Por abordaje anterior mínimo retroperitoneal
Karen Fumero
Julio 2013
Enfermedad discal degenerativa
Proceso involutivo fisiológico del disco IV.
Factores de riesgo
En su evolución da desde he...
Etiología
Comprensión de la raíz nerviosa .
Irritación química.
Dolor discogénico: irritación de los
nociceptores a causa ...
Epidemiología
Alta prevalencia entre los 45 y 65 años.
70-85% de la población general presenta al
menos una vez dolor lumb...
Métodos de evaluación
Anamnesis:
-Interrogatorio.
-Índice de dolor y discapacidad: EVA y Owestry.
Examen físico:
-Columna ...
Métodos de evaluación
Signo de Lasègue
Signo de Wasserman
Métodos de evaluación
Exámenes imagenológicos:
-Radiografía simple
-TAC
-RMN
Exámenes complementarios:
-Laboratorio comple...
Métodos de evaluación
Métodos de evaluación
Psicología del paciente
Evaluar como un individuo biopsicosocial.
Afecciones:
-Económicas
-Familiares
-Sociales
-Personales
Tratamiento
La artroplastia total de disco lumbar es la
implantación de un disco artificial de
reemplazo articular.
Objeti...
Tratamiento
Indicaciones
 Dolor lumbar crónico por
enfermedad degenerativa
discal refractaria al
tratamiento kinésico (Un...
Prótesis
Las prótesis de disco IV
están diseñadas para
replicar las funciones
de un disco natural:
-Espaciador
-Amortiguad...
Prótesis
Historia
1966: implante bola de acero (Dr. Ulf
Fernström).
1974: primera prótesis en tres partes con
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Prótesis
Clasificación
Constreñidas: son las que se pueden mover solo en
un plano.
Semi-constreñidas: se mueven en un rang...
Prodisc
Semi constreñida. Aleación de cobalto-cromo-molibdeno.
El implante viene en dos tamaños, dos ángulos de lordosis y...
Maverick
Semi constreñida.
Consiste en dos partes de metal planas y una
articulación de esférica.
Quillas
Charité
 Consiste en dos plataformas de metal hecha de
una aleación de Cobalto-Cromo y Molibdeno.
 No constreñido.
Baguera
 Formado por tres partes. Preensamblado.
 Placa inferior y superior son de aleación de
titanio.
 El núcleo es d...
Procedimiento quirúrgico
 Consideraciones pre-quirúrgicas
-Evaluación del dolor
-Rx en mesa operatoria
-Marcación de la i...
Instrumental específico
Kerrinson
Pituitaria
Periostótomo
Discectomía
Instrumental específico
Sistema de implantes de prueba Tope ajustable
Pinza separadora curva
Pinza separadora recta
Instrumental específico
Mango para implantes de prueba
Destornillador para tope ajustable
Cincel ranurado
Cincel no ranura...
Instrumental específico
Martillo combinado
Palanca para instr. de inserción
Introductor
Separador
Instrumental específico
Introductor p/ insertos de polietileno
Distanciador recto y angulado
Instrumental específico
Separadores autoestáticos
Anestesia
 Anestesia general.
 Óptima relajación muscular durante toda la cirugía.
Posición
 Decúbito dorsal con
miembros inferiores en
abducción, y cadera y
rodillas flexionadas.
 Mesa operatoria con
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Posición
 Radioscopia y marcación.
Antisepsia y campos
 Embrocado: habitual
abdomen.
 Campos:
 -Un chico genital.
 -Dos grandes en cada MI.
 -Dos chicos...
Abordaje
 Incisión mediana infraumbilical.
 Apertura por capas hasta peritoneo (excluido).
 Se retrae el contenido abdo...
 Se identifican la VCI y la aorta. Disección
roma.
Abordaje
 El riñón izquierdo es desplazado con el uréter
que se adhiere al peritoneo.
 La columna es abordada medial al músculo
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Nivel L5-S1 Nivel L4-L5
Colocación de clavos de Steimann y marcación de línea media.
Abordaje
Discectomía
 Se vacía el espacio IV y se preparan los platillos vertebrales.
Espacio IVEspacio IV
Movilización
 Se distiende de forma paralela el espacio IV.
 Se comprueba posición de las pinzas con RX.
Colocación del dispositivo de prueba
 Se orienta el implante de prueba en la línea
media con ayuda del martillo.
Colocación del dispositivo de prueba
Tallado
 Cortes en vértebra superior e inferior con cincel
para quillas. (Paso realizado sólo para Prodisc-L y Maverick)
Inserción de prótesis definitiva
 Se insertan las dos placas en el espacio IV.
 Se comprueba la distancia entre las placas protésicas con el
intensificador de imágenes.
 Con ayuda del introductor, se...
Retirada de los instrumentos
 Se libera la placa protésica inferior girando
hacia afuera ambos brazos del introductor.
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Cierre
 Lavado del campo operatorio
 Se vuelve el saco peritoneal a su posición normal.
 Cierre de la línea media con m...
Complicaciones postquirúrgicas
Frecuentes
• Tejido fibroso epidural.
• Recidiva discal.
• Infecciones:
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Seguimiento postoperatorio
Clínica
 Alta entre los 2 y 3 días.
 Primera consulta postquirúrgica a los 4 días. Indicación...
Kinesiología
 Se indican entre 15 y 20 sesiones kinésicas, 4 por semana.
 La rehabilitación temprana y acondicionamiento...
Conclusión
 El reemplazo total de disco demuestra ser una
cirugía con excelentes resultados médicos
como psicológicos par...
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La artroplastia total de disco lumbar es la implantación de un disco artificial de reemplazo articular, como bien lo indica su nombre. Tiene como objeto recrear la dinámica normal de la columna vertebral para conseguir un alivio significativo de las molestias ocasionadas por el disco desgastado y la inestabilidad asociada.

*Información recopilada de articulos, libros, informes, etc.
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The lumbar total disc arthroplasty is the implantation of an artificial disc joint replacement, as well as its name. Its aim is to recreate the normal dynamics of the spine to get significant relief from the discomfort caused by the worn disc and associated instability.

* Information compiled from articles, books, reports, etc..

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Artroplastia de disco lumbar

  1. 1. Por abordaje anterior mínimo retroperitoneal Karen Fumero Julio 2013
  2. 2. Enfermedad discal degenerativa Proceso involutivo fisiológico del disco IV. Factores de riesgo En su evolución da desde hernias discales hasta degeneración de las carillas articulares vertebrales.
  3. 3. Etiología Comprensión de la raíz nerviosa . Irritación química. Dolor discogénico: irritación de los nociceptores a causa de la ruptura progresiva del anillo discal.
  4. 4. Epidemiología Alta prevalencia entre los 45 y 65 años. 70-85% de la población general presenta al menos una vez dolor lumbar, con una incidencia del 5 % anual. 84% de los pctes con dolor lumbar 30.9% internados 11,6% operados
  5. 5. Métodos de evaluación Anamnesis: -Interrogatorio. -Índice de dolor y discapacidad: EVA y Owestry. Examen físico: -Columna vertebral -Miembros inferiores: signo de Lasegue, signo de Wassermann.
  6. 6. Métodos de evaluación Signo de Lasègue Signo de Wasserman
  7. 7. Métodos de evaluación Exámenes imagenológicos: -Radiografía simple -TAC -RMN Exámenes complementarios: -Laboratorio completo -Radiografía de tórax -Electrocardiograma -Evaluación preanestésica
  8. 8. Métodos de evaluación
  9. 9. Métodos de evaluación
  10. 10. Psicología del paciente Evaluar como un individuo biopsicosocial. Afecciones: -Económicas -Familiares -Sociales -Personales
  11. 11. Tratamiento La artroplastia total de disco lumbar es la implantación de un disco artificial de reemplazo articular. Objetivos: – Preservar la movilidad – Eliminar el dolor – Mantener el balance sagital
  12. 12. Tratamiento Indicaciones  Dolor lumbar crónico por enfermedad degenerativa discal refractaria al tratamiento kinésico (Uno o dos niveles).  Pacientes con el esqueleto maduro. Contraindicaciones  Infección sistémica, activa o localizada en el lugar de la implantación.  Osteopenia y osteoporosis definida.  Estenosis vertebral lumbar ósea.  Alergia o sensibilidad a los materiales del implante (cobalto, cromo, molibdeno, polietileno, titanio).  Síndromes de compresión radicular aislada, especialmente debido a herniación del disco.  Platillos vertebrales afectados.  Tumores o fracturas del cuerpo vertebral  Espondilolistesis superior al primer grado.  Obesidad severa.  Fibrosis epidural.  Vasculopatías.  Fibrosis epidural.  Embarazo.
  13. 13. Prótesis Las prótesis de disco IV están diseñadas para replicar las funciones de un disco natural: -Espaciador -Amortiguador -Unidad de movimiento
  14. 14. Prótesis Historia 1966: implante bola de acero (Dr. Ulf Fernström). 1974: primera prótesis en tres partes con dos platillos y un núcleo central (Holffman y Daimerl). 1984: Charité (Shellnack y Buttner). 1988: prótesis de núcleo de disco (Charles Ray). 1990: comenzaron a perfeccionarse. Aparición de prótesis de tres componentes. 2003: aparición de Prodisc 2007: primera implantación de prótesis Baguera. Aprobada por la ANMAT en 2010.
  15. 15. Prótesis Clasificación Constreñidas: son las que se pueden mover solo en un plano. Semi-constreñidas: se mueven en un rango solo entre 0° y 360°. No constreñidas: se mueven a través de los 360° de un eje en particular.
  16. 16. Prodisc Semi constreñida. Aleación de cobalto-cromo-molibdeno. El implante viene en dos tamaños, dos ángulos de lordosis y tres alturas. Quillas
  17. 17. Maverick Semi constreñida. Consiste en dos partes de metal planas y una articulación de esférica. Quillas
  18. 18. Charité  Consiste en dos plataformas de metal hecha de una aleación de Cobalto-Cromo y Molibdeno.  No constreñido.
  19. 19. Baguera  Formado por tres partes. Preensamblado.  Placa inferior y superior son de aleación de titanio.  El núcleo es de polietileno de alta densidad. Placa superior Núcleo Placa inferior Púas
  20. 20. Procedimiento quirúrgico  Consideraciones pre-quirúrgicas -Evaluación del dolor -Rx en mesa operatoria -Marcación de la incisión  Profilaxis antibiótica: - Cefazolina (cefalosporinas) - Vancomicina o clindamicina.
  21. 21. Instrumental específico Kerrinson Pituitaria Periostótomo Discectomía
  22. 22. Instrumental específico Sistema de implantes de prueba Tope ajustable Pinza separadora curva Pinza separadora recta
  23. 23. Instrumental específico Mango para implantes de prueba Destornillador para tope ajustable Cincel ranurado Cincel no ranurado
  24. 24. Instrumental específico Martillo combinado Palanca para instr. de inserción Introductor Separador
  25. 25. Instrumental específico Introductor p/ insertos de polietileno Distanciador recto y angulado
  26. 26. Instrumental específico Separadores autoestáticos
  27. 27. Anestesia  Anestesia general.  Óptima relajación muscular durante toda la cirugía.
  28. 28. Posición  Decúbito dorsal con miembros inferiores en abducción, y cadera y rodillas flexionadas.  Mesa operatoria con soporte lumbar.  Bretes sobre el lado derecho del paciente.
  29. 29. Posición  Radioscopia y marcación.
  30. 30. Antisepsia y campos  Embrocado: habitual abdomen.  Campos:  -Un chico genital.  -Dos grandes en cada MI.  -Dos chicos laterales.  -Un grande cefálico.  -Steri Drape.  Armado del sistema autoestático.
  31. 31. Abordaje  Incisión mediana infraumbilical.  Apertura por capas hasta peritoneo (excluido).  Se retrae el contenido abdominal hacia la derecha, mientras se lateraliza la mesa operatoria.
  32. 32.  Se identifican la VCI y la aorta. Disección roma. Abordaje
  33. 33.  El riñón izquierdo es desplazado con el uréter que se adhiere al peritoneo.  La columna es abordada medial al músculo psoas mayor.  Identificación del espacio IV.  Coagulación o clipaje de las venas lumbares transversas. Abordaje
  34. 34. Nivel L5-S1 Nivel L4-L5 Colocación de clavos de Steimann y marcación de línea media. Abordaje
  35. 35. Discectomía  Se vacía el espacio IV y se preparan los platillos vertebrales. Espacio IVEspacio IV
  36. 36. Movilización  Se distiende de forma paralela el espacio IV.  Se comprueba posición de las pinzas con RX.
  37. 37. Colocación del dispositivo de prueba  Se orienta el implante de prueba en la línea media con ayuda del martillo.
  38. 38. Colocación del dispositivo de prueba
  39. 39. Tallado  Cortes en vértebra superior e inferior con cincel para quillas. (Paso realizado sólo para Prodisc-L y Maverick)
  40. 40. Inserción de prótesis definitiva  Se insertan las dos placas en el espacio IV.
  41. 41.  Se comprueba la distancia entre las placas protésicas con el intensificador de imágenes.  Con ayuda del introductor, se introduce el injerto de polietileno en la placa inferior. Inserción de prótesis definitiva
  42. 42. Retirada de los instrumentos  Se libera la placa protésica inferior girando hacia afuera ambos brazos del introductor.  Extracción del introducción con el martillo diapasón.  Se comprueba la posición final del implante mediante rayos.
  43. 43. Cierre  Lavado del campo operatorio  Se vuelve el saco peritoneal a su posición normal.  Cierre de la línea media con material absorbible 1 con aguja CT.  Cierre del TCS con material absorbible 2-0.  Cierre de piel con mononylon 2-0.  Curación plana de la herida.
  44. 44. Complicaciones postquirúrgicas Frecuentes • Tejido fibroso epidural. • Recidiva discal. • Infecciones: -Partes blandas. -Óseas. • Seromas, seudomeningoceles y aracnoiditis. Poco frecuentes • Eventraciones. • Eyaculación retrógrada. • Hiperperfusión del MI izquierdo. • Laceraciones de vasos. • Persistencia de radiculopatía. • Fractura del cuerpo vertebral. • Dolor radicular sin compresión. • Aumento de lordosis lumbar.
  45. 45. Seguimiento postoperatorio Clínica  Alta entre los 2 y 3 días.  Primera consulta postquirúrgica a los 4 días. Indicación de cuidados.  Evaluación una vez por semana durante 30 días.  Indicación de kinesiología. Evaluación cada 15 días.  Finalizada la kinesiología: una consulta por mes, durante 6 meses o un año.  Alta definitiva a los 4 meses.
  46. 46. Kinesiología  Se indican entre 15 y 20 sesiones kinésicas, 4 por semana.  La rehabilitación temprana y acondicionamiento físico permiten fortalecer la musculatura paravertebral y abdominal. Seguimiento postoperatorio
  47. 47. Conclusión  El reemplazo total de disco demuestra ser una cirugía con excelentes resultados médicos como psicológicos para el paciente.  Preservación de la movilidad.  Tiempo corto de cirugía y de estancia hospitalaria.  Reducción de dolor postoperatorio.  Pronta incorporación a sus actividades.

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