Estenosis hipertrofica del piloro

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Estenosis hipertrofica del piloro

  1. 1. SHEYLA R. ASCENCIOOKON
  2. 2. Enfermedad propia de la segunda semana devida, que consiste en el estrechamiento intenso del conducto pilórico por hipertrofia muscular,concéntrica; lo cual produce vómito progresivo,que carece de bilis, es leve al inicio, pero con el paso del tiempo se convierte en explosivo y laexpulsión del contenido gástrico es casi total en cada evento.
  3. 3.  Afecta tipicamente a lactantes pequeños y RN. Relacionada con atresia de esofago, malrotacion intestinal y uropatia obstructiva. Edad : 21 dias ± 14 dias Prevalencia de 1-4 /1000 RNV. Padres afectados:6.9% en los hijos y 11% en hermanos
  4. 4.  Mas del 50% producto de primera gestacion. Hombre:Mujer; 4 : 1. Otras anomalias relacionadas es hernia hiatal. Es < frecuente en afro-americanos y asiaticos Lactantes prematuros representan el 10% de los casos
  5. 5.  Etiologia desconocida Puede ser congenita o adquirida. Hipotesis mas aceptadas : Uso de formulas lácteas concentradas. Ausencia o disminución de la inervación del musculo pilórico . Elevación de gastrina y somatostatina gástrica. Alergia.
  6. 6. Signo principal : VOMITO progresivo, de contenido gastrico (sin bilis), posprandial inmediato y en proyectil.Existe HAMBRE por la poca ingesta realEs frecuente el ESTREÑIMIENTOA la exploracion fisica y con poco tiempo de evolucion hay IRRITABILIDAD por hambre.Cuando existe ALCALOSIS aparece decaimiento, respiracion superficial y letargia.En ABDOMEN es posible encontrar:• Distension epigastrica• Signo de la onda• Palpacion de oliva pilorica
  7. 7.  El diagnóstico clínico se basa en la palpación de un píloro engrosado “como una aceituna”. Los hallazgos por imagen incluyen los signos “de la cuerda” (elongación del canal pilórico) y del “doble riel” (líneas de bario separadas por mucosa) en el examen fluoroscópico. El ultrasonido muestra el antro pilórico engrosado separando el bulbo duodenal del antro gástrico distendido
  8. 8.  Serie esofagogastroduodenal (SEGD), en la que se encuentra:1. Estomago grande y distendido2. Ondas energicas de contraccion del cuerpo3. Retraso del vaciamiento del estomago4. Conducto pilorico alargado y estrecho(“cola de raton”, “de la sombrilla”) con un minimo paso del medio de contraste hacia duodeno
  9. 9. • Ultrasonido es la prueba mas sensible: imagen caracteristica con el aspecto de una “rosquilla” o signo de la diana
  10. 10. • Gasometria arterial es indispensable para detectar alcalosis metabolica hipocloremica, lo cual requiere correccion.• La presencia de ictericia obliga a documentar las bilirrubinas plasmaticas.• Concentracion de Ca+, glicemia
  11. 11. 1. Ayuno2. Sonda bucogastrica a derivacion3. Posicion semiFowler
  12. 12. 4. Soluciones intravenosas:• En deshidratacion se usan las soluciones de acuerdo con el grado de la misma.• Para correccion de alcalosis hipocloremica: sol. A razon de 100 a 120 ml/kg/dia, con glucosa al 10% y solucion fisiologica en proporcion de 1:1.• Potasio a razon de 3 a 4 meq/kg/dia, gluconato de calcio a dosis de 200 mg/kg/dia5.Reposicion de las perdidas por sonda ovomito con las mismas soluciones del volumena volumen.
  13. 13. Piloromiotomia de Fredet – RamstedtPiloromiotomia por via laparoscopicaTraumamioplastia pilorica de Castañon
  14. 14. QUE OCASIONA VOMITO NO BILIAR :1. ALIMENTACION EXCESIVA2. REFLUJO GASTROESOFAGICO3. ESPASMO PILORICO CON RETRASO DEL VACIAMIENTO GASTRICOQUE OCASIONA OBSTRUCCIONDE SALIDA GASTRICA :1. DUPLICACION PILORICA O GASTRICA2. TUMOR DEL ESTOMAGO3. COMPRESION GASTRICA EXTRINSECA

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