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DEFINICIÓN:
Cuerpo extraño es cualquier
elemento ajeno al cuerpo que
entra a éste, través de las vías
aéreas, nariz, orofaringe, laringe,
traquea, bronquios y pulmón
impidiendo su normal
funcionamiento.
EPIDEMIOLOGÍA:
Aspiración de cuerpos extraños
• Cuerpos extraños grandes:
Bloquean la VA y ocasionan distress respiratorio agudo, con atelectasias e
hiperinsuflación dependiendo de si la oclusión es completa o parcial.
• Cuerpos extraños pequeños:
Bloquean los pequeños bronquios y la tos moderada puede ser el único
síntoma. Puede aparecer tos con esputo purulento, signos y síntomas de
bronquiectasia localizada o abceso pulmonar ( sustancias vegetales).
CUERPOS EXTRAÑOS EN LACTANTES Y NIÑOS
• Monedas
• Llaves
• Botones
• Canicas
• Juguetes pequeños
• Piezas de juguete
• Alfileres
• Baterías de reloj
• Huesos de ciruela y durazno.
Aspiración de cuerpos extraños
Atrapamiento de aire: Se comportan como válvulas.
Para sobrepasar un obstáculo en las vías aéreas el niño
cuenta con varias alternativas:
•Puede utilizar la tos para
expulsar una secreción
obstructiva o un cuerpo
extraño
•Puede adoptar ciertas
posturas
•Puede aumentar
considerablemente las
diferencias de presión a través
de un incremento en el
trabajo muscular de la caja
torácica.
Signos clínicos de obstrucción mecánica
completa en orden sucesivo
I. Enrojecimiento y congestión facial, gran
esfuerzo respiratorio y taquicardia.
II. Cianosis.
III. Diaforesis.
IV. Pérdida de la conciencia.
V. Bradicardia, paro cardiaco, muerte.
EVALUACION DE LA GRAVEDAD
Ciertos síntomas significan la urgencia imperiosa e
imponen la hospitalización rápida:
a. Disnea de más de una hora de duración
b. Signos de asfixia: cianosis labial y de las
extremidades asociada a taquicardia y sudoración
c. Palidez intensa de los tegumentos
d. Ritmo respiratorio irregular
e. Trastornos de la conciencia
DIAGNOSTICO
• Historia clínica:
Episodio de tos súbita, irritativa, de tipo crupal o metálica y/o inicio brusco de
disfonía o afonía.
• Exploración clínica:
Puede ser completamente normal en rangos que oscilan entre un 5% y un 20-40% de
los casos.
Neumonía aguda con ausencia de murmullo vesicular, neumonías recurrentes (sobre
todo si afectan el mismo segmento o lóbulo), atelectasias, hiperinsuflación y
abscesos pulmonares.
LOCALIZACIÓN
CUERPOS EXTRAÑOS EN NARIZ
 Suelen ser unilaterales y
no producen obstrucción
importante por lo que
pueden pasar inadvertidos
produciendo aumento de
la secreción mucosa e
inflamación de la mucosa
nasal dificultando aún más
la expulsión del cuerpo
extraño.
 Causas: migas de pan,
huesos de frutas, canicas,
bolas pequeñas, botones,
semillas, etc.
Síntomas:
• Olor fétido y/o secreción nasal
sanguinolenta.
• Dificultad respiratoria a través de la fosa
nasal afectada.
• Irritación.
• Sensación de tener algo en la fosa nasal.
Hacer que la víctima respire por la bocaHacer que la víctima respire por la boca.
Debe evitar inspirar con fuerza, pues esto
puede hacer que el objeto extraño se
introduzca aún más en la nariz.
No se debe
Tratar de sacar un objeto que no sea visible y
fácil de agarrar, pues se corre el peligro de
introducirlo más o causar daño a los tejidos.
Clínica:
Rinolito
CLÍNICA CUERPOS EXTRAÑOS:
CUERPO EXTRAÑO EN ESÓFAGO
• Sitios de Impacto:
Son aquellos en los que hay estrechez
anatómica normal:
– La estrechez cricoidea
– La estrechez aórtica
– La estrechez bronquial y
– La estrechez a nivel del diafragma.
• Impactación 50-80%
• La mayoría de los cuerpos extraños que pasan al estomago son
eliminados espontáneamente a menos que tengan diámetro
grande, o siendo rígidos y largos como:
 Cepillos de dientes
 Cucharas
 Fijadores de pelo
 Monedas grandes
Los impactos alimentarios pueden ser:
•Pedazos de carne parcialmente masticados,
•Grandes (carnes macizas, pechuga de pollo, chicharrón duro).
•Carnes con hueso adherido
•Cascaron de huevo
•Huesos de frutas (ciruela, zapote)
•Ajos enteros.
• Una vez en el estomago el 80 al 90 % de los objetos ingeridos pasa en
forma espontánea por todo el tracto digestivo restante dentro de los 7
a 10 días, sin complicaciones.
Al comienzo las ingestiones que producen obstrucción del
esófago pueden ocasionar:
Dolor toracico subesternal súbito
 Incapacidad para deglutir
Náuseas.
Vómitos
Distres respiratorio.
Hemoptisis.
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
 Ante la sospecha de cuerpo
extraño en las vías aéreas se
debe ordenar estudio
radiológico que incluya Rx PA y
Lateral del tórax y Rx en
inspiración y espiración.
 El hallazgo indiscutible es la
visualización del cuerpo
extraño.
 Generalmente el material
aspirado suele ser radiolucido
(origen vegetal).
 Cuando existe material
radiopaco (objetos metálicos o
huesos de carne).
Gancho de grapadora
en un recién nacido
Cuerpo Extraño: aguja en
la vía aérea
Cierre impactado en
bronquio derecho:
Tornillo en bronquioTornillo en bronquio
intermediariointermediario
derecho.derecho.
Cuerpo extraño en intestino Delgado
(tornillo).
Esófago
(monedas)
Rx lateral de tórax
de la lactante.
Cuerpo extraño extraído
a la niña. (pieza de
juguete)
MANEJO ENDOSCOPICO
• El procedimiento de elección para
diagnostico y tratamiento de cuerpos
extraños es el endoscopico.
• Complementa los hallazgos de la historia
clínica y la radiografía.
• La endoscopia diagnostica de emergencia está indicada cuando
hay cuadros clínicos de obstrucción esofagica grave.
• El diagnostico endoscopico urgente se impone cuando se
sospecha impactaciòn esofágica de un objeto extraño o un bolo
alimenticio, así como la ingestión de objetos filosos o
puntiagudos.
Se observa destornillador
dental
ESTUDIOS DE CONTRASTE
• El papel de los estudios de contraste es limitado para la
evaluación de los cuerpos extraños.
• Los esofagogramas con bario no deben realizarse si se
sospecha de perforación, porque se puede producir un pasaje
del medio de contraste al espacio pleural o el mediastino.
COMPLICACIONES
• Poco frecuentes
Tratamiento: en Lactantes
• Coloque al bebé boca abajo sobre su
antebrazo, inclínelo.
• De 5 golpes en espalda, entre
omóplatos con palma de mano.
• Voltee al bebé boca arriba sobre
antebrazo
• Aplique 5 compresiones en pecho con 2
dedos en el centro de esternón.
• Mire la boca buscando el C.E.
• No introduzca dedos.
• Si tórax se eleva observar si bebe
expulsa objeto por sus propios medios.
Tratamiento: en niños
• Maniobra de Heimlich.
• Golpes en la espalda, niño en bipedestación,
ligeramente inclinado hacia delante, se darán 5
golpes a nivel interescapular.
• Compresiones abdominales, Se realizarán 5
compresiones abdominales. Reanimador se coloca
de pie, detrás del niño, pasando los brazos por
debajo de las axilas y rodeando el tórax del niño,
manteniendo los codos separados de las costillas
del niño para evitar fracturas costales.
• Al mismo tiempo se colocará la mano en forma de
puño con el pulgar flexionado hacia dentro,
apoyándola entre el esternón y el ombligo. Con la
otra mano se agarrará el puño para realizar un
movimiento de presión dirigido al mismo tiempo
hacia atrás y hacia arriba.
• Este movimiento ha de realizarse con fuerza con el
objetivo de aumentar bruscamente la presión y
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Cuerpo extraño en Pediatria

  • 1.
  • 2. DEFINICIÓN: Cuerpo extraño es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a éste, través de las vías aéreas, nariz, orofaringe, laringe, traquea, bronquios y pulmón impidiendo su normal funcionamiento.
  • 4. Aspiración de cuerpos extraños • Cuerpos extraños grandes: Bloquean la VA y ocasionan distress respiratorio agudo, con atelectasias e hiperinsuflación dependiendo de si la oclusión es completa o parcial. • Cuerpos extraños pequeños: Bloquean los pequeños bronquios y la tos moderada puede ser el único síntoma. Puede aparecer tos con esputo purulento, signos y síntomas de bronquiectasia localizada o abceso pulmonar ( sustancias vegetales).
  • 5. CUERPOS EXTRAÑOS EN LACTANTES Y NIÑOS • Monedas • Llaves • Botones • Canicas • Juguetes pequeños • Piezas de juguete • Alfileres • Baterías de reloj • Huesos de ciruela y durazno.
  • 6. Aspiración de cuerpos extraños Atrapamiento de aire: Se comportan como válvulas.
  • 7. Para sobrepasar un obstáculo en las vías aéreas el niño cuenta con varias alternativas: •Puede utilizar la tos para expulsar una secreción obstructiva o un cuerpo extraño •Puede adoptar ciertas posturas •Puede aumentar considerablemente las diferencias de presión a través de un incremento en el trabajo muscular de la caja torácica.
  • 8. Signos clínicos de obstrucción mecánica completa en orden sucesivo I. Enrojecimiento y congestión facial, gran esfuerzo respiratorio y taquicardia. II. Cianosis. III. Diaforesis. IV. Pérdida de la conciencia. V. Bradicardia, paro cardiaco, muerte.
  • 9. EVALUACION DE LA GRAVEDAD Ciertos síntomas significan la urgencia imperiosa e imponen la hospitalización rápida: a. Disnea de más de una hora de duración b. Signos de asfixia: cianosis labial y de las extremidades asociada a taquicardia y sudoración c. Palidez intensa de los tegumentos d. Ritmo respiratorio irregular e. Trastornos de la conciencia
  • 10. DIAGNOSTICO • Historia clínica: Episodio de tos súbita, irritativa, de tipo crupal o metálica y/o inicio brusco de disfonía o afonía. • Exploración clínica: Puede ser completamente normal en rangos que oscilan entre un 5% y un 20-40% de los casos. Neumonía aguda con ausencia de murmullo vesicular, neumonías recurrentes (sobre todo si afectan el mismo segmento o lóbulo), atelectasias, hiperinsuflación y abscesos pulmonares.
  • 12. CUERPOS EXTRAÑOS EN NARIZ  Suelen ser unilaterales y no producen obstrucción importante por lo que pueden pasar inadvertidos produciendo aumento de la secreción mucosa e inflamación de la mucosa nasal dificultando aún más la expulsión del cuerpo extraño.  Causas: migas de pan, huesos de frutas, canicas, bolas pequeñas, botones, semillas, etc.
  • 13. Síntomas: • Olor fétido y/o secreción nasal sanguinolenta. • Dificultad respiratoria a través de la fosa nasal afectada. • Irritación. • Sensación de tener algo en la fosa nasal. Hacer que la víctima respire por la bocaHacer que la víctima respire por la boca. Debe evitar inspirar con fuerza, pues esto puede hacer que el objeto extraño se introduzca aún más en la nariz. No se debe Tratar de sacar un objeto que no sea visible y fácil de agarrar, pues se corre el peligro de introducirlo más o causar daño a los tejidos. Clínica:
  • 16. CUERPO EXTRAÑO EN ESÓFAGO • Sitios de Impacto: Son aquellos en los que hay estrechez anatómica normal: – La estrechez cricoidea – La estrechez aórtica – La estrechez bronquial y – La estrechez a nivel del diafragma. • Impactación 50-80%
  • 17. • La mayoría de los cuerpos extraños que pasan al estomago son eliminados espontáneamente a menos que tengan diámetro grande, o siendo rígidos y largos como:  Cepillos de dientes  Cucharas  Fijadores de pelo  Monedas grandes Los impactos alimentarios pueden ser: •Pedazos de carne parcialmente masticados, •Grandes (carnes macizas, pechuga de pollo, chicharrón duro). •Carnes con hueso adherido •Cascaron de huevo •Huesos de frutas (ciruela, zapote) •Ajos enteros.
  • 18. • Una vez en el estomago el 80 al 90 % de los objetos ingeridos pasa en forma espontánea por todo el tracto digestivo restante dentro de los 7 a 10 días, sin complicaciones. Al comienzo las ingestiones que producen obstrucción del esófago pueden ocasionar: Dolor toracico subesternal súbito  Incapacidad para deglutir Náuseas. Vómitos Distres respiratorio. Hemoptisis.
  • 19. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO  Ante la sospecha de cuerpo extraño en las vías aéreas se debe ordenar estudio radiológico que incluya Rx PA y Lateral del tórax y Rx en inspiración y espiración.  El hallazgo indiscutible es la visualización del cuerpo extraño.  Generalmente el material aspirado suele ser radiolucido (origen vegetal).  Cuando existe material radiopaco (objetos metálicos o huesos de carne).
  • 20. Gancho de grapadora en un recién nacido Cuerpo Extraño: aguja en la vía aérea
  • 21. Cierre impactado en bronquio derecho: Tornillo en bronquioTornillo en bronquio intermediariointermediario derecho.derecho.
  • 22. Cuerpo extraño en intestino Delgado (tornillo). Esófago (monedas)
  • 23. Rx lateral de tórax de la lactante. Cuerpo extraño extraído a la niña. (pieza de juguete)
  • 24.
  • 25.
  • 26. MANEJO ENDOSCOPICO • El procedimiento de elección para diagnostico y tratamiento de cuerpos extraños es el endoscopico. • Complementa los hallazgos de la historia clínica y la radiografía.
  • 27. • La endoscopia diagnostica de emergencia está indicada cuando hay cuadros clínicos de obstrucción esofagica grave. • El diagnostico endoscopico urgente se impone cuando se sospecha impactaciòn esofágica de un objeto extraño o un bolo alimenticio, así como la ingestión de objetos filosos o puntiagudos.
  • 28.
  • 30. ESTUDIOS DE CONTRASTE • El papel de los estudios de contraste es limitado para la evaluación de los cuerpos extraños. • Los esofagogramas con bario no deben realizarse si se sospecha de perforación, porque se puede producir un pasaje del medio de contraste al espacio pleural o el mediastino.
  • 32.
  • 33. Tratamiento: en Lactantes • Coloque al bebé boca abajo sobre su antebrazo, inclínelo. • De 5 golpes en espalda, entre omóplatos con palma de mano. • Voltee al bebé boca arriba sobre antebrazo • Aplique 5 compresiones en pecho con 2 dedos en el centro de esternón. • Mire la boca buscando el C.E. • No introduzca dedos. • Si tórax se eleva observar si bebe expulsa objeto por sus propios medios.
  • 34. Tratamiento: en niños • Maniobra de Heimlich. • Golpes en la espalda, niño en bipedestación, ligeramente inclinado hacia delante, se darán 5 golpes a nivel interescapular. • Compresiones abdominales, Se realizarán 5 compresiones abdominales. Reanimador se coloca de pie, detrás del niño, pasando los brazos por debajo de las axilas y rodeando el tórax del niño, manteniendo los codos separados de las costillas del niño para evitar fracturas costales. • Al mismo tiempo se colocará la mano en forma de puño con el pulgar flexionado hacia dentro, apoyándola entre el esternón y el ombligo. Con la otra mano se agarrará el puño para realizar un movimiento de presión dirigido al mismo tiempo hacia atrás y hacia arriba. • Este movimiento ha de realizarse con fuerza con el objetivo de aumentar bruscamente la presión y movilizar el cuerpo extraño