Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

Meniere disease

1.340 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina
  • Have you ever used the help of ⇒ www.WritePaper.info ⇐? They can help you with any type of writing - from personal statement to research paper. Due to this service you'll save your time and get an essay without plagiarism.
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí

Meniere disease

  1. 1. Menjēra slimība Eva Dručka MF 4. kurss 12.12.2013.
  2. 2. Vēsturiskais skatījums • Prospers Ménièrs 19.gs sāka pētīt pacientus ar epizodiskām dzirdes pasliktināšanās un vertigo izpausmēm • 1861. gadā Ménièrs pirmais publicēja rakstu, kurā norādīja saistību starp iekšējās auss bojājumiem un vertigo attīstību • Vai Vinsentam van Gogam bija Menjēra slimība? http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11448308 «Did Van Gogh have Ménière’s disease?», European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck diseases (2011) 128, 205—209
  3. 3. Menjēra slimība • Idiopātiska labrintopātija ar neparedzamu klīnisko gaitu • Klasiskā simptomu triāde: – Lēkmjveida, spontāns vertigo – Mainīgs dzirdes zudums – Tinnitus • Papildus var konstatēt arī: • Pilnuma sajūta ausī • Slikta dūša, vemšana, svīšana • Līdzsvara traucējumi • Nistagmas • Slimības progresēšanas rezultātā iespējams sensoneirāls dzirdes zudums http://web.ebscohost.com/dynamed/detail?vid=5&sid=357067ab-67ba-475a-8bfb52a3753db149%40sessionmgr4002&hid=4109&bdata=JnNpdGU9ZHluYW1lZC1saXZlJnNjb3BlPXNpdGU%3d#db=dme&AN=113932&anchor=anc-2112081348 Ear, Nose, and Throat Diseases: With Head and Neck Surgery, 2009
  4. 4. Epidemioloģija • Dominējošā vecuma grupa 30-60 gadi • Sievietēm konstatē biežāk nekā vīriešiem (1.3 : 1 ) • Prevalence variabla 3.5-513 / 100 000 – Izmaiņas diagnostiskajos kritērijos – Grūtības diferencēt no citām slimībām, kas saistītas ar vertigo • Gan labā, gan kreisā auss var tikt skarta vienlīdz bieži – Bilaterālas izpausmes ~5-10% gadījumu • 5-10% pacientu ar rotāru vertigo tiek uzstādīta diagnoze Menjēra slimība Otolaryngol Clin North Am 2010 Oct;43(5):965, 2010 Minor LB, Schessel DA, Carey JP. Meniere's disease. Curr Opin Neurol. 2004 Feb;17(1):9-16 Basic Otorhinolaryngology, Probst-Grevers-Iro, 2006
  5. 5. Etioloģija • Hipotētiski tiek uzskatīts, ka slimības pamatā varētu būt nezināmas etioloģijas bojājums vai apasiņošanas traucējumi iekšējās auss struktūrās • Veicinošie faktori, kam piemīt ietekme uz iekšējās auss homeostātisko sistēmu: – Ģenētiskā predispozīcija – 7.7% pacientu novēro ģimenes anamnēzē Menjēra slimību ar AD iedzimšanas tipu un 60% penetranci – Metaboliskas eletrolītu izmaiņas – Imunoloģiskā disfunkcija – Vīrusu infekcijas – Autoimūni procesi – Psiholoģiskie faktori – Traumas – Vaskulopātijas – Endolimfātiskā maisiņa un citu iekšējās auss struktūru asinsrites traucējumi http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7642988?dopt=Abstract http://web.ebscohost.com/dynamed/detail?vid=5&sid=357067ab-67ba-475a8bfb52a3753db149%40sessionmgr4002&hid=4109&bdata=JnNpdGU9ZHluYW1lZC1saXZlJnNjb3BlPXNpdGU%3d#db=dme&AN=113932&anchor=anc-2112081348
  6. 6. Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) as a novel cause for Ménière's disease Nakayama M, Kabaya K. 2013 • OSAS var izraisīt ne tikai vestibulāru, bet arī dzirdes disfunkciju • Tiek uzskatīts, ka OSAS gadījumā nakts laikā ir traucēta iekšējās auss apgāde ar asinīm, kas izraisa endolimfātiskās sistēmas hidropisku distensiju un veicina Menjēra slimības attīstību • Menjēra slimības pacientiem izrakstītie medikamenti bezmiega ārstēšanai veicina OSAS simptomu pasliktināšanos • Terapija - Continuous positive airway pressure (CPAP) vai operācija
  7. 7. Patoģenēze • • Mehānisms pagaidām ir neskaidrs Iekšējās auss bojājuma rezultātā tiek traucēta tās homeostātiskā sistēma: – – – – – – • Endolimfas un perilimfas producēšana, aprite Aferentā un eferentā nervu impulsu pārvade Aferentā un eferentā asinsplūsma Intracelulāra signālpārvade Jonu aprite Mitohondriju enerģētiskais metabolisms Saccus endolymphaticus ir nozīme iekšējās auss homeostāzes nodrošināšanā, tas veido glikoproteīnu konjugātus osmotisku izmaiņu rezultātā – Slimības gadījumā ir traucējumi glikoproteīnu metabolismā • • • Pacientiem novēro mazāka lieluma saccus endolymphaticus et ductus vestibularis Histopatoloģiski ir atrasta endolimfas longitudinālās plūsmas blokāde ductus et sinuss endolymphaticus, ductus utriculus, ductus saccularis, ductus reuniens Lielākajā daļā pētījumu pierādīta traucēta endolimfas reabsorbcijas ductus et saccus endolymphaticus http://web.ebscohost.com/dynamed/detail?vid=5&sid=357067ab-67ba-475a8bfb52a3753db149%40sessionmgr4002&hid=4109&bdata=JnNpdGU9ZHluYW1lZC1saXZlJnNjb3BlPXNpdGU%3d#db=dme&AN=113932&anchor=anc-2112081348 CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery, Third Edition, 2012
  8. 8. Reabsorbcijas traucējumu hipotēze • • • • • Samazinoties endolimfas reabsorbcijai, pieaug osmotiskais spiediens, kam sasniedzot noteiktu līmeni, plīst Reissnera membrāna Norisinās perilimfas un K+ joniem bagatās endolimfas sajaukšanās Perilimfātiskajā telpā novietojas n.vestibulocochlearis, kas paaugstinātās K+ koncentrācijas ietekmē depolarizējas un attīstās tā paralīze (kohleovestibulārā mazspēja) Rodas kohleovestibulārie simptomi Izmaiņas, kas sākotnējā stadijā ir atgriezeniskas, ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām Ear, Nose, and Throat Diseases: With Head and Neck Surgery, 2009 http://www.studyblue.com/notes/note/n/auditory-system/deck/4936434
  9. 9. Vertigo attīstība pēc drenāžas hipotēzes • • • • Fizioloģiskos apstākļos endolimfātiskais sinuss darbojas kā īslaicīgs rezervuārs, kur uzkrājas endolimfa, kamēr noris tās plūsma caur sašaurināto ductus endolymphaticus Menjēra slimības gadījumā novēro sašaurinātu ductus vestibularis, kā rezultātā endolimfa pārvietojas vēl lēnāk uz saccus endolymphaticus Endolimfātiskais sinuss piepildās ar endolimfu un tās radītais spiediens atver Basta vārstuli Utriculus palielinātais endolimfas daudzums iestiepj pusloku kanālu kristas un izraisa vertigo izpausmes Hypothetical Mechanism for Vertigo in Meniere's Disease Gibson, William P.R., MD, FRCS, FRACS, Otolaryngologic Clinics of North America, The, Volume 43, Issue 5, 1019-1027 Copyright © 2010
  10. 10. Tinnitus attīstības mehānisms http://emedicine.medscape.com/article/1159069-overview#a0104
  11. 11. • Ductus cochlearis bazilārā membrāna apex daļā izteikti jutīga pret spiediena izmaiņām • Pēdējo gadu pētījumos Menjēra slimības pacientiem atklāts samazināts II tipa vestibulāro matiņšūnu skaits • Slimības attīstībā iespējams ir nozīme imunoloģiskajiem mehānismiem, kas lokalizējas saccus endolymphaticus (sakarā ar tā hiperosmolāro saturu un fenestrētajiem asinsvadiem) • Izmaiņas asins serumā – paaugstināta IgM, C1q, samazināta IgA koncentrācija • 30% Menjēra slimības pacientu novēro Av pret iekšējās auss Ag • Daļai pacientu novēro paaugstinātu HLA antigēnu ekspresiju (A3, Cw7, B7, DR2) • 50% pacientu novēro inhalatorās vai pārtikas alerģijas, tādēļ, veicot imūnterapiju un diētas modifikāciju, uzlabojas klīniskā aina • Noteikta saistība arī ar mutācija COCH gēnā, ģenētiskām izmaiņām ūdens un jonu kanālos CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery, Third Edition, 2012
  12. 12. Endolymphatic hydrops in Ménière's disease: cause, consequence, or epiphenomenon? Foster CA et. al. 2013. • • • • • • Mērķis – noteikt endolimfātiskā hidropa un Menjēra slimības saistību Pielietoti pētījumi dati no 1938.-2012. gadam 276 pacienti ar MS, 541 konstatēti endolimfātiskie hidropi Autopsijas datos netika apstiprināti sekojoši apgalvojumi – MS un EH kā epifenomens; MS kā cēlonis EH Ja EH izraisa MS, jābūt vēl kādiem papildus faktoriem, kas veicina asimptomātiska hidropa kļūšanu par simptomātisku MS Būtu jāveic iespējamo vaskulāro kofaktoru pētījumi
  13. 13. Riska faktori lēkmju attīstībai • • • • • • Fiziska, psihiska pārslodze Atmosfēras spiediena izmaiņas Alerģiskas reakcijas Hormonālas izmaiņas Miega traucējumi Paaugstināta Na+ jonu uzņemšana ar uzturu, alkohols, kofeīns http://web.ebscohost.com/dynamed/detail?vid=5&sid=357067ab-67ba-475a8bfb52a3753db149%40sessionmgr4002&hid=4109&bdata=JnNpdGU9ZHluYW1lZC1saXZlJnNjb3BlPXNpdGU%3d#db=dme&AN=113932&anchor=anc-2112081348
  14. 14. Klīniskās izpausmes • • • • • Biežāk sākas naktī vai no rīta Pirms lēkmes jūt trokšņa pastiprināšanos ausī vai līdzsvara traucējumus Lēkme sākas akūti, simptomi manifestēja unilaterāli Lēkmes ilgums – vairākas stundas vai dienas Lēkmes laikā raksturīgi, ka tinnitus kļūst izteiktāks un dzirde pasliktinās – Tinnitus pastiprinās pirms vertigo vai tā izpausmes laikā • • • • • Lermoyez fenomens – dzirdes uzlabošanās epizodes Tumarkin krīze - tās laikā pacients nokrīt uz zemes, nezaudējot samaņu Lēkmei beidzoties, dzirde pakāpeniski uzlabojas. Agrīnajos posmos no lēkmēm brīvajos periodos dzirde atgriežas normas līmenī, kā arī tinnitus samazinās vai izzūd Pēc lēkmes pacients jūtas noguris vairāku dienu garumā • Velīnajos posmos novēro svārstīgu dzirdes zudumu zemajiem toņiem – Beigu posmā unilaterāls, smags, pantonāls dzirdes zudums, persistējošs tinnitus CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery, Third Edition, 2012 Ear, Nose, and Throat Diseases: With Head and Neck Surgery, 2009
  15. 15. Long-term course of Menière's disease revisited Huppert D, Strupp M, Brandt T., 2010. • • • • • Retrospektīvs pētījums, iekļauti 7852 pacienti Vertigo izpausmes visbiežāk samazinās 5-10 gadu laikā Dzirdes zudums (par ~ 50-60 dB) un vestibulāro funkciju pavājināšanās (par ~ 3550%) attīstās pirmo 5-10 gadu laikā Pēkšaņas krišanas epizodes var norisināties gan agrīnajās, gan velīnajās slimības stadijās Bilaterālu izpausmju risks ir atkarīgs no slimības ilguma (10 gadu laikā līdz 35%; 20 gadu laikā līdz 47%)
  16. 16. Progression of symptoms of dizziness in Ménière's disease. Havia M, Kentala E. 2004. • Prospektīvs pētījums, kurā iekļauti 243 pacienti • Vertigo lēkmju biežums gadā – 1-2x 13% – 3-12x 23% – >12x 63% – Nepārtraukts vertigo 5% (21% no tiem slimība bija ilgāk par 20 gadiem) Vertigo lēkmes ilgums – <5 min 34% – 5 min līdz 4h 36% – 2-24h 18% – 1-5 dienas 12% •
  17. 17. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery diagnostic scale • • • • Iespējama Menjēra slimība – Menjēra tipa epizodisks vertigo bez dokumentēta dzirdes zuduma – Vai sensoneirāls dzirdes zudmus (svārstīgs vai fiksēts) ar līdzsvara traucējumiem, bet bez definatīvas vertigo epizodes – Citi cēloņi izslēgti Ticama Menjēra slimība – 1 definatīva vertigo epizode – ≥ 1 audiometrijā dokumentēti dzirdes zuduma gadījumi – Tinnitus vai pilnuma sajūta ausī – Citi cēloņi izslēgti Definatīva Menjēra slimība – ≥ 2 definatīvas spontāna vertigo epizodes ≥ 20 minūtēm – ≥ 1 audiometrijā dokumentēti dzirdes zuduma gadījumi – Tinnitus, pilnuma sajūta ausī – Citi cēloņi izslēgti Pārliecinoša Menjēra slimība – Atbilst visi definitīvie Menjēra slimības kritēriji – Histopatoloģiski apstiprināts endolimfātiskais hidrops
  18. 18. Diagnostika Subjektīvās metodes – Sūdzības Nespecifiskie izmeklējumi • Otoskopija – atradne atbilst normai • Rinnes, Vēbera tests- atšķir konduktīvu dzirdes zudumu no sensoneirāla • Vestibulospinālie testi • Laboratoriskās atradnes- jāizslēdz citas iespējamās slimības- piem., alerģijas, autoimūni procesi, sifiliss (FTA-ABS tests) • MRI ar gadolīna konstrastvielu izslēdz retrokohleāru patoloģiju – – – Ductus endolymphaticus var būt vājāk redzams Kontrastvielu ievada i/v vai intratimpāniski MRI atradne un klīniskā aina var nebūt saistītas CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery, Third Edition, 2012 Ear, Nose, and Throat Diseases: With Head and Neck Surgery, 2009 Magnetic resonance imaging of the temporal bone in patients with Ménière's disease., 2000.
  19. 19. Specifiskie izmeklējumi • Tīro toņu audiometrija – dzirdes zudums zemām skaņas frekvencēm. No lēkmēm brīvajos periodos ir dzirdes uzlabošanās. Svārstīgs sensoneirāls dzirdes zudums ar pozitīvu tendenci atjaunoties iepriekšējā līmenī – Glicerola tests – uzlabo dzirdamības slieksni un samazina summācijas potenciālu 2/3 pacientu CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery, Third Edition, 2012 Ear, Nose, and Throat Diseases: With Head and Neck Surgery, 2009
  20. 20. Effect of Hyperinsulinism on Sensorineural Hearing Impairment in Ménière's Disease: A Cohort Study Lavinsky J et al. 2013 • Pētījumā iekļauti pacienti defenitīvu ar MS diagnozi • Pēc glikozes overload testa tika noteiktas glikozes un insulīna līknes • Tika analizēta tīro toņu audiogramma 3, 4., 5. slimības gadā (4 tone average FTA) • 76,6% konstatēja hiperinsunēmiju, 23,4% normoinsulinēmiju • Pacientiem ar hiperinsulinēmiju pastāv 3,5x augstāks risks dzirdes traucējumu attīstībai ( > 40 dB) kā normoinsulinēmiskiem pacientiem
  21. 21. • Elektrokohleogrāfija – mēra skaņas ierosinātos elektriskos potenciālus iekšējā ausī. – Novēro paaugstinātu summācijas potenciālu, kā arī paaugstinātu attiecību starp summācijas potenciālu un aktivācijas potenciālu (SP/AP) – Tomēr šis kritērijs nav pietiekami specifisks un jutīgs, lai ticami konstatētu Menjēra slimību vai paredzētu tās klīnisko norisi • Elektronistagmogrāfija – kaloriskā raudze perifēras vestibulārās disfunkcijas noteikšanai. Testa jutība samazinās slimības pirmā gada laikā. – Lēkmes periodā spontānas nistagmas uz veselās auss pusi, bet var būt arī uz skartās auss pusi vai mainīt virzienu • Vestibulāri ierosināto miogēno potenciālu (VEMP) tests– īsa, bifāziska atbilde uz skaļiem, dzirdamiem toņiem, kas tiek konstatēta no toniski kontrahēta m. sternocleidomastoideus. – VEMPs var būt samazināti vai iztrūkt pavisam pie agrīnas, velīnas Menjēra slimības, vestubulāra neirīta, vestibulāras švanommas. – VEMP slieksnis var samazināts pie perilimfātiskās fistulas CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery, Third Edition, 2012 Ear, Nose, and Throat Diseases: With Head and Neck Surgery, 2009
  22. 22. Menjēra sindroms • • • • • • • Medikamenti – aminoglikozoīdi, salicilāti Otosifiliss Traumas izraisīts endolimfātiskais hidrops Autoimūnas iekšējās auss slimības Intralabrintāra vai vestibulāra švannoma Saccus endolymphaticus audzējs Kogana sindroms (Cogan syndrome) http://web.ebscohost.com/dynamed/detail?vid=3&sid=bd0b1c82-849b-4aca-8f9fc404e48f5025%40sessionmgr113&hid=103&bdata=JnNpdGU9ZHluYW1lZC1saXZlJnNjb3BlPXNpdGU%3d#db=dme&AN=113932
  23. 23. Vertigo diferenciāldiagnostika Ilgums Nav saistības ar dzirdes zudumu Konstatē dzirdes zudumu Sekundes Labdabīgs pozicionāls paroksizmāls vertigo Perilimfātiska fistula Minūtes Vertebrobazilārā insufience Holesteatoma Stundas Migrēna Menjēra slimība Dienas Vestibulopātija Labrintīts Nedēļas Vestibulārs neirīts CNS slimības Laima slimība Multiplā skleroze Akustiska neiroma Autoimūni procesi Psihogēni traucējumi CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery, Third Edition, 2012
  24. 24. Ārstēšanas taktika
  25. 25. Akūtas lēkmes kupēšana • • • • Gultas režīms Ilgstošas vemšanas gadījumā i/v šķidruma un elektrolītu infūzijas Glikokortikosteroīdi i/v Medikamenti pret vemšanu un reiboņiem i/v (metaklopramīds, dromperidols, diazepāms) • Mazmolekulāru dektrānu un sistēmisku vazodilatatoru infūzija, lai uzlabotu labirinta apasiņošanu, endolimfas un perilimfas plūsmu CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery, Third Edition, 2012 Ear, Nose, and Throat Diseases: With Head and Neck Surgery, 2009
  26. 26. Bezsimptomu periods • Diētas ierobežojumi – – Samazināt Na+ jonu uzņemšanu ar uzturu – Daļa pacientu novēro dzīves kvalitātes uzlabošanos pēc kofeīna, alkohola un pārtikas produktu, kas satur teofilīnu (šokolāde), izslēgšanas no uztura • Smēķēšanas pārtraukšana • Psiholoģisks atbalsts, ja nepieciešams psihotropi medikamenti – Diazepāms • Vestibulārās rehabilitācijas vingrinājumi • Tiazīdu diurētiķi – samazina vestibulāros simptomus (nodrošina iekšējās auss homeostāzi, samazina endolimfas daudzumu) • Antivertigo H3 receptoru antagonisti– betahistīns – Iespējams samazina vertigo intensitāti, biežumu, ilgumu – Uzrāda augstāku efektivitāti kombinācijā ar nimodipīnu (Monzani D. Et al. 2012) Ear, Nose, and Throat Diseases: With Head and Neck Surgery, 2009 Evaluation of booklet-based self-management of symptoms in Ménière disease: a randomized controlled trial., 2006. http://web.ebscohost.com/dynamed/detail?vid=3&sid=0da1780b-006b-481d-b447a0681d481813%40sessionmgr110&hid=118&bdata=JnNpdGU9ZHluYW1lZC1saXZlJnNjb3BlPXNpdGU%3d#db=dme&AN=113932
  27. 27. Intratympanic lidocaine instillation for Menière's disease. Verdonck J, Desloovere C., 2011. • • • • • Retrospektīvs pētījums no 1996.-2006. gadam 40 pacienti 70% gadījumu tika novērots pozitīvs efekts vertigo ārstēšanā Vidējais bezsimptomu periods 12.6 mēn Atkārtotas injekcijas bija efektīvas, īpaši, ja pirmajā reizē tika iegūts pozitīvs efekts (80.7%)
  28. 28. Invazīvās metodes • Nepieciešamas 5-10% gadījumu • Nedestruktīvās – Saccus endolymphatikus ķirurģija – Timpanostomijas caurulītes ievietošana • Destruktīvās metodes – Ķīmiska labrintektomija ar intratimpānisku gentamicīnu – Vestibulārā nerva sekcija • • • Retrosigmāla pieeja Fossa cranii media pieeja Translabrintāra pieeja – Ķirurģiska labrintektomija http://web.ebscohost.com/dynamed/detail?vid=3&sid=0da1780b-006b-481d-b447a0681d481813%40sessionmgr110&hid=118&bdata=JnNpdGU9ZHluYW1lZC1saXZlJnNjb3BlPXNpdGU%3d#db=dme&AN=113932
  29. 29. Saccus endolymphaticus ķirurģija • Nozīme diskutējama • Mastoīdektomija, saccus endolymphaticus pārvieto mediāli no sinus sigmoideus un uz mugurpusi no mugurējā pusloku kanāla. Novietojas pa Donaldsona līniju horizontālā pusloku kanāla plaknē • Saccus endolympaticus var tikt dekompresēts vai tajā ievietots šunts, kas savienojas ar cavitas mastoidei vai subarahnoidālo telpu • Double-blind, placebo kontrolēts pētījums, kurā tika salīdzināta endolimfātiskā mastoida šunta un vienkāršas kortikālas mastoīdektomijas efektivitāte – Netika pierādīta saccus endolymphaticus ķirurģijas efektivitāte – 9 gadu laikā tika novērota 70% vertigo kontroles efektivitāte abās grupās CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery, Third Edition, 2012
  30. 30. Effect of transtympanic low-pressure therapy in patients with unilateral Menière's disease unresponsive to betahistine: a randomised, placebo-controlled, doubleblinded, clinical trial R Gürkova1 c1, L B Filipe Mingasa1, T Radera2, J Louzaa1, B Olzowya1 and E Krausea1, 2012 • • • • 68 pacienti ar unilaterālu Menjēra slimību Pielietoja Meniett zema spiediena ģeneratoru Pozitīva spiediena terapija 3x/d 16 nedēļu garumā Samazinājās vertigo izpausmes, bet neuzlabojās dzirdes funkcija • Secinājums: Droša, minimāli invazīva metode, kas rekomendēta kā otrās rindas terapija pie unilaterālas Menjēra slimības http://www.dizziness-andbalance.com/disorders/menieres/menieres_placebo.h tm http://www.medtronic.co.kr/your-health/menieresdisease/device/what-is-it/index.htm
  31. 31. Aminoglikozoīdi • • Intratimpāniska gentamicīna aplikācija, tas tiek absorbēts caur apaļo un ovālo lodziņu , selektīvi iznīcina vestibulārā orgāna sensorās šūnas. Iespējams, samazina endolimfas produkciju, ietekmējot tumšās šūnas stria vascularis – Dzirdes zuduma risks pieaug, paaugstinot devu un gentamicīna ievadīšanas biežumu – Ārstēšana tiek pārtraukta, ja attīstās persistējošs dzirdes zudums – Pēdējo gadu pētījumi norāda, ka 90% gadījumu izdodas kontrolēt vertigo, tomēr 17% no tiem attīstās dzirdes zudums CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery, Third Edition, 2012 Acta Otolaryngol 2010 Feb;130(2):223
  32. 32. Vestibulārā nerva sekcija • • Efektivitāte 95-98%, dzirde tiek saglabāta 95% gadījumu Retrosigmāla pieeja – Mazāka sarežģītības pakāpe – Angulus pontocerebellaris jāveic n. vestibularis diferenciāciju – Nepieciešama intraoperatīva n. facialis, n. cochlearis monitorēšana • Fossa cranii media pieeja – Kraniotomija 5x5 cm – Augstāka efektivitāte – Negatīvie aspekti – grūtības atrast meatus acusticus internus, a.cochlearis pārgriešanas risks, limitēta pieeja n.vestibularis sakarā ar n. Facialis novietojumu • Translabrintāra pieeja – Dzirdi nesaudzējoša metode http://emedicine.medscape.com/article/1159069-treatment#aw2aab6b6b7
  33. 33. Labrintektomija • • • • • Indicēta tikai gadījumos, kad citas metodes izrādās neefektīvas Ķirurģiska ablācija smagi bojātas iekšējās auss gadījumā Transtimpāniska vai translabrintāra pieeja Rezecē n.vestibulocochlearis, kā rezultātā attīstās kurlums Iespējams pielietot kohlerāros implantus, lai uzlabotu dzirdes funkciju pēc labrintektomijas CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery, Third Edition, 2012 Outcomes After Cochlear Implantation for Patients With Single-Sided Deafness, Including Those With Recalcitrant Ménière's Disease. http://emedicine.medscape.com/article/1159069-treatment#aw2aab6b6b8
  34. 34. Saistība ar citām slimībām • Migrēna – prevelence Menjēra slimības pacientiem ir augstāka nekā populācijā – Pēc pētījuma datiem 56% dzīves laikā attīstījās migrēna, kontroles grupā - 25% • Sistēmiskās autoimūnās slimības – reimatoīdais artrīts , sistēmisks lupus erythematosus, ankilozs spondilīts • Hipotiriodisms • Hiperprolaktinēmija • Lermoyez syndrome - rets sindroms, iespējams Menjēra sindroma variants Neurology 2002 Dec 10;59(11):1700 Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2004 Feb;130(2):226 Neuropsychopharmacology 2002 Jan;26(1):135 Eur Arch Otorhinolaryngol 2012 Feb;269(2):685
  35. 35. Prognoze • Abortīvu forma gadījumā pēc dažām lēkmēm slimība izzūd bez paliekoša dzirdes zuduma • 70% pacientiem novēro ilgstošu slimības remisijas periodu – pateicoties medikamentiem vai slimības gaitai • Ar gadiem samazinās vertigo izpausmes, bet progresē dzirdes zudums – Neskatoties uz uzsākto terapiju, pakāpeniski attīstās dzirdes zudums • 70% pacientu, kam pēdējā gada laikā nenovēroja vertigo epizodes, tās neattīstās arī turpmākajā gadā • Savukārt, pacientiem ar iepriešējā gadā reģistrētām epizodēm, pastāv 50% varbūtība, ka būs arī citas vertigo epizodes sekojošajā gadā Time course of episodes of definitive vertigo in Meniere's disease, Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Nov;134(11):1149-54. doi: 10.1001/archotol.134.11.1149., http://web.ebscohost.com/dynamed/detail?vid=5&sid=357067ab-67ba-475a8bfb52a3753db149%40sessionmgr4002&hid=4109&bdata=JnNpdGU9ZHluYW1lZC1saXZlJnNjb3BlPXNpdGU%3d#db=dme&AN=113932&anchor=anc-2112081348
  36. 36. Paldies par uzmanību!

×