Seminario de quemaduras en clinica quirurgica

1. SEMINARIO DE CLINICA QUIRURGICA – FACULTAD DE MEDICINA – U.N.R. ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA Prof. Dr. Luis del Rio Diez TEMA: QUEMADURAS

2. QUEMADURAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez CLINICA QUIRURGICA / 5° AÑO / CARRERA DE MEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS – UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO

3. QUEMADURA ES UNA LESIÓN TISULAR POR EXPOSICIÓN A UNA FUENTE TÉRMICA, ELÉCTRICA, QUÍMICA O RADIACTIVA. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

4. SON LESIONES PRODUCIDAS EN LOS TEJIDOS POR AGENTES FISICOS, QUIMICOS O BIOLOGICOS, QUE GENERAN MODIFICACIONES EN SU ESTRUCTURA, DESDE UNA SIMPLE VASODILATACION HASTA LA DESTRUCCION DE AQUELLOS, CON UNA RESPUESTA GENERALIZADA DE TODO EL ORGANISMO QUE PUEDE COMPROMETER LA VIDA. QUEMADURAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

5. SÓLIDOS Metales calientes. Hielo seco LÍQUIDOS Líquidos hirvientes (caldos, agua, leche, aceite) Líquidos inflamables (kerosene, gasolina, bencina, alcohol, etc.) GASES Explosión de pólvora y fuegos artificiales Explosión de balones de gas Explosiones de artefactos (ollas a presión) VAPORES Vapor de agua hirviente LLAMA O FUEGO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

6. QUEMADURAS QUIMICAS ÁLCALIS Hidróxidos. Carbonatos o sodas causticas (sodio, potasio, amonio, litio, borio y calcio). Líquidos limpiadores y cementos. ACIDOS Acido Hidroclorhídrico (elementos de limpieza) Acido oxálico (removedor) Acido muriático (acidificador en las piletas de natación) Acido sulfúrico (purificador en la industria) COMPUESTOS ORGANICOS Fenoles-bencenol (usados en industrias) Prof. Dr. Luis del Rio Diez

7. • ELECTRICIDAD INDUSTRIAL (ALTA TENSIÓN) • ELECTRICIDAD COMUNITARIA (BAJA TENSIÓN) • ELECTRICIDAD ATMOSFÉRICA (DESCARGA ELÉCTRICA) QUEMADURAS ELECTRICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

8. QUEMADURAS POR RADIACION • SOL • RADIUM • RAYOS X • ENERGÍA ATÓMICA Prof. Dr. Luis del Rio Diez

9. EL DAÑO A LOS TEJIDOS DEPENDE DE: LA TEMPERATURA DEL AGENTE. EL TIEMPO DE EXPOSICIÓN. LA GRAVEDAD DEL CUADRO DEPENDE DE:  PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA  EXTENSION (SUPERFICIE QUEMADA)  PATOLOGIAS PREVIAS  CONDICIONES AGREGADAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

10. GRAVEDAD DE UNA QUEMADURA FACTORES DEPENDIENTES • PROFUNDIDAD • EXTENSION FACTORES INTERVINIENTES  EDAD DEL PACIENTE AGENTE CAUSAL Y TIEMPO DE EXPOSICION  LESIONES ASOCIADAS  ENFERMEDADES CONCOMITANTES  OBESIDAD  DROGADICCION  ETILISMO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

11. EXTENSIÓN O SUPERFICIE PROFUNDIDAD LOCALIZACIÓN CIRCUNSTANCIAS ANTECEDENTES PERSONALES VALORACION INICIAL DE UN QUEMADO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

12. EXTENSIÓN PROFUNDIDAD LOCALIZACIÓN INHALACIÓN FACTORES LOCALES QUE MARCAN EL RIESGO DE UNA QUEMADURA Prof. Dr. Luis del Rio Diez

13. EXTENSION O SUPERFICIE DE UNA QUEMADURA COMO CALCULARLA LAS REGLAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

14. REGLA DE LOS “9” PARA UN ADULTO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

15. REGLA DE LOS “9” PARA UN ADULTO 9 % PARA CADA MIEMBRO SUPERIOR 9 % PARA LA CABEZA 18 % PARA CADA MIEMBRO INFERIOR 18 % PARA LA PARTE ANTERIOR DEL TRONCO (ABDOMEN Y TORAX) 18 % PARA LA PARTE POSTERIOR DEL TRONCO 1 % PARA EL AREA GENITAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez

16. PORCENTAJE DE LOS SEGMENTOS CORPORALES SEGÚN EDAD (LUND Y BROWDER) Prof. Dr. Luis del Rio Diez

17. CALCULO CON LA TECNICA DE “LA PALMA DE LA MANO” Prof. Dr. Luis del Rio Diez

18.  Regla de la palma de la mano – Adultos: LA PALMA DE LA MANO “NO” INCLUYENDO LOS DEDOS equivale a 1% de la superficie corporal total – Niños: La palma de la mano equivale al 2% de la superficie corporal total QUEMADURAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

19. LA LOCALIZACION DE UNA QUEMADURA CARA (OJOS) CUELLO MANOS PIES GENITALES (PERINE) ZONAS QUE LIMITEN O ANULEN EL AUTOCUIDADO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

20. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

22. EDAD LOS EXTREMOS DE LA VIDA (NIÑOS – GERONTES) SON MAS VULNERABLES LESIONES ASOCIADAS POLITRAUMATISMOS – FRACTURAS – T.E.C. – HEMORRAGIAS EXTERNAS – EXPLOSION – QUEMADURA DE V.A. PATOLOGÍA MÉDICA DIABETES – HIPERTENSION – INMUNODEPRESION – CORTICOTERAPIA – FALLAS ORGANICAS RESUCITACIÓN TARDÍA FACTORES GENERALES QUE MARCAN EL RIESGO DE UNA QUEMADURA Prof. Dr. Luis del Rio Diez

23. PRONOSTICO DE GRAVEDAD EN UN QUEMADO 1. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DE + DEL 25% DEL A.C..T EN ADULTOS Y DE + 20% EN NIÑOS. 2. QUEMADURAS DE TERCER GRADO DE + 10% A.C.T. 3. LESIONES POR INHALACIÓN DE HUMO 4. QUEMADURAS ELECTRICAS 5. QUEMADURAS EN MANOS, PIES, OJOS, PERINE, OREJAS 6. PRESENCIA SIMULTANEA DE TRAUMATISMOS AGREGADOS (FRACTURAS OSEAS, T.C.A., LESION RENAL, ETC) 7. PRESENCIA DE HIPOXIA CEREBRAL O T.E.C. (INCONSCIENCIA?) 8. HISTORIA CLINICA DE ENFERMEDADES GRAVES PREVIAS COMO DBT, HTA, PAT. PSIQUIATRICA, PAT. C.V. TODOS ESTOS PACIENTES AUN CON PORCENTAJES BAJOS DE QUEMADURAS, DEBERAN SER INTERNADOS!!!! Prof. Dr. Luis del Rio Diez

24. QUEMADURAS DE II° PROF > 10% SCT  QUEMADURAS EN CARA, MANOS, PIES, PERINEO QUEMADURAS DE III° CON EXTENSIÓN > 5% SCT  QUEMADURAS ELÉCTRICAS  QUEMADURAS CON SOSPECHA DE LESIÓN POR INHALACIÓN. QUEMADURAS POR QUÍMICOS. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Prof. Dr. Luis del Rio Diez

25. QUEMADURAS EN PACIENTES CON PATOLOGÍA PREEXISTENTE (DIFICULTAN MANEJO AUMENTA MORBIMORTALIDAD) CUALQUIER PACIENTE CON QUEMADURA Y TRAUMA CONCOMITANTE QUEMADURAS EN PACIENTES CON ESPECIALES PROBLEMAS SOCIALES, EMOCIONALES (DIFICULTAN REHABILITACIÓN) QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES EN MIEMBROS, TÓRAX, ABDOMEN Y CUELLO. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION(CONTINUACION) Prof. Dr. Luis del Rio Diez

26. DIAGNOSTICO DE PROFUNDIDAD DE UNA QUEMADURA LOS GRADOS LOS TIPOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

27. SUBCUTÁNEO (TEJIDO ELÁSTICO, FIBROSO, CÉLULAS ADIPOSAS) DERMIS (TERMINACION ES NERVIOSAS, VASOS SANGUÍNEOS) EPIDERMIS (CAPA EXTERNA) Prof. Dr. Luis del Rio Diez

28. ESTRUCTURA NORMAL DE LA PIEL Prof. Dr. Luis del Rio Diez

29. EPIDERMIS DERMIS PAPILAR DERMIS RETICULAR HIPODERMIS O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO ESTRUCTURA NORMAL DE LA PIEL PLEXO VASCULAR SUPERFICIAL ARTERIOVENOSO EN LA UNION DERMO-EPIDERMICA, CON TERMINACIONES NERVIOSAS SENSIBILIDAD FINA POR DEBAJO DE LA DERMIS EXISTE UN PLEXO VASCULAR PROFUNDO (ARTERIOVENOSO) Y TERMINACIONES NERVIOSAS ASOCIADAS A LA SENSIBILIDAD PROTOPATICA Prof. Dr. Luis del Rio Diez

30. LA PIEL Dibujo esquemático de la piel normal. Note la Epidermis: es la capa externa de la piel, y como tal, la primera línea de defensa. Consiste de 5 capas de células: •Estrato Córneo •Estrato Lúcido •Estrato Granuloso •Estrato Espinoso •Estrato Germinativo Prof. Dr. Luis del Rio Diez

31. EPIDERMIS DERMIS PAPILAR DERMIS RETICULAR HIPODERMIS O T. C.S. ESTRUCTURA NORMAL DE LA PIEL PLEXO VASCULAR SUPERFICIAL ARTERIOVENOSO EN LA UNION DERMO- EPIDEMRICA, CON TERMINACIONES NERVIOSAS SENSIBILIDAD FINA POR DEBAJO DE LA DERMIS EXISTE UN PLEXO VASCULAR PROFUNDO (ARTERIOVENOSO) Y TERMINACIONES NERVIOSAS ASOCIADAS A LA SENSIBILIDAD PROTOPATICA LOS PLEXOS VASCULO-NERVIOSOS PROPORCIONAN EL COLOR, LA TEMPERATURA Y LA SENSIBILIDAD CUTANEAS LA CAPA MAS PROFUNDA (DE 5) ES LA GERMINATIVA O BASAL. MIENTRAS ESTE INDEMNE, CUALQUIER LESION CURARA SIN SECUELAS. SI LA CAPA BASAL SE VE AFECTADA, CUALQUIER LESION DE MAS DE 2 CM REQUERIRA DE UN INJERTO PARA SU CORRECTA CURACIÓN. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

32. EPIDERMIS DERMIS PAPILAR DERMIS RETICULAR HIPODERMIS O T. C.S. “EL VALOR DE LAS FANERAS” FOLICULOS PILOSOS GLANDULAS SUDORIPARAS GLANDULAS SEBACEAS LAS FANERAS PENETRAN EN LA DERMIS DESDE EL EXTERIOR Y ESTAN TAPIZADAS POR CELULAS EPITELIALES QUE QUEDAN ASI EN LA DERMIS. ESTAS CELULAS PUEDEN GENERAR UNA EPITELIZACION EN LAS QUEMADURAS INTERMEDIAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

34. PROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURAS ESPESOR PARCIAL ESPESOR TOTAL 1st 2nd 3rd Prof. Dr. Luis del Rio Diez

35. LOS TIPOS DE QUEMADURAS SU CORRELATO CON LOS GRADOS TIPO A O SUPERFICIALES • 1 ER. GRADO = ERITEMA (SOL) • 2DO. GRADO SUPERFICIAL = FLICTENA (LÍQUIDOS CALIENTES) TIPO AB O INTERMEDIAS • 2DO. GRADO PROF. = ESCARA PARCIAL (FUEGO EXPOSICIÓN CORTA) TIPO B PROFUNDAS • 3ER. GRADO = ESCARA COMPLETA (FUEGO EXPOSICIÓN PROLONGADA O ELÉCTRICAS). Prof. Dr. Luis del Rio Diez

36. LOS GRADOS DE LAS QUEMADURAS SU CORRELATO CON LOS TIPOS • 1 ER. GRADO = ERITEMA (SOL) TIPO A • 2DO. GRADO SUPERFICIAL = FLICTENA (LÍQUIDOS CALIENTES) TIPO A QUEMADURAS SUPERFICIALES “A” ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • 2DO. GRADO PROF. = ESCARA PARCIAL (FUEGO EXPOSICIÓN CORTA) QUEMADURAS INTERMEDIAS O “TIPO AB” -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • 3ER. GRADO = ESCARA COMPLETA (FUEGO EXPOSICIÓN PROLONGADA O ELÉCTRICAS). TIPO B T I P O A T I P O AB T I P O B QUEMADURAS PROFUNDAS “B” Prof. Dr. Luis del Rio Diez

37. QUEMADURAS DE LAS VIAS AEREAS SUPERIORES Prof. Dr. Luis del Rio Diez

38. QUEMADURAS DE 1er GRADO O TIPO A • AFECTAN A LA EPIDERMIS. VASODILATACION DEL PLEXO SUPERFICIAL, SALIDA DE LIQUIDO AL INTERSTICIO, EDEMA Y COMPRESION DE LAS TERMINALES NERVIOSAS, IRRITACION Y DOLOR. • PIEL ROJA, EDEMATIZADA, SECA Y DOLOROSA. DESPUÉS PRURITO. • NO SE FORMAN AMPOLLAS NI ESCARAS. • CURA ESPONTÁNEAMENTE EN 5-7 DÍAS. • TAMBIÉN SE LA LLAMA “ERITEMA”. • EL AGENTE CAUSAL COMÚN ES EL SOL. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

39. QUEMADURAS DE 1er GRADO O TIPO A • AFECTAN A LA EPIDERMIS. LA CAPA BASAL ESTA INDEMNE • PIEL ROJA, SECA Y DOLOROSA Y DESPUÉS PRURITO. • NO SE FORMAN AMPOLLAS NI ESCARAS. • CURA ESPONTÁNEAMENTE EN 5-7 DÍAS. • TAMBIÉN SE LA LLAMA “ERITEMA”. • EL AGENTE CAUSAL COMÚN ES EL SOL. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

40. QUEMADURA DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A SI LA INTENSIDAD O EL TIEMPO DE EXPOSICION ES MAYOR, EL PLEXO SUPERFICIAL SE VASODILATARA DE TAL FORMA QUE HABRA ESCAPE DE PLASMA QUE SE ACUMULARA EN LA EPIDERMIS Y FORMARA UNA AMPOLLA DENOMINADA “BLISTER” O “FLICTENA” ADEMAS IRRITARA MAS A LAS TERMINALES NERVIOSAS CON MAS DOLOR. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

41. QUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A • AFECTA A EPIDERMIS Y 1/3 SUPERIOR DE LA DERMIS. • FLICTENAS (AMPOLLAS) Y EDEMA SUBCUTÁNEO IMPORTANTE. • HERIDA HÚMEDA Y EXUDATIVA. • ¡MUY DOLOROSAS!. SENSIBLE AL TACTO. • CURA EN 4-6 SEMANAS. • PUEDE DEJAR MÍNIMAS CICATRICES. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

42. QUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A • AFECTA A EPIDERMIS Y 1/3 SUPERIOR DERMIS. • FLICTENAS (AMPOLLAS) Y EDEMA SUBCUTÁNEO IMPORTANTE. • HERIDA HÚMEDA Y EXUDATIVA. • ¡MUY DOLOROSAS!. SENSIBLE AL TACTO. • CURA EN 4-6 SEMANAS. • PUEDE DEJAR MÍNIMAS CICATRICES. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

43. QUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A Prof. Dr. Luis del Rio Diez

44. QUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A Prof. Dr. Luis del Rio Diez

45. QUEMADURA DE 2º GRADO PROFUNDA O TIPO AB AFECTA A EPIDERMIS Y GRAN PARTE DE LA DERMIS. PUEDE NO PRESENTAR AMPOLLAS. PIEL ROJA CON ÁREAS BLANQUECINAS. DOLOR A LA PRESIÓN, INSENSIBLES AL TACTO. CURA EN APROX. 6 SEMANAS. EL TTO. ES QUIRÚRGICO CON INJERTO CUTÁNEO. SÍ SE INFECTA SE TRATA COMO LAS DE 3ER GRADO. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

46. QUEMADURA DE 2º GRADO PROFUNDA O TIPO AB • AFECTA A EPIDERMIS Y GRAN PARTE DE LA DERMIS. • PUEDE NO PRESENTAR AMPOLLAS. • PIEL ROJA CON ÁREAS BLANQUECINAS. • DOLOR A LA PRESIÓN, INSENSIBLES AL TACTO. • CURA EN APROX. 6 SEMANAS. • EL TTO. ES QUIRÚRGICO CON INJERTO CUTÁNEO. • SÍ SE INFECTA SE TRATA COMO LAS DE 3ER GRADO. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

47. QUEMADURA DE 2º GRADO PROFUNDA O TIPO AB • AFECTA A EPIDERMIS Y GRAN PARTE DE LA DERMIS. • PUEDE NO PRESENTAR AMPOLLAS. • PIEL ROJA CON ÁREAS BLANQUECINAS. • DOLOR A LA PRESIÓN, INSENSIBLES AL TACTO. • CURA EN APROX. 6 SEMANAS. • EL TTO. ES QUIRÚRGICO CON INJERTO CUTÁNEO. • SÍ SE INFECTA SE TRATA COMO LAS DE 3ER GRADO. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

48. QUEMADURAS DE 3er GRADO O TIPO B TAMBIEN LLAMADAS DE ESPESOR TOTAL PUES DESTRUYE TODAS LAS CAPAS DE LA PIEL LA PIEL TIENE EL ASPECTO DEL CUERO, COLOR BLANQUECINO, MARRÓN O CARBONIZADO. NO DUELEN Y SON INSENSIBLES AL TACTO POR DESTRUCCIÓN DE TERMINACIONES NERVIOSAS. SE FORMAN ESCARAS, NO CIERRAN ESPONTÁNEAMENTE. REQUIEREN INJERTO CUTÁNEO PARA SU CIERRE. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

49. QUEMADURAS DE 3er GRADO O TIPO B QUEMADURA DE ESPESOR TOTAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez

51. QUEMADURAS DE 3er GRADO O TIPO B Prof. Dr. Luis del Rio Diez

55. CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS SEGÚN SU PROFUNDIDAD SUPERFICIALES - EPIDERMIS 􀂄 Secas, eritematosas, sin vesículas 􀂄 Dolorosas SUPERFICIALES DE ESPESOR PARCIAL DERMIS SUPERFICIAL (PAPILAR) 􀂄 Húmedas, Eritematosas, Vesículas, 􀂄 Evanescentes, Llene capilar presente 􀂄 Dolor intacto INTERMEDIAS DE ESPESOR PARCIAL DERMIS PROFUNDA (RETICULAR) 􀂄 Húmedas, rosadas o pálidas, 􀂄 Vesículas son raras 􀂄 Evanescentes, Llene capilar ausente o lento 􀂄 Dolor alterado, refieren molestia. ESPESOR TOTAL AFECTA EL T.C.S. 􀂄 Insensibles al tacto o dolor 􀂄 No evanescentes, sin llene capilar QUEMADURAS DE TIPO A O SUPERFICIALES PRIMER GRADO Y SEGUNDO SUPERFICIAL QUEMADURAS TIPO AB O INTERMEDIAS SEGUNDO GRADO PROFUNDO QUEMADURAS TIPO B DE ESPESOR TOTAL O DE TERCER GRADO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

56. QUEMADURAS  Tratamiento inmediato del paciente quemado – Anular la fuente causante de la lesión – A-B-C del A.T.L.S. – Inicio de la fluidoterapia, control estricto de líquidos – Realización de procedimientos quirúrgicos de urgencia en caso de requerirlo (escarotomía, cricotiroidostomia, etc.) – Evaluación completa y traslado a unidad de atención de quemados Prof. Dr. Luis del Rio Diez

57. MEDICION DE DIURESIS HORARIA CON SONDA DE FOLEY Y SISTEMA CERRADO DE RECOLECCION Prof. Dr. Luis del Rio Diez

58.  Fluidoterapia – RESTITUCIÓN DE LÍQUIDOS EN CUANTO SEA POSIBLE – INICIAR LA APLICACIÓN DE FORMULAS CUANDO LA SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA COMPRENDE UNA EXTENSION DE 20 % Ó MAS (LESIONES DE 2DO Y 3ER GRADO) – RECORDAR QUE LAS LESIONES DE 1ER GRADO POR SI MISMAS NO REQUIEREN RESTITUCIÓN DE LIQUIDOSProf. Dr. Luis del Rio Diez

59.  FORMULAS PARA REANIMACIÓN FORMULA DE EVANS FORMULA DE BROOKE FORMULA DE PARKLAND FORMULA HIPERTÓNICA (MONAFO) FORMULA HALFD FORMULA DE CARBAJAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez

60.  FLUIDOTERAPIA (FORMULA DE PARKLAND) – PRIMERAS 24 HORAS  RINGER LACTATO (HARTMAN) 4 ML/KG DE PESO CORPORAL/% DE SCTQ DE SEGUNDO Y TERCER GRADO.  LA 1/2 EN LAS PRIMERAS 8 HORAS 1/4 EN LAS SEGUNDAS 8 HORAS Y 1/4 EN LAS TERCERAS 8 HORAS.  DIURESIS DE 30-70 ML/H Prof. Dr. Luis del Rio Diez

61.  FLUIDOTERAPIA (FORMULA DE PARKLAND) – SEGUNDAS 24 HORAS DEXTROSA AL 5% EN AGUA PARA REPONER PERDIDAS DE AGUA POR EVAPORACIÓN Y CONSERVAR LA NATREMIA DE 140 MEQ/L.  SOLUCIÓN COLOIDAL (PLASMA) PARA CONSERVAR LA VOLÉMIA EN PACIENTES CON QUEMADURAS DE 2DO Y DE 3ER GRADO CON AFECTACIÓN DE MAS DE 40% DE SUPERFICIE CORPORAL (0.3 A 0.5 ML X PORCENTAJE DE SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA POR KILOGRAMO DE PESO)  DIURESIS 30 - 100 ML/H Prof. Dr. Luis del Rio Diez

62.  FLUIDOTERAPIA (CARBAJAL) – PRIMERAS 24 HORAS  RINGER LACTATO 5,000 ML X M2 SCQ (ADULTOS)  RINGER LACTATO 2,000 ML X M2 SCT (NIÑOS)  COLOIDES 12.5 G. X CADA LITRO DE RINGER LACTATO UTILIZADO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

63.  FLUIDOTERAPIA (CARBAJAL) – SEGUNDAS Y TERCERAS 24 HORAS  RINGER LACTATO 2,500 ML X M2 SCQ (ADULTOS)  RINGER LACTATO 2,000 ML X M2 SCT (NIÑOS)  COLOIDE 12.5 G X CADA LITRO DE RINGER LACTATO UTILIZADO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

64. ESCAROTOMIA  CORTES DE LA PIEL PARA LA LIBERACION DE LA TENSION DE LAS ESCARAS  SE REALIZA CUANDO EXISTE COMPROMISO VASCULAR DISTAL  SE REALIZA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

65.  Factores para la hospitalización (I) – QUEMADURAS QUE ABARQUEN 10 % SCT EN MENORES DE 10 AÑOS Y MAYORES DE 50 AÑOS – QUEMADURAS QUE ABARQUEN MAS DEL 20 % SCT DE LOS 10 A LOS 50 AÑOS – QUEMADURAS DE TERCER GRADO MAYOR DE 5% EN CUALQUIER EDAD – PACIENTES CON TRASTORNOS MÉDICOS PREEXISTENTES (D.M. HTA, ETC.) – EXTREMOS DE LA VIDA Prof. Dr. Luis del Rio Diez

66. QUEMADURAS  FACTORES PARA LA HOSPITALIZACIÓN (II) – QUEMADURA ELÉCTRICAS – QUEMADURAS QUÍMICAS – LESIONES POR INHALACIÓN – PRESENCIA DE OTRO TRAUMATISMO MAYOR – QUEMADURA DE ÁREAS ESPECIALES Prof. Dr. Luis del Rio Diez

67. AREAS ESPECIALES  CARA  CUELLO  GENITALES  MANOS  ARTICULACIONES MAYORES -AXILAS -CODO -RODILLA -TOBILLOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

68. Quemaduras de Áreas Especiales Prof. Dr. Luis del Rio Diez

69. QUEMADURAS  Tratamiento de la quemadura – Debridamiento y retiro tejido necrótico – Autoinjertos (homoinjertos) – Realización de colgajos – Heteroinjertos o Aloinjertos (misma especie diferente individuo) – Xenoinjertos (diferente especie) – Sustitutos sintéticos de la piel Prof. Dr. Luis del Rio Diez

70. QUEMADURAS  Antibióticos de uso tópico – Sulfadiazina argentica – Mafenida de sodio – Nitrato de plata al 0.5% – Yodopolivinilpirrolidona Prof. Dr. Luis del Rio Diez

71. QUEMADURAS Complicaciones del paciente quemado  Cardiovascular – Choque hipovolemico I.A.M. hipertensión, miocarditis  Respiratorio – Lesión por inhalación, neumonía, S.I.R.A., edema pulmonar  Renal – Insuficiencia renal, mioglobinúria  Gastrointestinal – Ulcera de Curling, disfunción hepática, colecistitis alitiásica Prof. Dr. Luis del Rio Diez

72. QUEMADURAS Complicaciones del paciente quemado  Metabolismo y nutrición – Carencia nutricional, catabolismo prolongado  Endocrino – Hemorragia suprarenal, desequilibrio insulina/glucágon  Neurológico – “Encefalopatía por quemadura” intoxicación con monóxido de carbono Prof. Dr. Luis del Rio Diez

73. QUEMADURAS Complicaciones del paciente quemado  Músculo esquelético – Perdida de extremidades, tromboflebitis séptica  Hematológico – Anemia, trastornos de la coagulación  Inmunológico – Sepsis Prof. Dr. Luis del Rio Diez

74. DEFINICION LAS QUEMADURAS SON LESIONES OCASIONADAS POR LA EXPOSICION PROLONGADA Y EXCESIVA DE LOS TEJIDOS A AGENTES TERMICOS, ELECTRICOS, QUIMICOS RADIOACTIVOS Y O MECANISMOS DE FRICCION Prof. Dr. Luis del Rio Diez

75. MEDICA INTEGRAL LAS QUEMADURAS DEPENDIENDO DE SU;  CAUSA,  EXTENSION  PROFUNDIDAD Y  LOCALIZACION PUEDEN PROVOCAR SEVERAS PERTUBACIONES LOCALES Y SISTEMICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

76. FISIOPATOLOGIA QUEMADURA ESTRÉS CAMBIOS HEMODINAMICOS(PERMEABILIDAD CAPILAR-EDEMA) HIPOVOLEMIA Y HEMOCONCENTRACION NECESIDAD DE RESTITUCION DE LIQUIDOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

77. MEDICA INTEGRAL MAGNITUD DE LA LESION  ETIOLOGIA  EXTENSION  PROFUNDIDAD  FACTORES ADICIONALES 1)EDAD 2)SITUACION ANATOMICA 3)ESTADO FISICO GENERAL Y AFECCIONES CONCOMITANTES Prof. Dr. Luis del Rio Diez

78. LA MAGNITUD DE LA LESION SE VALORA DESDE EL MOMENTO MISMO DE LA EXPLORACION INICIAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez

79. MEDICA INTEGRAL ETIOLOGIA  FUEGO DIRECTO  ESCALDADURAS  ELECTRICAS  QUIMICAS  POR FRICCION Prof. Dr. Luis del Rio Diez

80. QUEMADURA POR ELECTRICIDAD Prof. Dr. Luis del Rio Diez

81. AREA CRUENTA POSTQUEMADURA POR FUEGO DIRECTO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

82. QUEMADURA POR ESCALDADURA (LIQUIDOS CALIENTES) Prof. Dr. Luis del Rio Diez

83. QUEMADURAS POR FRICCION Prof. Dr. Luis del Rio Diez

84. MEDICA INTEGRAL EXTENSION DE LA SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA Prof. Dr. Luis del Rio Diez

85. MEDICA INTEGRAL REGLA DE LOS NUEVES Prof. Dr. Luis del Rio Diez

86. MEDICA INTEGRAL PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA  PRIMER GRADO  SEGUNDO GRADO; a) SUPERFICIAL b) PROFUNDO  TERCER GRADO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

87. MEDICA INTEGRAL QUEMADURA DE PRIMER GRADO  ROSA O ROJA  SIN AMPOLLAS  SENSACION ARDOROSA  UNIFORME  CICATRIZACION EXPONTANEA Prof. Dr. Luis del Rio Diez

88. MEDICA INTEGRAL QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO  ROSA,ROJO O MOTEADO  FORMACION DE AMPOLLAS  SENSACION DE PINCHAZOS,MUY DOLOROSA  ELEVADA  CURACION EXPONTANEA Prof. Dr. Luis del Rio Diez

89. MEDICA INTEGRAL QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez

90. MEDICA INTEGRAL SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez

91. QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

92. QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

93. MEDICA INTEGRAL QUEMADURAS DE TERCER GRADO BLANCA,CAFÉ,QUEMADA(CHAMUSCADA) SIN AMPOLLAS SIN SENSACION AL PINCHAZO NO DOLOROSAS DEPRIMIDAS NO CICATRIZACION EXPONTANEA,PRUDUCIENDO GRANULACION DE LA HERIDA Prof. Dr. Luis del Rio Diez

94. QUEMADURAS DE TERCER GRADO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

95. MEDICA INTEGRAL CLASIFICACION DE LAS LESIONES POR QUEMADURAS  Q. MENORES  Q. MODERADAS  Q. GRAVES Prof. Dr. Luis del Rio Diez

96. MEDICA INTEGRAL QUEMADURAS MENORES QUEMADURAS DE PRIMER GRADO QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO MENORES DEL 15% DE SC EN ADULTOS Y DEL 10% DE SC EN NIÑOS QUEMADURA DE TERCER GRADO MENORES DEL 2 % DE SUPERFICIE CORPORAL EN AREAS NO CRITICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

97. QUEMADURAS MENORES Prof. Dr. Luis del Rio Diez

98. MEDICA INTEGRAL QUEMADURAS MODERADAS  QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DEL 15% AL 25 % DE SC EN ADULTOS QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DEL 10% AL 20% DE SC EN NIÑOS QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO EN AREAS CRITICAS  QUEMADURAS DE TERCER GRADO MENORES DEL 10% DE SC EXCLUYENDO MANOS, CARA Y PIES Prof. Dr. Luis del Rio Diez

99. MEDICA INTEGRALProf. Dr. Luis del Rio Diez

100. MEDICA INTEGRAL QUEMADURAS MODERADAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

101. MEDICA INTEGRAL QUEMADURAS GRAVES  QUEMADURAS DE 2 GRADO QUE INTERESEN DE MAS DEL 25% DE SC EN ADULTOS Y DEL 20% DE SC EN NIÑOS  QUEMADURAS DE 3 GRADO QUE INTERESEN MAS DEL 10% DE SC  QUEMADURAS CAUSADAS POR ELECTRICIDAD, INHALACION Y/O CON LESIONES TRAUMATICAS , Y/O PADECIMIENTOS CRONICOS CONCOMITANTES.  QUEMADURAS DE SEGUNDO Y TERCER GRADO QUE INTERESEN ZONAS CRITICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

102. Q U E M A D U R A S G R A V E S Prof. Dr. Luis del Rio Diez

103. MEDICA INTEGRAL QUEMADURAS • TRATAMIENTO AMBULATORIO •TRATAMIENTO HOSPITALARIO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

104. MEDICA INTEGRAL TRATAMIENTO AMBULATORIO MEDIDAS GENERALES •ANALGESICOS •ANTIBIOTICOS Y P. ANTITETANICA •REPOSO MEDIDAS LOCALES •LIMPÍEZA CUIDADOSA •NO ES NECESARIO ROMPER LAS AMPOLLAS •AMPLICACION DE ANTIBIOTICO TOPICO •TECNICA CERRADA •INJERTOS PEQUEÑOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

105. MEDICA INTEGRAL ADMISION HOSPITALARIA SE REQUIERE UNA EVALUACION ADECUADA Y UN TRATAMIENTO INMEDIATO, EFICIENTE Y ORDENADO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

106. MEDICA INTEGRAL VIAAEREA PERMEABLE ADECUADA Prof. Dr. Luis del Rio Diez

107. MEDICA INTEGRAL ESQUEMA DE RESTITUCION DE LIQUIDOS POR VIA INTRAVENOSA •QUEMADURAS QUE ABARQUEN MAS DEL 20% DE SC EN ADULTOS •QUEMADURAS QUE ABARQUEN MAS DEL 15% DE SC EN NIÑOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

108. MEDICA INTEGRAL VIA DE ADMINISTRACION INTRAVENOSA Prof. Dr. Luis del Rio Diez

110. MEDICA INTEGRAL PRIMERAS 24 HRS CONTANDOSE A PARTIR DEL MOMENTO MISMO DELACCIDENTE Prof. Dr. Luis del Rio Diez

111. FORMULA SOLUCION ELECTROLITICA COLOIDE (ALBUMINA) SOLUCION GLUCOSADA AL 5% EVANS SOL. SALINA 0.9% 1ML x KG x %SCQ 1 ML x KG x % SCQ 2 LTS BROKE SOL.HARTMAN 1.5MLx KG x %SCQ O.5 ML x KG x % SCQ 2 LTS PARKLAND SOL HARTMAN 4ML x KG x % SCQ BROKE MODIFICADA SOL HARTMAN 2 ML x KG x %SCQ 3 ML EN NIÑOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

112. MEDICA INTEGRAL SEGUNDAS 24 HRS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

113. EVANS 50% DE LOS REQUERIMIENTOS DE LAS PRIMERAS 24HRS 50% DE LOS REQUERIMIENTOS DE LAS PRIMERAS 24HRS 2 LTS BROKE 50 % A 75% DE LOS REQUERIMIENTOS DE LAS PRIMERAS 24HRS 50 % A 75% DE LOS REQUERIMIENTOS DE LAS PRIMERAS 24 HRS 2 LTS PARKLAND 20 % AL 60% DEL VOLUMEN PLASMATICO CALCULADO LO NECESARIO PARA MANTENER VOLUMEN URINARIO DE 1 ML x KG x HR. BROKE MODIFI - CADO O.3 A O.5 ML x KG x SCQ O LA MITAD DEL VOLUMEN ADMINISTRADOEN LAS PRIMERAS 24 HRS LO NECESARIO PARA MANTENER VOLUMEN URINARIO DE 1 ML x KG x HR FORMULA SOLUCION ELECTROLITICA COLOIDE (ALBUMINA) SOLUCION GLUCOSADA AL 5% Prof. Dr. Luis del Rio Diez

114. MEDICA INTEGRAL PRESION VENOSA CENTRAL ** POR ARRIBA DE 15 CM SUGIERE SOBRECARGA ** POR DEBAJO DEFICIT DE LIQUIDOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

115. MEDICA INTEGRAL SONDA DE FOLEY CON SISTEMA CERRADO DE RECOLECCION Prof. Dr. Luis del Rio Diez

116. MEDICA INTEGRAL 0 A 1 AÑOS 8 A 20 ML X HR 1 A 4 AÑOS 20 A 25 ML X HR 4 A 10 AÑOS 25 A 30 ML X HR MAS DE 10 AÑOS 30 A 50 ML X HR DIURESIS PROMEDIO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

117. MEDICA INTEGRAL TRATAMIENTO LOCAL •RESTITUCION DE LA CONTINUIDAD DE LA PIEL •REHABILITACION Prof. Dr. Luis del Rio Diez

118. MEDICA INTEGRAL LAVADO Y DEBRIDACION Prof. Dr. Luis del Rio Diez

119. MEDICA INTEGRAL ANTIBIOTICOS TOPICOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

120. MEDICA INTEGRAL TANQUE DE HUBARD Prof. Dr. Luis del Rio Diez

122. AREAS CRUENTAS Y APLICACIÓN DE INJERTOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

123. QUEMADURA OCASIONADA POR FUEGO DIRECTO SEIS MESES DESPUES DE LA APLICACIÓN DE INJERTOS DE PIEL AUTOLOGOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

124. MEDICA INTEGRAL P A C I E N T E Q U E M A D O Prof. Dr. Luis del Rio Diez

126. FIN DE LA CLASE Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A. HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ALVAREZ

Seminario de quemaduras en clinica quirurgica

Estás leyendo una previsualización.

Eche un vistazo a continuación

Seminario de quemaduras en clinica quirurgica

Más Contenido Relacionado

Presentaciones para usted (20)

Similares a Seminario de quemaduras en clinica quirurgica (20)

Más de LUIS del Rio Diez (20)

Más reciente (20)

Seminario de quemaduras en clinica quirurgica