Este documento presenta los contenidos y objetivos de un curso de prácticas básicas en sala de guardia. El curso consta de cinco clases que cubren temas como antisépticos, tipos de heridas, nudos quirúrgicos, puntos de sutura, y tipos de puntos y suturas. El curso está dirigido a médicos y busca enseñar habilidades básicas para el trabajo en sala de guardia.

1. 1
CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA
CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN
Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A.
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA
CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN
CONTENIDOS
CLASE 1
ANTISÉPTICOS – LAVADO DE MANOS – USO DE GUANTES – INSTRUMENTAL
BÁSICO EN CIRUGÍA –
COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES (PRACTICA)
HOSPITAL DE EMERGENCIAS
CLASE 2 DE ROSARIO
TIPOS DE HERIDAS - ANESTÉSICOS LOCALES – MATERIALES PARA SUTURAS “DR. CLEMENTE ALVAREZ”
QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS
CLASE 3 ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA
NUDOS QUIRÚRGICOS (PRACTICA)
CUARTA CLASE
PUNTOS QUIRÚRGICOS – TÉCNICAS DE SUTURA – VÍAS VENOSAS
QUINTA CLASE
TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA)
EVALUACIÓN DEL CURSO
Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES
COMO LO HAGO?
PROF. DR. LUIS DE L RIO DIE Z
DR. LUIS DE L RIO DIE Z
Extracto del libro
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES
Vías y Técnicas de Abordaje
Segunda Edición
Año 2004
Librería AKADIA Editorial
ISBN: 950-9020-98-2
Todos los derechos reservados por el Autor
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
E-mail: drdl@intramed.net

2. 2
Es muy común en nuestra práctica diaria que nos llamen de la sala de internación informándonos que
alguno de nuestros pacientes “se quedo sin vía”, o “no le encontramos vía a la cama……” o bien algún
paciente requiere por su patología, por sus necesidades, de la confección de una vía venosa central.
Es probable que si estoy en un centro con cierta complejidad, pueda acudir a un médico clínico con
mayor experiencia o a un cirujano entrenado y la situación se resuelva con la colocación de una vía venosa
central por punción o la disección quirúrgica y canulación de una vena. Pero…….. Y si estoy solo? Que hago?
Mas de una vez, nos enfrentaremos a situaciones como estas y este trabajo busca e intenta ayudar a
quienes deban responder a la pregunta:
Tengo que realizar una vía venosa central por punción. Como y Cual hago?
UNA VIA VENOSA. CUAL?
Creo que un buen comienzo es repasar mentalmente algunas cuestiones que a continuación detallo y que
nos ayudaran a elegir la mejor opción para “ese” paciente en particular. Las respuestas correctas a estas
preguntas minimizaran los riesgos que toda práctica conlleva, a la vez que ofrecerán al paciente la mejor opción.
Repasémoslas juntos:
Se hacer venopunciones? Si nunca las realice y estoy solo, no es un buen momento para empezar!!! En
medicina y sobretodo en practicas como estas, se sigue aplicando el viejo aforismo “see one, do one and teach
one” – ver como hacer una primero, hacer una después bajo la supervisión de alguien experimentado y por
último y cerrando el proceso de enseñanza aprendizaje, el enseñarle a otro a confeccionar una venopunción.
Cual se hacer? Si conozco todas las vías de abordaje, las he practicado, no cabe dudas que optaré por la que
menor riesgo implique, para ese pacientes en sus condiciones. Si por el contrario solo conozco alguna de las
vías de abordaje, seria conveniente que me replanteara la opción o pida la ayuda de alguien con mayor
experiencia.
Donde la puedo hacer? Cuantas veces nos encontramos con el hecho de que la vía que yo sabía hacer, esta
contraindicada por alguna situación especial (Ej.: Superficies quemada o, áreas de piel con patologías
infecciosas). En estas situaciones debo tener alternativas y si yo no las tengo, deberé pedir ayuda. Nada peor
que el empecinamiento por hacer solo lo que yo se hacer. Primero esta el paciente!!!
Para que la necesitan? A todos nos ha pasado recibir el pedido de una vía venosa centra y que al evaluar el
paciente nos damos cuenta que esta tomando líquidos o que come, o que la vía venosa periférica es reciente,
tiene buen flujo y se utiliza solo para una hidratación parenteral. Las indicaciones para la confección de vías
venosas centrales deben ser precisas (ver tabla) y siempre que se puedan evitar y/o resolver de otra manera,
tanto mejor.
VIA VENOSA CENTRAL
PARA QUE ?
HIDRATACION PARENTERAL HABITUAL
PARA UN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO COMPLEJO
PARA REPONER GRANDES VOLUMENES
PARA ALIMENTACION PARENTERAL
PARA REALIZAR QUIMIOTERAPIA
PARA HEMODIALIZAR
PARA PASAR SUSTANCIAS IRRITANTES
PARA ADMINISTRAR SANGRE Y/O HEMODERIVADOS
PARA MONITOREO HEMODINAMICO

3. 3
Algunas de las indicaciones más frecuentes (existen muchas más por cierto), se resumen en la siguiente tabla:
VIAS VENOSAS CENTRALES - INDICACIONES
FLUIDOTERAPIA (U.T.I./U.C.I.C./CIRUGIAS ESPECIFICAS,OTRAS)
MON ITOREO HEMODINAMICO INVASIVO (CATETER DE TERMODILUCION)
MEDICION DE P.V.C. (COMO UNICO REGISTRO INVASIVO)
ALIMEN TACION PARENTERAL (N.P.T. O N.P.C.)
QUIMIOTERAPIA
INFUSION DE DROGAS/SUST. HIPERTONICAS O IRRITANTES
AUSENCIA DE CAPITAL VEN OSO PERIFERICO
*QUEMADOS, TOXICOM ANOS,COLAPSADOS, OBESOS,TRAUMATIZADOS
TOXICOMANOS,COLAPSADOS, OB ESOS,TRAUMATIZADOS
RENALES CRONICOS PARA PRESERVA R VENAS PERIFERICAS
MADURACION DE FISTU LAS A -V
FISTULAS
HEMODIALISIS AGUDA
Por que una Punción Venosa Central <P.V.C>.? Va de la mano de la pregunta anterior. Siempre que se
pueda y contando con un paciente con adecuado capital venoso periférico, las vías venosas periféricas,
colocadas con adecuada técnica (cuidado de la piel <antisepsia>) y cuidados mínimos, son excelentes
alternativas y resuelven la mayoría de los abordajes venosos que los pacientes requieren. Se deben limitar las
venopunciones para los casos que realmente lo requieren.
VIA VENOSA CENTRAL
POR QUE?
POR QUE NO PUEDE ALIMENTARSE
ILEO / SNG / LESIONES DE BOCA / SECUELARES /ESOFAGOPATIAS
POR QUE ESTA RECIEN OPERADO
POR QUE NO TIENE VENAS PERIFERICAS
POR QUE ES UN GRAN QUEMADO
POR QUE REQUERIRA H.P. PROLONGADA
POR QUE NECESITO CONTROLES HEMODINAMICOS
POR QUE TIENES TARAS PREVIAS
Tengo algún acceso vascular periférico? Si estos existen y las sustancias a infundir no son irritantes
para las venas periféricas (flebitis químicas precoces), no dudemos que son la opción. Sin embargo si la
indicación de una vía venosa central es precisa, esta no deberá dilatarse.
Por cuanto tiempo la necesita? Esta es una pregunta que nos orientara no solo en la necesidad real de
una PVC, sino que nos marca el tipo de material a utilizar. Ej. El uso de catéteres implantables para
quimioterapia, semiimplantables para NPT o PICCs para la administración ambulatoria de drogas.
LA VIA VENOSA
POR CUANTO TIEMPO?
VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA
VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO
VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO
Quien es el paciente? Como está? Que le pasa? Que patología tiene? Son preguntas que me
orientaran a realizar la mejor opción para cada caso en particular. Por ejemplo, un que no colabora, excitado

4. 4
o muy ansioso, es probable que sea un verdadero problema para un abordaje por punción y los riesgos
aumentaran. O por ejemplo un paciente en AMR, con elevados valores de PEEP, representan un riesgo
mayo de punción pleural incidental ante una punción en busca de la vena subclavia. Para cada paciente se
deberá elegir la vía venosa más adecuada teniendo en cuenta su situación.
QUIEN ES EL PACIENTE?
COMO ESTA? QUE LE PASA?
PACIENTE CRITICO
PACIENTE NO CRITICO
PACIENTE LUCIDO
PACIENTE NO LUCIDO
COLABORA?
NO COLABORA?
EXCITADO?
ESTA EN SITUACION ESPECIAL? A.M.R.?
EN SHOCK?
COLAPSADO?
URGENTE? EMERGENTE?
TRAUMATIZADO?
Existen contraindicaciones? Muchas veces actuamos sin pensar en ellas. Si bien existen algunas que son
contraindicaciones “relativas”, alunas otras son “absolutas” y nos obligan a no realizar el procedimiento.
CONTRAINDICACIONES PARA UNA P.V.C.
PACIENTE QUE NO COLABORA O SE NIEGA
PACIENTES OBESOS CON CUELLOS MUY CORTOS
TRAUMATISMOS CERVICALES
CIRUGIAS DE CUELLO SOBRE EL MISMO LADO
HIPERTENSION DEL SISTEMA CAVO SUPERIOR
HTA SISTEMICA - P.S. > 180 mmHg.
mmHg.
LUEGO DE PUNZAR LA ARTERIA CAROTIDA IPSILAT.
LUEGO DE TRES INTENTOS FALLIDOS
PATOLOGIAS DEL SNC CON AUMENTO DE LA PIC.
COAGULOPATIAS / DISCRASIAS SANGUINEAS
QUEMADURAS DE LA REGION A PUNZAR
TRAQUEOSTOMIA PREVIA
FISTULAS A/V IPSILATERALES
TROMBOSIS VENOSAS DE LA ZONA
INFECCIONES CUTANEAS DE LA REGION
A.M.R. CON PEEP ELEVADA
A.M.R.
ATENCION INICIAL DEL PACIENTE HIPOVOLEMICO
Aunque parezca algo evidente, siempre deberemos explicarle al paciente (si esta en condiciones de
comprenderlo), el procedimiento que hemos de llevar adelante, indicándole como será, el tipo de anestesia, como
se hará, para que, que le permitirá, que necesitaremos de el como colaboración y otros aspectos que permitan que
paciente colabore, nos brinde su confianza y nos permita hacer un mejor procedimiento.
Desde el punto de vista laboratorial es muy importante que antes de realizar un acceso vascular por
punción, evaluemos la hemostasia del paciente, a través de los tiempos que un coagulograma básico nos muestre.
Si el paciente esta lucido y colabora es muy importante colocarlo en la posición mas adecuada para la
practica (rodillo inter escapular, trendelemburg, etc.). Siempre que se pueda es muy beneficioso y se podría decir
“obligatorio”, el traslado del paciente a quirófanos, no solo por una cuestión de comodidad para el cirujano (Luz,
Camilla, Altura, Rotación Movimientos especiales, etc.), sino por una cuestión infectológica (disminución de
I.R.C.: Infecciones relacionadas con el catéter). Todo procedimiento quirúrgico invasivo como lo es una
Venopunción y la introducción de un catéter en el torrente sanguíneo deberá realizarse en una sala con las
condiciones de un quirófano.
Habrá que evaluar si no tiene lesiones de piel en el área a trabajar, si tiene accesos previos en ese sitio o
existe la posibilidad de patologías vasculares motivadas por punciones anteriores (Ej. Trombosis venosas de las
venas a punzar), las cuales pueden necesitar para su diagnostico de una ecografía con efecto doppler.
Es importante tener en cuenta si no se realizaran procedimientos ulteriores sobre el área (Ej.
Vaciamientos de cuello en el sitio de colocación del catéter) para los cuales el catéter actuaría como impedimento
y requeriría su extracción.

5. 5
Estas contraindicaciones resumidas en la tabla anterior pueden ser totales (absolutas), o bien ser
relativas de acuerdo a la experiencia del operador, las posibilidades físicas del centro y los recursos disponibles.
Existen otras contraindicaciones (podría decirse que relativas) que pueden sumarse a las anteriores,
entre ellas mencionaremos:
No contar con la posibilidad de controles radiológicos.
No poseer equipos / dispositivos adecuados
No saber el operador resolver una eventual complicación
Pacientes donde los reparos anatómicos no son adecuados (cicatrices previas, obesidad
mórbida, posiciones viciosas, etc.).
Patología pleuropulmonar contralateral (para el caso de elegir venas de la región cérvico-
torácica).
Donde estoy? No cabe dudas que estar en un centro de cierta complejidad, con áreas quirúrgicas para las
prácticas, o contar con especialistas que puedan resolver eventuales complicaciones es el “desiderátum”.
Pero muchas veces no tengo la posibilidad de trasladar el paciente a un ámbito quirúrgico (LO
CORRECTO!!), o no cuento con especialistas o estoy solo. En estos casos se deberá rever la opción de una
PVC.
UNA VIA VENOSA
DONDE ESTOY?
EN LA ETAPA P.H. (ESCENA/TRANSLADO)
EN EL SHOCK ROOM (E.R.)- (E.D.) - A.E.P.
(E.R.)-
EN EL QUIROFANO (O.R.)
EN LA SALA DE CUIDADOS CRITICOS
(UTI/UCIC)
EN LA SALA GENERAL
EN UNA GUARDIA
EN UN CENTRO DE SALUD
Con que cuento? Recuerdo que en mi época de residencia, los únicos elementos que teníamos para
punciones venosas centrales eran las agujas Enelsen 10 (N10), verdaderas “armas” de punción. Por suerte
la industria medica lanzo al mercado elementos mas delicados, mas finos, con mejores materiales y demás,
que han llevado a que la tasa de complicaciones durante y sobretodo post punción sean muy bajas. A la hora
de elegir el dispositivo a utilizar deberá pensar no solo para que, por que, por cuanto tiempo y otras
preguntas que ya repasamos, sino que deberé elegir el dispositivo que represente el menor riesgo para el
paciente y no ceder ante las presiones de su confección con materiales riesgosos. Muchas veces es preferible
una venodisección en manos hábiles, que una venopuncion con elementos inadecuados.
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA
CON QUE CUENTO?
SOLO CON DISPOSITIVOS PERIFERICOS
ANGIOCATHS / M ARIPOSAS
CON DISPOSITIVOS P.I.C.Cs./ MIDLINE CATs.
P.I.C.Cs./ CATs.
CON AGUJAS TIPO ENELSEN
CON CATETERES DE PVC Y CAJA DE DISECCION.
CON EQUIPOS DE INSERCION
CON TODO
CON NADA

6. 6
Puedo hacer controles post-punción? La confección de PVC en el área cérvico-torácica, impone la
necesidad de un control radiológico ulterior. Si esta posibilidad no existe, se debe pensar que ante el riesgo de
una complicación (sobre todo las pleuro-pulmonares), su diagnostico será solo clínico y por ende su
resolución basada en elementos incompletos. Es por ello, que debería pensar antes de lanzarme a la
confección de una PVC, si cuento con este recurso o no.
Conozco las posibles complicaciones? Se hace necesario el tener presentes las complicaciones que una
PVC puede deparar, aun en las manos mas expertas. Solo se puede reconocer aquello en lo que se piensa, se
sospecha, se conoce y que por ende podemos ir a buscar, diagnosticar y tratar. Si no las conocemos
asumimos un riesgo extra. En las tablas que siguen se repasan algunas de las tantas complicaciones que una
venopunción puede presentar. Algunas son poco frecuentes, pero debemos necesariamente;
CONOCERLAS, SOSPECHARLAS y DIAGNOSTICARLAS. Las complicaciones de una vía venosa
y específicamente las realizadas por punción, pueden dividirse de la siguiente manera:
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES
COMPLICACIONES
1. RELACIONADAS CON LA VENOPUNCION
2. RELACIONADAS CON LA POSICION DEL
CATETER.
3. RELACIONADAS CON UNA MALA TECNICA
DE COLOCACION (INADECUADA/SIN REG LAS)
Si bien han sido descriptas muchas complicaciones, en las siguientes dos tablas se colocan las principales
y siguiendo un orden que tiene que ver con la frecuencia con que se observan. Las complicaciones pleuro-
pulmonares son colocadas a la cabeza de las mismas no solo por su frecuencia, sino por que su sub-diagnostico
puede provocar consecuencias catastróficas para el paciente (pasaje de soluciones al espacio pleural, Nx
hipertensivo) que pueden comprometer la vida del mismo, por lo cual la importancia de pensarlo y obligadamente
buscarlo, descartarlo o confirmarlo y tratarlo.
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES
COMPLICACIONES
VENOPUNCIONES
COMPLICACIONES A. CONOCERLAS
CONTROL RADIOGRAFICO B. PENSARLAS - SOSPECHARLAS
POST PUNCION
C. RECONOCERLAS - DIAGNOSTICARLAS
D. TRATARLAS (POR SI O POR OTRO)
NEUMOTORAX
E. NO CONFIARSE -
CATETER SUBCLAVIO “ TODOS LAS SUFRIMOS “

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PUNCIONES VENOSAS CENTRALES - COMPLICACIONES
• NEUMOTORAX
• HEMOTORAX
• PUNCION ARTERIAL
• HEMATOMAS
• TROMBOSIS VENOSAS
• INFECCIONES RELACIONADAS CON EL CATETER (IRC)
• INFECCIONES SOBRE EL SITIO DE LA PUNCION
• SEPSIS POR CATETER
• MAL POSICION DEL CATETER
• EMBOLIA POR CATETER
• HIDROTORAX (SUEROTORAX/HEMOTORAX/OTROS)
• EMBOLIA AEREA
• RUPTURA VENOSA
• HEMATOMA MEDIASTINAL
• HEMATOMA RETROPERITONEAL
Se vuelve a insistir en que el neumotórax por punción accidental de la cúpula pleural es sin lugar a
dudas la complicación que tenemos que tratar de evitar, diagnosticar y tratar. Es por ello su ubicación en primer
lugar, una fotografía de una Nx y el recuerdo permanente. No se debe dejar de sospechar en esta complicación y
deberemos hacer todo lo necesario para diagnosticarlo, por eso el control radiográfico posterior a una punción en
las venas de la región cervical o torácica, aun en aquellos casos en que la técnica fue realizada sin dificultades,
debe ser la regla. Nunca será poco el esfuerzo para recordar: PENSARLO, SOSPECHARLO,
DIAGNOSTICARLO O DESCARTARLO Y TRATARLO. El control radiográfico post punción es
OBLIGATORIO.
COMPLICACIONES CONTINUACION
CONTINUACION
• SEUDOANERISMAS
• ISQUEMIAS DEL S.N.C.
• LESIONES PLEXUALES
• DISFONIAS
• DISNEA
• ENFISEMA SUBCUTANEO (SIN Nx)
• HIDROMEDIASTINO
• ENDOCARDITIS
• PERFORACION MIOCARDICA
• SANGRADO RETROGRADO PERICATETER
• PARESIA/PARALISIS DEL NERVIO FRENICO
• FLEBITIS QUIMICA/SEPTICA/TROMBOFLEBITIS
• LESION TRAQUEAL
• QUILOTORAX
• FISTULAS ARTERIO-VENOSAS
• EROSION DE LA PARED VENOSAS POR EL CATETER
• PUNCION DEL DUCTO TORAXICO

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Con quien estoy? Un poco lo comentaba al responder a la pregunta de donde estaba? No cabe dudas que el
hecho de contar con personas de mayor experiencia, con especialistas que puedan resolver una eventual
complicación (NADIE ESTAMOS EXCENTOS DE SUFRIRLAS!!!) y con las condiciones físicas y los
recursos adecuados para ello, la situación es otra y los riesgos para el paciente serán menores.
Cual elijo? Al finalizar la lectura de este trabajo, deberíamos estar en condiciones de responder a esta
última pregunta.
Como se ve, no es cuestión de decidir “alegremente” una PVC. Su correcta indicación y confección,
el material, la vía y la técnica a elegir, deberían ser fruto de un proceso de razonamiento que
considera como mínimo algunos de los elementos que vimos precedentemente. Es nuestra obligación,
deseable y muy pertinente a la vez, que a la hora de elegir un acceso vascular, cualquiera de nosotros
definamos adecuadamente cual es la mejor opción para ese paciente en particular.
Por todo ello, se hace necesario conocer las opciones con que cuento para dicha practica, siempre priorizando
el hecho de que debemos limitar los accesos vasculares centrales, para aquellas situaciones que realmente lo
ameriten, pues son practicas invasivas, algunas más que otras y que todas (SIN EXCEPCION) conllevan riesgos
que pueden ser en cierto casos, de mucha gravedad.
A los fines prácticos e intentando ser lo mas didáctico posible, he agrupado a las vías venosas, según una
serie de parámetros, lo cual es muy beneficioso a la hora de definirnos por una o por otra. De esta manera, las
vías venosas, se pueden clasificar teniendo en cuenta:
SU LOCALIZACION
PERIFERICAS
CENTRALES
CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO
EL TIEMPO DE PERMANENCIA
PARA ESTANCIAS CORTAS
DE TIEMPO INTERMEDIO
PARA ESTANCIAS PROLONGADAS
LA TECNICA DE COLOCACION
POR VENOPUNCION DIRECTA
TECNICA DE SELDINGER
TECNICA DE SELDINGER MODIFICADO
POR DISECCION VENOSA
EL TIPO DE DISPOSITIVO A UTILIZAR
EL TIPO DE MATERIAL
EL NUMERO DE LUCES DEL CATETER

9. 9
LOCALIZACION DE UNA VIA VENOSA
Las vías venosas pueden ser agrupadas y clasificadas según su localización de la forma en que muestro en la
siguiente tabla:
CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS
DE ACUERDO A SU LOCALIZACION
1. VIAS VENOSAS PERIFERICAS
DISPOSI TIV OS CON ALETA S
DISPOSI TIVOS CON ALETA S
ANGIOCATHS
ANGIOCATHS
DISPOSI TIV OS MIXTOS
DISPOSI TIVOS MIXTOS
MIDLINE CATHETER S - CATETERES DE LI NEA MEDIA
MIDLINE CATHETER S - CATETERES DE LI NEA MEDIA
2. VIAS VENOSAS CENTRALES
PUNCION DIRECTA
PUNCION DIRECTA
CANALIZACION (VE NODISECCION)
CANALIZACION (VE NODISECCION)
3. VIAS VENOSAS CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO
CATETERES P.I.C.Cs.
CATETERES .
Si bien este trabajo habla puntualmente de la Vías Venosas Centrales (VVC) y específicamente de las
VVC por punción, me parece oportuno que repasemos las otras opciones, para saber con que alternativas
contamos. Así como las disecciones venosas, por medios quirúrgicos, han caído hasta “casi” su abandono, las
PVC, deberán sufrir un proceso de selección muy preciso a los fines de ser utilizadas solo para los casos en que
son estrictamente necesarias.
Como podemos ver en la tabla que sigue, las Vías Venosas Periféricas (V.V.P.), y más aún con los
excelentes dispositivos que la industria médica ha confeccionado, siguen siendo la primera opción, sobretodo por
la posibilidad de contar con elementos poco trombogénicos, duraderos, fáciles de colocar, fijar y cuidar, que
permiten grandes volúmenes en cortos tiempos (catéteres cortos y gruesos), entre otras cualidades.
VIAS VENOSAS PERIFERICAS
DISPOSITIVOS CON ALETAS
DISPOSITIVOS CON ALETAS
ANGIO CATHS
ANGIO CATHS
CATETER DE
CATETER DE
LINEA MEDIA
LINEA MEDIA
MIDLINE CATHETER
MIDLINE CATHETER
DISPOSITIVO S MIXTOS (ALETAS/TEFLON)
DISPOSITIVO S MIXTOS (ALETAS/TEFLON)

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Pero también existen otras opciones a las VVP y a las VVC, son las Vías Venosas Centrales pero
colocadas a través de accesos periféricos. Están representadas por los Catéteres Centrales de Inserción Periférica,
conocidos como P.I.C.Cs. (Peripherally Inserted Central Venous Caheters). Esos dispositivos nos permiten
mantener vías venosas centrales, con menores riesgos de infecciones relacionadas con el catéter, menos
trombogénesis, comodidad para el paciente, practicas ambulatorias, usos más prolongados y la posibilidad de
infundir sustancias que no podían ser colocadas en venas periféricas por ser muy irritantes. En el siguiente
esquema se ve el funcionamiento y acceso de un PICC.
VIAS VENOSAS CENTRALES
COLOCADAS POR VENAS
PERIFERICAS
PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL
VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA
P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION
Para llegar finalmente a las Vías Venosas Centrales (VVC), dentro de las cuales están aquellas que son
confeccionadas por punción de la vena (no por disección quirúrgica) y que son el centro de este trabajo. Veremos
luego que son muchas las vías de abordaje (diferentes venas), muchas las técnicas para llegar a esas venas, más
aun los dispositivos para utilizar, los materiales con los que están confeccionados y las formas de acceder al
torrente venoso, según la necesidad de la VVC, el tiempo de estancia, entre otras variables.
VIAS VENOSAS CENTRALES

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TIEMPO DE PERMANENCIA DE UNA VIA VENOSA
Tomando la variable “tiempo de permanencia o estancia” del dispositivo, las vías venosas pueden ser
clasificadas de la forma en que aparecen en la siguiente tabla:
VIAS VENOSAS
CLASIFICACION SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA
CATETERES DE CORTO TIEMPO
* VIAS VENOSAS PERIFERICAS
CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO
* MIDLINE CATHETERS
* P.I.C.Cs.
* VENOPUNCIONES CENTRALES
* DISECCIONES VENOSAS
CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO
* CATETERES SEMIIMPLANTABLES O TUNELIZADOS
* CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES / CATÉ-
TERES CON RESERVORIO / PORTALES / SIVAMs
De acuerdo al tiempo que ese paciente necesite el dispositivo, las vías venosas deberán ser
confeccionadas de una u otra forma, se deberán elegir los catéteres ad hoc y se tomaran los cuidados
correspondientes para cada caso (cuidado posterior de los catéteres – técnicas de antisepsia, de infusión, cebado
del dispositivo, punción de los reservorios, etc.).
1. LAS VIAS VENOSAS DE CORTO TIEMPO, están representadas básicamente por
las VVP, y en general en nuestro medio utilizamos dos tipos de dispositivos:
Dispositivos con aletas (mal llamados genéricamente “Butterflies” o mariposas, pues esta denominación es
la marca registrada del laboratorio Abbot).
Los Angiocath (sin aletas), mal llamados y reconocidos como Abbocaths, dado que este termino indica la
marca especifica y registrada que el laboratorio Abbott dio a sus dispositivos E.V. sin aletas.
Existe un tercer grupo de dispositivos periféricos de corta estancia representados por aquellos que poseen
aletas para su fácil colocación y fijación, con punta de teflón <no acero como en los de aletas puros> y que
poseen una aguja interna con guía metálica para su inserción. Los vemos en las fotos que siguen.
VIAS VENOSAS
DE CORTA ESTANCIA

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DISPOSITIVOS CON ALETAS
Los dispositivos con aletas, como dijéramos anteriormente mal llamados genéricamente Butterflies, se
clasifican según la escala G ó GA ó Gauche y son comercializados en números impares, siendo los de menor
diámetro los número 27 Ga, estando en el otro extremo los de mayor diámetro los 19 Ga. Cabe aclarar que existen
para hemodiálisis dispositivos con aletas especiales, de un diámetro especial y son los únicos dispositivos con
aletas en número par. Son los 16 Ga para punción de fístulas A-V en hemodiálisis.
Los dispositivos con aletas se utilizan para estancias venosas cortas (Ej. Anestesias o hidrataciones
básicas) y presentan algunas ventajas tales como:
Bajo costo, fáciles y cómodos para colocar, poco trombogénicos (el acero inoxidable de la aguja es casi inerte), se
fijan adecuadamente por sus aletas, entre otros.
Como contras están que poseen flujos bajos (aun los de mayor diámetro) debido a que son largos y de
diámetros de sección pequeños, que el acero de la aguja lesiona fácilmente la pared venosa con los movimientos y
deben ser removidos, lo cual no los hace aptos para una hidratación o reposición volumétrica agresiva (en
volumen y en tiempo).
DISPOSITIVOS CON ALETAS
ANGIOCATHS
Este grupo esta representado por los conocidos genéricamente como “abbocaths”, que ya lo
mencionamos es la marca registrada solo de los que elabora el laboratorio Abbott.
Los angiocath están agrupados según su diámetro de sección de mayor a menor en escala Ga y en
números pares, siendo los mas gruesos los de calibre (diámetro) 14Gs y llegando en el otro extremo a los
diámetros mas finos como los 22 Ga o 24 Ga.
ANGIOCATHS
Las ventajas de estos dispositivos se reflejan en que permiten en sus diámetros mayores, grandes
volúmenes de líquidos en cortos tiempos, al ser cortos y gruesos, permiten que el teflón de la vaina que queda
colocada en la luz venosa no lesione la pared, por lo cual son ideales para pacientes inquietos o excitados.
Si le buscamos alguna desventaja podríamos decir que son algo más costosos que los de aletas y que son más
trombogénicos.

13. 13
DISPOSITIVOS MIXTOS
Agrupamos aquí una serie de elementos que intentan sumar las ventajas de los dos tipos de dispositivos
vistos precedentemente. Para ello cuentan con aletas, tubuladura y vaina endovenosa de teflón.
DISPOSITIVOS MIXTOS
2. LAS VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO, están representadas
principalmente por las PVC que hacemos habitualmente en nuestra practica diaria para un paciente que requiere
de una vía expedita y que no cuenta con un capital venoso periférico, son vías que se logran a través de una
punción de vena central. Pero existen dentro de este grupo dos tipos de dispositivos que son también accesos
vasculares para ser utilizados por tiempos intermedios. Nos referimos a los catéteres de línea media y a los
catéteres centrales, pero de inserción periférica. Por ultimo en este grupo se encuentran los accesos logrados por
disección venosa quirúrgica.
VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO
* CATETERES DE LINEA MEDIA
MIDLINE CATHETERS
* CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA
P.I.C.Cs. (Peripherally Inserted Central Venous Catheters)
* CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA
* CATETERES CENTRALES COLOCADOS POR DISECCION
CATÉTERES DE LINEA MEDIA

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Si bien estos dispositivos han caído prácticamente en el desuso, todavía se pueden encontrar como
alternativa en alguna guardia o sala de cuidados intermedios o críticos de algún centro asistencial.
El principio de los mismos era acceder a una vena periférica (habitualmente en las venas de la “M”
anastomótica del codo) por punción y desde allí y gracias a la longitud del catéter, avanzarlo varios centímetros
dentro del lumen venoso, intentado de esta forma que el “tip” del catéter quedara lo mas alejado del sitio de
inserción en la piel, como forma de disminuir las complicaciones infecciosas relacionadas con el catéter.
En la foto que sigue se muestra un catéter de línea media o Midline catheter de los mas conocidos.
CATETERES DE LINEA MEDIA * MIDLINE CATHETERS
INTRACATH® VIALON® CON CATETER DE 16 Ga Y 12 IN (30,5 cm)
(30,5
Los catéteres de Línea Media se introducen con técnica adecuada de antisepsia, con guantes, pese a la
cobertura que la bolsa de polietileno les brinda evitando el contacto directo del operador con el catéter. Se
resumen los pasos más importantes de la técnica de colocación en la foto que sigue.
TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER DE LINEA MEDIA
INTRACATH® VIALON®
CATÉTERES P.I.C.C.
(CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA)

15. 15
Dijimos anteriormente que estos catéteres, por su longitud (60 a 70 cm) son capaces de llegar al sistema
cavo, vale decir que son centrales, pero accediendo por la punción de una vena periférica. Los PICCs, son
colocados a través de accesos vasculares periféricos, habitualmente desde una vena del pliegue del codo.
(PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS) y desde allí avanzan hacia la vena
cava superior.
CATETER CENTRAL DE INSERCION
PERIFERICA <P.I.C.C.>
<P.I.C.C.>
((CATETERES DE 60 A 70 CM DE LONGITUD)
PICC DE LA CASA ARROW® DRUM® O TAMB OR DE ABBOTH®
Si bien en el mercado durante muchos años el único exponente era el dispositivo de la casa Abbott, el
DRUM ó tambor, en los últimos años han aparecido otros catéteres PICC de materiales mas nuevos y de técnica
de colocación superior .En la foto que sigue se muestran dos de los PICC mas utilizados.
P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW®
ARROW®
CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT®
CARTRIDGE® ABBOTT®
3. LAS VIAS VENOSAS PARA ESTANCIAS PROLONGADAS, están
representadas por aquellos catéteres y dispositivos que son colocados en el sistema venoso central y dejados in
situ por periodos que pueden alcanzar años, siempre y cuando sean adecuadamente cuidados y que

16. 16
principalmente no sufran complicaciones infecciosas. Este grupo de vías esta representado por dos tipos de
catéteres: A. Los semiimplantables y B. Los implantables <totalmente implantados>.
VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO
* CATETERES SEMIIMPLANTABLES
O TUNELIZADOS
CATETERES TIPO BROVIAC
CATETERES TIPO HICKMAN
* CATETERES TOTALMENTE
IMPLANTABLES
PORTS ó PORTALES
SIVAMs
VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO
CATETERES TOTALMEN TE
IMPLANTABLES
PORTS
SIVAMS
CATETERES SEMIIMPLANTABLES
LOS CATÉTERES SEMIIMPLANTABLES
Los catéteres semiimplantables o catéteres tunelizados son muy utilizados en nuestro medio para
aquellos pacientes que por diversas causas (patologías neurológicas, secuelares, síndromes de intestino corto
entre otras) requieren NPT o NPC ya sea en internación o bien domiciliaria. Son de fácil manejo para los
operadores (habitualmente personal de enfermería) debido a que su parte externa, que sobresale por fuera de la
piel es de fácil acceso y conexión con las tubuladuras del alimento o la medicación. Requieren un mínimo de
cuidado.
Las diferencias entre los distintos modelos (Hickman, Broviac) simplemente pasan por el número de
lúmenes o luces del catéter. (Simple o doble vía).

17. 17
CATETER SEMIIMPLANTABLE TIPO BROVIAC CATETER SEMIIMPLANTABLE TIPO HICKMAN
CATETER DE BROVIAC - AÑO 1973 - CATETER DE CAUCHO SILICONADO CATETER DE HICKMAN (MULTILUMEN) - AÑO 1979
COOK INC .
 COOK INC.

LOS CATETERES SEMIIMPLANTABLES
O CATETERES TUNELIZADOS
CUFF DE DACRON VIDA UTIL: 40 A 110 DIAS
El principio de su creación fue la confección de un catéter que si bien estuviera colocado en una vena
central, su ingreso cutáneo fuera seguido de “un túnel” subcutáneo hasta el acceso a la vena, agregándose a estos
catéteres un cuff de material sintético (habitualmente un poliéster <dacron®>), que al ser colocado en un punto
intermedio entre estos dos puntos mencionados (ingreso cutáneo e ingreso a la vena), actuara generando una
fibrosis que disminuye la posibilidad de migración de gérmenes y las infecciones relacionadas por el catéter.
LOS CATÉTERES TOTALMENTE IMPLANTABLES
CATETERES TOTALMENTE IMPLATABLES
CATETERES CON RESERVORIO
PORTAL, PORT, SIVAM
(SISTEMA INTRAVE NO PARA
(SISTEMA PARA
ADM INIST RACION DE M EDI CAMENTOS)
ADMINIST RACION DE M EDI CAMENTOS)
VIDA UTIL DE 300 A 400 DIAS
UTIL DE 300 A 400 DIAS
AGUJAS HUBER
PORTALES O PORTS
A Ñ O 1982
AÑO SIVAMS
Los dispositivos totalmente implantables son conocidos de diversas maneras: PORTs, PORTALES,
CATETERES CON RESERVORIO ó SIVAMs (Sistema Intravenoso de Administración de Medicamentos).
Se trata de catéteres que poseen una cámara (reservorio) que implantada totalmente debajo de la piel del
paciente, posee una membrana o septo, que permite su punción transcutanea y el ingreso al torrente vascular
central en razón de que el catéter conectado al reservorio queda ubicado en el sistema cavo.
Las ventajes de este tipo de catéteres es la independencia, comodidad y estética para los pacientes, mas
allá de que utilizados adecuadamente (antisepsia, uso de agujas especiales <Huber> para punza la membrana y
un adecuado cierre heparínico o cebado del sistema para evitar trombosis), los mismos soportan miles de
punciones y pueden ser dejados in situ por meses y aun años.

18. 18
LAS VIAS VENOSAS SEGÚN SU PERMANENCIA
1. CATETERES PERIFERICOS DE CORTO TIEMPO
DISPOSITIVOS PERIFERICOS
VIAS VENOSAS
DE CORTA ESTANCIA
2. CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO
M IDLINE CATHETERS O CATETERES PERIFERICOS INTERMEDIOS
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA
CATETES CENTRALES COLOCADOS POR DISECCION QUIRURGICA
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA
- P.I.C.Cs. O CATETERES NO TUNELIZADOS. VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO
CATETER DE DOBLE LUME N
UNA LUZ
CATETER DE LINEA MEDIA
VENOPUNCIONES
CATETERES PICC
VENODISECCION
3.CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO
CATETERES SEMIIMPLANTABLES O CATETERES TUNELIZADOS VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO
CATETERES TOTALMENTE
CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES - PORTALES
IMPLANTABLES
PORTS
SIVAMS
PORTS - CATETERES CON RESERVORIO O S.I.V.A.M s. CATETERES SEMIIMP LANTABLES

19. 19
LAS VIAS VENOSAS CENTRALES POR PUNCION SEGÚN LA
TECNICA UTILIZADA
De acuerdo a la técnica con la cuál realice la punción e introducción del catéter en la vena, puedo
clasificar las venopunciones como muestro en la tabla que sigue:
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES
CLASIFICACION SEGÚN LA TECNICA UTILIZADA
VENOPUNCION DIRECTA
PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER
PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER
MODIFICADA
* TECNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATETER CORTO)
* CON JERINGA DE RAULERSON /ARROW 
VENOPUNCION CON TECNICA DE SELDINGER
Es desde su publicación en un acta radiológica del año 1953, “La técnica” de elección no solo para el
acceso a una vena, sino que esta técnica es utilizada para el acceso vascular arterial para estudios
hemodinámicos, angioplastias, dilataciones con stents, cirugía percutánea, etc.
Los nuevos dispositivos para accesos vasculares venosos vienen preparados con agujas, jeringas, guías
metálicas finas y sistemas introductores, que hacen que esta técnica sea la de elección, pues logra conjugar
algunos elementos de la práctica que redundan en beneficio para el paciente. Entre ellos destaco:
o La venopunción se realiza con una aguja muy fina, lo cual minimiza los riesgos de lesiones tanto
venosas, como de hematomas ante una eventual punción arterial, como así también la entrada de aire
durante el procedimiento...
o La guía colocada a través de la aguja, con su punta en “J”, garantiza la delicadeza de la introducción y
su forma y elasticidad hacen que las lesiones endoteliales y futuras trombosis, se vean francamente
disminuidas.
o La colocación de la guía en la luz venosa, permite trabajar luego con más comodidad y disminuye una
posible embolia gaseosa.
Estas ventajas, a las cuales se suman la de los distintos sistemas introductores (muestro el que la casa
Arrow® patentara), que hacen que esta verdadera practica quirúrgica, pueda ser resuelta con cierto margen de
seguridad en manos adiestradas.
A los fines didácticos me pareció muy interesante reproducir como el propio Seldinger publicara allá por
1953 su artículo, con la técnica que hoy lleva su nombre.

20. 20
LA TECNICA DE SELDINGER (ACTA RADIOLOGICA AÑO 1953)
(ACTA RADIOLOGICA AÑO 1953)
1. PUNCION PERCUTANEA DEL VASO
2. INTRODUCCION DE GUIA METALICA
( “PELO ”) POR L A AGUJA
3. RETIRO DE LA AGUJA
4. CON LA GUIA COLOC AD A
COLOCADA
EN LA VENA APER TURA DE PIEL
APERTURA
CON BISTURI
5. INTRODUCCION DEL CATETER
SOBRE LA GUIA METALICA
6. RETIRO DE LA GUIA
MODIFICACIONES A LA TECNICA DE SELDINGER
La técnica original de Seldinger ha sido modificada por algunos fabricantes de dispositivos
endovasculares, en la búsqueda de darle mayor comodidad al operador, en el momento de realizar la venopunión.
En esa búsqueda, hay dos modificaciones que la casa Arrow® le “aportara” a la técnica de Seldinger.
Ellas son: La Jeringa de Raulerson® y El uso de un catéter corto con la Técnica de Litlteford.
LA JERINGA DE RAULERSON®
EMBOLO PERFORADO
EMBOLO PERFORADO
GUIA METALICA
GUIA METALICA
PUNTA EN “J ”
PUNTA EN “J ”
SISTEMA DE
SISTEMA DE
AVANCE DE
AVANCE DE
ARROW®
ARROW®
JERINGA DE RAULERSON ARROW
 
TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA
(PRIME RA MODIFI CACION)
JERINGA, SISTEMA DE AVANCE Y AGUJA FORMAN UN SOLO CUERPO POR
JERINGA, SISTEMA DE AVANCE Y AGUJA FORMAN UN SOLO CUERPO POR
EL QUE ACCEDE LA GUIA METALICA CON PUNTA EN “J”
EL QUE ACCEDE LA GUIA METALICA CON PUNTA EN “J ”

21. 21
La jeringa de Raulerson®, patentada por el laboratorio Arrow®, busca disminuir el riesgo de salida de
la aguja del lumen venoso una vez que ha sido ubicada la misma. Como sabemos, uno de los riesgos que toda
venopunción conlleva es la salida de la luz venosa en el momento que se intenta desconectar el pabellón de la
aguja de la punta de la jeringa, independientemente del sistema que esta tenga (Luer Slip o Luer Lock). Es en ese
momento en el que se debe fijar muy bien la aguja y pese a todo la posibilidad está. Igualmente es en este
momento de desconexión, cuando se produce la entrada de aire a la luz venosa, por lo cual se le pide al paciente
que realice un Valsalva suave y prolongado o que no respire.
Esta jeringa tiene de ingenioso que no es necesario desconectarla de la aguja una vez encontrada la luz
venosa. Directamente y sin sacar la punta de la jeringa del pabellón de la aguja, se puede hacer progresar la guía
metálica a través del embolo de la jeringa, lo cual hace que jeringa-aguja sean una sola unidad y la guía pase
directamente a la luz de la vena.
TECNICA DE LITTLEFORD (uso de catéter corto)
La inteligencia de esta modificación esta orientada en el mismo sentido que la variante de la jeringa de
Raulerson, vale decir disminuir riesgos al desconectar y separar la aguja de la jeringa.
En este sentido la casa Arrow® presenta una variante a la técnica de Seldinger original, al agregar en
los kits de venopunción, un catéter de teflón (normalmente de 18 Ga), el cual permite ensamblarlo con la aguja
para la venopunción (habitualmente de calibre 20 Ga) y que a diferencia de los angiocaths de uso común, en
lugar de tener las 2” (dos incas o pulgadas) o los 5 cm de longitud, estos catéteres son un poco mas largos (casi
6,5 cm), lo que permite, aun en cuellos gruesos, llegar adecuadamente a la luz venosa y quedar ubicados en su
lumen, para luego pasar la guía metálica por su interior.
TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA
(SEGU NDA MODIFICACION)
CATETER 18 Ga DE 6. 35 cm SOBRE AGUJA 20 Ga
SISTEMA AVANZADO R DE GUI A M ETALICA
ARROW® ADVANCE R - GUI A CO N P UNTA
EN “J” Y P UNTA SUAVE E N CADA EXTRE MO
USO DE CATETER CORTO / TECNICA DE LITTLEFORD
Como se deduce de la imagen, el procedimiento se inicia con la ubicación de la vena con aguja unida a la
jeringa, pero montada sobre la vaina de teflón del catéter corto. Una vez en la luz del vaso y sin mover la aguja y
la jeringa, se avanza el catéter hasta hacer tope su pabellón. Luego si, y con la tranquilidad de estar en la luz
venosa, se retira en bloque, la aguja y la jeringa, para luego proceder al pasaje de la guía, retiro del catéter corto y
seguir luego con el procedimiento tal cual lo detallara Seldinger.

22. 22
LAS VIAS VENOSAS CENTRALES SEGUN LOS MATERIALES
UTILIZADOS Y SU DISEÑO
En la siguiente foto se resumen tres de las preguntas que deberíamos formularnos antes de elegir el
catéter a colocar, más aún si su finalidad no es la de una simple hidratación o reposición volumétrica en un
paciente que no posee venas periféricas. Es en esos casos en donde las respuestas a las siguientes preguntas,
deberán ser precisas, a fin de no equivocar la elección del dispositivo.
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES
QUE TIPO DE CATETER VOY A COLOCAR?
* QUE MATERIAL ELIGIRE?
* DE CUANTAS LUCES?
* DE QUE CALIBRE?
EL MATERIAL DE UN CATETER
La industria de los dispositivos endovasculares viene desde hace años buscando el material “ideal” para
la fabricación de sus catéteres, y como su nombre lo dice, este material “ideal”, todavía no existe, sin dejar de
reconocer que todos los días nos sorprenden con nuevos y mejores materiales que se aproximan bastante a esta
noción. Dentro de las características que un material ideal debería tener podemos mencionar:
ALTA BIOCOMPATIBILIDAD
BUENA HEMOCOMPATIBILIDAD
ESCASA TROMBOGENICIDAD
ALTA TROMBORESISTENCIA
BUENA ELASTICIDAD
LA MAYOR SUAVIDAD
ALTA FLEXIBILIDAD
BUENA RESISTENCIA AL ACODAMIENTO
CAPACIDAD PARA TECNICAS PERCUTANEAS.
POCA MEMORIA AL ACODAMIENTO
RESISTENCIA QUIMICA A LOS FLUIDOS
POCA COLAPSABILIDAD
TOLERANCIA A LAS PRESIONES NEGATIVAS
ESCASA CITOTOXICIDAD
FACILMENTE ESTERILIZABLE
RELATIVO BAJO COSTO
En los inicios de las venounciones el Látex, la goma, fue el material disponible. Sin lugar a dudas que
las complicaciones de estos materiales (trombogénesis, endurecimiento, colapsabilidad, dificultad para su
esterilización, maniobrabilidad, diámetros, etc.), fueron demasiadas y llevaron a su descarte para tal fin.
Apareció así el PVC (cloruro de Polivinilo), más conocido por todos nosotros, pues fue y es el material
de muchas sondas y catéteres que aun hoy utilizamos (SNG, Tubos de Aspiración, Drenajes de todo tipo entre

23. 23
otros).Pero su rigidez, endurecimiento y maleabilidad hicieron que se buscaran alternativas, y así aparecieron los
catéteres de siliconas y sus elastómeros, que vinieron a resolver muchos de los déficits que el PVC presentaba.
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES
MATERIAL DE LOS CATETERES
♥P.V.C.
♥SILICONA
♥POLIURETANO
♥TEFLON
TEFLON
♥CON ANTISEPTICOS
♥RECUBIERTOS CON ATB
Durante mucho tiempo las SNG pediátricas de PVC, clasificadas en la serie K “Kastner” desde las mas
gruesas K 30 a las mas finas K 35, fueron utilizadas para accesos vasculares venosos, ya se por disección
quirúrgica, como así también por venopunción directa, a través del uso de agujas gruesas como son las agujas
Enelsen “N”, las mas conocidas y utilizadas fueron las N 10.
CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO) AGUJAS ENELSEN (N)
AGUJA N 11 C ON CATETER DE SILICONA TIPO N9
AGUJA N 11 C ON CATETER DE SILICONA TIPO N9
CONECTOR TIPO LUER
CONECTOR TIPO LUER
AGUJAS ENELSEN 10 (N 10)
AGUJAS ENELSEN 10 (N 10)
CATETERES DE LA SERIE “K” - KASTNER
Mas tarde aparecieron los catéteres de silicona y/o los siliconados (elastómeros de silicona) que venían a
resolver los problemas del PVC referidos a su rigidez, trombogénesis, diámetro, flexibilidad, suavidad entre otros.
CATETERES DE SILICONA Y SILICONADOS
AGUJA E NELSEN 10
AGUJA E NELSEN 10
AGUJA N 10 CATETER DE SILI CONA
CATETER DE SILI CONA
AGUJA N 10
CONE CTOR LUE R SLIP
CONE CTOR LUE R SLIP
CATETER DE SILI CONA CO N
CATETER DE SILI CONA CO N
CONE CTOR LUE R SLIP
CONE CTOR LUE R SLIP
CATETERES S ILICONADOS
CATETERES S ILICONADOS
DE LA LINEA SIL MAG®
DE LA LINEA SIL MAG®
Mas recientemente el Poliuretano y la Polisulfona, mejoraron aun mas la calidad del material de los
catéteres haciéndolos más flexibles, menos traumáticos, menos trombogénicos, mas inertes, de fácil colocación, no
colapsables, mas durables, etc.

24. 24
Sin embargo hoy por hoy, el reinado de los materiales esta disputado básicamente solo entre dos de ellos,
LA SILICONA Y EL POLIURETANO. Y justamente la mayoría de los catéteres de uso diario, están fabricados
con algunos de estos compuestos o sus elastómeros o polímeros.
A todo esto debemos sumarle que desde algunos años los catéteres se están presentando con la opción de
contar con coberturas de sustancias ANTISEPTICAS, ANTIBIOTICOS y las que disminuyen la posibilidad de
trombosis peri catéter, lo cual agrega algunas características especiales a los catéteres habituales, que de por si
son de muy buena calidad.
CATETERES CENTRALES SEGÚN EL NÚMERO DE LUCES
No cabe dudas que en determinadas circunstancias, el número de luces del catéter, no tiene alternativas.
Por ejemplo si debo colocar un catéter central para hemodiálisis, no existe otra posibilidad que un catéter de dos
luces (doble lumen).
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES
ELIGIENDO UN CATETER
CUANTAS LUCES?
CATETERES DE UNA LUZ
CATETERES DE DOBLE LUMEN
(Hemodiálisis, NPT)
(Hemodiá
CATETERES MULTILUMEN
CATETERES DE TERMODILUCION
Sin embargo en otras circunstancias la elección del número de luces del catéter deberá ser más meditada
y la opción deberá responder a las preguntas: Por que y sobre todo Para que?
Para estas preguntas la industria medica ha diseñado catéteres que pueden presentar una, dos, tres y
cuatro luces (catéteres multilumen), que permiten pasar varias sustancias a la vez sin riesgos de interacciones
entre ellas y que llegan a la luz venosas cada una por separado, evitándose así complicaciones.
En la foto que sigue se representan las características del diseño y los diámetros de los catéteres que
poseen más de una luz (multilumen).
CATETERES MULTILUMEN - DIAMETROS - SECCION
A los fines de que se comprenda mejor, el por que de responder adecuadamente a las dos preguntas que
anteceden estas líneas (por que y para que?), me limitaré a dar solo dos ejemplos:

25. 25
a. Un paciente al que debo practicarle una venopunción central para recibir una adecuada H.P. y el paso
de sustancias comunes, que no precipitan al mezclarse o que pueden ser asociadas sin contraindicaciones o
interacciones, puedo resolver la situación con el uso de un catéter de simple luz, como el que muestro a
continuación. (Catéter de una sola vía de 14 Ga del laboratorio Arrow®).
CATETERES DE UNA LUZ - SIMPLE LUMEN
b. Por el contrario, para un paciente que debe recibir NPT, además de HP, medicación y/u otras
sustancias que podrían interactuar con algunos de los compuestos de la nutrición, seguramente que la mejor
opción será un catéter multilumen (probablemente lo resuelva con uno de dos vías) que me permita pasar las
distintas soluciones por lúmenes separados, que evitan su mezcla antes de llegar al torrente vascular de alto flujo
de una vena central. En este caso un catéter de dos o tres vías y 7 a 9 French, será la opción.
DOBLE VIA ARROW
DOBLE VIA ARROW
CATETER DE TRES VIAS
CATETER DE TRES VIAS
DE 9 Fr. DE COOK
DE 9 Fr. DE COOK
DOBLE VIA ADULTOS DE 7 Fr COOK
COOK

DOBLE LUMEN PARA SUBCLAVIA
FEMORAL DE ARROW 12 French
ARROW CATETERES MULTILUMEN
CATETERES MULTILUMEN ARROW gar dBlue® CATHETER (( Cober tur a Antiséptica)
ARROW gar dBlue® CATHETER Cober tur a Antiséptica)
KIT PARA COLOCACION CATETER DE TRIPLE
KIT PARA COLOCACION CATETER DE TRIPLE
VIA 7 French DE ARROW
VIA 7 French DE ARR OW
CATETER DE CUATRO VIAS DE ARROW
CATETER DE CUATRO VIAS DE ARROW
CATETER YOU BEND ARROW
BEND ARROW
  CATETER DOBLE VIA PEDIATRICO
DE 4 French ARROW
ARROW

Queda claro que existe un catéter para cada situación en particular y cada uno tiene sus cualidades.
Es tan importante elegir el número de luces correcto, como el diseño del catéter, lo cual redundara en
comodidad para el paciente. A tal fin los laboratorios lanzan altercado distintas formas y diseños de catéter, con
distintas propiedades que se adecuan a la anatomía de la región anatómica elegida. A los fines de ser gráficos daré
tres ejemplos de catéteres de diseño especial, adaptados al sitio elegido para el acceso venoso.
Por Ejemplo, si debo colocar un acceso venoso de doble lumen para hemodiálisis en la vena subclavia o
en la vena femoral, elegiré no solamente un catéter de dos vías para diálisis, sino que buscaré catéteres rectos que
permitan fijar y acomodarlo a la región en cuestión, como se ve en la foto.

26. 26
CATETER DE DOS VIAS
“RECTO”
PARA HEMODIALIS VIA
SUBCLAVIA/FEMORAL
Por el contrario, si el acceso vascular para la hemodiálisis lo debo practicar en la vena yugular interna,
buscare un catéter en “J” como los de la imagen, o un catéter “moldeable” como los YOU BEND® de la casa
Arrow®, que al ser maleables y tener memoria, se adaptan a la anatomía del paciente y conservan (memoria) la
forma que le damos externamente, sin alterar su flujo o propiedades.
CATETER YOU BEND®
CATETERES DE DOBLE VIA EN
“J” PARA V.Y.INTERNA

27. 27
COMO ELEGIR UN CATETER
ALGUNOS FACTORES A CONSIDERAR
En la foto que aparece al pie, se enumeran algunos de los factores a tener en cuenta a la hora de elegir un
dispositivo endovascular. Como se puede ver existen elementos propios del catéter (diámetro, longitud), pero
también habrá que considerar las características o propiedades de la sustancia a infundir (viscosidad por Ej.),
como así algunas variables externas tanto al catéter como al liquido infundido, como son la altura (gravedad) o la
presión a la que se somete la sustancia.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VELOCIDAD,
TIEMPO Y VOLUMEN DE LIQUIDOS INFUNDIDOS
POR UN CATETER VENOSO
DIAMETRO INTERNO DEL CATETER
LONGITUD DEL CATETER
VISCOSIDAD DEL LIQUIDO INFUNDIDO
ALTURA DEL LIQUIDO INFUNDIDO (GRAVEDAD)
(GRAVEDAD)
PRESION DEL SISTEMA INFUSOR
Veremos a continuación el factor “diámetro interno” de un catéter. A este fin, debemos tener presente
que existen muchas escalas y sistemas para medir la luz (diámetro interno, que es el que realmente nos interesa)
de un catéter. Las más utilizadas se resumen en el cuadro siguiente.
EL DIAMETRO DE UN CATETER
QUE CALIBRE SELECCIONO?
EN QUE ESCALA LO MIDO?
ESCALA GAUCHE, Ga ó G.
ESCALA FRANCESA, FRENCH ó F.
PULGADAS, INCH, In ó “
SERIE K (Kastner)
SERIE ENELSEN (N) -TIPO N
Como es muy frecuente ver que los operadores al momento de tener que realizar una venopunción y
elegir el mejor catéter, no están muy familiarizados con estas escalas, se muestran las relaciones que estas
presentan y sus comparaciones.

28. 28
DISTINTAS SERIES - MEDIDAS UTILES
UNA PULGADA : 25mm / 2.5 cm
UN FRENCH: 0.33 mm (Aprox.)
ESCALA GAUCHE – Ga - G
14 Ga = 2.1 mm D.I.*
16 Ga = 1.7 mm D.I.*
18 Ga = 1.3 mm D.I.*
* PARA A NGIOCATH MARCA ABBOTT
AGUJA N (ENELSEN) 10 = 2.3 A 2.6 mm (S/Marca) D.I.
GUIAS METALICAS: 0.032/0.035/0.038”: 0.81/0.89/0.97 mm
ESCALA KASTNER - K
CATETER K 31: 2.2/2.3 mm D.I.
CATETER K 35: 1.4/1.6 mm D.I.
* PAR A EL PVC EL D.E. VARIA SEGÚN EL FABRICANTE POR EL GROSOR DE LA PARED.
Con todos estos datos hemos de elegir el calibre del catéter que deseamos colocar.
Pero si con todos estos datos, aun no se alcanza a comprender los distintos diámetros, tal vez el
siguiente esquema que compara diferentes catéteres, tomando en cuenta D.I. (diámetro interno) del catéter y
Longitud del mismo y los distintos volúmenes que permiten infundir, pueda ayudar a la selección del mejor
catéter para cada situación en particular.
VOLUMENES DE INFUSION SEGÚN EL D.I.DEL CATETER
ANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min *
ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min *
CATETER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min*
CATETER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min*
* Medido con agu a corriente a caííd a libr e segúúnn la fuer za d e gr avedad (( Ann E merg Med 1983 ;12:149)
Medido con agu a corriente a ca d a libr e seg la fuer za d e gr avedad Ann E merg Med 1983 ;12:149)
CATETER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr
Con Solución s alin a nor mal, a temper atura ambiente y a 100 c m de altur a desde la cab ecer a del paciente.(Arrow)
Con Solución s alin a nor mal, a temper atura ambiente y a 100 c m de altur a desde la cab ecer a del paciente.(Arrow)
CATETER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12Ga
de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr*
*Valores aproximados (varíían en ccada lluz)
Valores aproximados (var an en ada uz)
CATETER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr*
*Valores aproximados qu e vvaríían segúúnn ssii tom amos la tubuladura proximal oo la distal,
Valores aproximados qu e ar an seg tom amos la tubuladura proximal la distal,

29. 29
RESUMIENDO COMO CLASIFICAR LAS VIAS VENOSAS
SEGÚN EL SITIO O LOCALIZACION
PERIFERICAS
CENTRALES
CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO
SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA
ESTANCIAS CORTAS
DE TIEMPO INTERMEDIO
ESTANCIAS PROLONGADAS
SEGÚN LA TECNICA DE COLOCACION
POR VENOPUNCION
• DIRECTA
• SELDINGER
• SELDINGER MODIFICADO
POR DISECCION
SEGÚN EL TIPO DE CATETER
MATERIAL
NUMERO DE LUCES
DIAMETRO INTERNO

30. 30
VIAS VENOSAS CENTRALES POR PUNCION
Hechas todas las consideraciones que vimos hasta llegar a este punto, podremos ahora dedicarnos de
lleno al abordaje de las punciones venosas centrales y desarrollar los aspectos siguientes:
LAS VIAS VENOSAS CENTRALES
* INDICACIONES
* PUNTOS ESENCIALES
* ANATOMIA
* LAS DIFERENTES
VIAS DE ABORDAJE
INDICACIONES DE P.V.C. (Punción Venosa Central)
Si bien las vimos al inicio del trabajo, es un buen momento para repasarlas, sin dejar de reconocer que es
probable que existan algunas otras más:
FLUIDOTERAPIA (U.T.I./U.C.I.C./CIRUGIAS ESPECIFICAS,OTRAS)
MONITOREO HEMODINA MICO INVASIVO (CATETER DE TERMODILUCION)
MEDICION DE P.V.C. (COMO UNICO REGISTRO INVASIVO)
ALIMENTACION PAREN TERAL (N.P.T. O N.P.C.)
QUIMIOTERAPIA
INFUSION DE DROGAS/SUST. HIPERTONICAS O IRRITANTES
AUSENCIA DE CAPITAL VEN OSO PERIFERICO
*QUEMADOS, TOXICOMANOS,COLAPSADOS, OBESOS,TRAUMATIZADOS
OB ESOS,TRAUMATIZADOS
RENALES CRONICOS PARA PRESERVAR VENAS PERIFERICAS
MADURACION DE FISTULAS A -V
HEMODIALISIS AGUDA
COLOCACI ÓN DE MARCAPASOS
PUNTOS ESENCIALES A TENER EN CUENTA EN UNA P.V.C.
Una P.V.C. (Punción Venosa Central), debe ser asumida como una verdadera practica quirúrgica,
independientemente de quien la realice y que puede acompañarse de complicaciones, algunas de las cuales pueden
comprometer la vida del paciente. Es por ello que se remarcaran algunos puntos “esenciales” que deberán
tomarse en cuenta al momento de practicarlas. Los repasamos en las siguientes tablas.

31. 31
CONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA DE LA REGION
CONOCIMIENTO DE LA TECNICA ELEGIDA
CONOCIMIENTO DE TECNICAS ALTERNATIVAS
CONOCIMIENTO DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES
CONOCER COMO TRATAR LAS COMPLICACIONES
EXPERIENCIA O SUPERVISION ADECUADAS
ADECUADA ANTISEPSIA DE LA REGIÓN
INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL DE TODA/S
LA/S REGION/NES A PUNZAR.
EXPLICACION AL PACIENTE (SI ESTA LUCIDO)
MANIOBRAS PARA REPLETAR EL S.V.
POSICION DE TRENDELEMBURG
RODILLO INTERESCAPULAR
INCLINACION DEL PACIENTE
MANIOBRA DE VALSALVA CON TINUA
VER LA V.Y.E.
AVANCE SUAVE POR LOS PLANOS
(“No pasarse de largo”)
PRESION NEGATIVA CONTINUA
USO DE JERINGA ADECUADA (TAMAÑO 5 a 10cc)
ALINEAR/DIRECCIONAR LA AGUJA SIGUIENDO EL
EJE DE LA VENA QUE SE INTENTA PUNZAR
INTRODUCCION DE LA AGUJA CON EL BISEL HACIA
ARRIBA
ROTACION DEL BISEL HACIA ABAJO CUANDO LA
AGUJA ENTRO EN LA LUZ VENOSA
OBTENER BUEN RETORNO VENOSO (ASP/INFUSION)
CAR ACTERISTICAS DE LA SANGRE (VENOSA/N O EN JET / C OLOR ACION /NO LATE)
OLORAC
NO RETIRAR EL CATETER ESTANDO LA AGUJA
COLOCADA EN LA VENA
SUAVE DESCONEXION DE AGUJA/JERINGA (USAR LUER SLIP)
(USAR LUER SLIP)
CORROBORAR ESTANCIA EN VENA (RETORNO/EFEC TO SIFON)
FIJACION ADECUADA DEL CATETER

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VOLVER A CORROBORAR UBICACIÓN DEL CATETER
MEDICION DE PVC (TECNICA ADECUADA)
CONTROL RADIOGRAFICO
SUSPENDER LUEGO DE TRES INTENTOS FALLIDOS Y
NO INTENTAR EN LADO CONTRALATERAL SIN RX.
REALIZAR P.V.C. EN HEMITORAX AVENADOS
AUMENTAR LOS CUIDADOS EN PACIENTES EN AMR.
PUNZAR ZONAS DE PIEL SANA ( NO QUEMADAS/LESIONADAS)
NO
LLENADO DE LA FICHA DE CONTROL
SEGUIR LOS LINEAMIENTOS PARA EL CUIDADO DE
LAS VIAS VENOSAS DE CADA CENTRO.
*
* CAMBIO DEL SISTEMA INFUSOR
DEL
*
* LAVADO DE LOS LUMENES
LOS LUMENES
*
* CIERRE HEPARINICO
HEPARINICO
*
* CURACION DEL SITIO DE INGRESO (TIPO, PERIODICIDAD)
DEL SITIO INGRESO
RECORDAR LA INCIDENCIA DE I.R.C.
RECORDAR QUE UNA PUNCION VENOSA ES UN
VERDADERO ACTO QUIRURGICO (CUIDADOS --ANTISEPSI A--CAMPO)
(CUIDADOS ANTISEPSI A CAMPO)
Se han detallado algunas de los cuidados a tener en cuenta antes, durante y luego de realizar una
venopunción central. A continuación se describirán algunos de los reparos anatómicos a tomar en cuenta para la
confección de las PVC de uso mas frecuente (Vena Yugular Interna, Vena Subclavia, Vena Yugular Externa y
Vena Femoral).
Se mostraran además los sitios de abordaje a estas venas y por ultimo se detallaran algunas de las
técnicas (las más representativas para cada abordaje de cada una de las venas). Existen muchas otras técnicas
descriptas para el abordaje por punción a una vena central, aquí solo me limito a mostrar de cada vía y para cada
vena, las de uso mas frecuente y que menor incidencia de complicaciones presenta.

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LA ANATOMIA DE LA REGIÓN A PUNZAR
Es insoslayable, que aquel profesional que decida hacer una venopunción central, conozca la anatomía
normal de la región a abordar (Región lateral del cuello, región supra e infraclavicular, región inguino-crural,
axilar, etc.). No se debe abordar una región sin saber reconocer sus reparos anatómicos, los planos superficiales y
los elementos <vasculares y no vasculares> que se hallan en profundidad. Solamente aquel que sabe esta
anatomía estará en condiciones de hacer una adecuada punción, minimizar el riesgo de una complicación y
eventualmente darse cuenta de que se ha producido.
CONOCIMIENTO DE LA
ANATOMIA
DE LA REGION A PUNZAR
Los gráficos y fotos que siguen intentan mostrar los reparos anatómicos que en las regiones
cervicotoraxicas y femoral (inguino-crural) deberemos buscar, para identificar los sitios y direcciones en las que
se realizará la punción.
REGION CERVICO-TORACICA
En la foto se han representado los puntos de abordaje a los distintos vasos de la región y las vías por las
cuales puedo acceder a ellos.
VENA YUGUL AR INTERNA
VIA AN TERIOR
YUGULAR INTERNA
VENA YUGUL AR INTERNA
VIA MEDIA h VIA POSTERIOR
TRONCO VEN OSO
h
BRAQUIOCEF ALICO
hh h
VEN A SUBCLAVIA
SUPRACLAVICULAR h
VENA YUGUL AR
h EXTERNA
VENA SUBCLAVIA
INFRACLAVICULAR

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REPAROS ANATOMICOS A TOMAR EN CUENTA
El abordaje a las venas de la región cérvico-torácica (Venas Subclavia, Yugular interna, Yugular
Externa o Tronco Venoso Braquiocefálico), tiene puntos de reparo en común, como se ven en las fotos. Las
estructuras óseas (esternón y clavícula), como los haces del músculo esternocleidomastoideo que en ellos se
insertan son los reparos a identificar.
HUECO SUPRAESTERNAL
E.C.M. HAZ ESTERNAL
ESTERNON V.Y.E.
TRIANGULO DE HUECO
SEDILLOT SUPRACLAVICULAR
FOSITA DE MOHRENHEIM
CLAVICULA
Los relieves (fositas, depresiones) que estas estructuras dejan entre si, serán los sitios donde realizaré la
punción con la aguja. Luego la dirección de la misma deberá seguir los reparos que fueron tomados previamente,
de acuerdo a la técnica que haya seleccionado.
HUECO
SUPRAESTERNAL
HAZ ESTERNAL
DEL ECM
TRIANGULO DE
SEDILLOT HAZ CLAVICULAR
DEL ECM
CLAVICULA
VENA YUGULAR EXTERNA
FOSITA DE
MOHRENHEIM
ACROMIOM

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ACCESO VENOSO A LA VENA YUGULAR INTERNA
Repasaremos juntos algunas de las ventajas e indicaciones que esta vía venosa, y este acceso poseen,
independientemente de la vía que elijamos para su abordaje. En las tablas que siguen se describen tanto las
ventajas e indicaciones, como así también algunas desventajas y contraindicaciones que la punción de esta vena
pueden tener.
PUNCION DE LA VENA YUGULAR INTERNA
ALGUNAS VENTAJAS / INDICACIONES
ANATOMIA CONSTANTE Y DE FACIL UBICACIÓN
CERCANIA A LA PIEL
DIVERSAS VIAS PARA ABORDARLA
ES UN VASO DE BUEN CALIBRE
SISTEMA LIBRE DE VALVULAS
BUENA ACCESIBLIDAD AUN EN COLAPSADOS
DISTANCIA AL SISTEMA CAVAL CORTA
FACIL ABORDAJE EN UN PACIENTE ANESTESIADO
MAYOR DISTANCIA A LA CUPULA PLEURAL
VENA DE ALTO FLUJO CON SUS IMPLICANCIAS
DEJA LIBRE LOS MMSS
PUNCION DE LA VENA YUGULAR INTERNA
ALGUNAS DESVENTAJAS/CONTRAINDICACIONES
PACIENTE QUE NO COLABORA
PACIENTE CON CUELLO CORTO Y GORDO
TRAUMATISMOS CERVICALES
CIRUGIAS DE CUELLO
HIPERTENSION DEL SISTEMA CAVO SUPERIOR
HTA - P.S. > 180 mmHg .
LUEGO DE PUNZAR LA ARTERIA CAROTIDA IPSIL.
LUEGO DE TRES INTENTOS FALLIDOS
PATOLOGIAS DEL SNC CON AUMENTO DE LA PIC.
COAGULOPATIAS / DISCRASIAS
INFECCIONES/ QUEMADURAS DE LA REGION
TRAQUEOSTOMIA PREVIA
FISTULAS A/V IPSILATERALES
TROMBOSIS PREVIAS ¿?

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Vías de Abordaje a la Vena Yugular Interna
La vena Yugular Interna, puede ser abordada por tres vías diferentes como se puede ver, y a su vez cada
vía, puede tener distintas variantes si cambiamos la altura de la punción, la dirección de la aguja, los ángulos y
los reparos. Las tres vías de abordajes básicos a la Vena Yugular Interna son: ANTERIOR, MEDIA Y
POSTERIOR. En general, el abordaje de la VYI se asocia a un menor numero de complicaciones pleuro-
pulmonares (Nx ó Hx) si la comparamos con la Vena Subclavia, motivo por el cual para la mayoría de las
situaciones es el abordaje de elección.
Pese a lo antepuesto, la vena subclavia es el sitio de elección para la colocación de vías venosas de largo
plazo como pueden ser Sistemas con reservorio (Portales – SIVAM), o catéteres semiimplantables.
ABORDAJES A LA VENA YUGULAR INTERNA
VIA ANTERIOR
AN TERIOR VIA POSTERIOR
VIA MEDIA
PUNCION DE LA VENA YUGULAR INTERNA
POR LA VIA ANTERIOR
VIA ANTERIOR PARA LA VENA YUGULAR INTERNA