Generalidades; embriología, histología, anatomía. Lactancia; fisiologia, patologías.

1. Glándula mamaria
Lena Viviana Hinojosa Sarabia.
Obstetricia teórica.

2. Generalidades
*Embriología, anatomía, histología.

3. Embriología.
La mama es una glándula de secreción
externa que se desarrolla a partir del
ectodermo y del mesodermo.
Durante la sexta semana de la gestación un
engrosamiento ectodérmico, la línea
mamaria , se desarrolla en la superficie
ventral del embrión y se extiende en forma
curvilínea desde la axila a la parte medial
del muslo
Desarrollo es idéntico en hombres y mujeres.

4. La línea mamaria
desaparece pero
perduran 6-7 pares de
prominencias; Puntos
lácteos.
Semana 9, permanece
el 4° par situado en la
región pectoral.

5. ¿Qué pasa si la regresión no se lleva a cabo?
Polimastia; Glándulas mamarias supernumerarias o accesorias
Politelia; Pezones mamarios supernumerarios.

6. *Embrión de 20-30 mm.
Se forma en el esbozo inicial una invaginación ectodérmica (brote
/yema mamilar primario) A la décima semana se ramifican y dan lugar
a los brotes secundarios.
El esbozo adquiere forma de bulbo y en el fondo aparece la placa de
Langer, de esta parten cordones epiteliales que al 6° mes de vida IU se
convierten en canalículos, esbozo de los conductos galactóforos.

7. El tejido fibroso conectivo, los ligamentos de
Cooper y la grasa de la glándula mamaria se
desarrollan del mesodermo que rodea al brote
mamario.
El mesodermo prolifera creando el pezón con
fibras musculares lisas orientadas
circularmente y longitudinalmente.
La Areola que lo rodea es formada por el
ectodermo durante el 5° mes. tubérculos de
Montgomery.
¡Mesodermo!

8. Al final de la vida IU, el esbozo crece
hacia la superficie, la supera y se
hace prominente, constituyendo el
pezón, en el que desembocan los
conductos galactóforos.

9. Sólo el pezón, con
una pequeña aréola y
algunos conductos
forman la mama del
RN. Indiferenciada
para ambos sexos.
El crecimiento de la
mama se completará
en la pubertad y su
desarrollo definitivo
sólo será en el
embarazo y la
lactancia.

10. Ectodermo;
• línea mamaria
• Yema primaria
• Rema secundaria
• placa de Langer
• cordones epiteliales
• conductos galactóforos
• Tubérculos de
Montgomery
Mesodermo;
• tejido fibroso conectivo
• ligamentos de Cooper
• grasa de la glándula
mamaria
• pezón

12. Anatomía.
Parte anterior de cada hemitórax,
entre el borde lateral del esternón
y la línea axilar anterior, se
extienden desde la 2ª a la 6ª
costilla.
Delante de los Pectorales.
Forma de semiesfera terminada en
vértice.
10-11 cm altura, 12-13 cm. Ancho, 5-6 cm espesor.

14. Raza, edad,
ciclo sexual,
embarazo,
lactancia.
Tamaño
Peso.
Forma.
Orientación
Situación
Variaciones

15. Semiesférica; eje AP igual a
radio de la base. Raza blanca.
Cónica; eje AP es mayor que el
radio de la base. Raza negra.
Discoidal; eje AP es menor que
el radio de la base. Mama
aplanada.
Morfología

16. Cara anterior
Piel; más delgada y suave que la del
tórax. Con glándulas sudoríparas y
folículos pilosos.
Aréola; piel delgada y pigmentada,
glándulas sudoríparas sebáceas
(tubérculos de Montgomery)
Pezón; Forma cónica, tamaño
variable .5-3cm, piel delgada y
pigmentada. Órgano eréctil.
Descansa sobre el pectoral mayor. Y en
su parte inferoexterna sobre el serrato
mayor. Separada por la fascia superficial
y la serosa retromamaria de
Chassaignac.
*permite la movilidad de la mama sobre
la fascia del pectoral.
Cara posterior

17. Separadas del tórax por surco submamario. Y separadas entre si por el canal intermamario.

19. Panículo adiposo; se divide en dos
hojas, una profunda (situada entre la
mama y la fascia superficial) y otra
superficial (entre piel y la glándula) Se
adelgaza hasta que desaparece a nivel
del pezón.
Ligamentos de Cooper/ Suspensores de
la mama; fijan a la dermis por delante y
a la fascia superficial por detrás.

20. irrigación
Mamaria interna; irriga parte
superointerna.
Mamilar externa; inferoexterna.
Torácica superior; superoexterna
Intercostales; 2-4, irrigan la cara posterior.
4 rama especial para el pezón.
Mamaria interna
Mamaria externa
Arteria axilar
Torácica superior.

21. Vascularización
• Círculo venoso debajo de la aréola; red
venosa de haller.
• Las redes arteriales mamarias se
acompañan de sus homónimas
venosas
.

22. linfáticos
Drenan linfa de la piel.
Convergen en la cara
profunda de la piel de
la aréola, formando el
plexo subareolar
Cutáneos- Van desde el pezón
hasta la cara profunda o
a la inversa.
Desembocan en el
plexo subareolar, o en
el plexo retromamario.
Glandulares-

23. Conductos eferentes.
Vía
principal
2-4 troncos superficiales y uno
profundo. Contornean el borde
inferolateral del pectoral mayor,
llegan a los ganglios axilares
pectorales o a los ganglios
paramamarios (de Sorgius)
Vías accesorias
Subescapular
(posterior)
Braquial (lateral) Central

24. Grupo apical
Grupo pectoral
Grupo central
Grupo
subescapular
Grupo braquial

26. Inervación
Fibras del
sistema
nervioso
vegetativo.
Rama
supraclavicular
del plexo
cervical; piel
de mama
Ramas
torácicas del
plexo braquial;
interior de la
mama
Ramas de
nervios
intercostales;
2º-6º

27. Dolor de mama se siente en
cualquier lugar de la mama y
se irradia a brazo, cuello y
escápula.

29. Histología
Glándula tubuloacinosa.
12-20 lóbulos mamarios; formado por la unión de varios lobulillos,
tienen un conducto excretor (conducto galactóforo)
Ácinos; unidad secretora.
Lóbulos
mamarios
Lobulillos Ácinos

30. Desarrollo anatómico; embarazo.
Desarrollo funcional; lactancia
Aspecto fusiforme.
1. Membrana propia
2. Células en cesta de Boll; cubicas en
reposo, planas en actividad.
Características contráctiles.
3. Capa celular interna; rodea la luz,
formada por células prismáticas.
Capacidad secretora.
ácinos

31. Conductos excretores.
Ácinos
Conductos
intralobulares
Conductos
interlobulares
Conductos
galactóferos.
Seno
lactífero
*Membrana basal, células de Boll, epitelio simple con células prismáticas.

32. Tejido conjuntivo intersticial
Los elementos están unidos por un tejido conjuntivo denso que sirve
de soporte a vasos y nervios. Se encuentran células adiposas y escasas
células intersticiales.

34. Cambios en el embarazo
• Primera mitad del embarazo;
• Aumentan células epiteliales
• Nuevos conductos
• Desarrollo de arquitectura lobulillar
• Segunda mitad.
• Disminuye proliferación
• Mayor actividad secretora
• Eyección de calostro.

35. • Las mamas adquieren
• Turgencia
• Piel tersa
• Aspecto congestivo
• Aumento local de la temperatura
• Red venosa superficial
• Pezón erecto y fácilmente estimulable.

36. Lactancia

37. La leche humana es el alimento IDEAL para el RN
pues proporciona los nutrientes específicos para
la especie y la edad, así como factores
inmunitarios, propiedades antibacterianas y
contiene factores que actúan como señales
biológicas para estimular el crecimiento y la
diferenciación celular

38. Beneficios
Lactancia materna
Nutrición adecuada
Protección antiinfecciosa
Protección antialérgica
Espaciamiento de los partos.
Vínculo psicológico madre-hijo.

39. Los beneficios de la
lactancia son a LARGO
PLAZO tanto en el RN
como en la madre.
Mamá-
menor riesgo
de Ca. Mama
Bebé- Más
inteligentes.

40. Consecuencias inmunitarias de la lactancia.
1. Calostro y leche materna contienen
anticuerpos, pero son mal absorbidos en RN.
2. Ig A secretora (funciones antimicrobianas)
3. Anticuerpos contra E. coli. Por tanto, los bebés
que reciben lactancia son menos propensos a la
infección que los que toman biberón.
4. Impide la adherencia bacteriana a la superficie
de células epiteliales.
5. Protege contra rotavirus- causante 50% de las
GE en lactantes.

41. notitas
Los lactantes que se alimentan
EXCLUSIVAMENTE de leche materna pueden
sufrir déficit de vitamina D si no se exponen lo
suficiente al sol.
• Asociación Americana de pediatría recomienda administrar
200 UI diarias de vitamina D los primeros 2 meses.

42. tipos
El calostro se produce durante los
primeros 3 a 4 días después del parto. Es
un líquido amarillento y espeso de alta
densidad y poco volumen.
La leche de transición es la leche que
se produce entre el 4º y el 15º día
postparto.
Leche madura; Variaciones funcionales,
relacionadas a las necesidades
nutricionales del bebé.

43. Producción
Segundo día; 120 ml.
Tercer día; 150ml
4º dìa;240 ml.
10-14 días; sostenido 120-180 ml.
Lactancia dirigida; 10-15 minutos en cada mama.

44. Componentes.
Agua. 88%
Proteínas; Ig, Lactoferrina.
Aminoacidos.
Carbohidratos; lactosa.
Lípidos.
Vitaminas; A, K, E , D,
Minerales; Hierro, calcio, fósforo, magnesio, zinc,
potasio.
Enzimas; lisozimas.

45. Fisiología
En el embarazo por efecto de La función placentaria se produce un aumento
de los estrógenos y de la progesterona. Prolactina alcanza niveles elevados,
llega a su punto máximo en el momento del parto.
Los estrógenos
actúan sobre los
conductos
galactóforos
La progesterona
sobre los alvéolos

46. Estrógenos responsables del aumento en la producción de
prolactina.
A partir de las 8 semanas la prolactinemia aumenta, pasando
de 12-24 a 200-400 ng/ml al término del embarazo.

47. Por lo tanto…
La brusca caída de
estrógenos y
progesterona que
determina la expulsión
de la placenta, permite
la secreción láctea y
que se reduzcan los
niveles de prolactina

48. Existe una disminución gradual
de los niveles de prolactina
durante las 3-4 semanas
postparto.
Los valores elevados de
prolactina presentes después del
parto retornan a los previos al
embarazo hacia la 4ª semana del
puerperio. .
Se inicia una oleada en la
producción y liberación de
prolactina cuando el bebé inicia
la succión, su intensidad
disminuye a medida que
transcurre el tiempo desde el
momento del parto.

50. La respuesta de la prolactina a la succión sirve
para mantener la lactancia
Prolactina impide la secreción de GnRH, lo que
explica la amenorrea.
La prolactina se secreta en el lóbulo anterior de la hipófisis y es controlada por el
factor inhibidor de la prolactina.

51. ESTÍMULO.
¡Se necesita producir
leche!
LIBERACIÓN HORMONAL;
prolactina y oxitocina.
PRODUCCIÓN LÁCTEA;
prolactina llega a los alveolos
y estimula a las células
secretoras para producir
leche.
REFLEJO DE EYECCIÓN;
Oxitocina contrae células
musculares, eyección de leche,
hacia conductos y senos
galactóforos.
VACIADO; los senos
galactóforos se vacían
gracias a la succión.

53. Fármacos y lactancia
>50% toman medicamentos.
56 % analgésicos
16% laxantes
13% hierro
7.7% antibióticos.
.

54. Su excreción depende de;
Concentración en plasma
Grado de fijación a las
proteínas
pH del plasma
pH de la leche
Grado de ionización.
Liposolubilidad.
Peso molecular

55. •La mayor parte de los
fármacos índice de <1.
•25% >1
•15% >2.
INDICE DE
CONCENTRACIÓN
FARMACOLÓGICA
ENTRE LECHE Y
PLASMA; relación
entre la
concentración del
fármaco en la leche y
en la sangre materna.

59. Contraindicaciones de la lactancia
• Mujeres que consumen sustancias ilícitas
• Alcoholicas.
• Px con VIH.
• Tuberculosis activa sin tratamiento.
• Consumo de ciertos medicamentos.
• En tx. De cáncer mamario.
• Herpes simple activo con lesiones en las
mamas.

60. Cuidados
• Higiene y atención de las fisuras.
• Limpiar areola con agua y jabón ANTES y DESPUÉS de ofrecer el
pecho.

62. Patologías

63. Fiebre de la lactancia
Durante las primeras 24 h después de iniciada la
lactancia, las mamas se distienden, son duras y
nodulares, estos datos se acompañan de fiebre
transitoria.
• 13% 37.8°- 39°
• Rara vez persiste más de 4-16 h.
• Es importante descartas otras causas de fiebre.
Tx; aplicar soporte con sostén, aplicar hielo y tomar analgésico

64. mastalgia
Dolor
cíclico.
Fluctuaciones
hormonales
durante el CM
dolor
moderado-
severo. Difuso.
<7 días.
Dolor no
cíclico
Dolor
localizado a
cuadrante.
Adenomas
firmes
Macroquistes
trauma
No
mamario.
Siempre
unilateral,
localizado.
Inflamación
músculos
pectorales
En el 85% de los casos remite espontáneamente.
RESTRICCIÓN de sustancias con xantinas.
Analgésicos/ Píldora anticonceptiva oral combinada

65. Ingurgitación mamaria
• 90% desarrolla mastitis.
• Produce dolor espontáneo y a la palpación por no evacuar la leche.
Produciendo distensión y compresión del conducto galactóforo.
• Tx; aplicar compresas con agua caliente, dar masaje y extracción de
leche.

66. Mastitis Aguda
Son las más frecuentes, sobretodo en la 2da o 3ra semana
postparto
Durante la lactancia materna
Etiología: bloqueo de los conductos galactóforos
Vías de Acceso: es una infección bacteriana que dispone de tres
vías de acceso
a. Canalicular
b. Linfática
c. Hemática
Staphylococcus aureus en un 65-90%, Syaphylococcus epidermitis,
estreptococos, cocobacilos y neumococos
Mastitis aguda puerperal

67. En mujeres jóvenes en edad fértil
Etiología: Puede aparecer en el curso de diversas enfermedades
infecciosas
Vías de acceso:
• Hematógena
• Sobreinfección de lesiones previas
• Traumatismos cerrados con formación de hematomas
• Cuerpos extraños
-Gérmenes implicados: anaerobios
Mastitis aguda no puerperal

68. • Fiebre
• Signos de Inflamación: rubor, calor, tumor y dolor
• Induración dolorosa y progresiva
• Complicaciones: Abscesos y fístulas
CLÍNICA
• Clínico y Citológico (abundantes PMN y escasas células epiteliales)
DIAGNÓSTICO:
• AINEs
• Antibioticoterapia
• Calor local
• En caso de abscesos: desbridamiento y drenaje. Cultivo
• No es indispensable suprimir lactancia a no ser que sea bilateral y
de gran extensión
TRATAMIENTO

69. Mastitis Crónica
Etiología: infección aguda mal
curada ó absceso mal drenado
(etiología infecciosa),
traumatismos mamarios,
manifestación de una
enfermedad sistémica, causa
inmunitaria, idiopática
Clínica: zona indurada, sensible o
dolorosa a la palpación. Piel
tensa, eritematosa y caliente
Diagnóstico: diagnóstico
diferencial con cáncer y, realizar
mamografías, ecografías,
punciones y, en ocasiones,
biopsias a fin de llegar a un
correcto diagnóstico
Tratamiento: Médico
:Antibióticos Quirúrgico
:Desbridamiento amplio

70. Absceso mamario.
• Se sospecha de absceso mamario cuando la turgencia
no disminuye en 48-72 horas, o cuando hay
tumoración palpable.
• Tratamiento; drenaje quirúrgico
• Incisión para quitar el absceso o aspiración con aguja,
guiada con US,

71. galactocele
- Clínica: nódulo blando, indoloro,
unilateral, de 1-5 cm. Aparece después de
iniciada la lactancia. Una vez suspendida
puede persistir y se organiza formando un
nódulo caseificado.
- Diagnóstico; lesiones redondeadas, única
o multiples, hipoecogénicas,
- Tratamiento; punción evacuadora. En caso
de recurrencia la escición quirúrgica con
anestesia regional.
Son lesiones quísticas únicas o múltiples de contenido lácteo que se
pueden desarrollar durante el embarazo o la lactancia.

73. Grietas
Son heridas en los pezones producto
de una presión inadecuada
producida por la boca del niño.
Generalmente se producen por mal
acoplamiento. Aun cuando existan
grietas, si el pezón queda bien
introducido en la boca del niño, el
amamantar no debiera producir
dolor.

74. Si el dolor es muy
intenso, o la herida de
la grieta se abre, se
recomienda dejar de
amamantar por 24-48
horas y extraer
manualmente la leche.
Tratamiento; buen
acoplamiento. Se
puede o no aplicar
cremas.

76. Anormalidades de la secreción
Cantidad secretada depende de la salud general y del desarrollo de las
porciones glandulares de las mamas.
Agalactia; ausencia completa de secreción.
Poligalactia; secreción excesiva.