Se ha denunciado esta presentación.
Se está descargando tu SlideShare. ×

Hemorragias del 3er trimestre

Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Próximo SlideShare
Hemorragia del 3er trimestre
Hemorragia del 3er trimestre
Cargando en…3
×

Eche un vistazo a continuación

1 de 40 Anuncio

Más Contenido Relacionado

Presentaciones para usted (20)

A los espectadores también les gustó (20)

Anuncio

Similares a Hemorragias del 3er trimestre (20)

Anuncio

Más reciente (20)

Hemorragias del 3er trimestre

  1. 1. HEMORRAGIAS DEL 3ER TRIMESTRE
  2. 2. DEFINICION  Se refiere a aquel sangrado proveniente de la vagina, que ocurre después de las semanas 27 de gestación y antes del nacimiento fetal.
  3. 3. CLASIFICACION  Placenta Previa.  Desprendimiento Prematuro de Placenta.  Rotura Uterina.  Ruptura del Seno Marginal.  Vasa Previa.
  4. 4. Placenta Previa. Definición  Patología durante la gestación en la cual la inserción de la placenta ocurre en el segmento inferior del útero, pudiendo ocluir o no el OCI
  5. 5. Placenta Previa. Epidemiologia  Frecuencia oscila entre 1/200 embarazos y 1/400 embarazos  Mas común en multíparas que en nuliparas  Mas frecuente en mujeres añosas  Recidivas en embarazos posteriores 1- 3%
  6. 6. Placenta Previa  Factores predisponentes: o Multiparidad o Edad materna añosa o Intervenciones previas o Gestaciones múltiples o Habito tabáquico
  7. 7. Placenta previa. Etiología  Tardía aparición de la capacidad de fijación del trofoblasto  Capacidad de fijación del endometrio disminuida  Alteraciones endometriales  Cesárea anterior  Edad materna avanzada  Multiparidad  Habito tabáquico
  8. 8. Placenta previa. Clasificación  Placenta previa lateral: El borde inferior de la placenta no alcanza el OCI; la distancia que lo separa de éste es inferior a 10 cm  Placenta previa marginal: El borde inferior de la placenta alcanza pero no sobrepasa el OCI  Placenta oclusiva: la placenta ocluye parcial o totalmente el OCI  Placenta oclusiva parcial  Placenta oclusiva total
  9. 9. Placenta previa. Clasificación A) Marginal B) Parcial C)Total D) Lateral
  10. 10. Placenta previa. Clínica  Metrorragia: Brusca, de color rojo rutilante, puede aparecer durante el reposo o no, intermitentes, ocurre a intervalos variables, cada vez mas frecuente y en mayor cantidad, no se acompaña de dolor.  Signos de shock  Presentaciones y situaciones anómalas  Signos de anemia
  11. 11. Placenta previa. Diagnostico  Clínica del paciente  Examen físico  Ecosonograma  RMN.
  12. 12. PLACENTA PREVIA. TRATAMIENTO Embarazo menor de 37 semanas sin sangrado vaginal (asintomático).  Manejo expectante ambulatorio  Control prenatal cada 1-2 semanas  Ecografía cada 1-4 semanas  Abstinencia sexual (absoluta)  Reposo relativo en casa con descanso en cama frecuente  Monitoreo fetal  Útero inhibición (en caso de actividad uterina)
  13. 13. Placenta Previa. TRATAMIENTO Embarazo menor de 37 semanas y en presencia de sangrado (sintomático):  Hospitalización durante cada episodio de sangrado  Reposo absoluto en cama, prohibición absoluta de sexualidad  Determinación periódicas de Hb y Hto.  Ecosonograma frecuente  Útero inhibidores  Hierro y ácido fólico vía oral y transfusiones sanguíneas si son necesarias  Cesárea si es necesario  Medidas farmacológicas de maduración pulmonar
  14. 14. Placenta Previa. TRATAMIENTO Embarazo mayor o igual a 37 semanas con o sin sangrado:  Hospitalización  Mantener el tipo de reposo indicado hasta que se decida la conducta obstétrica  Ecosonograma para verificar edad y salud fetal  Parto  Cesárea:  Si la hemorragia es grande  Placenta oclusiva total o parcial  Sufrimiento fetal  Vaginal:  Buen estado materno,  Placenta marginal o lateral,  Presentación de vértice
  15. 15. Placenta Previa. Complicaciones  Placenta acreta  Mortalidad perinatal  Presentaciones anormales  RCIU  Muerte materna
  16. 16. RUPTURA
  17. 17. DEFINICION:  Es una complicación grave que puede ocurrir durante el embarazo, el trabajo de parto o en el expulsivo. Puede presentarse en un útero intacto o con cicatrices previas.  Se calcula que puede ser de 1 por 1.500 partos.
  18. 18. Factores Predisponentes Multiparidad Uso inadecuado de oxitocina Aplicación incorrecta de fórceps Maniobras intrauterinas Cicatrices Previas Desproporción Feto pélvica Sobredistensión Uterina Acretismo Placentario
  19. 19. CLASIFICACION  Origen • Espontánea • Provocada  Anatómica • Segmentaria • Corporal • Segmento-Corporal  Histológica • Incompleta • Completa  Momento de la Rotura • Durante el embarazo • Durante el trabajo de parto • En Puerperio
  20. 20. CLINICA: Hiperactividad Uterina  Frecuencia, Intensidad y tono, lo cual lleva un útero tetánico Presencia de anillo de retracción (Signo de Bandl-Frommel) Dificultad para palpar las partes fetales y alteración de la frecuencia cardíaca fetal Paciente ansiosa con dolor constante
  21. 21. CLINICA Cese Brusco del Dolor Presencia de Hemorragia  Shock Hipovolémico Facil Palpación de partes fetales Al tacto no se percibe presentación fetal
  22. 22. TRATAMIENTO Laparotomía y reposición de líquido y administración de hemoderivados Antibioticoterapia
  23. 23. DEFINICION  Es la separación parcial o total de la placenta normalmente insertada, que ocurre después de la semana 20 de la gestación y antes del tercer período del parto.  Se conoce también como; hematoma retroplacentario, “abruptio placentae”, entre otros
  24. 24. EPIDEMIOLOGIA  Frecuencia 0.52% a 1.29%  Tasa de mortalidad perinatal de 15 a 35%  Mas comun en la segunda mitad de la gestación (28sem) y en el parto (expulsivo)  Incidencia de 5% al 9.3% en embarazo con DPP anterior  25% de los casos luego de dos embarazos consecutivos con DPP
  25. 25. ETIOLOGIA  Cordón Umbilical Corto  Malformaciones o tumores uterinos  Traumatismos externos  Descompresión súbita del útero  Compresión de la vena cava inferior  HTA cronica  Alteraciones de las arterias espirales uterinas  Hipoplasia de los vasos venosos útero placentarios  Déficit de ácido fólico materno  Paridad elevada  Antecedentes de DPPNI  Iatrogénica  Tabaco, cocaína  Escaso aumento ponderal en el embarazo  Hipofibrinogenia congénita.
  26. 26. Progresión del desprendimiento placentario  Incorrecta oxigenación y nutrición del feto  Hematoma que separa la placenta del sistema vascular materno  Hemorragia en la decidua basal
  27. 27. CLINICA
  28. 28. CLINICA  Sangrado vaginal de color rojo oscuro  Dolor abdominal  Contracciones uterinas incesantes (mantenidas y dolorosas)  Sangre en el líquido amniótico  Hipertensión  Náuseas, sed y sensación de desmayo  Compromiso hemodinámico, no relacionado con magnitud del sangrado externo  Sufrimiento fetal: disminución de los movimientos fetales
  29. 29. AL EXAMEN FISICO:  Aumento del tamaño del útero  Útero de consistencia dura y leñosa  Palpación abdominal muy dolorosa  Signos de sufrimiento fetal agudo o muerte  Signos de hipovolemia  No realizar tactos vaginales
  30. 30. HALLAZGOS ECOGRAFICOS Hemorragia • Hiperecogenica e isococenca aguda • Ecolucida a las 2 semanas • Placenta engrosada, Hematoma heterogenea retroplacentario • Margenes placentarios redondeados y ecolucidez intraplacentaria • Localizacion de la Utilidadad del placenta, espacio retroplacentatio estudio • Viavilidad fetal
  31. 31. TERAPEUTICA DEPENDERÁ DE:  Grado de desprendimiento  Estado general materno  Bienestar fetal
  32. 32. CLASIFICACION SEGÚN SEVERIDAD CLINICA  Grado 1 – hematoma retroplacentario (100-500cc) , sangrado vaginal escaso algunas contracciones uterinas, sin signos de sufrimiento fetal ni baja presión sanguínea de la madre.  Grado 2 – hematoma retroplacentario (mayor a 500 cc) leve a moderada cantidad de sangrado, contracciones uterinas, la frecuencia cardíaca del feto puede evidenciar signos de sufrimiento, el estado materno es aceptable.  Grado 3 – hematoma retroplacentario (500-3000 cc) sangrado moderado a severo o sangrado oculto, contracciones uterinas incesantes (tetania), dolor abdominal, baja presión sanguínea, muerte del feto.
  33. 33. TERAPEUTICA FETO MUERTO + PERDIDAS LEVES MATERNAS= parto vaginal SIN SUFRIMIENTO FETAL+PERDIDAS HEMATICAS LEVES= conducta expectante, preparación para cesarea HEMORRAGIA SEVERA+ INESTABILIDAD HEMODINAMICA= transfundir + cesarea
  34. 34. CONDUCTA MEDICA  PARTO VÍA VAGINAL  CESÁREA  Cuello inmaduro: gel intravaginal  Oxitócicos a dosis de Pge2 elevadas  Alumbramiento manual  Sangre fresca 500cc  Revisión uterina  Realizar masaje uterino  Oxitócicos a dosis elevadas  Realizar histerectomía (40 a 50 uds) en  Sangre fresca  Uteros muy  Laboratorio control infiltrados  Observar por más de 6 horas  Uteros hipotónicos  Sangrado genital  estado uterino  Con sangrado  signos vitales profuso
  35. 35. TRANSFUSIONES  Se debe comenzar con 2 Uds de concentrado globular  También se deben colocar soluciones cristaloides  Cada 4 Uds de concentrado globular se deben tomar tiempos de coagulación y administrar 1 Ud. de plasma fresco congelado  Solo administrar concentrado plaquetario si las plaquetas ≤ 40.000/cc
  36. 36. COMPLICACIONES  Shock: hipovolémico/neurogénico  Insuficiencia renal aguda (anuria)  Necrosis de organos distales  Coagulación Intravascular Diseminada  Hemorragia post parto  Utero de Couvelaire  Sufrimiento fetal/acidosis respiratoria  Muerte fetal (por anoxia)  Embolia de liquido amniótico
  37. 37. PLACENTA PREVIA DPP Inicio del Cuadro Lento, solapado Brusco tempestuoso Abundante, Sangre oscura y Hemorragia recidivante,color rojo escasa, hemorragia claro persistente y unica Dolor esponteáneo o a No Si la presión Contracciones uterinas En general NO Si Abdomen Blando depresible Contraido duro Palpación de partes Si Dificil o imposible fetales FCF En general normal Negativa con frecuencia Signos de toxemia Raros Frecuentes asociados Tacto vaginal Se tacta placenta No se tacta placenta
  38. 38. INVERTIR EN CONOCIMIENTOS PRODUCE SIEMPRE LOS MEJORES INTERESES BENJAMIN FRANKLIN

×