Este documento describe los diferentes tipos de embarazos múltiples, los factores de riesgo asociados, las adaptaciones fisiológicas durante el embarazo múltiple y la atención prenatal recomendada. Los embarazos múltiples se asocian con mayores riesgos para la madre y los recién nacidos, como preeclampsia, parto prematuro y muerte fetal. La atención debe proporcionarse por equipos médicos experimentados y puede requerir controles más frecuentes, especialmente para los embaraz

1. EMBARAZO MULTIPLE
Ginecologia y Obstetricia
Karla Vazquez Yañez

2. Embarazos gemelares bicoriales: cada feto tiene su placenta y saco anmiotico
Embarazos gemelares monocoriales biamnioticos: ambos fetos comparten la placenta,
pero tienen distintas bolsas amnióticas.
Embarazos gemelares monocoriales monoamnioticos. Ambos fetos comparten la
placenta y saco de liquido amniótico.
La presencia de dos o mas fetos
dentro del utero

3. ◦ Embarazos trillizos triocorionicos
◦ Embarazos trillizos bicoriales triamnioticos
◦ Embarazos trillizos bicoriales biamnioticos.
◦ Embarazos trillizos monocorionicos triamnioticos
◦ Embarazos trillizos monocorionicos biamnioticos
◦ Embarazos trillizos monocorionicos monoamnioticos

4. FACTORES DE RIESGO
En los últimos años se ha incrementado la incidencia del embarazo múltiple,
particularmente el de alto orden fetal: este incremento es consecuencia del uso
cada vez mayor de medicamentos inductores de la ovulación, técnicas de
reproducción asistida, una edad materna mayor asociada a la concepción y la
obesidad.
Predisposición familiar
Raza negra
Multiparidad

5. ◦ Se considera un embarazo de alto riesgo debido al aumento de las
complicaciones materno-fetales, en comparación con los embarazos
simples. Estas gestantes requieren de un control prenatal más estricto, así
como un mayor cuidado durante el nacimiento

6. ADAPTACION FISIOLOGICA
◦ El incremento ponderal de la embarazada con
una gestación gemelar es en promedio 14 kg,
aunque las variaciones individuales son muy
amplias.
◦ En el embarazo gemelar es más
frecuente la anemia, por lo que es
necesaria la administración de
hierro
Se ha señalado la necesidad de incrementar el aporte calórico en la
gestación gemelar en 300 calorías para un total de 2 700 calorías/día
e incrementar en un 100% el aporte proteico

7. Cardiovascular
Se observa un mayor incremento de la distensión venosa por el efecto
hormonal y la dilatación que se produce por el trastorno del retorno venoso
inducido por el útero grávido.

8. Respiratoria
◦ Durante el embarazo múltiple, el útero en expansión eleva más el diafragma
en relación con lo que pasa en un embarazo simple, lo que ocasiona un mayor
grado de dificultad respiratoria, sobre todo a partir del tercer trimestre.

9. Gastrointestinal
◦ Las mayores concentraciones de progesterona en el embarazo múltiple,
sumado a la compresión gástrica temprana, pueden agravar los síntomas
gastrointestinales, sobre todo el estreñimiento y la esofagitis por reflujo.

10. Uterina
◦ Los cambios que se observan en el útero durante
el embarazo constituyen la característica de
adaptación más notable de cualquier órgano o
sistema, debido a la capacidad de esta víscera
para conservar sus funciones hasta el término.
◦ Este crecimiento se debe a la hiperplasia e
hipertrofia de las células miometriales, producto
de la estimulación hormonal. El volumen uterino
total puede alcanzar los
10 000 ml, con un peso que puede superar los 8
000 gramos.

11. CONSECUENCIAS
Esta asociado a un mayor riesgo para la integridad de la madre y el
recién nacido. La mortalidad materna es 2.5 veces mayor.
El riesgo de preclamsia es casi 3 veces mayor en mujeres con
embarazos gemelares y hasta 9 veces en triples.
El riesgo de parto pretérmino también es
considerablemente mayor : se presenta en el 50%
de los embarazos gemelares y hasta el 10% de los
nacimientos de gemelos suceden antes de las 32
semanas

13. DETERMINACION DE LA EDAD
GESTACIONAL
1.- Ofrecer en el primer trimestre del embarazo un estudio
ultrasonografico para determinar la edad gestacional,
numero de fetos y corionicidad.
2.- utilizar al feto mas grande para estimar la edad
gestacional

15. ATENCION PRENATAL
◦ Debido a que los riesgos con el embarazo múltiple son comunicados a las mujeres y
sus familiares, estas gestaciones pueden estar asociadas con importantes
consecuencias psicológicas y económicas para la familia .
◦ Que el personal de salud brinde cuidados por encima de la atención estándar del
embarazo único, para reducir riesgos y manejar preocupaciones o complicaciones.

16. ◦ Médicos que cuenten con experiencia en el manejo del
EM
◦ Ginecología y obstetricia
◦ Perinatología o Medicina materno-fetal
◦ Neonatologo o Pediatra
Profesionales de la salud mental y
nutriólogo o dietista especialista en
alimentación infantil.
Biometría Hemática a las 20 y 24 semanas y
repetir a las 28

17. GESTACION MONOCORIAL
◦ Las principales complicaciones de la gestación son el síndrome de Transfusión Feto-Fetal y el
Retraso selectivo del crecimiento.
◦ Las evaluaciones medicas deberán realizarse cada dos semanas, a partir de las 16 semanas .
La gestación en la que se comparte el saco amniótico requiere
manejo de centros de medicina fetal con experiencia y se
recomienda finalizar de forma electiva mediante cesárea a las 32
semanas de gestación

21. PARTO PRETERMINO
◦ El parto pretermino y iatrogénico son mas frecuentes en los embarazos múltiples. Mas
del 50% de los gemelos y casi todos los trillizos nacen antes de las 37 semanas de
gestación

22. MUERTE FETAL
◦ Ante la muerte de uno de los fetos en embarazos gemelares se recomienda:
◦ Buscar signos de amenaza de aborto y parto pretermino.
◦ Maduracion pulmonar en caso de que se anticipe la posibilidad de parto pretermino.
◦ Rhogam profiláctico si la madre es Rh negativo
◦ Medicion de fibrinógeno y recuento plaquetario si la edad gestacional es mayor a 20
semanas y la muerte se produjo hace 4 o mas semanas.
◦ Consejo y apoyo psicológico a la paciente y su familia.
◦ Seguimiento del feto sobreviviente mediante ultrasonido.

23. MOMENTO Y VIA DE NACIMIENTO
◦ En embarazos gemelares sin complicaciones, la finalización electiva a las 37 semanas,
se asocia con una reducción en el riesgo de resultados perinatales adversos para los
neonatos.
◦ La continuación del embarazo mas allá de las 38 semanas aumenta el riesgo de
muerte fetal.
Para embarazos triples se recomienda practicar una
finalización electiva a partir de las 35 semanas, después de
haber recibido un ciclo de inductores de maduración
pulmonar.