INFORME ALTA DE
URGENCIAS
DATOS ADMINISTRATIVOS DIRECCIÓN
NHC: 121121 ALEJANDRA ALCOCER GONZALEZ
CIP: LCGN420251911013
NSS: 13/00356517-60 C/ 20 DE NOVIEMBRE Nº 18
FECHA NACIMIENTO: 11/02/1942 13160 TORRALBA DE CALATRAVA
TELEFONO: 926810690 / 0 (CIUDAD REAL)
FINANCIADOR: SEGURIDAD SOCIAL
GARANTE: S.S. CASTILLA LA MANCHA
Fecha y hora de llegada: 12/06/2012 - 12:04:00 Hora de atencion: 12:25:55
Motivos de Consulta
Herida inciso contusa secundaia a caida accidental hace unas horas-
Antecedentes personales
Mujer de 70 años
No RAMC
Patología Médica:
a) Sd miofascial en tto con Forsteo, Zytram, Paracetamol y Neurontin en
seguimiento por Reumatologia
b) TENDINOPATÍA CRÓNICA
c) Cefalea migrañosas: en tto ocasional con Metamizol
d) Sd depresivo con Rexer
Patología Quirurgica:
Intervenida de hombro derecho hace unos 7 años con dolor cronico de la
articulacion contralateral (izquierdo)IZD
Enfermedad Actual
Acude nuestro SUh por haber sufrido caida por la escalera mientras sale de la Comisaria de Policia ( en via publica) sufriendo caida
desde su altura y golpeandose en region acromiocalvicular izquierda, pero presentando dolor intenso en articulacion de hombro
derecha y herida inciso-contusa en rgon supraciliar izquierda.
Exploración
Paciente COC GCS 15/15
CyC; Pupilas icnr, pares normales, presenta herida incisocontusa en regon
supraciliar izquierda que se sutura en este SUH con Seda 4/0
ACP: Normal
Abdomen. SIn hallazgos
miembros. No deformidad, impotencia funcional ni limitacion en movilidad de
hombro afecto (dercho)
Pruebas Complementarias
Rx Craneo, columna cervical y hombro derecho( lesiones oseas resiudales de su fractura de humero antigua)
HOSPITAL GENERAL DE CIUDAD REAL Fdo. Dr./a GARCIA MARTIN, LUIS ANTONIO
C/ Obispo Rafael Torija, s/n Ciudad Real, 12/06/2012
13005 Ciudad Real
Teléfono: 926 27 80 00
PRESENTE ESTE INFORME A SU MÉDICO DE CABECERA Y EN POSTERIORES VISITAS AL HOSPITAL
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INFORME ALTA DE
URGENCIAS
Juicios Clinicos Policontusiones por acaida accidental en via publica sin repercusion osea ni general.
Evolución
Tratamiento:Curas locales en herida supracialiar.
Se administracion inmunizacion antitetánica en SUH
Si dolor Metamizol (Nolotil 1 capsula/8 horas)
Control por MAP
HOSPITAL GENERAL DE CIUDAD REAL Fdo. Dr./a GARCIA MARTIN, LUIS ANTONIO
C/ Obispo Rafael Torija, s/n Ciudad Real, 12/06/2012
13005 Ciudad Real
Teléfono: 926 27 80 00
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