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NEUROFARMACOLOGÍA.pptx

  1. NEUROFARMACOLOGÍA UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD No. 25 DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGÍA MÓDULO DE NEUROANESTESIOLOGÍA DR. MIGUEL ÁNGEL LÓPEZ OROPEZA PROFESOR TITULAR DEL MÓDULO DE NEUROANESTESIOLOGÍA KARLA EDITH CORTEZ RAMÍREZ RESIDENTE DE TERCER AÑO DE ANESTESIOLOGÍA MONTERREY, N.L, A 22 DE MARZO DEL 2023
  2. ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS
  3. BARBITÚRICOS • Reducción dependiente de la dosis del FSC y el IMC (30 – 60%) • Efecto principal de dosis no tóxicas: reducción del componente del metabolismo cerebral que está ligado a la función eléctrica encefálica • La tolerancia a los efectos de los barbitúricos sobre el FSC y el IMC puede desarrollarse rápidamente. • Durante la anestesia profunda con pentobarbital se conservan la autorregulación y la capacidad de respuesta al CO2 Grooper, M. miller, anestesia 9ª ed. España, 2020. Elsevier.
  4. PROPOFOL • tanto el FSC (53-79%) como el IMC (48-58%), disminuyen • secundariamente disminuye el VSC y la PIC • La capacidad de respuesta al CO2 y la autorregulación están preservadas • La magnitud de reducción del FSC durante la hipocapnia está disminuida Grooper, M. miller, anestesia 9ª ed. España, 2020. Elsevier.
  5. ETOMIDATO • reducción paralela del FSC (34%) y el IMC (45%) • supresión progresiva del EEG • ineficaz para disminuir la PIC cuando se suprime la actividad EEG en pacientes con traumatismo craneal • eficaz para reducir la PIC sin producir reducción de la PPC en pacientes con tumores intracraneales y con traumatismos craneales • agudización de la hipoxia del tejido cerebral y acidosis en pacientes en los que se ocluía temporalmente la ACM durante la cirugía Grooper, M. miller, anestesia 9ª ed. España, 2020. Elsevier.
  6. • supresión corticosuprarrenal causada por inhibición enzimática y de lesión renal por el excipiente propilenglicol96 probablemente impedirán su empleo • reactividad al CO2 está preservada Grooper, M. miller, anestesia 9ª ed. España, 2020. Elsevier.
  7. Neweld, P. Cottrell. Handbook of Neuroanesthesia 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins
  8. OPIOIDES
  9. MORFINA • Cuando se administraba morfina (∼1 mg/kg) como fármaco único en el ser humano, no se observaba efecto global sobre el FSC, y en el CMRo2 aparecía una reducción del 41% • Su administración (1 y 3 mg/kg) con N2O al 70% no alteraba significativamente el FSC ni el IMC • Efecto depresor pequeño a moderado sobre el FSC y el IMC (3 mg/kg) • Puede causar una liberación considerable de histamina (vasodilatador cerebral) Grooper, M. miller, anestesia 9ª ed. España, 2020. Elsevier.
  10. FENTANILO • A dosis de 12 - 30 µg/kg en combinación con N2O al 50%, redujo el FSC y el IMC moderadamente, en un 21 y un 26% respectivamente • En dosis sedantes de 1,5 µg/kg, el fentanilo aumentaba el FSC en las regiones frontales, temporales y cerebelosas • La respuesta al CO2 y la autorregulación no se afectan, y la respuesta hiperémica del FSC a la hipoxia permanece intacta. Grooper, M. miller, anestesia 9ª ed. España, 2020. Elsevier.
  11. ALFENTANILO • EN INDUCCION CON tiopental, la administración de 25-50 µg/kg de alfentanilo disminuyó transitoriamente la ACMvf, lo que indica una ligera reducción del FSC. • en respuesta a la administración de 25-50 µg/kg de alfentanilo, no se observó ningún cambio en la ACMvf durante el mantenimiento de la anestesia con isoflurano-N2O • no influye significativamente en la circulación cerebral, siempre que se evite la reducción de la PAM inducida por alfentanilo. Grooper, M. miller, anestesia 9ª ed. España, 2020. Elsevier.
  12. SUFENTANILO • dependiendo de la dosis, no produce cambios o causa una reducción moderada del FSC y el IMC • 10 µg/kg de sufentanilo68 daba lugar a una reducción del 29% en el FSC y del 22% en el CMRo2 • En 1 y 2 µg/kg disminuye la ACMvf en pacientes con traumatismo craneal y aumento de la PIC • se asoció con un aumento moderado de la PIC. Grooper, M. miller, anestesia 9ª ed. España, 2020. Elsevier.
  13. REMIFENTANILO • En los pacientes intervenidos de craneotomía por lesiones supratentoriales ocupantes de espacio, 1 µg/kg de remifentanilo no causaba cambios de la PIC • La ACMvf disminuyó en un 30% en respuesta a 5 µg/kg seguidos de 3 µg/kg/min de remifentanilo a una PAM constante • la perfusión de pequeñas dosis (sedantes) de remifentanilo puede aumentar el FSC • 0,05 y 0,15 µg/kg/ min, reveló un incremento del FSC en las cortezas prefrontal, parietal inferior y motora suplementaria; en el cerebelo, el lóbulo temporal superior y la sustancia gris mesencefálica se observó reducción del FSC. Grooper, M. miller, anestesia 9ª ed. España, 2020. Elsevier.
  14. • las dosis sedantes de remifentanilo aisladas pueden causar un incremento mínimo del FSC. Con dosis mayores o con la administración concomitante de adyuvantes anestésicos, el FSC no se altera o se reduce moderadamente. Grooper, M. miller, anestesia 9ª ed. España, 2020. Elsevier.
  15. BENZODIACEPINAS • reducción paralela del FSC y el IMC • El FSC y el CMRo2 disminuyeron en un 25% cuando se administraban 15 mg de diacepam a pacientes con traumatismos craneales • El grado de reducción máxima del FSC y del IMC producido por las benzodiacepinas probablemente sea intermedio entre la disminución que producen los opioides (moderada) y la que producen los barbitúricos (considerable) Grooper, M. miller, anestesia 9ª ed. España, 2020. Elsevier.
  16. KETAMINA • IMC: aumentos considerables en las estructuras del sistema límbico con cambios moderados o una pequeña disminución en las estructuras corticales • dosis subanestésicas de ketamina (0,2-0,3 mg/kg) pueden aumentar el IMC global aproximadamente en un 25%. • Tanto las dosis subanestésicas como anestésicas de ketamina aumentaban el FSC global aproximadamente un 14 y un 36%, respectivamente, sin alterar el CMRo2 global. aumenta el FSC, en particular en la circunvolución del cíngulo anterior, la corteza prefrontal medial y los lóbulos occipitales Grooper, M. miller, anestesia 9ª ed. España, 2020. Elsevier.
  17. • no incrementa la PIC en pacientes con enfermedad neurológica no traumática122 ni en pacientes con lesión cerebral traumática • los fármacos anestésicos (diacepam, midazolam, isofluranoN2O, propofol, opioides, metohexital) atenúan o eliminan el incremento de la PIC o del FSC asociado a la administración de ketamina Grooper, M. miller, anestesia 9ª ed. España, 2020. Elsevier.
  18. LIDOCAÍNA • una dosis en bolo de lidocaína es un adyuvante razonable para la prevención o el tratamiento del incremento agudo de la PIC • no se han descrito crisis comiciales inducidas por lidocaína en individuos anestesiados • Después de un bolo de 2 mg/kg, las concentraciones séricas máximas de 6,6 a 8,5 µg/ml están por debajo del umbral convulsivo. Por tanto, parecen apropiadas dosis de 1,5 a 2 mg/kg Grooper, M. miller, anestesia 9ª ed. España, 2020. Elsevier.
  19. ANESTÉSICOS INHALATORIOS
  20. Grooper, M. miller, anestesia 9ª ed. España, 2020. Elsevier.
  21. SEVOFLURANE • Reduce el índice de absorción del LCR aumentando el volumen y a presión lumbar del LCR • Incremento leve del FSC • Mínima elevación de PIC Grooper, M. miller, anestesia 9ª ed. España, 2020. Elsevier.
  22. DESFLUORANE • A CAM e 1.2 produce disminución de actividad eléctrica cortical • La reactividad de la PaCO2 permanece intacta a menos de 1.5 CAM • Suprime la producción de brotes en el EEG a 2 CAM • Puede incrementar la producción de LCR • Produce aumento del FSC y PIC Grooper, M. miller, anestesia 9ª ed. España, 2020. Elsevier.
  23. CORTICOIDES • Efecto modulador sobre VEFG • Modulación de ácido araquidónico mediante inhibición de FA2 (efecto antiinflamatorio) • Efecto antitumoral en linfomas • Disminuye perfusión cerebral en el tumor y corteza contralateral (inhibición de vasodilatación por PG) Barbero, N. & Gómez, L.. Uso de eteroides en neurooncologia. Rev Neurol 2019 , 68 (09) : 389-397
  24. • Corticoide de elección: dexametasona : elevada potencia antiinflamatoria (vida media prolongada) • Dosis en síntomas focales: 4-8 mg/dia • Datos de HIC/herniación: 16 mg/dia Barbero, N. & Gómez, L.. Uso de eteroides en neurooncologia. Rev Neurol 2019 , 68 (09) : 389-397
  25. DIURÉTICOS • Se descrito que la disminución de la PIC ejercida por el manitol es efectiva y sostenida cuando la precede la furosemida • Disminuye el riesgo de edema pulmonar • Promueve la excreción de manitol a nivel renal • Efecto benéfico como resultado de pérdida de agua corporal con una porción menor de agua cerebral Carrillo, R & Castelazo, J.. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México, D.F: Alfil .
  26. BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
  27. BNM NO DESPOLARIZANTES • Liberación de histamina – reducción de la PPc por incremento de la PIC • El cisatracurio es el que tiene el menor efecto liberador de histamina • Son todos relajantes musculares adecuados (en el último caso, si se evita un aumento agudo de la PAM) para su empleo en los pacientes con hipertensión intracraneal
  28. SUCCINILCOLINA • Puede producir un incremento moderado de la PIC en individuos con un nivel de anestesia superficial • Este efecto parece ser resultado de activación cerebral (como evidencian los cambios EEG y el incremento del FSC) causada por la actividad aferente de los husos musculares.1 Grooper, M. miller, anestesia 9ª ed. España, 2020. Elsevier.

Notas del editor

  1. Al inicio de la anestesia disminuyen un 30%. Cuando grandes dosis de tiopental causan supresión completa del EEG, el FSC y el IMC están reducidos en cerca de un 50-60%.
  2. al contrario que los barbitúricos que causan reducción del IMC en todo el cerebro, la que produce el etomidato es variable regionalmente y aparece predominantemente en las estructuras del prosencéfalo.
  3. La histamina es un vasodilatador cerebral que producirá un incremento del VSC y un efecto variable sobre el FSC que depende de la respuesta de la presión arterial sistémica
  4. , el sufentanilo y el fentanilo deben administrarse de manera que no produzcan una disminución brusca de la PAM. Esta disminución reducirá la PPC, pudiendo aumentar la PIC, y ambos efectos pueden resultar perjudiciales si son suficientemente intensos
  5. aunque probablemente es mejor evitar la ketamina como anestésico aislado en pacientes con alteración de la distensibilidad intracraneal, puede administrarse con precaución en pacientes que estén recibiendo simultáneamente fármacos sedantes.
  6. Este efecto parece ser resultado de activación cerebral (como evidencian los cambios EEG y el incremento del FSC) causada por la actividad aferente de los husos musculares.1
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