EVALUACIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

BUEN DÍA !!!
BUENA VIDA PARA TODOS !!!!

COMITCOMITÉÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIDE DOCENCIA E INVESTIGACIÓÓNN
INTERDISCIPLINARIOINTERDISCIPLINARIO ((CDIICDII))
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO
“DR. CLEMENTE ÁLVAREZ”
(H.E.C.A.)
CURSO DE CAPACITACIÓN PARA EL SISTEMA DE
MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL ÁREA
DE EMERGENCIA PRIMARIA (A.E.P.)

Curso Trimestral MEDICATO INTERNO ROTATORIO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EVALUACIÓN INICIAL DEL
PACIENTE TRAUMATIZADO
Jefe del Servicio de Cirugía General
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ

LA EVALUACIÓN INICIAL DEL
LA EVALUACIÓN INICIAL DEL
SU IMPORTANCIASU IMPORTANCIA

•• EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMAEPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA
•• CAUSAS DE MUERTE POR TRAUMACAUSAS DE MUERTE POR TRAUMA
•• CURVAS DE MORTALIDADCURVAS DE MORTALIDAD
•• ETAPAS DE LA ATENCIÓNETAPAS DE LA ATENCIÓN
•• NORMAS/PROTOCOLOSNORMAS/PROTOCOLOS
•• CINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMA
•• TRIAGETRIAGE -- CRITERIOSCRITERIOS
•• MANEJO EN LAS DISTINTASMANEJO EN LAS DISTINTAS
ETAPASETAPAS -- P.H. / I.H.P.H. / I.H.
•• PRIORIDADESPRIORIDADES

http://www.rivero.com.ar/pdf/PacientesTraumatizados.pdf

CURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD
En la escena o en ruta
Guardia o quirófano
Tardía
E.RE.R
U.T.I.U.T.I.
P.H.P.H.

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO
“DR. CLEMENTE ÁLVAREZ”
(HECA) 2013
COMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN INTERDISCIPLINARIO (CDII)

COMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN
INTERDISCIPLINARIO (CDII)
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO “DR. CLEMENTE ÁLVAREZ”
(HECA) 2013
El ABCDEen
la evaluación
del paciente
traumatizado

A:Vía Aérea
con Control de
la Columna
Cervical
AIRWAY

CURSO DE CAPACITACIÓN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO
INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL ÁREA DE EMERGENCIA
PRIMARIA (A.E.P.)

B: Conservar la
respiración y
ventilación
BREATHING

C: Mantener
circulación y control
hemorragias
CIRCULATION

D:
D: Valorar el estado
neurológico .
DÉFICIT
NEUROLÓGICO
P.R.R.I.L.

PRIMARIA (A.E.P.)
E: Exposición y
Control Ambiental:
Prevenir hipotermia.
EXPOSURE

PRIMARIA (A.E.P.)

ATENCIÓN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
 EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H.
 EN EL TRASLADO- P.H.
 EN EL HOSPITAL - I.H.
S.R. / O.R. / E.R. / E.D.S.R. / O.R. / E.R. / E.D.

Tardía
E.R.E.R.
U.T.I.U.T.I.
P.H.P.H.

UNA EVALUACIÓN INICIAL
ADECUADA, ES LA PIEZA
FUNDAMENTAL EN EL
CUIDADO DEL PACIENTE
Y EL PUNTO DE PARTIDA PARA
LA TOMA DE DECISIONES.

EVALUACIÓN EN TRAUMAEVALUACIÓN EN TRAUMA
LA EVALUACIÓN ES UN ARTE
 ESCUCHAR 
 MIRAR 
 SENTIR 
 PENSAR 
 ESCUCHAR 
 MIRAR 
 SENTIR 
 PENSAR 
!!!EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA,
NO RECONOCE LO QUE
ENCUENTRA¡¡¡¡

EN LA EVALUACIÓN SE DEBEN
DETECTAR, DIAGNOSTICAR, TRATAR Y
CORREGIR PRECOZMENTE, AQUELLAS
CONDICIONES QUE PONEN EN
RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE,
CON UNA URGENTE INTERVENCIÓN
QUE VA EN PARALELO A LAS
MANIOBRAS DE RESUCITACIÓN.
EVALUACIÓN PRIMARIA

 LA EVALUACIÓN INICIAL DETERMINA
LA CONDICIÓN GENERAL DEL PACIENTE.
(FUNCIONES VITALES – RESPIRACIÓN – OXIGENACIÓN –
CIRCULACIÓN – ESTADO NEUROLÓGICO)
SE PRACTICA EN LA ESCENA – ETAPA P.H.
 LA EVALUACIÓN SECUNDARIA, ES
MAS DETALLADA Y DE CABEZA A PIES. BUSCA
AQUELLAS LESIONES QUE NO PONEN EN
PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE.
SE HARÁ SÓLO SI EL TIEMPO LO PERMITE EN LA
ESCENA, A MENUDO EN EL TRANSPORTE Y
MAYORITARIAMENTE EN LA ETAPA
INTRAHOSPITALARIA.
EL A.B.C. ….D.E.

LOS PACIENTES CRÍTICOS NO DEBEN
PERMANECER EN LA ESCENA,
MÁS ALLÁ DE LO
NECESARIO PARA ESTABILIZARLOS Y
LUEGO TRASLADARLOS,
EXCEPTO QUE ESTÉN ATRAPADOS O
EXISTAN OTRAS
COMPLICACIONES QUE EVITEN SU
TRASLADO PRECOZ.

TODOS ÉSTOS PASOS DEBEN
SER EJECUTADOS EFICAZ Y
EFICIENTEMENTE, CON EL
OBJETIVO DE MINIMIZAR EL
TIEMPO OCUPADO EN LA
ESCENA, Y POR ELLO LA
IMPORTANCIA DE SU
“PROTOCOLIZACIÓN”.

EL PACIENTE INDICADO,
AL LUGAR APROPIADO,
EN EL TIEMPO ADECUADO.
UNA CORRECTAEVALUACIÓN NOS PERMITIRÁ TRASLADAR:

PROTOCOLOS / NORMASPROTOCOLOS / NORMAS
PARA EL TRAUMA:PARA EL TRAUMA:
•• P.H.T.L.S.P.H.T.L.S. -- N.A.E.M.T.N.A.E.M.T. -- C.O.T.C.O.T. -- A.C.S.A.C.S.
•• B.T.L.S.B.T.L.S.
•• A.T.L.S.A.T.L.S. -- C.O.T.C.O.T. -- A.C.S.A.C.S.
•• P.A.L.S.P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.
PARA EL PACIENTE CRITICO:PARA EL PACIENTE CRITICO:
•• R.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEOR.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEO
•• A.C.L.S.A.C.L.S. -- A.H.A.A.H.A.
•• F.C.C.S.F.C.C.S. -- S.C.C.M.S.C.C.M.
•• A.M.L.S. / A.L.S.A.M.L.S. / A.L.S.

MUERTE POR TRAUMAMUERTE POR TRAUMA --CURVA TRIMODALCURVA TRIMODAL
•• PRIMER PICOPRIMER PICO
LESIONES DE HEMISFERIOS O TRONCO CEREBRAL
LESIONES MEDULARES ALTAS
LESIONES DE AORTA O GRANDES VASOS
•• SEGUNDO PICOSEGUNDO PICO
HEMATOMAS EXTRA O SUBDURALES
HEMOTORAX / NEUMOTÓRAX
HEMOPERITONEOS
HEMATOMAS RETROPERITONEALES
•• TERCER PICOTERCER PICO
SEPSIS
D.O.M. / F.O.M. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

MUERTES PRE HOSPITALARIAS
•• T.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAST.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAS --
50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES
•• HIPOVOLEMIA: HEMOTÓRAX,HIPOVOLEMIA: HEMOTÓRAX,
HEMOPERITONEOSHEMOPERITONEOS -- LESIONESLESIONES
DE PELVISDE PELVIS -- 30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES
•• HIPOXIA: OBSTRUCCIÓN DE V.A.S.HIPOXIA: OBSTRUCCIÓN DE V.A.S. --
NEUMOTÓRAX S/HP.NEUMOTÓRAX S/HP. -- 10 A 15% DE LAS MUERTES.10 A 15% DE LAS MUERTES.

PARA EL TRAUMA:
• P.H.T.L.S. - N.A.E.M.T. - C.O.T. - A.C.S.
• B.T.L.S.
• A.T.L.S. - C.O.T. - A.C.S.
• P.A.L.S. - A.I.T.P.
PARA EL PACIENTE CRITICO:
• R.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEO
• A.C.L.S. - A.H.A.
• F.C.C.S. - S.C.C.M.
• A.M.L.S. / A.L.S.

MUERTES PRE HOSPITALARIAS I
T.E.C. Y LESIONEST.E.C. Y LESIONES
MEDULARES ALTASMEDULARES ALTAS

MUERTES PRE HOSPITALARIAS II
HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA::
HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOSHEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS
LESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVIS

MUERTES PRE HOSPITALARIAS III
HIPOXIAHIPOXIA
OBSTRUCCIÓN DE V.A.S.OBSTRUCCIÓN DE V.A.S.
NEUMOTÓRAX S/HP.NEUMOTÓRAX S/HP.
10 A 15% DE LAS MUERTES.

EL FACTOR TIEMPO EN TRAUMA

EL FACTOR TIEMPO EN TRAUMA
R. ADAMS COWLEY (25 JULIO 1917 A 27 OCTUBRE 1991)
"PADRE DE LA MEDICINA TRAUMA"

R. ADAMS COWLEY (25 JULIO 1917 A 27 OCTUBRE 1991)
"PADRE DE LA MEDICINA TRAUMA"

R. A. COWLEY, M.D. (MARYLAND) , ESTABLECIÓ QUE EL TIEMPO
TRANSCURRIDO ENTRE LA OCURRENCIA DE LA
INJURIA Y LOS CUIDADOS DEFINITIVOS ES
CRÍTICO.
DURANTE ESTE PERÍODO, SE PRODUCE UNA
INADECUADA PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN
TISULAR (HABITUALMENTE POR HIPOVOLEMIA).
SI EL SANGRADO O LA HIPOXIA NO SON
CONTROLADOS Y LA PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN
TISULAR NO SE RESTABLECEN DENTRO DE LA HORA
DE PRODUCIDA LA LESIÓN, LAS OPORTUNIDADES
DE SOBREVIDA DEL PACIENTE DISMINUYEN.
A ÉSTE PERÍODO DE 60 MINUTOS SE LO HA
DENOMINADO:
“LA HORA DORADA DEL TRAUMA”
Prof.Dr.LuisdelRioDiez

Tardía
E.R.E.R.
U.T.I.U.T.I.
P.H.P.H.
“PERIODO DE ORO”
PRIMERA Y
SEGUNDA HORA

10
TRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADATRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADA
LOSLOS
10 MINUTOS10 MINUTOS
DE PLATINODE PLATINO
LALA
HORA DE OROHORA DE ORO
 LA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMALA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMA

ETAPA PRE HOSPITALARIAETAPA PRE HOSPITALARIA
EVALUACIÓN DEL
PACIENTE
TRAUMATIZADO
EVALUACIÓN DEL
PACIENTE
TRAUMATIZADO

PARA EL TRAUMA:PARA EL TRAUMA:
•• P.H.T.L.SP.H.T.L.S -- N.A.E.M.T.N.A.E.M.T. -- COTCOT -- A.C.S.A.C.S.
•• B.T.L.S.B.T.L.S.
•• A.T.L.S.A.T.L.S. -- C.O.T.C.O.T. -- A.C.S.A.C.S.
•• P.A.L.S.P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.
PARA EL PACIENTE CRITICO:PARA EL PACIENTE CRITICO:
•• R.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEOR.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEO
•• A.C.L.S.A.C.L.S. -- A.H.A.A.H.A.
•• F.C.C.S.F.C.C.S. -- S.C.C.M.S.C.C.M.
•• A.M.L.S. / A.L.SA.M.L.S. / A.L.S

1.1. LA PREPARACIÓNLA PREPARACIÓN
2.2. EL TRIAGEEL TRIAGE
3.3. REVISIÓN PRIMARIA (ABCDE)REVISIÓN PRIMARIA (ABCDE)
4.4. REANIMACIÓNREANIMACIÓN
5.5. AUXILIARES PARA LA REVISIÓN PRIMARIA YAUXILIARES PARA LA REVISIÓN PRIMARIA Y
REANIMACIÓNREANIMACIÓN
6.6. CONSIDERACIONES DE EVENTUAL TRASLADO DELCONSIDERACIONES DE EVENTUAL TRASLADO DEL
PACIENTEPACIENTE
7.7. REVISIÓN SECUNDARIAREVISIÓN SECUNDARIA (REVISIÓN DE CABEZA A PIES E HISTORIA)(REVISIÓN DE CABEZA A PIES E HISTORIA)
8.8. AUXILIARES PARA LA REVISIÓN SECUNDARIAAUXILIARES PARA LA REVISIÓN SECUNDARIA
9.9. REEVALUACIÓN Y MONITOREO CONTINUOS DESPUÉS DEREEVALUACIÓN Y MONITOREO CONTINUOS DESPUÉS DE
LA REANIMACIÓNLA REANIMACIÓN
10.10. CUIDADOS DEFINITIVOSCUIDADOS DEFINITIVOS
ATLS 2008ATLS 2008
Evaluación inicialEvaluación inicial
Adaptado de: Dra. Lía V. Mitrovich

La revisión primaria y secundaria deben realizarseLa revisión primaria y secundaria deben realizarse
en formaen forma repetida y frecuenterepetida y frecuente para poder detectarpara poder detectar
cualquier deterioro en el estado del paciente ecualquier deterioro en el estado del paciente e
iniciar cualquier tratamiento que sea necesario eniniciar cualquier tratamiento que sea necesario en
el momento de detectar los cambiosel momento de detectar los cambios
desfavorables.desfavorables.
En la situación clínica real, muchas de estasEn la situación clínica real, muchas de estas
situaciones se producen en forma paralela osituaciones se producen en forma paralela o
simultáneasimultánea
Progresión longitudinal de las circunstancias

II. PREPARACIÓNII. PREPARACIÓN
FASE PRE HOSPITALARIAFASE PRE HOSPITALARIA
FASE INTRAHOSPITALARIAFASE INTRAHOSPITALARIA

Fase Pre hospitalariaFase Pre hospitalaria
 El hospital debe estar notificadoEl hospital debe estar notificado deldel
traslado del paciente antes de que éstetraslado del paciente antes de que éste
sea evacuado del sitio del accidente.sea evacuado del sitio del accidente.
 Durante esta fase lasDurante esta fase las prioridadesprioridades son:son:
•• Mantenimiento de la vía aéreaMantenimiento de la vía aérea
•• Control de hemorragias externas y shockControl de hemorragias externas y shock
•• Inmovilización adecuada del pacienteInmovilización adecuada del paciente
•• Traslado inmediato alTraslado inmediato al sitio más cercano ysitio más cercano y
apropiadoapropiado

Fase IntrahospitalariaFase Intrahospitalaria
Es fundamental planificar con anticipación losEs fundamental planificar con anticipación los
requerimientos básicos antes de la llegada del pacienterequerimientos básicos antes de la llegada del paciente
al hospital.al hospital.
 Área específicaÁrea específica
 Equipo adecuadoEquipo adecuado
 Soluciones IVSoluciones IV
 Equipo para monitorizaciónEquipo para monitorización
 Apoyo médico extraApoyo médico extra
 Personal de laboratorio y rayos XPersonal de laboratorio y rayos X

III. TRIAGEIII. TRIAGE
Método de selección y clasificación de pacientes
basado en sus necesidades terapéuticas y los
recursos disponibles para su atención.
Salvar el mayor número posibleSalvar el mayor número posible
de pacientes según las circunstanciasde pacientes según las circunstancias
y los recursos disponibles.y los recursos disponibles.
OBJETIVOOBJETIVO

EVALUACIÓNEVALUACIÓN
 ESCUCHAR 
 MIRAR 
 SENTIR 
 PENSAR 
 ESCUCHAR 
 MIRAR 
 SENTIR 
 PENSAR 
!!!EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA,
NO RECONOCE LO QUE
ENCUENTRA¡¡¡¡

EVALUACIÓN INICIALEVALUACIÓN INICIAL
 HISTORIA DEL EVENTO
 MECANISMO LESIONAL
 EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN
 HISTORIA CLÍNICA
 HISTORIA DEL EVENTO
 MECANISMO LESIONAL
 EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN
 HISTORIA CLÍNICA

EVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓN
HORA DE ORO:HORA DE ORO:
 10 MINUTOS DE PLATINO
 TRANSPORTE
 SALA DE GUARDIA (E.R./E.D.)
 QUIRÓFANO (O.R.)

4° Curso Trimestral MEDICATO INTERNO ROTATORIO

 EVALUACIÓN PRE-PACIENTE: EVALUACIÓN PRE-PACIENTE:
SEGURIDAD  ESCENA  SITUACIÓN RECURSOS
 EVALUACIÓN PACIENTE: EVALUACIÓN PACIENTE:
 PRIMARIA: 1. GLOBAL - 15 SEG – NOC (NIVEL DE CONCIENCIA)
LATE, RESPIRA?
2. EN PROFUNDIDAD - 3`- ABC
 RESUCITACIÓN – R.C.P.C. (RESUCITACIÓNCARDIOPULMONARCEREBRAL)
 CLASIFICACIÓN - TRIAGE

CINEMÁTICA EN TRAUMA

CINEMÁTICA EN TRAUMA
“La piedra fundamental de
la evaluación inicial es la
consideración precoz de la
cinemática para predecir
lesiones ocultas” P.H.T.L.S.
“La piedra fundamental de
la evaluación inicial es la
consideración precoz de la
cinemática para predecir
lesiones ocultas” P.H.T.L.S.

mv2
2
masa (Peso) x velocidad 2
2
ENERGÍA CINÉTICAENERGÍA CINÉTICA
oo
La Energía Cinética es la energía del
movimiento.
La Energía Cinética es la energía del
movimiento.
EC =
EC =

EL FACTOR VELOCIDADEL FACTOR VELOCIDAD

 La injuria es el producto de la energía transferidaLa injuria es el producto de la energía transferida
y de las estructuras anatómicas afectadasy de las estructuras anatómicas afectadas
 La injuria es el producto de la energía transferidaLa injuria es el producto de la energía transferida
y de las estructuras anatómicas afectadasy de las estructuras anatómicas afectadas
TRIPLE COLISIÓN EN EL TRAUMATRIPLE COLISIÓN EN EL TRAUMA
 DEL VEHÍCULO.DEL VEHÍCULO.
 DEL CUERPO.DEL CUERPO.
 DE LOS ÓRGANOS INTERNOS.DE LOS ÓRGANOS INTERNOS.

INJURIA
POR
COMPRESIÓN
INJURIA
POR
COMPRESIÓN
ACELERACIÓN Y DESACELERACIÓN

INJURIA
POR
DESGARRO
INJURIA
POR
DESGARRO
ACELERACIÓN - DESACELERACIÓN

PENSAR EN ÓRGANOS
POTENCIALMENTE LESIONADOS
CINEMÁTICA: ÍNDICE DE SOSPECHACINEMÁTICA: ÍNDICE DE SOSPECHA

TRAUMA ENCÉFALOCRANEANO
Y RAQUIMEDULAR
TRAUMA ENCÉFALOCRANEANO
Y RAQUIMEDULAR
FRACTURAS
LESIONES DE LIGAMENTOS
LESIONES DE TEJIDOS
BLANDOS
LESIÓN DE CEREBRO
DAÑO MEDULAR
FRACTURAS
LESIONES DE LIGAMENTOS
LESIONES DE TEJIDOS
BLANDOS
LESIÓN DE CEREBRO
DAÑO MEDULAR

LESIONES DE TÓRAXLESIONES DE TÓRAX
• FRACTURAS COSTALES
• LESIÓN DE PLEURA DE
PULMON O CARAZÓN
• FRACTURAS COSTALES
• LESIÓN DE PLEURA DE
PULMON O CARAZÓN
• LESIÓN DE ÓRGANOS
INTRAABDOMINALES
• LESIONES DE GRANDES
VASOS

o IMPACTO FRONTAL
o IMPACTO POSTERIOR
o IMPACTO LATERAL
o IMPACTO ROTACIONAL
o VUELCO
o IMPACTO FRONTAL
o IMPACTO POSTERIOR
o IMPACTO LATERAL
o IMPACTO ROTACIONAL
o VUELCO
TIPOS DE COLISIONES ENTIPOS DE COLISIONES EN
ACCIDENTES VEHICULARESACCIDENTES VEHICULARES
TIPOS DE COLISIONES ENTIPOS DE COLISIONES EN
ACCIDENTES VEHICULARESACCIDENTES VEHICULARES

IMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTAL

IMPACTO FRONTAL
TRAYECTO DE LOS OCUPANTES
IMPACTO FRONTAL
TRAYECTO DE LOS OCUPANTES
TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA

IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS
OCUPANTES
TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA

LESIONES ASOCIADASLESIONES ASOCIADAS
 Lesiones de cráneo
 Lesiones espinales
 Lesiones de tórax
 Fracturas
 Neumotórax
 Hemotórax
 Contusiones
 Lesiones de los grandes vasos
 Lesiones de cráneo
 Lesiones espinales
 Lesiones de tórax
 Fracturas
 Neumotórax
 Hemotórax
 Contusiones
 Lesiones de los grandes vasos
continuacióncontinuación

 Lesiones abdominales.
 Organos macizos
 Oraganos huecos
 Diafragma
 Fractura de pelvis
 Lesiones abdominales.
 Organos macizos
 Oraganos huecos
 Diafragma
 Fractura de pelvis
Lesiones asociadasLesiones asociadas

IMPACTO FRONTAL - TRAYECTO DEL OCUPANTEIMPACTO FRONTAL - TRAYECTO DEL OCUPANTE
TRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJOTRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJO

Injurias asociadasInjurias asociadas
 Luxación posterior de rodilla y
cadera
 Fractura de fémur
 Fractura de extremidades
inferiores
 Fracturas pélvicas y del
acetábulo
 Luxación posterior de rodilla y
cadera
 Fractura de fémur
 Fractura de extremidades
inferiores
 Fracturas pélvicas y del
acetábulo Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Movimiento del cuerpo
durante el impacto lateral
Movimiento del cuerpo
durante el impacto lateral
Cuello
Tórax
Pelvis
Cuello
Tórax
Pelvis

CUELLO
TÓRAX
DAÑOS PRODUCIDOS ANTE UN IMPACTO LATERAL
PELVIS

 Cinturón de seguridad
correctamente colocado
 Cinturón de seguridad colocado
en forma incorrecta
 Bolsas de Aire - Tipos -
Activadas o no .
 Tipo de pacientes - Niños??
 Cinturón de seguridad
correctamente colocado
 Cinturón de seguridad colocado
en forma incorrecta
 Bolsas de Aire - Tipos -
Activadas o no .
 Tipo de pacientes - Niños??
Cinturón de seguridad y Air-BagsCinturón de seguridad y Air-Bags

Peatón vs. AutomóvilPeatón vs. Automóvil
DIFERENTES PATRONES LESIONALES
ENTRE ADULTOS Y NIÑOS
DIFERENTES PATRONES LESIONALES
ENTRE ADULTOS Y NIÑOS

1 2
3
PEATÓN VS AUTO TRIPLE
COLISIÓN EN ADULTOS

CAÍDAS DE ALTURACAÍDAS DE ALTURA
 SUPERFICIE DE IMPACTO
 ZONA IMPACTADA
 ALTURA
“LAS CAÍDAS DESDE UNA ALTURA
MAYOR A TRES VECES LA ALTURA
DEL PACIENTE, PRODUCIRÁN
LESIONES CRÍTICAS”
 SUPERFICIE DE IMPACTO
 ZONA IMPACTADA
 ALTURA
“LAS CAÍDAS DESDE UNA ALTURA
MAYOR A TRES VECES LA ALTURA
DEL PACIENTE, PRODUCIRÁN
LESIONES CRÍTICAS”

LESIONES POR EXPLOSIÓNLESIONES POR EXPLOSIÓN
 TRIPLE MECANISMO LESIONAL:
 Primario
 Secundario
 Terciario
 TRIPLE MECANISMO LESIONAL:
 Primario
 Secundario
 Terciario

Injurias PrimariasInjurias Primarias
 Causa: Onda de presión de la explosión
 Área afectada: órganos que contienen gas
 Injurias:
 Hemorragia pulmonar
 Neumotórax
 Embolia gaseosa
 Perforación del tracto digestivo
 Quemaduras
 La muerte puede ocurrir en ausencia de signos
externos
 Causa: Onda de presión de la explosión
 Área afectada: órganos que contienen gas
 Injurias:
 Hemorragia pulmonar
 Neumotórax
 Embolia gaseosa
 Perforación del tracto digestivo
 Quemaduras
 La muerte puede ocurrir en ausencia de signos
externos

Injurias SecundariasInjurias Secundarias
 Causa: Esquirlas
 Área afectada:
 Superficie corporal
 Sistema esquelético
 Lesiones:
 Laceraciones
 Fracturas
 Quemaduras
 Causa: Esquirlas
 Área afectada:
 Superficie corporal
 Sistema esquelético
 Lesiones:
 Laceraciones
 Fracturas
 Quemaduras

 Causa: La víctima es arrojada
contra un objeto
 Área afectada: Área de
impacto
 Lesiones: Similares a aquellas
producidas por eyección
vehicular
 Causa: La víctima es arrojada
contra un objeto
 Área afectada: Área de
impacto
 Lesiones: Similares a aquellas
producidas por eyección
vehicular
Injurias TerciariasInjurias Terciarias

 Seguridad en la escena
 La prioridad es el cuidado del
paciente!
 Tipo de arma / Velocidad del arma /
tipo de proyectil
 Distancia del disparo
 Número de orificios de entrada y de
salida
 Trayecto y anatomía subyacente
 Preservación de la escena del crimen
 Seguridad en la escena
 La prioridad es el cuidado del
paciente!
 Tipo de arma / Velocidad del arma /
tipo de proyectil
 Distancia del disparo
 Número de orificios de entrada y de
salida
 Trayecto y anatomía subyacente
 Preservación de la escena del crimen
Consideraciones en Trauma penetranteConsideraciones en Trauma penetrante

RESUMEN
CINEMÁTICA
RESUMEN
CINEMÁTICA
LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA
EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN
PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR
LESIONES OCULTAS
LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA
EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN
PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR
LESIONES OCULTAS

LA ATENCIÓN EN LA
ETAPA
PRE HOSPITALARIA
VOLVEMOS A

MUERTES PRE HOSPITALARIAS
III
HIPOXIAHIPOXIA
OBSTRUCCIÓN DE V.A.S.OBSTRUCCIÓN DE V.A.S.
NEUMOTÓRAX S/HP.NEUMOTÓRAX S/HP.
10 A 15% DE LAS MUERTES.10 A 15% DE LAS MUERTES.

10
10 MINUTOS10 MINUTOS
DE PLATINODE PLATINO
HORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMA

EVALUACIÓN EN EL TERRENO
(LA ESCENA)
EVALUACIÓN EN EL TERRENO
(LA ESCENA)
 10 MINUTOS DE PLATINO: 10 MINUTOS DE PLATINO:
 EVAL. PRE-PACIENTE
 EVAL. PACIENTE:
 PRIMARIA:
 GLOBAL
 PROFUNDIDAD
 RESUCITACIÓN
 CLASIFICACIÓN
 INMOVILIZACIÓN

HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:
10 MINUTOS DE
PLATINO
TRANSPORTE
SALA DE GUARDIA
QUIRÓFANO

EVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIA
• Evaluación global y simultánea - 15”
• Evaluación en profundidad - 3´
– A: VA con control de C cervical, sospecha de
estomago ocupado
– B: respiración, ventilación y oxigenación
– C: Circulación con control de hemorragias e
inicio de terapia anti shock
– D: Daño neurológico – Mini examen
Neurológico
– E: Exposición corporal
“Fase de resucitación en simultáneo con ABC”

EL A.B.C. DEL TRAUMA
A: VÍA AÉREA– CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL Y SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO.
B: VENTILACIÓN – OXIGENACIÓN
ASPIRACIÓN – SUCCIÓN.
C: CIRCULACIÓN - CONTROL DE
HEMORRAGIAS – INICIO TERAPIA ANTI SHOCK.

A: VÍA AÉREA
CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA
DE ESTOMAGO OCUPADO
A: VÍA AÉREA
CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA
DE ESTOMAGO OCUPADO

TODO PACIENTE POLI
TRAUMATIZADO TIENE
COMPROMISO DE LA VÍA
AÉREA Y/O DE LA
VENTILACIÓN HASTA
QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO
TODO PACIENTE POLI
TRAUMATIZADO TIENE
COMPROMISO DE LA VÍA
AÉREA Y/O DE LA
VENTILACIÓN HASTA
QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO

EN TODO PACIENTE
POLI TRAUMATIZADO
DEBE CONSIDERARSE
UNA LESIÓN DE LA
COLUMNA CERVICAL
HASTA QUE SE
DEMUESTRE LO
CONTRARIO
EN TODO PACIENTE
POLI TRAUMATIZADO
DEBE CONSIDERARSE
UNA LESIÓN DE LA
COLUMNA CERVICAL
HASTA QUE SE
DEMUESTRE LO
CONTRARIO

A: VÍA AÉREA
Con sospecha
de trauma
Sin sospecha
de trauma

 Subluxación de la mandíbula:
abre la VA sin comprometer la
columna cervical.
 Elevación del mentón.
 Triple maniobra debe ser
modificada
 Subluxación de la mandíbula:
abre la VA sin comprometer la
columna cervical.
 Elevación del mentón.
 Triple maniobra debe ser
modificada
Control manual de la vía aéreaControl manual de la vía aérea

ASPIRACIÓNASPIRACIÓN
Usada para
remover
secreciones de
la VA
Usada para
remover
secreciones de
la VA
CUIDADO: NO causar ó empeorar la hipoxia

 Aspiración
 Cánula Oro faríngea
 Cánula Nasofaríngea
 Tubos Multilumen
(Combitube® /PtL®)
 Máscara Laríngea
 Aspiración
 Cánula Oro faríngea
 Cánula Nasofaríngea
 Tubos Multilumen
(Combitube® /PtL®)
 Máscara Laríngea
MÉTODOS MECÁNICOSMÉTODOS MECÁNICOS

DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN CON B.V.M.
LAS BOLSASProf. Dr. Luis del Rio Diez

DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN CON B.V.M.
LAS MÁSCARASProf. Dr. Luis del Rio Diez

VENTILACIÓN CON DISPOSITIVO B.V.M.

VENTILACIÓN CON DOS OPERADORES CON DISPOSITIVO
BOLSA – VÁLVULA – MÁSCARA <B.V.M.>

 Intubación Oro traqueal.
 Intubación Naso traqueal.
 Ventilación Transtraqueal.
 Intubación Oro traqueal.
 Intubación Naso traqueal.
 Ventilación Transtraqueal.
MÉTODOS MECÁNICOSMÉTODOS MECÁNICOS

SOLO UTILIZAR EN PACIENTES
INCONSCIENTES!!!!!!!!
LAS CÁNULAS DE MAYO - GUEDEL

CÁNULAS DE MAYO-GUEDEL

 No indicada si
existe reflejo
nauseoso
 Usarla
temporariamente
 No protege la
tráquea de la
aspiración
 No indicada si
existe reflejo
nauseoso
 Usarla
temporariamente
 No protege la
tráquea de la
aspiración
Cánula Oro faríngea (GUEDEL – MAYO)Cánula Oro faríngea (GUEDEL – MAYO)

MEDICIÓN DE CÁNULA

COMO COLOCAR LA CÁNULA
DE MAYO O GUEDEL

SE INTRODUCE EN LA BOCA CON LA CONCAVIDAD HACIA EL
PALADAR

AL APROXIMARNOS HACIA LA FARINGE SE VA GIRANDO
180º, HASTA LOGRAR SU POSICIÓN CORRECTA.

 Pacientes con
reflejo nauseoso
intacto.
 Pacientes con
reflejo nauseoso
intacto.
CÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEA

CÁNULA
NASOFARÍNGEA
CÁNULA
NASOFARÍNGEA

POCKET
MASK Prof. Dr. Luis del Rio Diez

TUBOS MULTILUMENTUBOS MULTILUMEN
 O.E.V.A.
 COMBITUBE
 PtL
 O.E.V.A.
 COMBITUBE
 PtL

MÁSCARA LARÍNGEA Y FASTRACHMÁSCARA LARÍNGEA Y FASTRACH
 Diseñado para inserción a
ciegas
 Estimula poco la VA superior
 Tamaños variados
 Reutilizable

INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL
CON COLUMNA ALINEADA
INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL
CON COLUMNA ALINEADA

INTUBACIÓN NASO TRAQUEALINTUBACIÓN NASO TRAQUEAL
 OPERADOR ENTRENADO
 PACIENTE CONSCIENTE
 OPERADOR ENTRENADO
 PACIENTE CONSCIENTE

VENTILACIÓN TRANSTRAQUEALVENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL

VENTILACIÓN TRANSTRAQUEALVENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL
 Indicaciones:
 Último recurso
 Obstrucción de la vía aérea superior
 Puede ventilarse por 20-30 minutos pero
luego aumenta el CO2
 Limitaciones
 No aísla la tráquea
 Indicaciones:
 Último recurso
 Obstrucción de la vía aérea superior
 Puede ventilarse por 20-30 minutos pero
luego aumenta el CO2
 Limitaciones
 No aísla la tráquea

B: VENTILACIÓN - RESPIRACIÓN
OXIGENACIÓN
B: VENTILACIÓN - RESPIRACIÓN
OXIGENACIÓN
* LA VIA AÉREA TERMINA EN
LOS ALVÉOLOS - AUSCULTE
AL PACIENTE.
*VENTILAR Y OXIGENAR*VENTILAR Y OXIGENAR
NO SON SINÓNIMOS¡¡NO SON SINÓNIMOS¡¡

 Para mejorar el V.M. y la
oxigenación
 Bolsa, válvula, máscara
 Para mejorar el V.M. y la
oxigenación
 Bolsa, válvula, máscara
VentilaciónVentilación

 CONTROLADA LA VA DEBE
ADMINISTRARSE O2 SUPLEMENTARIO
 ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE
UNA FI.O2 DE POR LOS MENOS 0.85
 CONTROLADA LA VA DEBE
ADMINISTRARSE O2 SUPLEMENTARIO
 ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE
UNA FI.O2 DE POR LOS MENOS 0.85
OxígenoOxígeno

Bolsa - válvula - máscaraBolsa - válvula - máscara
 Mínimo de 800cc
por respiración
 95 - 100% O2
 Puede necesitar 2
ó 3 rescatadores
 Mantener la
columna cervical
alineada
 Mínimo de 800cc
por respiración
 95 - 100% O2
 Puede necesitar 2
ó 3 rescatadores
 Mantener la
columna cervical
alineada

ResumenResumen
EL OBTENER PRECOZMENTE
UNA VA PERMEABLE Y UNA
CORRECTA OXIGENACIÓN,
MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS
PACIENTES TRAUMATIZADOS.
EL OBTENER PRECOZMENTE
UNA VA PERMEABLE Y UNA
CORRECTA OXIGENACIÓN,
MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS
PACIENTES TRAUMATIZADOS.

C: CIRCULACIÓN
CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
C: CIRCULACIÓN
CONTROL DE HEMORRAGIAS
!!SIEMPRE SE DEBEN BUSCAR
OTRAS CAUSAS DE SHOCK, AUN EN
PRESENCIA DE UN SANGRADO EVIDENTE¡¡

C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS
C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS
COLOCAR CATÉTERES
CORTOS Y GRUESOS EN
MM. SS. E INFUNDIR
BOLO INICIAL SEGÚN
PROTOCOLO
“2.000 cc RINGER LACTADO ó / 20 cc/Kg”

VOLÚMENES DE INFUSIÓN SEGÚN EL D.I.DEL CATÉTERVOLÚMENES DE INFUSIÓN SEGÚN EL D.I.DEL CATÉTER
ANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min*ANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min*
ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min*ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min*
CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min*CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min*
CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min*CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min*
** Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149)Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149)
CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hrCATÉTER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr 
CoCon Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow)n Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow)
CATÉTER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12GaCATÉTER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12Ga
de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr*de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr*
**Valores aproximados (varían en cada luz)Valores aproximados (varían en cada luz)
CATÉTER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr*CATÉTER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr*
**Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal,Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal,
PROF.DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF.DR. LUIS DEL RIO DIEZ

D: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICOD: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICO
NO SE DEBE PASAR A
D. SI EL A.B. ò C. NO
FUERON RESUELTOS
*MINI EXAMEN NEUROLÓGICO*MINI EXAMEN NEUROLÓGICO
A.V.P.U. (A.V.D.I.)A.V.P.U. (A.V.D.I.)
*ESTADO PUPILAR*ESTADO PUPILAR

D: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICOD: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICO
*MINI EXAMEN NEUROLOGICO*MINI EXAMEN NEUROLOGICO
A.V.P.U. (A.V.D.I.)A.V.P.U. (A.V.D.I.)
A: ALERTAA: ALERTA
V: RESPONDE ORDENES VERBALESV: RESPONDE ORDENES VERBALES
D: RESPONDE AL DOLORD: RESPONDE AL DOLOR
I: INCONSCIENTEI: INCONSCIENTE
ESTADO PUPILARESTADO PUPILAR
P: PUPILASP: PUPILAS
R: REACTIVASR: REACTIVAS
R: REDONDASR: REDONDAS
I: IGUALESI: IGUALES
L: LUZL: LUZ

Escala de GlasgowEscala de Glasgow continúa...continúa...
 Apertura ocular Puntos
 Espontánea 4
 Al estímulo verbal 3
 Al estímulo doloroso 2
 Negativa 1
 Respuesta motora
 Obedece órdenes 6
 Localiza dolor 5
 Retira frente al dolor 4
 Flexión anormal (decortica) 3
 Extensión anormal (decerebra) 2
 Sin respuesta motora 1
 Apertura ocular Puntos
 Espontánea 4
 Al estímulo verbal 3
 Al estímulo doloroso 2
 Negativa 1
 Respuesta motora
 Obedece órdenes 6
 Localiza dolor 5
 Retira frente al dolor 4
 Flexión anormal (decortica) 3
 Extensión anormal (decerebra) 2
 Sin respuesta motora 1

 Respuesta verbal Puntos
 Orientado 5
 Respuestas confusas 4
 Respuestas inapropiadas 3
 Ruidos ininteligibles 2
 Sin respuesta verbal 1
 Respuesta verbal Puntos
 Orientado 5
 Respuestas confusas 4
 Respuestas inapropiadas 3
 Ruidos ininteligibles 2
 Sin respuesta verbal 1
TOTAL SCORE:TOTAL SCORE: 33 -- 1515
Escala de GlasgowEscala de Glasgow

E: EXPOSICIÓN CORPORAL TOTALE: EXPOSICIÓN CORPORAL TOTAL
EXPONER TOTALMENTE AL PACIENTE PARA NO PASAR POR ALTO
POTENCIALES LESIONES FATALES./CUIDADO: HIPOTERMIA./CUIDADO: HIPOTERMIA

CLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIACLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIA
CRÍTICOCRÍTICO NO CRÍTICONO CRÍTICO
InmovilizaciónInmovilización Eval. secundariaEval. secundaria
TTransporteransporte Cuidados individualesCuidados individuales
Cuidados adicionalesCuidados adicionales InmovilizaciónInmovilización
Eval. secundariaEval. secundaria TransporteTransporte
H. clínicaH. clínica -- R. RadialR. Radial
Entrega/ TransferenciaEntrega/ Transferencia

EVALUACIÓN PRIMARIA EN LA
ETAPA PH.
EVALUACIÓN PRIMARIA EN LA
ETAPA PH.
 No seNo se puedepuede TRATARTRATAR
lolo queque ustedusted nono ENCUENTRAENCUENTRA
•• MireMire -- SospecheSospeche -- BusqueBusque
EL OBJETIVO DE LAEL OBJETIVO DE LA EVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIA
ESES ENCONTRARENCONTRAR YY TRATARTRATAR LESIONESLESIONES
POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.

RECORDEMOS SIEMPRE!!!!!
CUALES SON LAS CAUSAS QUE PUEDEN MATAR A UN
PACIENTE Y QUE ESTOY OBLIGADO A
RECONOCER Y TRATAR?
1. LA HIPOXIA
2. LA HIPOVOLEMIA
3. LAS LESIONES
RAQUIMEDULARES

!!CUIDADO¡¡
NUNCA PASAR DE
LA EVALUACIÓN
PRIMARIA, SI EL
ESTADO DEL
PACIENTE ES
AGUDO O CRÍTICO.
!!CUIDADO¡¡
NUNCA PASAR DE
LA EVALUACIÓN
PRIMARIA, SI EL
ESTADO DEL
PACIENTE ES
AGUDO O CRÍTICO.

EVALUACIÓN PREHOSPITALARIA
RESUMEN
EVALUACIÓN PREHOSPITALARIA
RESUMEN
 PARTE 1: PREPARTE 1: PRE--PACIENTEPACIENTE
•• SEGURIDADSEGURIDAD -- SITUACIÓNSITUACIÓN -- RECURSOSRECURSOS
 PARTE 2: PACIENTEPARTE 2: PACIENTE
•• EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA: GLOBAL EN PROFUNDIDADGLOBAL EN PROFUNDIDAD
•• RESUCITACIÓNRESUCITACIÓN
 PARTE 3: REEVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓNPARTE 3: REEVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓN

EXTRICACION / INMOVILIZACIONEXTRICACION / INMOVILIZACION
EMPAQUETAMIENTOEMPAQUETAMIENTO
•• USO DE LOS C.S.I.USO DE LOS C.S.I.
(INMOVILIZADORES CERVICALES)(INMOVILIZADORES CERVICALES)
•• COLLARES (TIPOS)COLLARES (TIPOS)
•• INMOVILIZADORESINMOVILIZADORES
•• K.E.D. (CHALECOS)K.E.D. (CHALECOS)
•• TABLAS CORTASTABLAS CORTAS
•• TABLAS ESPINALES LARGASTABLAS ESPINALES LARGAS
•• STRAPS/ PADS / TIPOS / USOSSTRAPS/ PADS / TIPOS / USOS
•• MAST / PASGMAST / PASG
•• FAJAS PELVICASFAJAS PELVICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

2. TRANSPORTE2. TRANSPORTE
LLEVAR EL PACIENTE INDICADOLLEVAR EL PACIENTE INDICADO
AL LUGAR INDICADOAL LUGAR INDICADO
EN EL TIEMPO INDICADOEN EL TIEMPO INDICADO
1. TRIAGE:1. TRIAGE: CriteriosCriterios
CADA EQUIPO
ADOPTA EL SUYO
3. COMUNICACIÓN C.T.3. COMUNICACIÓN C.T.
4. TRANSFERENCIA4. TRANSFERENCIA
AL C.T.AL C.T.

CATEGORIZACION EN TRAUMA
“TRIAGE”
• FACTORES FISIOLOGICOS
• FACTORES ANATOMICOS
• MECANISMO LESIONAL
• EDAD
• FACTORES CONCOMITANTES DE
MORBILIDAD

TRIAGE
FACTORES FISIOLOGICOS
Toma en cuenta signos vitales y nivel de conciencia
• TRAUMA SCORE - T.S.
• TRAUMA SCORE REVISADO -
R.T.S.
• ESCALA CRAMP - CRAMS Scale

Trauma ScoreTrauma Score Continúa...Continúa...
Frec. respiratoria 10-24/min 4
24-35/min 3
36/min o mayor 2
1-9/min 1
nula 0
Expansión respiratoria Normal 1
Retractiva 0
Pres. arterial sistólica 90 mm Hg o mayor 4
70-89 mm Hg 3
50-69 mm Hg 2
0-49 mm Hg 1
Sin pulso 0
Relleno capilar Normal 2
Retrasado 1
Nulo 0

Trauma ScoreTrauma Score cont...cont...
Escala de Glasgow
Apert. ocular Espontanea 4
Verbal 3
Dolor 2
Nula 1
Respuesta verbal Orientado 5
Confuso 4
Inapropiada 3
Incomprensible 2
Nula 1
Respuesta motora Obedece ordenes 6
Localiza dolor 5
Retira(dolor) 4
Flexión(dolor) 3
Extensión(dolor) 2
Nula 1

Trauma ScoreTrauma Score
Escala de Glasgow, puntos totales
14 - 15 = 5
11 - 13 = 4
8 - 10 = 3
5 - 7 = 2
3 - 4 = 1
TOTAL TRAUMA SCORE 1 - 16

TRIAGE
FACTORES ANATÓMICOS
 HERIDA PENETRANTE EN TORSO
 LESIONES PENETRANTES EN ABDOMEN
 DOS O MAS FRACTURAS PROXIMALES EN MM
 TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN
 TÓRAX INESTABLE
 LESIONES PENETRANTES ENTRE LAS L.M.C.
 LESIONES DE COLUMNA CERVICAL (REAL O POTENCIAL)
 LESIONES PENETRANTES DEL CUELLO
 LESIONES PENETRANTES EN CEREBRO
 PERDIDA DE MASA ENCEFÁLICA
 SOSPECHA DE FRACTURA PELVIANA

TRIAGE
MECANISMO LESIONAL
 MUERTE DE UN OCUPANTE EN EL MISMO HABITÁCULO
 EXTRACCIÓN PROLONGADA
 CAÍDAS DE MAS DE CINCO METROS DE ALTURA
 ACCIDENTE DE MOTO
 RODAMIENTO (ARRASTRE) DE MAS DE 5 METROS
 APLASTAMIENTO DEL COMPARTIMIENTO (45 CM / 60 CM)
 EYECCIÓN DEL PACIENTE
 ACCIDENTE AUTO/PEATÓN A MAS DE 32 KM/H
 EVIDENCIA DE GRAN IMPACTO
 ACCIDENTES A MAS DE 60 KM/H ( 32 K/H S.C. O 40 KM/H C.C.)
 DEFORMIDAD DEL HABITÁCULO > DE 75 CM DEL EJE FRONTAL
 VUELCO DEL VEHÍCULO

TRIAGE
FACTOR EDAD
• PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS
• PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS
FACTORES DE COMORBILIDAD
••ENFERMEDADES PREVIASENFERMEDADES PREVIAS
CARDIOPATÍAS/BRONCOPATÍAS/DBTCARDIOPATÍAS/BRONCOPATÍAS/DBT --ETC.ETC.
••CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTECONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE
FRIO INTENSOFRIO INTENSO
CALOR EXCESIVOCALOR EXCESIVO
HUMOHUMO
COMBUSTIÓN INCOMPLETACOMBUSTIÓN INCOMPLETA

MANEJO P.H. DEL TRAUMATIZADO
• SEGURIDAD / ESCENA / SITUACIÓN
• EVALUACIÓN GLOBAL- L.O.C./ LATE? RESPIRA?
CLASIFICACIÓN : CONSCIENTE / INCONSCIENTE/ P.C.R.? -
R.C.P.C. EN PARALELO.
• EVALUACIÓN PRIMARIA A-B-Cs Control de Columna Cervical -
Considerar E.O. - Inicio del tratamiento anti shock. Examen
pupilar (P.R.R.I.L.) - Mini examen Neurológico (A.V.P.U.)
• PRECLASIFICACIÓN DEL PACIENTE - -INESTABLES O CRÍTICOS
/ ESTABLES O COMPENSADOS / POTENCIALMENTE CRÍTICOS
• TRIAGE DE CAMPO
• EMPAQUETAMIENTO
• TRANSPORTE- REEVALUACIÓN PERMANENTE - A.B.C.
• COMUNICACIÓN
• SI HAY TIEMPO EXPOSICIÓN Y EVALUACIÓN SECUNDARIA
RESUMENRESUMEN Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ETAPA INTRAHOSPITALARIA
EVALUACIÓN
DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
EVALUACIÓN
DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
C.T.: CENTRO DE TRAUMA
E.R.: E.MERGENCY ROOM
E.D.: EMERGENCY DEPARTMENT
SHOCK ROOM
O.R.: OPERATING ROOM

EQUIPO QUIRÚRGICO DE GUARDIA ACTIVA
CIRUJANOS – ANESTESIÓLOGOS – INSTRUMENTADORES – TRAUMATÓLOGOS – N.C.
QUIRÓFANOS DISPONIBLES
EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES
TRAUMATIZADOS
CUIDADOS INTENSIVOS Y
REHABILITACIÓN
SERVICIOS DE APOYO
(HEMOTERAPIA – IMÁGENES)
EQUIPO QUIRÚRGICO DE GUARDIA ACTIVA
CIRUJANOS – ANESTESIÓLOGOS – INSTRUMENTADORES – TRAUMATÓLOGOS – N.C.
QUIRÓFANOS DISPONIBLES
EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES
TRAUMATIZADOS
CUIDADOS INTENSIVOS Y
REHABILITACIÓN
SERVICIOS DE APOYO
(HEMOTERAPIA – IMÁGENES)
CENTROS DE TRAUMACENTROS DE TRAUMA

ATENCIÓN INICIAL I.H./ E.R./E.D./S.R.
• TRANSFERENCIA - H.C. CINEMÁTICA- MECANISMO
LESIONAL -HISTORIA CLÍNICA AMPLIA.
• EVALUACIÓN INMEDIATA AL ARRIBO - A.B.Cs.
• ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO DE VIDA Colocación
de Vías E.V. Reposición Volumétrica . Oximetría -
• DETERMINACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO (D)
• EXPOSICIÓN CORPORAL COMPLETA (E)
• RESUCITACIÓN -
• EVALUACIÓN SECUNDARIA -De cabeza a pies Dedos y tubos
en todos los orificios- Interconsultas
• SCREENING RADIOGRÁFICO - ECO - TAC- Otros-
Intercosultas
• TRATAMIENTO DEFINITIVO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMAE.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
GRAVEGRAVE
1. EVALUACIÓN INICIAL
2. RESUCITACIÓN
3. EVALUACIÓN SECUNDARIA
4. TRATAMIENTO DEFINITIVO

1.EVALUACIÓN INICIAL - E.R.
EVALUACIÓN INMEDIATA
ACCESO A LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDA
DETERMINACIÓN DEL ESTADO
NEUROLÓGICO
EXPOSICIÓN CORPORAL
COMPLETA
SE TRATA PRIMERO QUE SE DIAGNOSTICASE TRATA PRIMERO QUE SE DIAGNOSTICA
SIGUIENDO LOS PROTOCOLOSSIGUIENDO LOS PROTOCOLOS

1.A: EVALUACIÓN INMEDIATA
 Evaluación rápida, global y casi refleja.
 Evalúa el LoC y el A.B.C. en < 3 ‘.
 Debe detectar lesiones potencialmente
mortales.
 Permite re categorizar pacientes (T.S.)
:
* Estables
* Potencialmente Inestables
* Inestables Prof. Dr. Luis del Rio Diez

1.B: ACCESO A LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDA
 ACCESO A UNA VÍA AÉREA PERMEABLE CONACCESO A UNA VÍA AÉREA PERMEABLE CON
CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)
 FACILITAR LA VENTILACIÓNFACILITAR LA VENTILACIÓN
 OXIGENAR ADECUADAMENTEOXIGENAR ADECUADAMENTE
 EVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIOEVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIO
 CONTROLAR HEMORRAGIASCONTROLAR HEMORRAGIAS
 ACCESO/S AL SISTEMA VENOSOACCESO/S AL SISTEMA VENOSO

1.C.: DETERMINACIÓN DEL
ESTADO NEUROLÓGICO
 NIVEL DE CONCIENCIA: A.V.P.U.
A: ALERTA
V: RESPONDE A ESTÍMULOS VERBALES
P: RESPONDE A ESTÍMULOS DOLOROSOS (D)
U: NO RESPONDE – INCONSCIENTE (I)
 EVALUACIÓN PUPILAR: P.I.R.R.L.
P: PUPILAS
I : IGUALES
R: REDONDAS
R: REACTIVAS
L: LUZ Prof. Dr. Luis del Rio Diez

1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL
TOTALTOTAL
 SE CORTAN LAS ROPAS DELSE CORTAN LAS ROPAS DEL
PACIENTE SEGÚN PROTOCOLOPACIENTE SEGÚN PROTOCOLO
 SE RETIRAN ALHAJAS .SE RETIRAN ALHAJAS .
 SE DESPINTAN UÑASSE DESPINTAN UÑAS
 SE LIMPIA AL PACIENTESE LIMPIA AL PACIENTE

2. RESUCITACIÓN
 CONTROL DE LOS SISTEMAS DECONTROL DE LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA
 CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS YCONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS Y
TERAPÉUTICAS URGENTESTERAPÉUTICAS URGENTES
 INDICACIÓN DE TORACOTOMÍAINDICACIÓN DE TORACOTOMÍA
INMEDIATAINMEDIATA

2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA
•• ASEGURAR LA VÍA AÉREA OBTENIDAASEGURAR LA VÍA AÉREA OBTENIDA
•• VENTILAR ADECUADAMENTEVENTILAR ADECUADAMENTE
•• OXIGENAROXIGENAR -- LOGRAR FiO2 > 0.85LOGRAR FiO2 > 0.85
•• OXIMETRÍA DE PULSOOXIMETRÍA DE PULSO
•• MANTENER LA PaO2 > 100 mm HgMANTENER LA PaO2 > 100 mm Hg
•• LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg enLOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en
T.E.C.)T.E.C.)
•• REPONER VOLUMEN INTRAVASCULARREPONER VOLUMEN INTRAVASCULAR
•• MANTENER VALORES DE HbMANTENER VALORES DE Hb
DEBO GARANTIZAR EL DO2DEBO GARANTIZAR EL DO2 -- > V.M. / PaO2 / Hb / SpO2> V.M. / PaO2 / Hb / SpO2

Todo paciente poli traumatizado
tiene compromiso de la vía
aérea y/o de la ventilación
hasta que se demuestre lo
contrario
Todo paciente poli traumatizado
tiene compromiso de la vía
aérea y/o de la ventilación
hasta que se demuestre lo
contrario
MANEJO DE LA VÍA AÉREAMANEJO DE LA VÍA AÉREA
EN EL TRAUMATIZADOEN EL TRAUMATIZADO
A: VÍA AÉREAA: VÍA AÉREA
B: VENTILACIÓNB: VENTILACIÓN -- OXIGENACIÓNOXIGENACIÓN

 SHOCK
• HIPOVOLÉMICO
• CARDIOGÉNICO
• OBSTRUCTIVO
• DISTRIBUTIVO
EL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTOEL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTO
C:C: CIRCULACIÓNCIRCULACIÓN
CONTROL DE HEMORRAGIASCONTROL DE HEMORRAGIAS (internas y externas)(internas y externas)
INICIO DE LA TERAPIA ANTI SHOCKINICIO DE LA TERAPIA ANTI SHOCK

SOSPECHE!!!! HEMORRAGIA INTERNA U OCULTA
TASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADO = 60= 60--200 ml x’200 ml x’
 Pelvis = 1,5 - 2 L o màs.
 Femur = 800 - 1,2 L.
 Costilla = 100 - 150 ml.
 Tibia y Peroné = 300 - 500 ml.
 Cavidad Pleural = 2 a 3 L.
 Abdominal = 2 a 3 Litros – La volemia
Retroperitoneo: 2 litros
C:C: HEMORRAGIA:HEMORRAGIA:
VELOCIDAD Y MAGNITUDVELOCIDAD Y MAGNITUD
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

TERAPIA ANTITERAPIA ANTI--SHOCKSHOCK
VÍAS E.V.VÍAS E.V. -- Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS /Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS /
CUANDO / DONDECUANDO / DONDE
EXPANSORES PLASMÁTICOSEXPANSORES PLASMÁTICOS -- CUAL?CUAL?
ETAPAS: DEL TRATAMIENTOETAPAS: DEL TRATAMIENTO
 REPOSICIÓN DEL VOL. INTRAVASCULAR.REPOSICIÓN DEL VOL. INTRAVASCULAR.
 REPOSICIÓN CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTEREPOSICIÓN CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE
DE (Hb).DE (Hb).
 CORRECCIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.CORRECCIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.

EVALUACIÓN SECUNDARIAEVALUACIÓN SECUNDARIA
DEL POLI TRAUMATIZADODEL POLI TRAUMATIZADO
•• EXAMEN SEMIOLÓGICO COMPLETO,EXAMEN SEMIOLÓGICO COMPLETO,
MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE,MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE,
DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDODE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO
LA EVALUACIÓN CUIDADOSA DELA EVALUACIÓN CUIDADOSA DE
ORIFICIOS Y CAVIDADES (“ORIFICIOS Y CAVIDADES (“DEDOS YDEDOS Y
TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”).TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”).
•• SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOSSE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
COMPLEMENTARIOS.COMPLEMENTARIOS.

3. EVALUACIÓN SECUNDARIA EN3. EVALUACIÓN SECUNDARIA EN
E.R.E.R.
CABEZACABEZA -- C.C. / OÍDOS / F.N. / OJOS / SIGNOSC.C. / OÍDOS / F.N. / OJOS / SIGNOS
MACIZO MAXILO FACIALMACIZO MAXILO FACIAL
CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + RxCUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx
TÓRAX + RxTÓRAX + Rx
ABDOMENABDOMEN -- L.P.D.L.P.D.
PELVIS Y PERINÉPELVIS Y PERINÉ -- SEMIO/ Rx/ URETROCISTOSEMIO/ Rx/ URETROCISTO
EXAMEN ANOEXAMEN ANO--RECTALRECTAL -- T.R.T.R.
EXAMEN GINECOLÓGICO / PENE ESCROTALEXAMEN GINECOLÓGICO / PENE ESCROTAL
EXTREMIDADESEXTREMIDADES -- MSC x 4MSC x 4
EXAMEN NEUROLÓGICOEXAMEN NEUROLÓGICO -- G.C.S.G.C.S.
TRIAGE RADIOLÓGICOTRIAGE RADIOLÓGICO -- U.S.U.S. -- T.A.C.T.A.C. -- R.M.N.R.M.N.
 FINALIZADA LA EV.SEC. RE CATEGORIZARÉ AL PACIENTEFINALIZADA LA EV.SEC. RE CATEGORIZARÉ AL PACIENTE -- I.S.S.I.S.S.

4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO
 TRATAMIENTO ESPECIFICO A CARGO DETRATAMIENTO ESPECIFICO A CARGO DE
LOS ESPECIALISTAS.LOS ESPECIALISTAS.
 EL PACIENTE DEBERÍA PODER ESTAREL PACIENTE DEBERÍA PODER ESTAR
ESTABILIZADO O CON LOS SIST. VITALESESTABILIZADO O CON LOS SIST. VITALES
CONTROLADOS.CONTROLADOS.
 DEBERÍA HABERSE LOGRADO UNDEBERÍA HABERSE LOGRADO UN
DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO YDIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO Y
COMPLETO POSIBLE.COMPLETO POSIBLE. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EVALUACIÓN PRIMARIA SUPERFICIAL
 A: VÍA AÉREA
 B: VENTILACIÓN
 C: CIRCULACIÓN
*EN EL A Y B EVALUAMOS: RESPIRA O NO RESPIRA – VENTILA O NO
LO HACE.
*EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO – LATE O NO LATE
 PACIENTE EN PARO CARDIO RESPIRATORIO: CADENA DE VIDA E
INICIO DE RCPC.
 PACIENTE CRITICO: RÁPIDO CONTROL DE A Y B –
INMOVILIZACIÓN (ESTABILIZACIÓN EN TABLA ESPINAL) – RÁPIDO
TRANSPORTE A CENTRO ESPECIALIZADO – CENTRO DE TRAUMA.
 PACIENTE NO CRITICO NO EMERGENTE: CONTINUO EVALUACIÓN
PRIMARIA EN PROFUNDIDAD Y EVENTUALMENTE D-E Y
EVALUACIÓN SECUNDARIA.

LUIS
EVALUACIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
FIN DE LA CLASE
MUCHAS GRACIAS!!!!
BUENA VIDA PARA TODOS !!!!

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