Examen general del niño en etapa pos natal.

1. Examen del recién nacido
Nutrición Materno infantil
Universidad Nacional de Colombia

2. Cuatro partes
1.Valoración de la vitalidad
2.Valoración de la madurez
3.Valoración antropométrica
4. Examen Fisico por sistemas

3. 1. Valoración de la vitalidad (Apgar)
➔ 0-2 : Intubación endotraqueal, ventilación , corrección de acidosis
➔ 3-6 : Aspiración suave y oxigeno con mascara
➔ 7-10 : Sin reanimación / Espasmo laríngeo
Signo 0 1 2
Frec Cardiaca Ausente Lenta Sobre 100
Esfuer Respirato Ausente Lento Bueno,llanto
Tono Muscular Flácido Leve flexión Mov activos
Irritabilidad Refleja No Hay Reacción discre Llanto
Color Pálido Cianótico Rosado

4. 2.Valoración de la madurez (Capurro)
1. Capurro A (Caracteres físicos externos)
Edad gestacional= 204 + Valoración/7 DS:9,2

5. 2.Valoración de la madurez (Capurro)
2. Capurro B (Combinada)
Edad gestacional= 200+ valoración/7 Ds: 8,4

6. 3. Valoración Antropométrica
1. Peso
2. Relación edad gestacional y
peso al nacer (Tablas de
Lubchenco)
RN Pretérmino:-38 sem
RN a Término: 38- 40 sem
RN Postérmino : +42 sem
❏ (AEG)Recién nacido apropiado
para la edad gestacional P: 10-
90
❏ (GEG) Recién nacido grande
para la edad gestacional P: +90
9 Grupos
RN Pretérmino: PFG,AEG,GEG
RN a Término: PFG,AEG,GEG
RN Postérmino: PFG,AEG,GEG

7. 3. Valoración Antropométrica
3. Talla:
Línea cantomeatal. Si es más baja
del promedio se toman otras dos
medidas antropométricas:
➔ Segmento inferior (S.I) Pubis
hasta talon ,parte interna
➔ Segmento superior (S.S)
Restando
➔ Relación : 22/si = 1.6 a q.7
➔ Envergadura
4.Perímetro Cefálico:
Detrás de la protuberancia
occipital Promedio 34 cm
5.Perímetro torácico:
Rodeando el tórax encima de los
pezones ,promedio de 2 cm igual o
menor que el cefálico

8. 4. Examen fisico por sistemas
Apariencia general:
Caracter del sueño , frecuencia respiratoria,
semiflexión, manipulación , tono muscular y
movimiento.
Piel:
Rojo a rosado, acrocianosis, plétora , palidez
por anemi<, ictericia, pigmentación racial,
Mancha mongólica, vernix gaseoso ,tinción por
meconio, turgencia de la piel, edemas,
telangiectasias, petequias,quistes sebáceos ,
erythema toxicum.
Cabeza:
Forma, simetría, cabalgamiento de suturas,
perímetro cefálico, caput succedaneum,
cefalohematoma,tamaño de la fontanela de 1 a
3 cm, reblandecimiento de los huesos. Se debe
hacer transiluminación de la cabeza en caso
de sospechar enfermedad neurológica.

9. 4. Examen fisico por sistemas
Cara:
Simetría, facies, síndrome de waardenburg,
decoloración del cabello, hipertelorismo,
heterocromía del iris, y sordera. Sindrome de
Beckwitt-Widemann Parálisis o paresia del
nervio facial, sindrome de Carley
Ojos:
Se evalúan estructuras periorbitarias y
anteriores, Función de nervio y reflejo a la
luz, presencia de epicante. Los ojos deben
estar abiertos los primeros 30 minutos y
cerrados durante el sueño, se observa la
conjuntiva ligeramente azul y hemorragias
anormales por el trabajo de parto;
hemorragias subconjuntival opacidades,
cataratas, signo de Brushfield, Glaucoma
congénito, Fotofobia, Toxoplasma, movimiento
coordinado de oculares,
hemangiomas capilares

10. 4. Examen fisico por sistemas
Nariz:
Disnea y cianosis atresia de coanas,
Secreción purulenta con pintas de sangre en
la sífilis del recién nacido, se inspeccionan
posibles tumores, deformaciones y aleteo
nasal por esfuerzo respiratorio.
Pabellón auricular
Se observa forma, tamaño y posición.
malformaciones o malposiciones. Cantidad de
cartílago en el pabellón y la incurvación de
este mismo; fisuras, depresiones,
permeabilidad, se observa la membrana
timpánica, se observa reacción al ruido
fuerte.
Boca:
Palidez o cianosis en los labios y en mucosas,
microtosomia o macrotosomia, exceso de
salivación quistes de retención, perlas
epiteliales, pueden hallarse dientes (incisivos),
labio leporino, Macroglosia, se inspecciona la
faringe, las amígdalas en busca de teratomas
nasofaríngeos, tiroideas aberrantes o quistes
del conducto tirogloso.

11. 4. Examen fisico por sistemas
Cuello:
Posición, simetría, movilidad y tono muscular.
Cuello corto, escasa movilidad masas por
bocio congénito quistes del conducto
tirogloso.linfangioma, tortícolis, revisión de
clavículas.
Voz
Tono del llanto, Alto = Daño cerebral y
Ronco= Inflamación de las cuerdas vocales o
parálisis. Quejido respiratorio en la dificultad
respiratoria obstrucción en la inspiración
como en la traqueomalacia .
Tórax
Forma cilíndrica y no ambombado,
separamiento de pezones, hipodesarrollo de
los músculos, tamaño del nódulo mamario,
características respiratorias.
Corazón y Sistema Vascular:
Hipertrofia e hiperdinamia, pulsos braquiales y
femorales normales, soplos sistólicos,
congestión pulmonar, fatigas con las comidas,
sudoración, frecuencia cardiaca normal,
frecuencia sistolica normal
y hepatomegalia

12. 4. Examen fisico por sistemas
Abdomen:
Ligeramente excavado y luego globuloso;
diastasis de los rectos, visualizacion del
cordon umbilical, sindrome abdominorenal,
distencion del abdomen con vomitos. palpar el
higado y los riñones, vejiga distendida, goteo
lento de orina anormal, prominencia de venas
con o sin patologia asociada
Genitales
Caracteristicas de ela eda gestional, escroto
pendulo con rugosidades bien pigmentado,
testículos descendidos completamente;
prepucio adherido al glande hipospadia o
epispadia. en la niña los labios mayores cubren
completamente los menores y el clitoris
(descubiertos en pre-
término, permeabilidad del imen, descarga
hemática, micción en la primeras 36 horas
Ano y recto:
Anatomía y tono muscular, permeabilidad con
o sin drenaje a vias urinarias, fisuras o
irritación síndrome de tapón meconial

13. 4. Examen fisico por sistemas
Espalda:
Curvatura y palpacion de las costillas y
vertebras; función incompleta del hectodermo
epitelial, quistes, aberturas en los cuerpos
vertebrales, meningocele, mielocistocele,
meningomielocele, tumores, hemangioma y
teratoma
Extremidades
Simetría y función, paralisis, Fracturas,
ausencia de huesos, acortamientos o
alargamientos, luxaciones, flexiones,
rotaciones, posición del femur
Neurológico:
Ya sea desarrollado durante el examen físico
como perímetro cefálico, suturas,
cefalohematoma, postura de reposo, flexiones
y actividad espontánea.
Reflejos del desarrollo
● Reflejo de búsqueda: Reflejos de la
boca, estimulo, girar la cabeza, abrir la
boca tambien se llama de los puntos
cardinales
● Reflejo de Succion: Vigor de
movimientos y cantidad de succion
● Refliejo de Moro: anomalia en los
movimientos, tiempo de respuesta y se
da por abduccion de cabeza y brazos

14. 4. Examen fisico por sistemas
● Reflejo de Presión :Flexión de los dedos
tanto de la mano como de los pies,
● Incurvación del tronco: Flexión de la
pelvis hacia el lado del estímulo
● Reflejo Tónico del Cuello: Girar la
cabeza hacia uno y otro lado.
● Reflejo de enderezamiento:Extensión de
piernas , tronco y cabeza sobre la
mesa.
● Reflejo de la marcha automática : Como
el anterior , inclinandolo hacia adelante,
flexión de una pierna y de otra de
forma de marcha.
● Reflejos tendinosos profundos:se
exploran los tendones, con un dedo o
martillo, deben estar activos.
Función sensitiva:
Respuesta al dolor con el niño despierto y
tranquilo.
Pares craneales:
Su exploración se efectúa de la misma
manera que en el lactante, por lo general no
se explora el olfatorio(óptico, trigémino, facial
, auditivo, glosofaríngeo , vago, espinal e
hipogloso.)

15. Valoración nutricional del recién nacido
Método por el cual se identifican desviaciones de la normalidad factores
de riesgo para tratamiento temprano.Sus componentes en el recién nacido
son:
1. Evaluación al momento de nacimiento: Antecedentes familiares,
gestación ,parto, valoración clínica, , antropométria.
2. El progreso: Crecimiento en el tiempo y factores que lo afectan.
3. Ambiente no nutricional: Legado genético, ambiente psicosocial, y
factores de estrés

16. Evaluación clínica del estado nutricional
1. Evaluación del riesgo: CUalquier enfermedad materna previa o en el
embarazo tiene repercusión en la nutrición fetal. Factores:
A. Estado nutricional previo y ganancia de peso durante el embarazo.
B. Historia obstétrica previa
C. Enfermedad materna (vascular, renal y diabetes)
D. Complicaciones del embarazo(hipertensión, diabetes, hemorragias)
E. Factores ambientales(fumar, uso de alcohol, drogadicción y estado
socioeconómico)
2. Evaluación obstétrica: Altura uterina,antropometria fetal con ultrasonido
y evaluación del doppler fetal para evaluar anomaliasy
respuesta alestrés crónico.

17. Evaluación clínica del estado nutricional
3. Examen fisico del recien nacido: Perdida o falla en grasa subcuatnea y
musculo. Puntaje menor a 24 es desnutricion intrauterina

18. Evaluación antropométrica del estado nutricional
Peso,talla,perímetro cefálico,perimetro branquial
Limitantes:
1. Toma de medidas
2. Uso de tablas
Tabla de Lubchenco
Evalúa tasa de mortalidad comparando edad gestacional vs peso al
crecimiento,no fue creada para valoración nutricional, no tenia terminos
claro .El RN se clasifica en nueve grupos:
RN prematuro: pequeño,apropiado y grande.
RN maduro :pequeño,apropiado y grande.
RN posmaduro: pequeño,apropiado y grande.

19. Evaluación antropométrica del estado nutricional
Hay excepciones de desnutricion. El retardo en crecimiento intrauterino puede ser
simetrico con disminucion proporcional de las mediciones(cromosomopatias,anomalias
congénitas, del metabolismo o infecciones) o asimetrico donde la velocidad y
elcrecmieto cerebral se detienen ,elhigado, bazo,y musculo esquelético crecen
(disminucion en la ofreta de oxigeno,nutrientes o enfermedad materna o placentaria)
1. Índice ponderal: peso en g /talla ‘3*100
Sobrepeso: Índice ponderal >p90
Simétrico: p 10> Índice Ponderal < p90
Asimétrico: p10 >Índice ponderal

20. Evaluación antropométrica del estado nutricional
2.Relacion perimetro branquial: Perimtero cefalico
Macrosomico u obeso: PB/PC > +2 DE
Simetrico :-2 DE > PB/PC < +2 DE
RCIU asimétrico: -DE < PB/PC
3. Relaciones de las medidas en percentiles:
Eutrofico : Valores de pesoy talla entre el percentil 10 y percentil90 (>p10 <p90)
En el niño con edemas ,hidrocefalia ,masas etc las medidas sobre todo elpeso son
irreales.

21. Evaluación antropométrica del estado nutricional
Resumen de la valoración antropométrica del neonato
Peso Es la medida más útil , sensible DNT proteico calórica. no diferencia entre
depósito de tejido y grasa vs. la acumulación de agua
Talla difícil de obtener medida precisa. se preserva relación al peso en DNT aguda.
perímetro cefálico
(PC)
refleja crecimiento cerebral. peso / talla para DTN aguda
perímetro braquial
(PB)
depósito de músculo y grasa . No se mide
Pliegue de tríceps estima depósitos de grasa corporal. . No hay tablas
índice ponderal Evalúa el peso para la talla . No hay estudios longitudinales
Relación PB:PC Basado en la teoría de preservación cefálica en relación con la masa corporal
en la DNT.

22. Evaluación del proceso de crecimento de RN
Se pierde agua los primeros dias y se valora con el grafico de Dancis(N.enteral) o el
de Wright¡t( N.Parenteral. Para prematuros es mas dificil y se usan las tablas de
Babson y Benda,se cuentan también con la stablas de peso y talla de nacido a
termino.

23. Evaluación del proceso de crecimento de RN

24. Evaluación bioquímica del estado nutricional
Estos confirman deficiencias por nutriente,metabolitos, proteína o enzima
dependiente,los valores plasmáticos son afectados por múltiples factores
biológicos, patológicos y técnicos ,se ha demostrado que en el RN
prematuro y a termino los niveles muestran una gran variabilidad para cada
edad gestacional lo cual no a permitido una correlación entre el estado
nutricional y en nivel de la proteína,hay muchas limitaciones en neonatos en
prealbúmina, proteína transportadora de retinol y albúmina.

25. Gráficos para la evaluación del crecimiento al nacer
Relación del peso del
niño al nacer con las
semanas de vida
prenatal y natal y
posnatal, con la
clasificación APEG,
PAEG, RCI Y BPN.