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Módulo 3
Abordaje con enfoque de derechos
Metodología de clasificación de casos
según la guía AIEPI
Frase
“El maltrato es la forma más común de
violentar los derechos de la niñez y la
adolescencia guatemalteca, ya que lo
sufren de diferente manera, día a día 7 de
cada10niñosyniñasensucasaylaescuela
por parte de las personas encargadas de
su cuidado y protección”.
A partir de la propuesta de la estrategia de Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes en
la Infancia (AIEPI) hay una serie de pasos a seguir para detectar casos de abuso sexual y maltrato
infantil. En este documento revisaremos esos pasos y su aplicación.
	 Evaluar al menor de edad buscando señales de maltrato
durante para investigar si existe maltrato y se puede verificar:
•	 Si hay lesión física sugestiva de maltrato.
•	 Si hay lesión en genitales o ano.
•	 Si el niño expresa espontáneamente que es víctima de cualquier tipo de maltrato.
•	 Si hay evidencia de alteración en el comportamiento del niño.
•	 Si hay evidencia de alteración en el comportamiento de los cuidadores.
•	 Si el niño está descuidado en su higiene.
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•	 Consulta tardía con lesiones graves.
	 Observar y preguntar
para averiguar si las lesiones físicas son sugestivas de maltrato o si son inespecíficas:
Debe observarse la piel de todo el cuerpo en busca de lesiones como equimosis, hematomas,
quemaduras, laceraciones, cicatrices o fracturas. Las lesiones físicas sugestivas de maltrato
pueden evidenciar la forma o la huella de un objeto (generalmente de uso cotidiano) con el cual el
niño fue agredido. Además, es muy frecuente que la localización de las lesiones sea diferente de
las lesiones accidentales porque se encuentran principalmente en zonas posteriores, dorso de las
manos, espalda y glúteos.
Las fracturas en menores de tres años están frecuentemente asociadas a maltrato. Aunque existen
fracturas accidentales en los mayores de tres años también debe pensarse en maltrato. Por esta
razón, en todos los menores de 5 años se considera que cualquier fractura es sospechosa, en
especial cuando no concuerda con la historia.
Es frecuente que los niños menores de cinco años tengan lesiones causadas por traumas
accidentales. En general, estas lesiones físicas están localizadas en áreas expuestas, que son
pocas, no tienen forma limitada, no tienen patrón definido. Por esta razón, se consideran como
lesiones inespecíficas.
Introducción
1
Observar y determinar
si presenta lesiones en genitales o ano:
En el área genital y anal debe buscarse la presencia de flujo, secreción, sangrado, lesiones o
cicatrices, que en este grupo de edad son sugestivos de abuso sexual. Por otro lado, el enrojecimiento
debido a lesiones por uso del pañal, irritación por uso de jabón de baño, irritación y molestia debido
a constipación o infestación por enterobios, pueden ser considerados lesiones inespecíficas.
	Preguntar
cómo y cuándo se produjeron las lesiones y determinar si existe discrepancia entre la
historia o desarrollo y las lesiones:
Para ayudar a esclarecer si las lesiones son accidentales o causadas por maltrato es importante
que se pregunte cómo y cuándo se produjeron las lesiones. De la correlación entre la historia
clínica referida por los cuidadores, el grado de desarrollo psicomotor del niño, niña o adolescente
y las lesiones encontradas, el profesional de salud deberá decidir si existe discrepancia entre la
historia y las lesiones.
Cuando lesiones inespecíficas que no son típicas de maltrato están asociadas a una historia que no
es compatible con las lesiones encontradas o con el desarrollo del niño, debe pensarse en maltrato.
	 Determinar
si el niño, niña o adolescente expresa espontáneamente que es víctima de maltrato:
Un aspecto importante que orienta al diagnóstico de maltrato, es cuando el mismo niño dependiendo
de su desarrollo y lenguaje, exprese espontáneamente la agresión. A los niños hay que creerles.
	 Determinar
si hay evidencia de alteración en el comportamiento del niño:
El comportamiento del niño debe ser cuidadosamente observado durante toda la consulta, ya que
puede dar elementos claves para sospechar o detectar que este niño está siendo maltratado de
alguna manera, aún sin tener una lesión evidente. Niños muy agresivos o por el contrario demasiado
temerosos, retraídos o que evitan el contacto visual y/o físico, así como aquellos que presentan
conductas autodestructivas o alteraciones del sueño pueden estar siendo maltratados.
Es importante resaltar que las alteraciones del comportamiento pueden ser la manifestación de
cualquier tipo de maltrato (físico, sexual, emocional o negligencia).
2
Determinar
si hay evidencia de alteración en el comportamiento de los cuidadores:
Es muy difícil decir que exista un tipo particular de personas abusadoras o que esta se reconozca
por algún riesgo específico como vimos en el módulo anterior. Una persona que abusa de un niño
puede ser de muy bajo o muy alto nivel educativo ya que el estatus social no se relaciona con su
capacidad para proteger adecuadamente a sus hijos.
El comportamiento de los cuidadores debe ser cuidadosamente observado durante toda la consulta
porque puede dar elementos claves para sospechar o detectar que de alguna manera maltratan a
los niños. Padres o cuidadores descuidados, castigadores, que tienen comportamiento agresivo o
a la defensiva, deben ser considerados como alteración en el comportamiento.
	Preguntar
a los cuidadores cómo corrigen a su hijo y cómo solucionan los conflictos familiares:
Estas dos preguntas sirven para conocer algunas prácticas educativas y la manera en que son
solucionados los conflictos familiares. Muchos padres que usan con frecuencia el castigo físico
para corregir a sus hijos tienen la creencia que eso es efectivo para ejercer disciplina. Algunos
piensan que es una prerrogativa de los padres, sin reconocer que los niños y niñas tienen derecho
a que se les respete su cuerpo y no se les golpee. Otros padres recurren a la tradición como
argumento y dicen que a ellos así los educaron, creyendo que eso los ayudó. No conocen que la
mayoría podrían ser personas felices y exitosas si no los hubieran golpeado de niños.
	 Observar y determinar
si el niño está descuidado en su higiene:
La observación del cuidado del niño marca una pauta importante para determinar el grado de
interés de sus padres o cuidadores. Por ello, es importante observar su aseo, aspecto del cabello,
uñas, genitales y en caso de tener dientes, examinar el buen o mal estado de los mismos.
	 Determinar
si el niño está descuidado en su salud:
•	 ¿La consulta es tardía para la causa?
•	 ¿El esquema de vacunación está incompleto?
•	 ¿El niño se encuentra desnutrido?
3
Una consulta tardía al servicio de salud puede representar una actitud de poco interés ante las
necesidades o afecciones del niño, subvalorando o minimizando dichas necesidades. Puede
también deberse a la necesidad de los padres de ocultar una lesión que han producido.
No existe una regla para determinar cuándo es tardía una consulta. De la valoración que realice el
personal de salud depende determinarlo.
Otros indicadores de descuido en la salud del niño son el esquema de vacunación incompleto y la
desnutrición.
El siguiente cuadro muestra cómo evaluar a un niño, niña o adolescente para verificar si ha
padecido maltrato o abuso sexual:
4
Clasificación del niño, niña o adolescente
Existen cuatro posibles clasificaciones que orientan a la toma de decisiones para el maltrato. Todo
niño en el que se identifica la posibilidad de maltrato y se evalúa por este motivo debe tener una de
estas clasificaciones. Estas son clasificaciones de riesgo y no diagnóstico, son ellas:
•	 Compatible con maltrato físico y/o abuso sexual
•	 Sospecha de maltrato
•	 Falla en la crianza
•	 No hay sospecha de maltrato
5
Indicadores de
∞
∞ Lesiones en genitales o ano.
∞ El niño expresa
Recuerde que usted está clasificando y no haciendo un diagnóstico. No todos los niños que usted
clasifique como “compatible de maltrato y/o abuso sexual” serán realmente niños maltratados o con
abuso sexual. Sin embargo, cuando usted detecte estos casos, es conveniente que los refiera para
que se haga una evaluación adicional y se trate el problema.
Alniñoquepresentalesionesodolordebegarantizárseletratamientodelasmismasy,sicorresponde,
su referencia y notificación a la autoridad competente de acuerdo con la legislación guatemalteca
-es decir, la Ley PINA-. Este niño también debe ser incluido en la red de atención y prevención del
niño maltratado.
Los niños clasificados con “compatible con maltrato infantil y/o abuso sexual” deben ser referidos
con urgencia porque los que no son atendidos oportunamente y son devueltos a sus hogares sin las
mínimas garantías estos son objeto de maltrato nuevamente en un 50% y un 5% a 7% tienen riesgo
de morir a manos de sus agresores. Además, es una forma de proteger al niño, ya que mientras
se analiza el caso y al agresor, el niño se aísla temporalmente del escenario donde es violentado.
Esta clasificación requiere que el profesional de salud refiera al niño a un profesional de trabajo
social y/o psicología para que realicen una evaluación más completa y trasladen la información
al comité de atención y prevención del maltrato infantil para que decidan sobre la necesidad de
denunciar el caso al sistema de justicia para la protección a sus derechos en un juzgado de la niñez
y adolescencia, y para la persecución penal en el Ministerio Público así como referir al niño a la red
de atención y prevención del niño maltratado.
6
Indicadores de sospecha de maltrato
∞
∞ Comportamiento del niño alterado.
∞ Comportamiento alterado de los cuidadores.
∞ Niño descuidado en su higiene.
∞ Niño descuidado en su salud.
∞ El niño expresa
Esta clasificación requiere que el profesional de salud refiera al niño a un profesional de trabajo
social y/o psicología para que realicen una evaluación más completa y trasladen la información
al comité de atención y prevención del maltrato infantil para que decidan sobre la necesidad de
denunciar el caso al sistema de justicia para la protección a sus derechos en un juzgado de la niñez
y adolescencia y para la persecución penal en el Ministerio Público, así como referir al niño a la red
de atención y prevención del niño maltratado.
Independientemente que se confirme posteriormente el maltrato en este niño, los signos encontrados
durante la consulta hacen necesario que el profesional de salud refuerce comportamiento positivo
de buen trato; promueva medidas preventivas; y refuerce el respeto y garantía de los derechos de
la niñez. Debe controlarse en 14 días con el fin de confirmar si asistió a la valoración de trabajo
social o piscología. En el caso de haber asistido a uno o a ambos profesionales, se deberá reforzar
lo recomendado durante esas visitas.
Indicadores de falla en la crianza
(solo si hay un indicador presente)
∞
∞ Comportamiento del niño alterado.
∞ Comportamiento alterado de los cuidadores.
∞ Niño descuidado en su higiene.
∞ Niño descuidado en su salud.
7
Los niños que no presentan sospecha de maltrato y que tienen uno solo de los signos mencionados
se clasifican como “fallo de la crianza”. El profesional de salud debe reforzar comportamientos
positivos de buen trato. Se deberá promover medidas preventivas, reforzar el respeto y garantía
de los derechos de la niñez y asegurar que los padres están llevando a la consulta de crecimiento
y desarrollo.
No hay sospecha de maltrato
∞ No presenta ninguno de los indicadores
anteriores.
En estos casos, se debe felicitar a la madre, o a quien llevó al niño a la consulta y al grupo familiar
conviviente. Se debe reforzar comportamientos positivos de buen trato y promover medidas
preventivas.
Recuadro
Recuerde siempre iniciar la clasificación del niño observando los signos de la zona roja ya que
estos pertenecen a una clasificación grave e indican que el niño debe ser atendido en un nivel
de referencia. Procediendo de este modo, usted nunca omitirá detectar los casos graves, que
son los que deben recibir atención de urgencia. Observe también que el niño siempre reciba una
clasificación, en caso que usted tenga dudas, elija siempre la más grave para que el niño reciba la
atención más completa.
Recuadro
No olvide descargar de la bibliografía adicional el afiche para el manejo de casos según la estrategia
AIEPI. Este será útil durante la evaluación del módulo.
	
	BIBLIOGRAFÍA
Oquendo, Haroldo. Guía AIEPI. Maltrato infantil y abuso sexual en la niñez. Conacmi, Guatemala.
2009. Pp. 27-38
3.1 metodologia de clasificacion de casos segun aiepi

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3.1 metodologia de clasificacion de casos segun aiepi

  • 1.
  • 2. Salud infantil Curso virtual Módulo 3 Abordaje con enfoque de derechos Metodología de clasificación de casos según la guía AIEPI Frase “El maltrato es la forma más común de violentar los derechos de la niñez y la adolescencia guatemalteca, ya que lo sufren de diferente manera, día a día 7 de cada10niñosyniñasensucasaylaescuela por parte de las personas encargadas de su cuidado y protección”.
  • 3. A partir de la propuesta de la estrategia de Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI) hay una serie de pasos a seguir para detectar casos de abuso sexual y maltrato infantil. En este documento revisaremos esos pasos y su aplicación. Evaluar al menor de edad buscando señales de maltrato durante para investigar si existe maltrato y se puede verificar: • Si hay lesión física sugestiva de maltrato. • Si hay lesión en genitales o ano. • Si el niño expresa espontáneamente que es víctima de cualquier tipo de maltrato. • Si hay evidencia de alteración en el comportamiento del niño. • Si hay evidencia de alteración en el comportamiento de los cuidadores. • Si el niño está descuidado en su higiene. • Si el niño está descuidado en su salud. • Si hay discrepancias entre una lesión y la historia relatada como origen de la lesión. • Consulta tardía con lesiones graves. Observar y preguntar para averiguar si las lesiones físicas son sugestivas de maltrato o si son inespecíficas: Debe observarse la piel de todo el cuerpo en busca de lesiones como equimosis, hematomas, quemaduras, laceraciones, cicatrices o fracturas. Las lesiones físicas sugestivas de maltrato pueden evidenciar la forma o la huella de un objeto (generalmente de uso cotidiano) con el cual el niño fue agredido. Además, es muy frecuente que la localización de las lesiones sea diferente de las lesiones accidentales porque se encuentran principalmente en zonas posteriores, dorso de las manos, espalda y glúteos. Las fracturas en menores de tres años están frecuentemente asociadas a maltrato. Aunque existen fracturas accidentales en los mayores de tres años también debe pensarse en maltrato. Por esta razón, en todos los menores de 5 años se considera que cualquier fractura es sospechosa, en especial cuando no concuerda con la historia. Es frecuente que los niños menores de cinco años tengan lesiones causadas por traumas accidentales. En general, estas lesiones físicas están localizadas en áreas expuestas, que son pocas, no tienen forma limitada, no tienen patrón definido. Por esta razón, se consideran como lesiones inespecíficas. Introducción 1
  • 4. Observar y determinar si presenta lesiones en genitales o ano: En el área genital y anal debe buscarse la presencia de flujo, secreción, sangrado, lesiones o cicatrices, que en este grupo de edad son sugestivos de abuso sexual. Por otro lado, el enrojecimiento debido a lesiones por uso del pañal, irritación por uso de jabón de baño, irritación y molestia debido a constipación o infestación por enterobios, pueden ser considerados lesiones inespecíficas. Preguntar cómo y cuándo se produjeron las lesiones y determinar si existe discrepancia entre la historia o desarrollo y las lesiones: Para ayudar a esclarecer si las lesiones son accidentales o causadas por maltrato es importante que se pregunte cómo y cuándo se produjeron las lesiones. De la correlación entre la historia clínica referida por los cuidadores, el grado de desarrollo psicomotor del niño, niña o adolescente y las lesiones encontradas, el profesional de salud deberá decidir si existe discrepancia entre la historia y las lesiones. Cuando lesiones inespecíficas que no son típicas de maltrato están asociadas a una historia que no es compatible con las lesiones encontradas o con el desarrollo del niño, debe pensarse en maltrato. Determinar si el niño, niña o adolescente expresa espontáneamente que es víctima de maltrato: Un aspecto importante que orienta al diagnóstico de maltrato, es cuando el mismo niño dependiendo de su desarrollo y lenguaje, exprese espontáneamente la agresión. A los niños hay que creerles. Determinar si hay evidencia de alteración en el comportamiento del niño: El comportamiento del niño debe ser cuidadosamente observado durante toda la consulta, ya que puede dar elementos claves para sospechar o detectar que este niño está siendo maltratado de alguna manera, aún sin tener una lesión evidente. Niños muy agresivos o por el contrario demasiado temerosos, retraídos o que evitan el contacto visual y/o físico, así como aquellos que presentan conductas autodestructivas o alteraciones del sueño pueden estar siendo maltratados. Es importante resaltar que las alteraciones del comportamiento pueden ser la manifestación de cualquier tipo de maltrato (físico, sexual, emocional o negligencia). 2
  • 5. Determinar si hay evidencia de alteración en el comportamiento de los cuidadores: Es muy difícil decir que exista un tipo particular de personas abusadoras o que esta se reconozca por algún riesgo específico como vimos en el módulo anterior. Una persona que abusa de un niño puede ser de muy bajo o muy alto nivel educativo ya que el estatus social no se relaciona con su capacidad para proteger adecuadamente a sus hijos. El comportamiento de los cuidadores debe ser cuidadosamente observado durante toda la consulta porque puede dar elementos claves para sospechar o detectar que de alguna manera maltratan a los niños. Padres o cuidadores descuidados, castigadores, que tienen comportamiento agresivo o a la defensiva, deben ser considerados como alteración en el comportamiento. Preguntar a los cuidadores cómo corrigen a su hijo y cómo solucionan los conflictos familiares: Estas dos preguntas sirven para conocer algunas prácticas educativas y la manera en que son solucionados los conflictos familiares. Muchos padres que usan con frecuencia el castigo físico para corregir a sus hijos tienen la creencia que eso es efectivo para ejercer disciplina. Algunos piensan que es una prerrogativa de los padres, sin reconocer que los niños y niñas tienen derecho a que se les respete su cuerpo y no se les golpee. Otros padres recurren a la tradición como argumento y dicen que a ellos así los educaron, creyendo que eso los ayudó. No conocen que la mayoría podrían ser personas felices y exitosas si no los hubieran golpeado de niños. Observar y determinar si el niño está descuidado en su higiene: La observación del cuidado del niño marca una pauta importante para determinar el grado de interés de sus padres o cuidadores. Por ello, es importante observar su aseo, aspecto del cabello, uñas, genitales y en caso de tener dientes, examinar el buen o mal estado de los mismos. Determinar si el niño está descuidado en su salud: • ¿La consulta es tardía para la causa? • ¿El esquema de vacunación está incompleto? • ¿El niño se encuentra desnutrido? 3
  • 6. Una consulta tardía al servicio de salud puede representar una actitud de poco interés ante las necesidades o afecciones del niño, subvalorando o minimizando dichas necesidades. Puede también deberse a la necesidad de los padres de ocultar una lesión que han producido. No existe una regla para determinar cuándo es tardía una consulta. De la valoración que realice el personal de salud depende determinarlo. Otros indicadores de descuido en la salud del niño son el esquema de vacunación incompleto y la desnutrición. El siguiente cuadro muestra cómo evaluar a un niño, niña o adolescente para verificar si ha padecido maltrato o abuso sexual: 4
  • 7. Clasificación del niño, niña o adolescente Existen cuatro posibles clasificaciones que orientan a la toma de decisiones para el maltrato. Todo niño en el que se identifica la posibilidad de maltrato y se evalúa por este motivo debe tener una de estas clasificaciones. Estas son clasificaciones de riesgo y no diagnóstico, son ellas: • Compatible con maltrato físico y/o abuso sexual • Sospecha de maltrato • Falla en la crianza • No hay sospecha de maltrato 5 Indicadores de ∞ ∞ Lesiones en genitales o ano. ∞ El niño expresa Recuerde que usted está clasificando y no haciendo un diagnóstico. No todos los niños que usted clasifique como “compatible de maltrato y/o abuso sexual” serán realmente niños maltratados o con abuso sexual. Sin embargo, cuando usted detecte estos casos, es conveniente que los refiera para que se haga una evaluación adicional y se trate el problema. Alniñoquepresentalesionesodolordebegarantizárseletratamientodelasmismasy,sicorresponde, su referencia y notificación a la autoridad competente de acuerdo con la legislación guatemalteca -es decir, la Ley PINA-. Este niño también debe ser incluido en la red de atención y prevención del niño maltratado. Los niños clasificados con “compatible con maltrato infantil y/o abuso sexual” deben ser referidos con urgencia porque los que no son atendidos oportunamente y son devueltos a sus hogares sin las mínimas garantías estos son objeto de maltrato nuevamente en un 50% y un 5% a 7% tienen riesgo de morir a manos de sus agresores. Además, es una forma de proteger al niño, ya que mientras se analiza el caso y al agresor, el niño se aísla temporalmente del escenario donde es violentado. Esta clasificación requiere que el profesional de salud refiera al niño a un profesional de trabajo social y/o psicología para que realicen una evaluación más completa y trasladen la información al comité de atención y prevención del maltrato infantil para que decidan sobre la necesidad de denunciar el caso al sistema de justicia para la protección a sus derechos en un juzgado de la niñez y adolescencia, y para la persecución penal en el Ministerio Público así como referir al niño a la red de atención y prevención del niño maltratado.
  • 8. 6 Indicadores de sospecha de maltrato ∞ ∞ Comportamiento del niño alterado. ∞ Comportamiento alterado de los cuidadores. ∞ Niño descuidado en su higiene. ∞ Niño descuidado en su salud. ∞ El niño expresa Esta clasificación requiere que el profesional de salud refiera al niño a un profesional de trabajo social y/o psicología para que realicen una evaluación más completa y trasladen la información al comité de atención y prevención del maltrato infantil para que decidan sobre la necesidad de denunciar el caso al sistema de justicia para la protección a sus derechos en un juzgado de la niñez y adolescencia y para la persecución penal en el Ministerio Público, así como referir al niño a la red de atención y prevención del niño maltratado. Independientemente que se confirme posteriormente el maltrato en este niño, los signos encontrados durante la consulta hacen necesario que el profesional de salud refuerce comportamiento positivo de buen trato; promueva medidas preventivas; y refuerce el respeto y garantía de los derechos de la niñez. Debe controlarse en 14 días con el fin de confirmar si asistió a la valoración de trabajo social o piscología. En el caso de haber asistido a uno o a ambos profesionales, se deberá reforzar lo recomendado durante esas visitas. Indicadores de falla en la crianza (solo si hay un indicador presente) ∞ ∞ Comportamiento del niño alterado. ∞ Comportamiento alterado de los cuidadores. ∞ Niño descuidado en su higiene. ∞ Niño descuidado en su salud.
  • 9. 7 Los niños que no presentan sospecha de maltrato y que tienen uno solo de los signos mencionados se clasifican como “fallo de la crianza”. El profesional de salud debe reforzar comportamientos positivos de buen trato. Se deberá promover medidas preventivas, reforzar el respeto y garantía de los derechos de la niñez y asegurar que los padres están llevando a la consulta de crecimiento y desarrollo. No hay sospecha de maltrato ∞ No presenta ninguno de los indicadores anteriores. En estos casos, se debe felicitar a la madre, o a quien llevó al niño a la consulta y al grupo familiar conviviente. Se debe reforzar comportamientos positivos de buen trato y promover medidas preventivas. Recuadro Recuerde siempre iniciar la clasificación del niño observando los signos de la zona roja ya que estos pertenecen a una clasificación grave e indican que el niño debe ser atendido en un nivel de referencia. Procediendo de este modo, usted nunca omitirá detectar los casos graves, que son los que deben recibir atención de urgencia. Observe también que el niño siempre reciba una clasificación, en caso que usted tenga dudas, elija siempre la más grave para que el niño reciba la atención más completa. Recuadro No olvide descargar de la bibliografía adicional el afiche para el manejo de casos según la estrategia AIEPI. Este será útil durante la evaluación del módulo. BIBLIOGRAFÍA Oquendo, Haroldo. Guía AIEPI. Maltrato infantil y abuso sexual en la niñez. Conacmi, Guatemala. 2009. Pp. 27-38