1. MANEJO DE LA VIA AEREA

2. Manejo de la vía aéreaManejo de la vía aérea
Objetivos:
Constatar la existencia de una vía aérea
expedita, y mantenerla en ese estado.
Proteger una vía aérea amenazada
Obtener una vía aérea segura si no se
presenta esa condición

3. Obstrucción de la vía aérea
• brusca o insidiosa
• parcial o completa
• estable o progresiva
• recurrente

4. Incapacidad para reconocer la obstrucción de la vía aérea.
Incapacidad para establecer una vía aérea permeable.
Incapacidad para reconocer una vía aérea colocada
incorrectamente.
Desacomodo de una vía aérea establecida previamente.
Incapacidad para reconocer la necesidad de ventilar al
paciente.
Aspiración de contenido gástrico.
Muertes evitables relacionadas con problemas de la vía aérea

5. SUGIEREN VIA AEREA OBSTRUIDA
Ausencia de respuesta
Respiración ruidosa
Agitación
Tiraje
Uso de músculos respiratorios accesorios
Cianosis
Paciente agresivo (hipoxia ?)

6. Lengua
Sangre
Vómito
Dientes – prótesis dentarias
Comida
Edema de tejidos blandos
Causas de obstrucción de la vía aéreaCausas de obstrucción de la vía aérea
Fractura de laringe / tráquea
Trauma facial
Quemaduras faciales
Trauma cervical

7. Ante la duda sobre la capacidad del pacienteAnte la duda sobre la capacidad del paciente
para mantener la integridad de su vía aérea,para mantener la integridad de su vía aérea,
se debe establecer una vía aérea definitiva.se debe establecer una vía aérea definitiva.
El mantenimiento de la vía aérea permeable
debe tener prevalencia sobre cualquier otra
maniobra de reanimación.
Anticipar una vía aérea dificultosaAnticipar una vía aérea dificultosa

8. Todo paciente traumatizadoTodo paciente traumatizado
tiene lesión raquitiene lesión raqui--medularmedular
hasta que se demuestre lo contrariohasta que se demuestre lo contrario

9. Todo paciente traumatizadoTodo paciente traumatizado
tiene el estómago ocupado.tiene el estómago ocupado.
Alto riesgo de broncoaspiraciónAlto riesgo de broncoaspiración

10. La obtención de una vía aéreaLa obtención de una vía aérea
permeable en el pacientepermeable en el paciente
traumatizadotraumatizado será dificultosaserá dificultosa

11. La modalidad de “oxigenación pasiva”La modalidad de “oxigenación pasiva”
no tiene lugarno tiene lugar
en pacientes que requierenen pacientes que requieren
soporte vital emergentesoporte vital emergente

12. Ventilación con dispositivo bolsa-válvula-máscara
Máscara facial
Bolsa autoinflable
Bolsa de anestesia

13. Ventilación con dispositivo bolsa-válvula-máscara
Bolsa autoinflable con reservorio

14. Un solo operador Dos operadores
Ventilación con dispositivo bolsa-válvula-máscara

15. Con bolsa autoinflable Con bolsa de anestesia
Ventilación con dispositivo bolsa-válvula-máscara

16. • POSICIONALES
• MANUALES
• MECANICOS
• QUIRURGICOS
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea

17. Extensión de la cabeza sobre el cuello
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea

18. Posición “de olfateo”
IDEAL
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea

19. MANUALESMANUALES::
•• Extracción de cuerpos extrañosExtracción de cuerpos extraños
•• Elevación del mentónElevación del mentón
•• Tracción anterior del maxilar inferiorTracción anterior del maxilar inferior
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea

20. Extracción de cuerpos extrañosExtracción de cuerpos extraños
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea

21. Elevación del mentónElevación del mentón
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea

22. Elevación del mentónElevación del mentón
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea

23. Subluxación anterior del maxilar inferiorSubluxación anterior del maxilar inferior
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea

24. MECANICOSMECANICOS::
•• Canulación orofaríngeaCanulación orofaríngea
•• Canulación nasofaríngeaCanulación nasofaríngea
•• Intubación traquealIntubación traqueal
•• Máscara laríngea / IMáscara laríngea / I--gelgel
•• CombitubeCombitube
•• FastFast--trachtrach
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea

25. Cánula orofaríngeaCánula orofaríngea
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Canulación orofaríngea

26. Canulación orofaríngea
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Cánula orofaríngeaCánula orofaríngea

27. Cánula nasofaríngeaCánula nasofaríngea
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Canulación nasofaríngea

28. Canulación orofaríngea
La colocación de una cánula orofaríngeaLa colocación de una cánula orofaríngea
o nasofaríngea no garantizao nasofaríngea no garantiza
la permeabilidad de la vía aérea.la permeabilidad de la vía aérea.

29. Laringoscopios
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Intubación orotraqueal

30. Tubo endotraqueal
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Intubación orotraqueal

31. Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Intubación orotraqueal

32. Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Intubación orotraqueal

33. Los motivos más comunes para que el médico
poco experimentado fracase en la intubación
traqueal son la preparación inadecuada delpreparación inadecuada del
equipamientoequipamiento necesario y la mala posiciónmala posición
del pacientedel paciente.
Estas dos situaciones ocurrenEstas dos situaciones ocurren
antes de empuñar el laringoscopioantes de empuñar el laringoscopio..

34. Maniobra de Sellick
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Intubación orotraqueal

35. Maniobra de Sellick
Contraindicaciones para la maniobra de Sellick:Contraindicaciones para la maniobra de Sellick:
•• Paciente despiertoPaciente despierto
•• Sospecha de lesión de la vía aérea.Sospecha de lesión de la vía aérea.
•• Vómito activoVómito activo
•• Presencia de cuerpo extraño a nivel cricoideoPresencia de cuerpo extraño a nivel cricoideo
(en la vía aérea o en el esófago)(en la vía aérea o en el esófago)

36. Indicaciones absolutas
• Obstrucción de la vía aérea
• Apnea
• Hematomas expansivos cervicales
• Quemadura mayor de la vía aérea
• Lesiones laringo-traqueales
• Injurias neurológicas con GCS  8
• Lesiones medulares por encima de C4
El mantenimiento de la vía aérea debe tener prevalencia
sobre cualquier otra maniobra de reanimación.
Indicaciones relativas
• Injurias neurológicas con GCS > 8
• Shock
• Hipoxia
• Trauma torácico
• Quemadura moderada de la vía aérea
• Paciente combativo
• Injurias máxilo-faciales
Intubación orotraqueal

37. Porqué se debe intubar ?Porqué se debe intubar ?
 Incapacidad para proteger y mantener
permeable la vía aérea.
 Falla en la oxigenación o la ventilación.
 Anticipar la necesidad, basado en las
características clínicas

38. EsEs convenienteconveniente desnitrogenardesnitrogenar alal pacientepaciente
antesantes dede administraradministrar elel relajanterelajante muscularmuscular..
La desnitrogenación tiene como finalidad
desplazar el nitrógeno alveolar sustituyéndolo
por oxígeno, para lograr una reserva
intrapulmonar de oxígeno que permita el
máximomáximo tiempotiempo dede apneaapnea con la menormenor
velocidadvelocidad dede desaturacióndesaturación..

39. En la mayoría de los pacientes, la respiraciónEn la mayoría de los pacientes, la respiración
espontánea durante 3 minutos respirandoespontánea durante 3 minutos respirando
oxígeno con una FiOoxígeno con una FiO22 de 1.0 y un flujo mayorde 1.0 y un flujo mayor
a 10 litros/min. es suficiente para lograr unaa 10 litros/min. es suficiente para lograr una
desnitrogenación adecuada.desnitrogenación adecuada.
En individuos sanos, esto posibilitaEn individuos sanos, esto posibilita
entre 7 y 8 minutos “seguros” de apnea.entre 7 y 8 minutos “seguros” de apnea.

40. Si no es posible desnitrogenar durante
3 minutos, pueden realizarse 8 ventilaciones
con presión positiva (volumen corriente) con
FiO2 de 1.0 y un flujo mayor a 10 litros/min.
En estos casos, el tiempo “seguro” de apneaEn estos casos, el tiempo “seguro” de apnea
se reduce a 3 o 4 minutos.se reduce a 3 o 4 minutos.

41. La mejor manera de certificar que el tubo endotraquealLa mejor manera de certificar que el tubo endotraqueal
se encuentra ubicado en el interior de la vía aérea esse encuentra ubicado en el interior de la vía aérea es
verlo pasar entre las cuerdas vocalesverlo pasar entre las cuerdas vocales al insertarlo.al insertarlo.
• Marca de 21 a 23 cm. (♀ y ♂) en arcada dentaria
superior.
• Tubo de insuflación del manguito cuando se incorpora
al tubo endotraqueal: a nivel de la comisura labial.
• Empañamiento de las paredes del tubo endotraqueal.
• Detectores de CODetectores de CO22

42. Máscaras laríngeas LMAMáscaras laríngeas LMA
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Colocación de máscara laríngea

43. Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Colocación de máscara laríngea
Máscara laríngea LMAMáscara laríngea LMA

44. Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Colocación de máscara laríngea
Máscaras laríngeas i-gelMáscaras laríngeas i-gel

45. CombitubeCombitube
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Colocación del combitube

46. Fast-trachFast-trach
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Colocación del fast-trach

47. C-TrachC-Trach
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
C-Trach

48. Procedimientos para mantener permeable la vía aérea

49. QUIRURGICOS:
• Punción trans-cricotiroidea
• Intubación retrógrada
• Cricotiroideotomía
• Traqueostomía
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea

50. Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Punción transcricotiroidea

51. Ventilación en jet trans-traquealVentilación en jet trans-traqueal
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Punción transcricotiroidea

52. Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Cricotiroideotomía

53. Procedimientos para mantener permeable la vía aérea
Intubación retrógrada

54. Debe sospecharse compromisoDebe sospecharse compromiso
ventilatorio cuando la frecuenciaventilatorio cuando la frecuencia
respiratoria esrespiratoria es inferior a 9inferior a 9
oo superior a 20superior a 20 respiraciones /min.respiraciones /min.

55. MUCHAS GRACIAS…