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ATENCIÓN EN EL TRABAJO DE PARTO.pptx

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  1. 1. MD. Karol Rico Arellano Basado en la Guía Práctica Clínica MSP 2015 ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
  2. 2. 1. DEFINICIONES Parto espontáneo/normal/eutócico • Comienzo espontáneo • Bajo riesgo desde el inicio hasta el alumbramiento. • Nacimiento espontáneo, posición cefálica • Semana 37 – 42 Parto inducido • Inicio artificial de las contracciones uterinas para producir borramiento y dilatación cervical mediante el uso externo de medicamentos o maniobras con capacidad contráctil Parto inmaduro • Se presenta entre la semana 20 y 28 Parto pretérmino o prematuro • Se presenta entre la semana 28 y 36
  3. 3. Parto a término Se presenta entre la semana 37 y 42 Parto postérmino Luego de las 42 sg o mas de 294 días calculados por FUM confiable Trabajo de parto Contracciones uterinas suficientes en frecuencia, intensidad y duración que producen borramiento y dilatación del cérvix
  4. 4. Etapas del parto Primera Latente Activa Segunda Tercera
  5. 5. Primera etapa del parto (dilatación y borramiento) • ¿Qué es? Comienza con el inicio del parto y termina con la dilatación completa Fase Latente: • Contracciones variables en cuanto a intensidad y duración • Borramiento cervical • Progresión lenta o escasa de la dilatación hasta 4 cm Fase Activa: • Aumento en la regularidad, intensidad y frecuencia de las contracciones • Rápida progresión de la dilatación; más de 4 cm y termina cuando la paciente tiene dilatación completa: 10 cm.
  6. 6. ¿ En qué momento se admisiona a una embarazada? 1. Dinámica uterina regular 2. Borramiento cervical > 50% 3. Dilatación de 4 cm ¿Qué paciente debe retornar a su domicilio? ¿ En quiénes se genera un ingreso temprano? LAS TRES PREGUNTAS
  7. 7. Las mujeres que reciben apoyo continuo profesional durante el trabajo de parto tienen mayor probabilidad de parto vaginal espontáneo y menor probabilidad de: 1. Recibir analgesia regional 2. Tener un parto vaginal instrumental 3. Tener un parto por cesárea 4. Informar insatisfacción con la experiencia de parto
  8. 8. FCF: ¿Monitorización fetal electrónica continua (MFEc) y auscultación fetal intermitente (AFI)? • 1. Presencia de líquido amniótico teñido de meconio. • 2. Alteración del latido cardíaco fetal por auscultación. • 3. Fiebre materna. • 4. Sangrado durante el parto. • 5. Uso de oxitocina. • 6. Demanda de la mujer. • 7. Durante 30 minutos después de establecida la anestesia epidural o después de la administración de cada bolo adicional de analgesia.
  9. 9. Fase Activa Duración En las primíparas: El promedio de duración es de 8 horas. Es poco probable que dure más de 18 horas. En las multíparas: El promedio de duración es de 5 horas. Es poco probable que dure más de 12 horas Medidas de preparación 1. Asepsia 2. Ingesta de líquidos y sólidos 3. Uso de enema 4. Rasurado perineal 5. Utilidad del partograma 6. Amniotomía/Amniorexis Tacto Vaginal El riesgo de infección se incrementa con el número de tactos vaginales. Se deben realizar cada cuatro horas, en condiciones normales. Factor independiente más importante para predecir una infección materna y/o neonatal, tras rotura prematura de membranas.
  10. 10. Uso de Oxitocina Dilución Bomba de Infusión Goteo venoclisis sin bomba Dosis Inicial 1.000 cc de SS 0,9% más 10 UI de oxitocina 1 mU/min (6 ml/h) 1.000 cc de SS 0,9% más 10 UI de oxitocina 2 gotas/min (6 ml/h) Dosis de aumento Doblar dosis hasta conseguir dinámica eficaz Doblar dosis hasta conseguir Intervalo de dosis 30 minutos 30 minutos Dosis máxima 30 mU/min (180 ml/h) 60 gotas/min
  11. 11. Segunda etapa del parto (expulsivo) Duración y progreso Nulíparas sin analgesia epidural: Hasta tres horas Nulíparas con analgesia epidural: Hasta cuatro horas Multíparas sin analgesia epidural: Hasta dos horas. Multíparas con analgesia epidural: Hasta tres horas • ¿Qué es? • Es la que comienza con la dilatación cervical completa y finaliza con el nacimiento del feto
  12. 12. Segunda etapa del parto Posición de la embarazada Las posiciones verticales o laterales: •1.Menor duración de la segunda etapa de parto •2.Menos nacimientos asistidos •3.Tasas menores de episiotomías •4. Menor dolor agudo durante la segunda etapa •5. Menos patrones anormales de la FCF. Episiotomía No se recomienda practicar episiotomía de rutina en el parto espontáneo. La episiotomía selectiva incrementa el número de mujeres con periné intacto, el número de mujeres que reanudan la vida sexual al mes, disminuye la necesidad de reparación y sutura perineal, así como el número de mujeres con dolor al alta. Mediolateral, comenzando en la comisura posterior de la vulva, dirigida habitualmente hacia el lado derecho en un ángulo entre 45 y 60 grados.
  13. 13. Tercera etapa del parto (alumbramiento) MATEP ( OXITOCINA IM 10 UI) Si no se completa en > 30 min, con manejo activo, se considera prolongada. • ¿Qué es? Es la que transcurre entre el nacimiento y la expulsión de la placenta.

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