hjkk

2. Las quemaduras en las edades pediátricas
Problema de salud pública, aparte del riesgo de morir,
éstas pueden dejar secuelas invalidantes, funcionales y
estéticas, que causarán trastornos psicológicos, sociales-
familiares y laborales serios durante toda la vida.
Lo que conlleva a un tratamiento adecuado, oportuno y que tiene
como finalidad el dejar un paciente sin o con la menor cantidad
de secuelas, de manera de reinsertarlo lo antes posible a su
entorno normal.

3. Trauma prevenible.
Son lesiones producidas en un tejido
vivo, causadas por diversos agentes
Físicos- Químicos- Biológicos.
Las alteraciones van desde el eritema
hasta la destrucción total de las
estructuras de la piel.

9. La clasificación del Dr. Fortunato Benaim es la más difundida en
América Latina.

10. Tipo A o Superficial
Color rojo ( eritematosa)
Turgor normal
flictenas
Dolor intenso
Epidermización espontánea
Regeneración total

11. Tipo AB o Intermedia
Dolor
Presencia de flictenas
Exudación

12. Tipo B o profunda
Sin flictenas
Color blanco- grisáceo
Sin turgor
Indolora
Evolución ( lenta)
Cicatrización o injerto

14. Líquidos calientes 59,6 %
Objetos calientes 27,7%
Fuego, brasas y cenizas 5,5 %
Electricidad 3,0 %.

15. La mayor parte de las quemaduras
eléctricas en ellos, son producto de la
corriente del hogar.
La primera medida a realizar
inmediatamente es la de separar a la
víctima de la fuente eléctrica.
Los casos más severos ocurren cuando
la piel es expuesta a cables eléctricos.
El paso de la corriente a través de los
tejidos puede generar intenso calor y
producir lesiones en órganos internos,
además de la quemadura local en el
punto de entrada.

16. Gasolina y en general derivados del petróleo
Ácidos (clorhídrico, sulfúrico)
Álcalis (Soda cáustica, cal, carburo)

17. (Seres Vivos)
Insectos, medusas, peces eléctricos, batracios.

19. • En E.U. A. Ocurren
aproximadamente 2 millones de
accidentes por quemaduras
anualmente
• Una tercera parte corresponde a la
edad pediátrica
• Aproximadamente se hospitalizan
170 mil pacientes al año
• Letalidad de 100,000 a 12,000 por
año
• Ocupa el tercer lugar entre los
accidentes
Quemaduras
Epidemiología

20. • México (2001 – 2003)
• 1228 pacientes <14 años
• Preescolares (53.4%)
• Escaldadura (60.5%)
• Hogar (85.9%)
• Mortalidad 5%
Epidemiología

22. DIAGNÓSTICO
EXTENSIÒN PROFUNDIDAD LOCALIZACIÓN EDAD GRAVEDAD

29. BENAIM CONVERSE-
SMITH
DENOMINACIÓN
ABA
NIVEL
HISTOLÓGICO
PRONÓSTICO
TIPO A Primer grado Epidérmica Epidermis No necesita injerto Debería
curar espontáneamente en 7
días sin secuelas
TIPO AB-A Segundo
grado
superficial
Dérmica
superficial
Epidermis y dermis
papilar
Debería epidermizar
espontáneamente en 15 días
con secuelas estéticas. Si se
complica puede profundizarse
TIPO AB-B Segundo
grado
profundo
Dérmica
profunda
Epidermis y dermis
papilar y reticular
sin afectar
fanéreos profundos
Habitualmente termina en
injerto con secuelas estética y/o
funcional. Puede requerir
escarectomía tangencial
TIPO B Tercer grado Espesor total Epidermis, dermis
e hipodermis
(tejido celular
subcutáneo) puede
llegar inclusive
hasta el plano
ósea
Requiere escarectomía precoz
e injerto o colgajos

30. Quemadura superficial a eritematosa y flictenular.

31. Quemadura intermedia AB superficial y profunda.

32. Quemadura profunda B.

35. Cara - Cuello
Manos
Genitales y Periné
Pies
Pliegues articulares
Las siguientes se consideran áreas especiales por su connotación
estética y/o funcional:

36. Cara- Cuello- Cabeza
4,7%
Extremidades
Superiores 36,5 %
Extremidades
Inferiores 17,3 %
Glúteos y genitales
2,3 %
Tórax- Abdomen
6,0 %
Múltiples Localizaciones
33,2 %
Fuente: Coaniquem

39. El pronóstico del paciente quemado es menos favorable
en los extremos de edad:
Pacientes <2años.
Pacientes >60 años.

42. En las categorías grave y siguientes debe incluirse además a
todos los pacientes con:
Paciente > 65 años con 10% o más de quemadura
AB o B
Quemadura de vía área
Quemadura de alta tensión
Politraumatismo
Quemados con patologías graves asociadas
Con quemaduras intermedias o profundas
complejas, de cabeza, manos, pies o región perineal

44. • Los niños tienen muy pocas reservas de agua.
Por eso el niño cae fácilmente en shock
hipovolémico.
• La piel infantil es más fina, tiene menor espesor.
• El tejido subcutáneo infantil es más laxo y se
edematiza con gran facilidad.
• La vía aérea de los niños es más vulnerable,
presenta mayor probabilidad de obstrucción de la
vía aérea.
.
• Los niños son más susceptible a la intoxicación
por CO

46. Vía aérea con control de columna cervical
Ventilación
Circulación
Déficit neurológico
Exposición con cuidado
temperatura ambiental.
Resucitación de fluidos

47. Evaluar capacidad de ventilar adecuadamente.
La columna cervical debe ser asegurada en
politraumatizado.
paciente quemado
Injuria inhalatoria
Antecedente de quemadura por fuego o exposición
espacio cerrado.
Quemaduras por fuego de cara, cuello o tronco superior.
Vibrisas chamuscadas.
Esputo carbonáceo o partículas de carbón en orofaringe
Eritema o edema en orofaringe a la visualización directa.
Cambio de la voz (disfonía, tos áspera).
Estridor, taquipnea o disnea.
a gases en
Establecida la sospecha diagnóstica, especialmente en los pacientes
el paciente debe intubarse hasta comprobarse
de vía aérea con fibrobroncoscopía y/o clínica y
pediátricos,
indemnidad
laboratorio.

49.  Asegurar oxigenación y ventilación
Apoyo ventilatorio invasivo o no invasivo según corresponda
Control gasométrico seriado según necesidad.
Rx tórax seriada al menos diaria.
 Considerar estudio fibroscópico para diagnóstico o descarte
de quemadura de vía aérea.

50. Accesos intravenosos periféricos
Ocupar bránulas de grueso calibre y cortas.
Se debe asegurar acceso venoso central si corresponde.
En niños, si los intentos iníciales para permeabilizar venas
periféricas fracasan se recomienda usar la vía intraósea
(sólo en mayores de 6 años), que es capaz de permitir
flujos de 180 a 200 ml/hr.
Línea arterial para monitoreo y exámenes.
Aporte de volumen debe ser realizado en base a la
estimación previa de la extensión y profundidad de las
quemaduras.

51. Primeras
24 horas
Suero ringer lactato o fisiológico
(volumen según formula de Parkland)
Medición de Diuresis horaria
Se administra el 50% del
volumen en las primeras 8
horas y en las siguientes 16
horas el otro 50%.
4 ml X SCQ(%) X Kg peso
+ Requerimientos Basales:
•100ml Por kilo peso primeros 10 Kg.
•50 ml por kilo peso segundos 10 Kg.
•20 ml por kilo peso > 20 Kg

52. Prevención y control de Infecciones:
No se recomienda el uso profiláctico de
antibióticos.
Toma rutinaria de cultivos de superficie al ingreso,
y luego toma de cultivos cuantitativos y biopsia
tisular
Toma de hemocultivos, cultivos de secreción
traqueal, urocultivo y otros en forma seriada.
Incluir estudio para hongos.
Analgesia
Uso de analgesia en infusión continua al ingreso
según protocolos locales.

54. 1. Historia clínica 2. Investigar existencia de
comorbilidades
3. Diagnóstico de la profundidad
y extensión de las quemaduras.
4. Analgesia y sedación con opiáceos y
benzodiacepinas en caso de intubación
y ventilación mecánica.
5.Cateterismo urinario para
monitoreo de diuresis.

55. 6. Exámenes básicos
iníciales
7. Proteger de la
contaminación.
8. Evitar enfriamiento,
normotermia
permanente.
9. Evaluación
secundaria para
detectar y manejar
lesiones asociadas.
a. Hemograma
b. Gases arteriales
c. Electrolitos plasmáticos
d. Pruebas de coagulación
e. Perfil bioquímico.
f. Clasificación grupo y Rh
g. Radiografía tórax
h.Electrocardiograma y
enzimas cardiacas
i. Niveles de COHb si
corresponde.

57. Realizar breve historia clínica del paciente,
con ayuda del propio paciente o bien con la
información dada por los acompañantes, en
la que es importante destacar el agente
casual de la quemadura,tiempo de
exposición, medidas aplicadas.
Indagar sobre antecedentes mórbidos del
paciente, (patologías crónicas, alergias a
medicamentos, etc.)
Posteriormente se debe seguir con una
completa exploración física, atendiendo a la
extensión y profundidad de las quemaduras,
a la existencia de posibles fracturas óseas
asociadas y a consecuencias de inhalación
de sustancias tóxicas.

58. Régimen absoluto ( generalmente hiperproteico)
Monitorización de los signos vitales
Presión arterial
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Saturación O2.
Manejo de la vía aérea
Mantener vía aérea permeable protegiéndola siempre, esto incluye el control de la
columna vertebral.
Administrar oxigeno según requerimientos del paciente previa evaluación del
patrón respiratorio con auscultación de campos pulmonares.
Realizar ECG antes y después de la monitorización.
Colocar al paciente semi Fowler- fowler ( si no existe contraindicación)
Elevar extremidad quemada, Valorar dolor a través de EVA
Flebotomía
Instalación de 2 vías venosas de grueso calibre, muestra de sangre arterial
(gasometría) y venosa ( exámenes).Reposición de líquidos ( suero fisiológico,
ringer lactato).

59. Administración de medicamentos:
Analgésicos (para el manejo del dolor), ungüentos tópicos,
antibioticoterapia (para el control de infecciones), sedantes.
Balance hídrico estricto:
Medir ingresos y egresos incluyendo el cálculo perdidas insensibles.
Instalación de sonda Foley:
Medir diuresis estricta y toma de exámenes.
Instalación de sonda nasogástrica:
Descomprimir la cavidad gástrica para evitar riesgo de aspiración.

60. Tratamiento de las quemaduras:
Dependiendo de la valoración del paciente se realizaran los distintos tipos de
tratamiento; generales, locales y quirúrgicos.
Identificación de riesgos:
Infección de la herida, sepsis, shock, pérdida de la estética corporal.
Vigilancia de la piel:
para valorar o evaluar signos de infección que pudieran agravar aun más la
condición del paciente.
Curación de heridas:
suero fisiológico, suero ringer lactato.
Manejo de la ansiedad:
Escucha activa, apoyo emocional, y explicando el o los procedimientos en todo
momento al paciente y familia.

62. La infección es la complicación más frecuente e importante,
tanto por bacterias gram positivas, Stafilococos y
Streptococos, como gram negativas.
La sobreinfección de las quemaduras complica y prolonga el
proceso de cicatrización, pudiendo provocar un queloide, el
cual, y dependiendo de la localización, puede dar lugar a
retracciones de la piel con implicaciones mecánicas si están
próximas a una articulación.

63. Neurológicas:
- Convulsiones.
- Delirios.
Renales:
- IRA.
- ITU.
Alteraciones
hidroelectrolíticas:
- Hiponatremia.
- Hiperkalemia.
Cardiovasculares:
-Alteraciones del ritmo
cardiaco.
- Infarto agudo al miocardio.
Pulmonares:
-Neumonía.
-Síndrome de distress respiratorio.
Hematológicas:
-Anemia.
-Neutropenia.
-Trombocitopenia.
 Inmunológicas:
- Supresión de linfocitos T.
- Alteraciones en los macrófagos.

69. • NO aplicar cremas.
• NO aplicar vaselina.
• NO colocar sábila o aloe vera
• NO aplicar clara de huevo
• NO aplicar pasta de dientes.
• NO aplicar café.

70. • NO aplicar aceite ni margarina.
• NO colocar hielo.
• NO aplicar antibióticos dérmicos.
• No aplicar harinas
• No aplicar agua con hielo o agua de la
nevera.

71. • Cortar la fuente de energía.
• Quitar al niño de la fuente de
energía, tocándolo con algo de
madera.
• Llamar de inmediato al servicio de
urgencias.

72. Líquidos u Objetos Calientes:
• Quitar la ropa
• Si la ropa esta “pegada” no sacar.
• Llamar al servicio de urgencias.
• Aplicar agua fría (ducha) por 5 minutos
Por Fuego:
• Hacer rodar al niño por el suelo.
• Cubrirlo con una manta, para extinguir el
fuego
• Llamar al servicio de urgencias

73. • Quitar la ropa.
• Llamar al servicio de urgencias.
• Lavar con abundante agua fría

75. • Usar tapas de seguridad
para los enchufes.
• Mantener cables
eléctricos fuera del
alcance de los niños.

76. •Mantener químicos fuera del
alcance de los niños.
•Guardar (cloro y detergentes)
nunca el botellas de bebidas.

77. •Mantener el hervidor lejos de
los niños.
•No dejar nunca solo al niño
dentro de la cocina.
•Procurar que los objetos que
contengan líquidos calientes
deben estar en un lugar seguro y
estable.

79. JLAD 79

80. JLAD 80

81. JLAD 81

82. JLAD 82

83. JLAD 83

84. JLAD 84

85. JLAD 85

86. JLAD 86

87. JLAD 87

88. JLAD 88

89. JLAD 89

90. JLAD 90

91. JLAD 91

92. JLAD 92

93. Manejo integral del paciente quemado
Pediatra, Intensivista
Familiares
Maestros
Medicina física
Rehabilitación
Cirujano Plástico
Lab. RX , Banco
de sangre
Bacteriológico
Psiquiatra
Psicólogo
Nutrición, dietista
Intendencia
Conservación
Otras especialidades
interconsultantes
Enfermera de
quemados
Trabajo social
JLAD 93

94. Resumen
JLAD 94
• La piel como mecanismo de defensa
• Epidemiología en EU y México
• Etiología
• Fisiopatología
• Clasificación ( Profundidad y extensión)
• Criterios de Hospitalizacion y de reanimación
hídrica

95. Resumen
JLAD 95
• Guía de manejo
– Laboratorio gabinete
– Manejo local de las heridas
– Profilaxis antitetánica
– Profilaxis con de complicaciones
– Manejo multidisciplinario

96. Preguntas
Comentarios
JLAD 96

98. Preescolar de 2 años 6 meses de edad, previamente
sano, sufre accidente en el hogar. Se derrama líquido
caliente (cazuela) sobre cabeza, tronco y
extremidades inferiores. Llega unidad de ambulancia
al domicilio.
resultando con quemadura 47% A, AB y B, lo que
constituye un gran quemado
Peso: 12 k
Estatura: 92cm

99. •Clasificación de extensión y tipo de
quemadura
•Clasificarlo en quemado o
quemado.
•Consultar edad del paciente.
•Consultar peso del paciente.
•Evaluar estado de conciencia.
gran

100. •Investigar si recibió “tratamiento
casero”
•Evaluar si existe compromiso de vía
aérea.
•Evaluar
aérea.
•Valorar
permeabilidad de la vía
si hay compromiso de
mucosa nasal y oral.

101. “riesgo de desequilibrio
hidroelectrolitico r/c perdida de la
integridad cutánea secundario a
quemadura profunda de la piel”
Objetivo:
Paciente no presentara SyS
desequilibrio hidroelectrolitico dentro
de las primeras 24 horas de atención.
Evidenciado por buen manejo del
ABC.

102. •Intubación precoz (Por medico)
•CSV (FR, FC y TA y Sat O2).
•Administración de O2 por alto flujo
(SIM)
•Control de temperatura
•Instalación de 2 VVP en piel no
quemada
•Administración de SF O RL según
Regla de Parkland:

103. •Lavar la zona quemada con SF
•Cubrir la piel con paños estériles sin
presionar, para evitar hipotermia.
•Posicionar semisentado
•Elevar EEII para disminuir edema.
•Traslado precoz.
Evaluación:
Paciente no presento desequilibrio
hidroelectrolitico dentro de las
primeras 24 horas de atención.

104. 4 ml X SCQ(%) X Kg peso
+ Requerimientos Basales:
•100ml Por kilo peso primeros 10 Kg.
•50 ml por kilo peso segundos 10 Kg.
•20 ml por kilo peso > 20 Kg

105. 4ml X 12 kg X 47
+ 1000 ml
+ 100 ml
= 3.356
Administrar 1678 cc de SF en las Primeras
8 horas.

106. Las quemaduras son lesiones que afectan la integridad de la piel
de acuerdo a su extensión y profundidad, estas producen daño
no solo a niño sino también a la familia es muy importante
destacar que estas constituyen un riesgo vital y que la gran
mayoría de estas podrían ser evitadas.
El mejor tratamiento es la prevención.
"La manera como una sociedad trata a sus niños
refleja no sólo sus cualidades de compasión y
cuidado protector, sino también, su sentido de
justicia, su compromiso para con el futuro y su
interés de mejorar la condición humana de las
próximas generaciones. Esta es una verdad
indiscutible, tanto para la comunidad de las
naciones como para las naciones individuales".
Javier Pérez de Cuellar
Secretario General Naciones Unidas. 1990.

107. •Behrman, N. (2008). Tratado de Pediatría . Madrid : Elsevier.
•Minsal. (2007). Guía Clínica Gran Quemado . Santiago .
•Ball-Blinder. (2010). Alteración de Integridad Cutánea Desde
Enfermería Pediátrica, Asistencia Infantil
•Maya, L. (s.f.). Evaluación y Tratamiento de las Quemaduras
en la Niñez .
•Gobierno Federal . (s.f.). Evaluación y Manejo Inicial del Niño
"Gran Quemado" .
•Ortiz, A. (s.f.). Enfoque y Tratamiento Inicial del Paciente
Quemado .
•González, J. (1999). Tratamiento prehospitalario del paciente
quemado crítico. Madrid.

108. ¿PREGUNTAS?