutif
- IRA discutée si 2<T<4 cm
a. cancer différencié avec taille>4cm ou extension
locorégionale ou à distance:
- thyroidectomie + curage ganglionnaire + IRA
- traitement hormonal substitutif
32. SURVEILLANCE ET PRONOSTIC
Cancer différencié
• Clinique
• TSH
• Thyroglobuline = 0, indetectabe
- Tous les 6 mois / 2ans
- Tous les 12 mois à vie
Cancer médullaire
• Enquête familiale
• Calcitonine, ACE
33. Pronostic
• Age ?
• Sexe : évolution favorable chez la femme
• Extension loco-régionale, et à distance
• Type histologique, survie:
- Papillaire
- Vésiculaires
- Médullaires
- Anaplasiques
92% à 20 ans,
70% à 20 ans,
60% à 10 ans,
0% à 1 an.
34. CONCLUSION
• Bon pronostic,
• Iode 131 est le traitement de choix
des métastases,
• Surveillance à vie récidives et métastases
sont tardives.