Sindrome Coronario Agudo

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Sindrome Coronario Agudo

  1. 1. “Síndrome Coronario Agudo” Elaborado por: Lic. Kerlyn Madrid
  2. 2. • El dolor torácico es uno de los motivos de consulta más frecuentes en los servicios de urgencias.• Existen múltiples causas de dolor torácico, que van desde patologías leves hasta entidades con una alta mortalidad, que exigen una alta sospecha clínica y un tratamiento precoz.
  3. 3. “Síndrome Coronario Agudo” Conjunto de síntomas y signos de aparición rápida y progresiva como consecuencia de la obstrucción aguda de la circulación coronaria.
  4. 4. Síndrome Coronario Agudo es una isquemia agudadisminución en el aporte miocárdico de oxígeno • por la formación de un trombo en la luz coronaria tras rotura de una placa aterosclerótica vulnerable o bien por la presencia de vasoespasmo coronario.
  5. 5. “Síndrome Coronario Agudo”• La característica fundamental y el síntoma guía que nos hace sospechar que nos encontramos ante un SCA es el dolor torácico de características anginosas
  6. 6. “Síndrome Coronario Agudo”
  7. 7. “Síndrome Coronario Agudo” • Dolor toracico tipo anginoso: Se describe como opresivo, quemazón o pesadez y no se modifica con la presión, respiración o los movimientos. • Puede acompañarse de: náuseas, vómitos, fatiga, debilidad o sudoración.
  8. 8. “Síndrome Coronario Agudo” • Es de localización precordial o Retroesternal, irradiándose al borde cubital de los brazos (más frecuentemente a brazo izquierdo), cuello, mandíbula o región interescapular. • La duración es en general breve (menos de 10 minutos en la angina estable) y más prolongado en el SCA.
  9. 9. “Síndrome Coronario Agudo” • El dolor se desencadena con el esfuerzo, estrés emocional, ambientes frios • No cede con reposo o nitratos.
  10. 10. “Síndrome Coronario Agudo” • cardiopatía isquémica previa, historia familiar de cardiopatía precoz (varones ≤55 años y mujeres ≤65 años), • edad, sexo, diabetes, HTA, dislipemia, tabaquismo y/o consumo de cocaína, enfermedad arterioesclerótica, obesidad, sedentarismo o estrés.
  11. 11. “Clasificación del SCA”• El SCA se clasifica en tres tipos en función del ECG y de la determinación de marcadores de daño miocárdico.
  12. 12. “Clasificación del SCA”
  13. 13. “Clasificación del SCA”1. SCACEST=Síndrome coronario agudo conelevación del ST- Fisiopatología: Rotura de placa con formación de trombo Fisiopatologíay oclusión total de la arteria.- Presentación clínica: Angina y ECG con elevación de STde reciente aparición.- Objetivo: Abrir la arteria para limitar la muerte celular, elterritorio de necrosis, la disfunción ventricular y el desarrollode arritmias malignas.- Tratamiento: Reperfusión inmediata que puede sermecánica mediante angioplastia primaria o farmacológicamediante fibrinólisis.
  14. 14. “Clasificación del SCA”2. SCASEST= Síndrome coronario agudo sinelevación del ST- Fisiopatología: Rotura de placa con formación detrombo y oclusión parcial de la arteria.- Presentación clínica: Angina y ECG normal o condescenso de ST y/o inversión de onda T.- Tipos: Angina Inestable (sin elevación de troponina) oIAMSEST (con elevación de troponina).- Objetivo: Impedir el cierre total de la arteria para evitar lamuerte celular.- Tratamiento: Antisquémico y antitrombótico precoz yreperfusión más o menos temprana en función de laestratificación del riesgo.
  15. 15. “Síndrome Coronario Agudo”
  16. 16. Abordaje de Urgencias CIRCULACION VIA AEREA RESPIRACION
  17. 17. Tratamiento general inmediato: MORFINA OXIGENO NITROGLICERINA ASPIRINA EKG en 10 min
  18. 18. TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:1. OXIGENO:• Fundamento: Puede limitar la lesion miocardica isquemica al disminuir la elevacion del segmento ST.• Se desconoce su efecto sobre la morbilidad y mortalidad en el infarto agudo.• Recomendaciones: 4 l/min por canula nasal
  19. 19. TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:2. Nitroglicerina:• Fundamento: Dilata las arterias coronarias (en especial en la región de la rotura de la placa) y el musculo vascular liso en venas, arterias y arteriolas. Reduce el dolor isquémico, pero no reemplaza la Analgesia con narcóticos.
  20. 20. TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:2. Nitroglicerina:Dosis inicial y vía de administración:• s.l.: 0,4 mg, cada 3 a 5 min # 3• i.v.: bolo de 12,5 a 25 μg (si no hay s.l.); infusión de 10 a 20 μg/min ajustada.Precauciones y contraindicaciones:No se debe administrar en pacientes con bradicardia <50lpm, hipotension con pas < 90mmhg.
  21. 21. TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:3. Aspirina:• Fundamento: Inhibe la agregacion plaquetaria del tromboxano A2 para reducir la reoclusion coronaria y la recurrencia de eventos despues del tratamiento con fibrinoliticos. Tambien es eficaz para la angina inestable.• Dosis: Administrar entre 160 y 325 mg vía oral.• Precauciones y contraindicaciones: Úlcera péptica activa, Antecedentes de alergia a la aspirina, Alteraciones por sangrado, enfermedad hepática grave
  22. 22. TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:4. Morfina:Fundamento: La morfina dilata arterias y venas, lo que redistribuye el volumen sanguíneo y reduce la precarga y poscarga ventriculares y puede disminuir el edema pulmonar. Sus efectos analgésicos disminuyen el dolor en pecho. Reduce los requerimientos de oxígeno.Recomendaciones: Dosis de 2 a 4 mg i.v.; esRecomendaciones posible administrar dosis adicionales de 2 a 8 mg i.v. a intervalos de 5 a 15 minutos.
  23. 23. TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:Morfina: Indicada en pacientes con dolorisquemico, que no se alivia con nitroglicerina, ycon SCA sin hipotension.• Puede ser util para redistribuir el volumensanguineo en pacientes con edema pulmonar.
  24. 24. Tratamiento:Estrategias de re perfusión Trombolisis Angioplastiatiempo dintel de la puerta-fármaco≤30 minutos aunque se puede Tiempo dintel de laobservar una reducción de la puerta-insuflación delmortalidad a las 12 horas del balón ≤90 minutos.comienzo de los síntomas Permite restablecer lapuede limitar el tamaño del infarto, permeabilidad vascular ypreservar la función VI. Se logra un flujo el flujo normal con unanormal en el 54% de los pacientes tratados tasa de éxito >90%con AtP acelerado, y en el 33% de lostratados con estreptocinasa y heparina.
  25. 25. Contraindicaciones absolutas de la trombolisis• Hemorragia Activa.• Disección aórtica Presente• Antecedentes de ictus hemorrágico.• Cirugía ó traumatismo craneal < 3 meses.• Neoplasia intracraneal• Fístula ó aneurisma cerebral• Ictus no hemorrágico < 1 año.• Traumatismo importante < 14 días.• Cirugía mayor ó litotricia < 14 días.• Embarazo• Hemorragia digestiva ó genitourinaria < 6meses.meses
  26. 26. Title• Text

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