gfgf

47. Síndrome en el cual la función del corazón
como bomba es incapaz de proporcionar
suficiente sangre oxigenada para mantener las
demandas metabólicas de los tejidos.
Asociación de congestión pulmonar y edema
periférico que se desarrolla secundaria a la
retención de sal y agua.

48. Disfunción miocárdica
• Asfixia
• Isquemia miocárdica transitoria
• Sepsis
• Hipoglicemia
• Hipocalcemia
Anormalidades hematológicas
• Anemia
• Síndrome de hiperviscocidad
Alteraciones estructurales
• Insuficiencia tricúspide
• Insuficiencia pulmonar
• Fistulas artereovenosas sistémicas
Arritmias
• Bloqueo AV congénito
• Taquicardia supraventricular
Alteraciones estructurales
• Estenosis valvular aórtica critica
• Coartación de la aorta
• Interrupción del arco aórtico
• Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico
• Conexiones anómalas total de venas
pulmonares
• Estenosis pulmonar critica
• Conducto aórtico permeable
Disfunción del musculo cardiaco
• Asfixia
• Sepsis
• Hipoglicemia
• Hipocalcemia
Anormalidadesrenales
• Falla renal
• Hipertensión sistémica
Desordenes endocrinos
• Hipertiroidismo neonatal
• Insuficiencia adrenal

49. Alteraciones estructurales
• Cortocircuito aórtico
• Cortocircuito ventricular
• Lesiones obstructivas del lado izquierdo
• Cortocircuito a nivel atrial
• Origen anómalo de la arteria coronaria
izquierda de la arteria pulmonar
Anomalías pulmonares/hipoxia crónica
• Hipoventilación central
• Obstrucción de vías aéreas superiores
• Displasia broncopulmonar
Anomalías musculares cardiacas
• Cardiomiopatía/fibroelastosis
endocárdiaca
• Miocarditis
•Enfermedad de pompe
Desordenes renales y endocrinos
Hipertiroidismo
Insuficiencia adrenal
Hipotiroidismo
Alteraciones estructurales
Pericarditis
Arritmias
• Similares a los de primeros dos meses
Disfunción muscular cardiaca
• Déficit de carnitina
• Enfermedad de Kawasaki
• Miocardiopatía dilatada
Anomalías renales y endocrinas
• Similares a los de primeros dos meses
• Purulenta, amebiana
• Tuberculosis, Viral
• Taquicardia supraventricular
• Taquicardia ventricular

50. No operados
• Insuficiencia aortica
• Insuficiencia valvular atrioventricular
• Taquiarritmias
Falla ventricularderecha
• Síndrome de Eisenmenger
• Estenosis pulmonar
• Anomalía de Ebstein
Cardiopatía congénita operada
• Falla ventricular izquierda
• Falla ventricular derecha
Adquiridas
• Endocarditis infecciosa
• Fiebre reumática
• Miocarditis – miocardiopatias
• Vasculitis
• Enfermedades sistémicas
Síndromes congénitos
• Marfan
• Hurler
• Noonan
Hipertension pulmonar
• Fibrosis quística
• Primaria

51. La capacidad de
bombeo del corazón
es una función de los
latidos por minuto (la
frecuencia cardiaca) y
el volumen de sangre
eyectado por cada
latido (volumen
sistólico)
DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO:
• GC= Vol.
Sistólico x Fc
1. Precarga: volumen al final de la diástole que será impulsado en la
siguiente contracción cardiaca..
2. Poscarga: es la fuerza que se opone a la eyección ventricular.
3. Contractibilidad: fuerza de la contracción ventricular
independiente de la precarga.
4. Frecuencia cardiaca: se relaciona directamente con el gasto
cardiaco y tiene una importancia mayor cuanto más pequeño
sea el niño
• Frecuencia Cardiaca
GASTO CARDIACO Precarga
Poscarga
Contractibilidad

52. volumen telediastólico
remansamiento retrógrado
precarga
Contractibilidad
X
fracción de eyección hipoperfusión generalizado
“Mecanismos compensatorios”

53. fracciónde eyección hipoperfusión generalizado disminución del llenado arterial
tono simpático mediado por barorreceptores
noradrenalina
cronotrópicos e inotrópicos + receptor β1
gasto cardiaco
sobrecarga de calcio apoptosis
hipertrofia
remodelaciónσn de la arquitectura
función de bomba
vasoconstricción arterial y venoconstricción
precarga poscarga
sistema renina angiotensina aldosterona
péptido natriurético atrial (o cerebral (BNP))
remodelación directa de la arquitectura cardiaca
peor pronóstico

54. CLASE I
Sinalteración morfológica
Con factores de riesgos
CLASE II
Alteración morfológica
Sin síntomas
Sin limitaciones para laactividad física.
El niño en edad escolar participa en la clase de
gimnasia
Limitaciones ligadas a la actividad física.
Duranteel reposo niñoasintomático
El niño acude a clases de gimnasia pero no
tiene l mismo ritmoquesuscompañeros
CLASE III
Alteración morfológica
Con síntomas
Limitaciones graves para la actividad física.
Caminar una manzana pueden desencadenar
síntomas
El escolar no es capaz de realizar la clase de
gimnasia
CLASE IV
Alteración refractaria
El niño no puede realizar ninguna actividad
física sin sentir malestar. Síntomas en reposo.

55. INSUF. DEL LADO DERECHO INSUF. DEL LADO IZQUIERDO
Signos de congestión
venosa sistémica
Signos de congestión
venosa pulmonar
Signos de función
miocárdica disminuida
o Hepatomegalia
o Ingurgitación yugular
o Edema periférico
o Cardiomegalia
o Taquicardia
o Ritmo de galope
o Presión de pulso ↓
o Llenado capilar ↓
o Pulso alternante
o Desarrollo insuficiente
o Sudoración
o Cianosis periférica
o Taquipnea
o Disnea en reposo
o Dificultad respiratoria
o Estertores y Tos
o Cianosis central
CAUSAS:
• Anomalías estructurales
• Infarto
• Shunts Izq-Der
CAUSAS:
• Insuf. Del lado Izq.
• Enf. Aguda/crónica pulmonar.
• Enf. Vascular pulmonar

56. . HC
. Rx tórax
Trama vascular pulmonar
Marcas vasculares perihiliares algodonosas sugieren presencia de congestión
venosa
Silueta cardiaca
Índice cardiotorácico (ICT)= (D + I) / T
D = distancia mayor desde la línea media de la columna hasta el borde
cardiaco derecho
I = distancia mayor desde la línea media de la columna hasta el borde
cardiaco izquierdo
T = diámetro torácico transverso (a nivel de diafragmas)
ICT normal:
Neonatos 0,60
< 2 años 0,55
> 2 años: 0,50

57. D I
T

58. 3. Electrocardiograma:
• Hipertrofia de cavidades
• Isquemia izquierda o derecha
• Mejor método de estudio de los trastornos del ritmo
4. Ecocardiograma:
• Útil para estudiar la función pulmonar
• Malformación congénita o lesiones obstructivas
• Contractibilidad y fracción de eyección ventricular
• Doppler para calcular gasto cardiaco, estenosis, cortocircuitos
5 Gases Arteriales:
→ acidosis
• Síntomas leves → alcalosis respiratoria.
• Congestión capilar y venosa pulmonar de moderada grave
respiratoria.
• ↓ suaves de PaO2 → shunts intrapulmonar.
• Compromiso sistémico → acidosis metabólica (ac. láctico).

59. MEDIDAS GENERALES (URGENCIAS):
1. Buena ventilación
2. Evaluar situación cardiovascular
3. Acceso venoso.
4. Hb, Hto: 30 al 35%.
5. Identificar anomalías renales y corregirlas.
6. LEV
7. NVO: riesgo de vómito, aspiración y absorción GI de
fármacos incierta.
8. Corregir fiebre → acetaminofén y enfriamiento.
Medidas generales de soporte y dirigidas siempre a mejorar
el GC y el aporte de Oxigeno

60. • La adecuada monitorización y control de estos pacientes.
• La corrección de factores que pueden empeorar la
situación de IC.
• la minimización de estímulos y acciones que puedan
causar irritabilidad y aumento de las demandas
metabólicas.
• ABC
• Monitorización
• FC, FR, Tª, TA, saturación Hb.
• Diuresis y balance hídrico.
• Postura
• Reposo absoluto.
• Antitrendelemburg 20-30°

61. • Temperatura
• Sedación
Sulfato de morfina: 0,05-0,2 mg/kg/4-6 horas vía s.c.
Midazolam: 0,2-0,3 mg/kg vía intranasal; 0,1 mg/kg/h e.v. en infusión
continua.
• Oxigenoterapia
• Cuidados respiratorios
• Aspiración nasofaríngea, fisioterapia respiratoria.
• Líquidos y electrolitos
• Restricción hídrica (entre 70-80% de las necesidadesbasales). En
general sólo en la fase aguda y durante periodos cortos de tiempo, ya
que puede dificultar el aporte calórico adecuado enlos lactantes.
• Corregir alteraciones hidroelectrolíticas
• Corregir hipoglucemia.

62. FIEBRE REUMATICA

63. Fiebre reumática.
• La fiebre reumática aguda es una enfermedad sistémica, inflamatoria y
autoinmune que va precedida de una infección de garganta por el
estreptococo beta-hemolítico del grupo A de Lancefield (Streptococcus
pyogenes).

64. Definición.
• Es un padecimiento inflamatorio de curso agudo o
subagudo de carácter autoinmune que involucra las
articulaciones, el corazón el sistema nervioso central
y el tejido celular subcutáneo.

65. Epidemiologia.
• Es mas común entre los niños; la incidencia máxima ocurre entre los 5 y 15
años.
• La mayoría de los ataques iníciales en el adulto ocurren al final de la
segunda y comienzos de la tercera década de la vida.
• Aproximadamente 3% de los pacientes de los sujetos con faringitis por
estreptococo del grupoAno tratada desarrollan una fiebre reumática.

66. • Cabe señalar que la sola infección estreptocócica no explica
por si misma la aparición de fiebre reumática, ya que todos los
sujetos en edad escolar se ponen en contacto con dicho germen
y no necesariamente desarrollan un brote de fiebre reumática.
Epidemiologia.

69. Factores de riesgo
• Estratos socioeconomicos bajos
• Hacinamiento

70. Patogenia.
• Se cree que la patogenia de la fiebre reumatica aguda
involucra la triada de un individuo geneticamente susceptible,
infeccion con una cadena reumatogenica de estreptococos del
grupoAy una respuesta inmune anormal del huesped.

71. Prevalencia mundial de la enfermedad
reumática
Suceptiblity acute Rheumatic fever
Circulation; 2009: 742-753

72. Cuadro clínico
Las manifestaciones de un brote agudo de fiebre aparecen en
el paciente después de 2 o 3 semanas de haber padecido un
cuadro de faringoamigdalitis.
Los síntomas inician con malestar general, astenia adinamia,
mialgias, artralgias, hiporexia, y fiebre de predominio
vespertino que no sobrepasa los 38.5c.

73. Diagnostico
Criterios mayores Criterios menores
Carditis Clínicos
Poliartritis migratoria Fiebre
Corea de Sydenham Artralgia
Nódulos subcutáneos Laboratorio
Eritema marginado Prolongación del
intervalo PR mas
Manifestaciones confirmadas de infección reciente por
estreptococo del grupo A (p. ej; cultivo positivo de faringe o
prueba rápida de detección antigénica; y/o aumento de titulo o
títulos crecientes de anticuerpos antiestreptococicos.
Harrison`s . Principles of Internal Medicina. 16th edition. Pag: 1977-79.
Es un padecimiento inflamatorio de curso agudo o subagudo
de carácter autoinmune que involucra las articulaciones, el
corazón el sistema nervioso central y el tejido celular
• Criterios para la fiebre reumática.

74. Criterios menor
Cardiología. Fernando Guadalajara. Fiebre Reumática. 5ta edición. Pag: 477-88.
• Artralgias
• Fiebre
• Antecedentes de fiebre reumática.
• BloqueoA
V de primer grado
• Leucocitosis (VSG acelerada o proteína C reactiva positiva, en
presencia de infección estreptocócica demostrada [exudado
faríngeo o elevación de las antiestreptolisinas]).

75. Diagnostic
o
Cardiología. Fernando Guadalajara. Fiebre Reumática. 5ta edición. Pag: 477-88.
• Un signo mayor + 2 signos menores.
O
Dos signos mayores.

76. Carditis
Cardiología. Fernando Guadalajara. Fiebre Reumática. 5ta edición. Pag: 477-88.
• En si es una pancarditis (afecta al pericardio, miocardio y endocardio).
• 40-60% muestran signos de carditis;
Taquicardia sinusal.
 Soplo de insuficiencia mitral
 Galope por tercer tono
 Roce pericardico
 Cardiomegalia.
 Prolongación del intervalo PR

77. Miocarditis
Ataque al miocardio contráctil.
• Disminución de la fuerza y dilatación del corazón.
Cardiología. Fernando Guadalajara. Fiebre Reumática. 5ta edición. Pag: 477-88.

78. Endocarditis
• Se caracteriza fundamentalmente por ataque a las
válvulas cardiacas (valvulitis).
• La válvula mitral es la mas afectada y condiciona
insuficiencia mitral.
•Retumbo de Ca
Lin
rfo
e
ci
y
tos
-T
Coombs
(retumbo funcio
Vá
n
lvu
a
las
lca
p
rdi
o
aca
rs
hiperflujo)
Cardiología. Fernando Guadalajara. Fiebre Reumática. 5ta edición. Pag: 477-88.

79. Carey-Coombs
Retumbo funcional
por hiperflujo

80. Endocarditis

81. Pericarditis
Cardiología. Fernando Guadalajara. Fiebre Reumática. 5ta edición. Pag: 477-88.
Es consecuencia de la inflamación de las hojas del pericardio con
producción de una pequeña cantidad de derrame.
Clínicamente se manifiesta por:
• Dolor pericárdico (continuo, intenso, opresivo o quemante).
y tiene 3 características clásicas:
1. Se exacerba con los movimientos respiratorios
2. Se exacerba con los movimientos latero flexión del tronco
3. Y con el decúbito dorsal.

82. Artritis.
Inflamación de las articulaciones medianas.
• Dolor
• Enrojecimiento
• Tumefacción
• Impotencia funcional
Cardiología. Fernando Guadalajara. Fiebre Reumática. 5ta edición. Pag: 477-88.

83. Artritis
Cardiología. Fernando Guadalajara. Fiebre Reumática. 5ta edición. Pag: 477-88.
• Pueden afectar: (rodillas, tobillos, codos y muñecas.
• Característicamente se respetan las grandes
articulaciones (caderas y articulaciones sacroiliacas),
así como las pequeñas (interfalangicas,
intervertebrales y temporomaxilares).

84. • La artritis de la FR tiene como identificación especial
su carácter saltón.
Artritis

85. Corea de Sydenham
• El ataque al SNC es en los núcleos extrapiramidales
por lo que se manifiesta por corea.
Son movimientos involuntarios e
Incoordinados de las extremidades
Y de los músculos de la cara.

86. Nódulos
subcutáneos
• Llamados de Meynet.
• Aparecen en las superficies extensoras de las
articulaciones, no son dolorosas, son móviles y
constituyen un signo especifico de actividad
reumática.
Cardiología. Fernando Guadalajara. Fiebre Reumática. 5ta edición. Pag: 477-88.

87. Eritema marginado
• Manchas redondeadas confluentes de bordes eritematoso no
pruriginoso y que se distribuye preferentemente en el tronco.
• Tiene un carácter migratorio.

88. Tratamiento.
Cardiología. Fernando Guadalajara. Fiebre Reumática. 5ta edición. Pag: 477-88.
Medidas generales:
• Reposo en cama
• Dieta blanda
• Laxantes suaves por 4 a 6 semanas.

89. Tratamiento
Cardiología. Fernando Guadalajara. Fiebre Reumática. 5ta edición. Pag: 477-88.
Erradicacion del estreptococo
• a). Penicilina procainica a dosis de 800,000 UI vía
intramuscular c/24hrs x 10 días.
• Sulfametoxipiridazina 1gr VO el 1er día, seguido de
500mg cada 24hrs por 10 días.
• Eritromicina a dosis de 250mg cada 6 horas por 10
días
• Dicloxacilina 500mg cada 8 hrs por 10 días.

90. Foro mundial de la salud. Vol. 10

91. Tratamiento
Aspirina.
• 4 a 6 gramos al día repartidos en 4 tomas.
+
Inhibidores de la secreción gástrica y/o antiácidos
(Se deben dar alternamente no juntos)
Cardiología. Fernando Guadalajara. Fiebre Reumática. 5ta edición. Pag: 477-88.

92. Tratamiento
ANTIINFLAMATORIOS
ACIDO ACETILSALICILICO (AAS): 50-100 mg/kg en 4 tomas diarias
Dosis de ataque: hasta que no haya artritis ni fiebre
Bajar a dos tercios de la dosis hasta normalizar el laboratorio
Bajar a mitad de la dosis hasta el final del
tratamiento Si hay rebote: volver a la dosis inmediata
anterior
PREDNISONA: 1-2 mg/Kg/dia => de 4 semanas
Dosis de ataque por 4 semanas
Descender a la mitad de la dosis por 2 meses mas con agregado
Harrison`s . Principles of Internal Medicina. 16th edition. Pag: 1977-79.

93. FARMACO DOSIS MODO
PENICILINAS
PenicilinaV 250mgs 2 veces al dia Via oral
PenicilinaG Menores de 27 Kgs: 600,000 Uds cada 4 semanas Intramuscular
benzatinica Mayores de 27 Kgs: 1,200,000 Uds cada 4 semanas Intramuscular
Sulfadiazina Menores de 27 Kgs: 500 mgs en una toma diaria
Mayores de 27 Kgs: 1 gramo en una toma diaria
Via oral
Via oral
ALERGICOS A PENICILINA O SULFADIAZINA
Macrolido o azalido Variable Via
Tratamiento
Prevención secundaria

94. Niños entre 5 y 15 años Hacinamiento
Recursos S.E Bajos
Brote agudo de fiebre después de 2 o 3 semanas de haber
padecido un cuadro de faringoamigdalitis.
Conclusión.
Astenia, adinamia, mialgias
artralgias, hiporexia
fiebre predominio
Vespertino <38.5,
Criterios de
Jones
BH
EKG
Rx tórax
Ecocardiograma
Iniciar tratamiento
1 mayor y 2
menores o dos
mayores