01 magnitud del_envejecimiento

Profesora: Alicia Feiton
28 de Julio del 2009
Magnitud del envejecimiento. Situación del Adulto Mayor
Introducción:
Existen tres grandes grupos para comparar la población hoy en día:
• 0-14 años
• 15-64 años
• 65 años y más.
Geriatría: ciencia de la medicina que preocupa de los aspectos clínicos, preventivos,
terapéuticos y sociales de las enfermedades más frecuentes en la vejez.
Gerontología: ciencia que estudia el proceso de envejecimiento normal y los fenómenos
que le caracterizan.
Envejecimiento: es un proceso natural, gradual y universal que conlleva cambios a nivel
biológico, psicológico y social.
Situación demográfica en Chile:
• Siglo XX se caracterizo por un crecimiento demográfico.
• Siglo XXI se caracteriza por un envejecimiento de la población.
• En relación a expectativa de vida, tenemos esperanzas de vida igual que a un país
desarrollado.
• En cuanto a la calidad de vida estamos igual a un país en desarrollo.
Proceso de Envejecimiento:
Se puede ver de dos formas:
• Población (envejecimiento)
• De los individuos (vejes):
o el cual es biológico (en este se tiene que diferenciar la declinación
fisiológica normal y el aumento de enfermedades. Estas dos cosas no se
pueden unir, envejecer no quiere decir que se va a tener enfermedades,
sino que estoy más vulnerables a.)
o Psicosocial.
Características del envejecimiento:
Es un proceso que determina una pérdida progresiva de la capacidad de adaptación
• Universal
• Progresivo e irreversible
• Asincrónico (cada sistema envejece por si mismo)
• Individual (depende de calidad de vida del paciente, genética, factores sociales).
• Deletério (lleva a una perdida progresiva de la o las funciones de un sistema u
órgano.).
• Intrínseco (no se debe a factores externos modificables)
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• Dinámico (en constante cambio).
Factores que influyen en el envejecimiento:
• Inequidad económica.
• Estilos de vida. Valores.
• Atención de salud que tenga acceso el AM
• Genética.
• Percepción de la población en relación al AM.
• Cultura, percepción de la población.
Variables que inciden en la longevidad
• Sexo (viven más las mujeres).
• El estado civil.
• El estado de salud.
Transición avanzada hacia el envejecimiento.
• Disminución del a natalidad (nacidos vivos en relación a la población total), en
chile al tasa de natalidad es
• Disminución de la mortalidad, en chile al tasa de mortalidad es
• Aumento de la esperanza de vida al nacer.
Por estos tres acontecimiento podemos fundamentar el porque estamos avanzando hacia
el envejecimiento.
• Crecimiento 1%, tasa de fecundidad baja.
Según la ONU- población envejecida es la que tiene más de un 7% de personas mayores
de 65 años.
Pero en los datos del censo se considera adulto mayor a los mayores de 60 años. Y en los
programas de salud se considera adulto mayor a los mayores de 65 años.
Grupo de Edad 1992 2002
0-14 Jóvenes 29,4% 25,7%
15-59 Adulto 64,4% 62,9%
60 y más Adulto mayor 6,6% 11,4%
Este 11,4% equivale a un total de 1.717.478 personas, siendo representado
mayoritariamente por mujeres (960.000 aprox.) seguida por los hombres (758.000).
Dentro de esto 65 a 69 años representa el 37,5%; 70-79 años representa el 46,5% ; y 80
años y más representa el 16% de este total.
El proceso de transición demográfico se refleja en el indicador del índice de vejes
(numero de personas de 60 años y más por cada 100 menores de 15 años) y en el
indicador de la esperanza de vida de la población.
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Índice de vejez (INE 2006)
AÑO Índice de vejez
1960 19,1
2000 35,8
2010 50,1
2020 70,0
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Esperanza de vida al nacer:
Es de 77,2; el 80,6 años para la mujer y 73,9 años para el hombre.
Datos sociodemográficos de los adultos mayores.
• 56% son mujeres.
• 82% viven en zonas urbanas.
• 13% son analfabetos. (por desuso).
• 20% no accede a sistema provisional. Por lo que hay un porcentaje alto de
personas que no tendrán jubilación. A este tipo de personas el estado le da la
llamada pensión asistencial o pensión básica solidaria, que corresponde a un total
de 60.000 la cual aumentara en el año 2009 a 70.000.
• 9,7% son pobre (pobres+indigentes)
• 40% de las mujeres son viudas.
• 1,6% está institucionalizado.
Estas cifras pueden variar.
Situación de Salud del Adulto Mayor.
¿De que se enferman los adultos mayores?
• Enfermedades cardiovasculares: Infarto, Ave, HTA.
• Aparato digestivo: vesícula biliar.
• Tracto gastrourinario: patología prostática y afecciones urinarias.
• Enfermedades crónicas no transmisibles:
o HTA.
o DM
o Problemas osteoarticulares
o Problemas bronquiales
o Angustia o depresión.
¿De que se muere los adultos mayores?
• Enfermedades cardiovasculares: IAM, derrames, trombosis.
• Tumores malignos: cá estómago, pulmonar (hombres), vesicular (mujeres),
próstata y cuello del útero y mamas.
• Enfermedades respiratorias: neumonía, bronquitis crónica, enfisemas, asma.
Se pretende que el AM tenga un envejecimiento saludable: “ alcanzar una edad avanzada
con habilidades para adaptarse a los cambios, con habilidades para seguir contribuyendo
productivamente, con buena salud y con una red de apoyo familiar y social”.
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Es importante considerara también la edad funcional, que no tiene nada que ver con la
edad cronológica: que tan bien se desempeña una persona en un entorno físico y social en
complicación con otras personas de la misma edad cronológica.
Viejo joven: saludable- activo
Viejo de edad avanzada: frágil y enfermo.
Se habla de tipos de envejecimientos
• Primario: proceso gradual e inevitable del deterioro corporal
• Secundario o con patologías: resultado de enfermedades, del abuso y el desuso.
Programa de Salud del AM.
Sistema de Salud pública:
Hay 1.290.181 personas mayores de 65 años.
El 86% está inscrito a FONASA (1.109.556)
Objetivos de la atención de Salud del AM.
1. Aumentar la expectativa de vida libre de discapacidad o vida activa.
2. Mantener o recuperara la autonomía (autocuidado y estilo de vida)
3. Disminuir la mortalidad por causas prevenibles y contribuir a prolongar la vida.
4. Incentivar acciones de promoción, prevención y de atención curativa y de
rehabilitación para lograr un envejecimiento activo.
Evaluación del nivel de salud: se realiza a través de:
• Capacidad funcional: grado de independencia desde el punto de vista
físico, psíquico y social.
• Factores de Riesgo (enfermedades crónicas, hipoacusias, etc).
Centros de Atención Primaria de Salud: actividades que nos sirven para evaluar al AM.
1. Control anual de salud.
2. Consultas de morbilidad
3. Programa cardiovascular (HTA, DM, dislipidemia)
4. Programa respiratorios (EBOC, EPOC)
5. PACAM (programa de alimentación complementaria del adulto mayor).
6. Vacunación antiinfluenza y neumococo.
7. Actividades de promoción.
8. Atención ambulatoria de especialidades.
9. Atención de salud de alto costo, seguro catastrófico.
Tenemos esta atención a nivel de la comunidad, “ Rehabilitación comunitaria integral del
AM”. Esto es coordinado entre el hospital y la municipalidad de la comuna.
• Manejo del dolor osteoarticular
• Ejercicios de mantenimiento y mejoramiento de la funcionalidad.
• Atención de secuelados de Ave
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• Atención de enfermos de Parkinson.
• Atención de AM ciegos y de baja visión.
• Entrega de ayudas técnicas (bastones, sillas de ruedas, andadores,
colchones anti escaras).
También existe a nivel primario el “programa de postrados”, esto conlleva la inversión de
recursos debido a la capacitación que requiere este tipo de actividad. Este programa
cuenta con:
• Atención domiciliaria.
• Capacitación y apoyo a cuidadores.
• Estipendio de $20.000 a familias cuidadores pobres o indigentes. Esto luego de
que la persona a sido capacitada al respecto del tema.
Nivel de mayor complegidad: Programa Hospitalario.
• Prestaciones cubiertas 100%: cirugía de hernias abdominales, hiperplasia
prostática, hospitalización por neumonía.
• Prestaciones con brechas:
• Prestaciones AUGE: cirugías de cataratas, prótesis total de cadera, alivio del dolor
y cuidados paliativo, etc.
Actividades del Programa
Control de salud del AM.
Cuando el AM ingresa al sistema se le realiza
• Control de ingreso o EMPA: el fin de este programa es
o Medir la funcionalidad.
o Identificar los factores de riesgo.
o Elaborar un plan de atención según la evaluación.
• Control periódico o de seguimiento: evaluar el plan de atención del control
anterior.
EMPA:
1. Parte: beber problema, tabaquismo, obesidad, HTA, Dm, dislipidemia, TBC.
2. Parte: evaluación funcional del AM. (EFAM)
Funcionalidad: es el principal indicador del adulto mayor. Es la capacidad de cumplir o
realizar determinadas acciones, actividades o tareas requeridas en el diario vivir.
Si no logramos que el adulto mayor mantenga su funcionalidad, tendremos un adulto
mayor con dificultad para realizar su vida diaria, tiene discapacidad (dificultad para) la
cual puede llegar a una incapacidad, que lo lleva a una dependencia (necesidad de ayuda
de otras persona para realizar as tareas cotidianas de la vida diaria = postración).
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Se creo el EFAM CHILE, que es la evaluación funcional del adulto mayor, que es un
instrumento predictor de pérdida de la funcionalidad en una persona mayor que vive en la
comunidad. Y su funcionalidad es:
o Pesquisa FR.
o Entrega elementos para la construcción de un plan de atención en salud integral
con enfoque familiar.
o Posibilita la continuidad del cuidado.
El EFAM permite evaluar al AM en forma integral: fusiones cognitiva, afectiva,
locomotora, cardiovascular y actividades de la vida diaria.
⇒ Se aplica a toda persona de 60 años y más
⇒ Una vez al año
⇒ Se aplica en controles de salud de ingreso y de seguimiento.
⇒ Evalúa las actividades de vida diaria que son:
o Básicas (ABVD): son las que primero aprendemos y al ultimo perdemos
(bañarse, vestirse, ir al baño, desplazarse, continencia, alimentarse)
o Instrumentales (AIVD): las que nos cuesta más aprender porque requieren de
mayores capacidades (usar el teléfono, ir de compras, cuidar la casa, lavar la
ropa, preparar la comida, usar medios de trasporte, responsabilizarse de los
medicamentos).
Dentro del EFAM también se evalúa la forma cognoscitiva (salud mental)
o Deterioro cognitivo: Minmental State
o Depresión: escala de depresión abreviada de Yessavage
El efam tiene dos partes:
♦ Parte A: discrimina entre autovalentes y dependientes.
o Hay preguntas sobre: ABVD y AIVD + minimental abreviado + años de
escolaridad + 2 actividades para medir el funcionamiento físico.
♦ Parte B: se aplica a la persona con puntajes autovalente para determinar condición
de riesgo. Discrimina entre autovalente con o sin riesgo.
o Valoración de PA
o Antecedentes de DM
o Lectura de diario, revistas.
o MMSE (se repite puntaje del minimental abreviado)
o Se ha sentido deprimido
o Se ha sentido nervioso o angustiado.
Luego de la aplicación de esto se clasifica la población de AM según estado funcional
o Adulto mayor autovalente: capaz de realizar (ABVD) y las (AIVD) = 67%.
o Adulto mayor autovalente con riesgo: presenta un factor de riesgo que puede
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llevarlo a la dependencia sino se actúa sobre el = 30%.
o Adulto mayor dependiente o postrado: no es capaz de realizar las ABVD, ni las
AIVD = 3 a 5 %.
Factores de Riesgo:
⇒ Enfermedades Crónicas: HTA, DM, dislipidemias, cardiopatías crónicas, artritis,
artrosis, osteoporosis, etc.
⇒ Síndrome geriátricos: caídas, pérdidas de equilibrio, mareos, inestabilidad al
caminar, incontinencia urinaria, déficit sensoriales, etc.
⇒ Polifarmacia y hábitos de consumo nocivos.
Factores Protectores.
• La familia.
• Actividad física y mental.
• Alimentación equilibrada.
• Nivel educacional.
• Actividades significativas para ocupar el tiempo.
• Relaciones sociales intercambio apoyo afectivo.
• Percepción de autoeficiencia.
• Capacidad de enfrentar situación estresantes.
RESUMEN
Adulto Mayor
o Nivel de intervención: promoción y prevención
o Objetivos: mantener y/o mejorar la funcionalidad y promover envejecimiento
competente
o Actividades: controles de salud, resolución de morbilidad, consulta de nutrición,
vacunación y PACAM.
AM con Riesgo
o Nivel de intervención: promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación.
o Objetivos: mejorara y o mantener la funcionalidad física, psíquica, y social y
controlar los factores que ponen en peligro la funcionalidad.
o Actividades: controles de Salud, resolución de morbilidad, consulta de nutrición,
servició.
AM dependiente o postrado
o Niveles de intervención: prevención secundaria, tratamiento, rehabilitación,
cuidados paliativos.
o Objetivos: Mantener y o mejorar la calidad de vida del adulto mayor, del
cuidador y de la familia, muerte digna.
o Actividades: visita domiciliaria, PACAM, vacunación, cuidados paliativos,
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manejo del dolor, grupos de autoayuda, voluntariado.
Situación psicosocial del AM
Cambios Psicosociales.
El envejecimiento se puede abordar desde el punto de vista sociológico (sociedad),
psicológico (adulto mayor) y psicosocial (ambos aspectos).
Perspectiva psicosocial : La forma en que los ancianos logran adaptarse a las condiciones
que les ofrece la sociedad, como buscan respuesta a los problemas que se les presenta y
como aceptan y asumen pérdidas y frotaciones.
Evolución de las funciones cognoscitivas:
• Memoria: disminuye la memoria a corto plazo y se recuerdan de las cosas
pasadas.
• Lenguaje: se vuelve más lento y dificultosa.
• Personalidad
• Estado afectivo: se colocan más sensibles y hay mayor conformismo con lo que se
tiene y lo que la sociedad te entrega.
• Inteligencia: no cambia, solo que hay mayor lentitud en incorporar la
información.
• Percepción: disminuida, por lo que hay que darles mayor tiempo.
• Tiempo de reacción: enlentesido.
• Velocidad de procesamiento de la información enlentesido.
Características sociales y su impacto en la calidad de vida de los que envejecen:
1. Respuesta social frente al deterioro biológico
Vejez: Proceso degenerativo, de déficit de involución, vejes=incapacidad.
Estado de salud= mantenimiento de la capacidad funcional (OMS)
Promover un envejecimiento sano, prevenir retardar o atenuar los problemas que
puedan afectar la capacidad de actuar por sí mismo, crear programas de apoyo.
2. Perdida de la ocupación, disminución del ingreso y deterioro de la identidad
social (que no tiene un rol definido en la sociedad).
Jubilación
o Aburrimiento, pérdida de la identidad social.
o Sensación de inutilidad, estrechez económica.
o Necesidad de buscar actividades en que ocupar su tiempo.
Impacto: Psicológico-hombre / económico- mujeres.
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3. La ideología del viejismo y la desvalorización social de la vejez.
4. La ausencia de un rol social de la vejez.
Desafíos para la sociedad
o Aceptar pérdidas y frustraciones inherentes al envejecimiento
o Conservar su autoestima, su sentido de bienestar y su gusto por vivir.
o La satisfacción de sus necesidades
o El desarrollo de sus potencialidades
o Darle un sentido a esta etapa de la vida.
Envejecimiento desde el punto de vista individual.
A. Cognitiva: el individuo que esta envejecimiento puede considerara su vejes como un
proceso natural de cambio con resignación, poniendo todo de su parte para adaptarse.
U otra forma sería considerarlo de una forma negativa, hablamos de un
envejecimiento patológico. Hay otro grupo que lo ve como otra etapa de la vida, en la
cual hay que poner más empeño para salir adelante.
Sentido a esta etapa de la vida:
Erickson “ la integridad del yo frente a la desesperanza”. Hay dos alternativas
o Dejarse llevar por la desesperación ante la incapacidad de vivir de nuevo el
pasado de manera diferente.
o Aceptar la vida que se ha vivido + sabiduría.
Preocupación por la vida al enfrentar la muerte y mantener un compromiso vital con la
sociedad.
B. Afectivo-Volitivo: esto se ve en relación al estado de ánimo = tener o no tener ganas
de algo. Que se representan de tres formas: con resignación, aceptación sabia y con
desesperación.
Ciclo vital Familiar.
75% de los AM están en las 3 últimas etapas del ciclo vital familiar, que son nido vacío,
post jubilación y viudez.
Nido vacío: Hay un sentimiento de pérdida, por la partida de los hijos. Se produce una
etapa de reestructuración de la pareja, porque se ha vivido mucho tiempo en función de .
Post-Jubilación: es importante que la pareja cuide el equilibrio entre la ayuda y el apoyo
hacia su pareja y el vivir como sujeto independiente.
Viudez: implica tristeza, sentimiento de pérdida, cambio de rol en la familia y sociedad,
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aislamiento social, depresión, duelo. Tiene que tomar decisiones importantes como el
donde y con quien quien ir a vivir. (Solo, hijos o institución).
Métodos de la adaptación (Vaillant).
Estrategias de adaptación:
Centradas en el problema- eliminar, manejar o mejorara la situación
Centradas en la emoción- sentirse mejor.
RESUMEN.
Calidad de vida= Nivel de bienestar: interacción entre
o Condiciones particulares: físicas-orgánicas y económicas.
o Condiciones familiares y sociales
o Adaptación, interpretación y respuesta al proceso de envejecimiento.
Esto para lograr una compensación tanto en el dominio psicosocial como en el cognitivo.
Función de la familia con respecto al AM
La familia sigue siendo el mejor hábitat para nacer, vivir y morir como persona.
Proporcionan el apoyo afectivo, el estímulo intelectual, el desarrollo de la identidad y
promover un sentido de pertenencia.
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