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FRANCISCO JOSE RUA GUILLERMOFRANCISCO JOSE RUA GUILLERMO
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EtiologíaEtiología Influenza A y BInfluenza A y B Rinovirus, Coronavirus, etc.Rinovirus, Coronavirus, etc.
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  • 1. GRIPE YGRIPE Y RESFRIADORESFRIADO FRANCISCO JOSE RUA GUILLERMOFRANCISCO JOSE RUA GUILLERMO Farmacéutico comunitarioFarmacéutico comunitario
  • 2. GRIPEGRIPE RESFRIADORESFRIADO EtiologíaEtiología Influenza A y BInfluenza A y B Rinovirus, Coronavirus, etc.Rinovirus, Coronavirus, etc. Periodo dePeriodo de incubaciónincubación 18-36 h18-36 h 48-72 h48-72 h InicioInicio SúbitoSúbito PaulatinoPaulatino FiebreFiebre 38-41º C38-41º C RaraRara MialgiasMialgias SISI NONO CefaleaCefalea Muy intensaMuy intensa RaraRara Tos productivaTos productiva NONO SISI Dolor lumbarDolor lumbar SISI NONO EstornudosEstornudos RaroRaro SISI OdinofagiaOdinofagia A vecesA veces SISI Irritación ocularIrritación ocular A vecesA veces SISI Secreción nasalSecreción nasal acuosaacuosa A vecesA veces SI (1º días)SI (1º días)
  • 3. LA DIFERENCIA PRINCIPAL ES QUE LOS SINTOMAS DEL RESFRIADO COMUN NO SUELEN PRODUCIR FIEBRE ELEVADA O MALESTAR GENERAL Y, ADEMAS, LA GRIPE SUELE APARECER DE UNA FORMA MÁS
  • 5. HISTORIA:HISTORIA:  S. V a.C. Hipócrates la defineS. V a.C. Hipócrates la define  1580: 1ª pandemia1580: 1ª pandemia  1918: Gripe “española”1918: Gripe “española”  1923: Descubrimiento del virus de la gripe1923: Descubrimiento del virus de la gripe  1933: Aislamiento del virus1933: Aislamiento del virus  1957: Gripe “asiática”1957: Gripe “asiática”  1968: Gripe de Hong-Kong1968: Gripe de Hong-Kong  1977: Gripe “rusa”1977: Gripe “rusa”  1984: Vacunación masiva1984: Vacunación masiva ETIMOLOGIA:ETIMOLOGIA: GRIPE = ATAQUE (RUSO)GRIPE = ATAQUE (RUSO)
  • 6. COMPLICACIONES DE LACOMPLICACIONES DE LA GRIPEGRIPE PULMONARES:PULMONARES:  Neumonía viral primaria.Neumonía viral primaria.  Neumonía bacterianaNeumonía bacteriana secundaria.secundaria.  Neumonía mixta.Neumonía mixta. NEUROLOGICAS:NEUROLOGICAS:  Síndrome de REYE.Síndrome de REYE.  Encefalitis.Encefalitis.  Síndrome de GUILLAIN-Síndrome de GUILLAIN- BARRÉ.BARRÉ.  Mielitis transversa.Mielitis transversa. OTRAS:OTRAS: • Síndrome deSíndrome de shock-tóxico.shock-tóxico. • Miositis.Miositis. • Carditis.Carditis. • Fallo renal conFallo renal con mioglobinuria.mioglobinuria.
  • 7. Virus de la gripe o influenza (Wilson Smith, 1933) Familia Ortomixovirus Tipos: • A (humanos, cerdos, caballos, focas, ballenas y aves acuáticas) • B (humanos) • C (no parece ocasionar enfermedad alguna)
  • 10. Ciclo vital del virus de la gripe 1. Las partículas del virus viajan en el aire suspendidas en microgotas. 2. Cada partícula individual alcanza el epitelio respiratorio tras la unión de hemaglutina al ácido siálico. 3. Tras la unión, la célula atrapa virus. 4. El virus descarga su material genético y usa la célula para replicarse y formar nuevas partículas virales. 5. Las partículas emergen recubiertas de ácido siálico. 6. La neuroaminidasa del virus disuelve el ácido siálico de la superficie y las nuevas partículas infectan otras células.
  • 11. Impacto socialImpacto social EEUU:EEUU:  90 millones de infectados90 millones de infectados →→ 300.00300.00 pacientes hospitalizadospacientes hospitalizados →→ 40.00040.000 muertes relacionadas con la gripemuertes relacionadas con la gripe  Coste: 12.000 millones de dólaresCoste: 12.000 millones de dólares  Absentismo laboral: 69 millones deAbsentismo laboral: 69 millones de días/añodías/año ESPAÑA:ESPAÑA:  3-3.5 millones de infectados3-3.5 millones de infectados  7.800-8.000 / 100.000 habitantes7.800-8.000 / 100.000 habitantes
  • 12. PROFILAXIS Vacunación (virus inactivados y virus atenuados) Época: Septiembre- Octubre (15 días antes epidemia) Protección: 7-10 días. Duración: 6 meses Eficacia: 70-90 %
  • 13. ELABORACIÓN DE LAS VACUNAS Designa 3 tipos de cepas: Habitualmente 2 cepas del virus tipo A y 1 cepa del virus B 110 centros de vigilancia epidemiológica Información en febrero de la gripe distribuida por el mundo ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
  • 14. La vacuna 2005-2006 contieneLa vacuna 2005-2006 contiene las siguientes cepas (OMS)las siguientes cepas (OMS)  A / California / 7 / 2004 (H3N2)A / California / 7 / 2004 (H3N2)  A / New Caledonia / 20 / 99 (H1N1)A / New Caledonia / 20 / 99 (H1N1)  B / Shanghai / 361 / 2002B / Shanghai / 361 / 2002
  • 16. Se presentan en Jeringas precargadas para administración parenteral, (subcutánea o intramuscular) En adultos 0.5 ml En niños la mitad de la jeringa
  • 17. VACUNAS INACTIVADAS •De virus enteros (1ª generación) Gran capacidad pirogénica Elevada reactividad •De virus fraccionadas (2ª generación) Menor actividad pirogénica •De antígenos de superficie o de subunidades (sub- unil) Sólo contienen glucoproteínas de superficie Menos actividad pirogénica
  • 18. • Mayores de 65 años • Adultos y niños con patologías crónicas de base • Grupos con capacidad de transmitirla a personas de riesgo
  • 19. GENERALES: • Hipersensibilidad a las proteínas de huevo, polimixina o bisulfito sódico. TEMPORALES: • Fiebre de cualquier etiología, infecciones respiratorias agudas, embarazo, (se debe administrar a partir del primer trimestre de gestación).
  • 20. LOCALES: • Dolor, enrojecimiento e induración en el lugar de la inyección (dura 24-48 h) GENERALES: • Fiebre, (más frecuente en niños).
  • 21. VACUNA “fLUmIST” QUE SE ADMINISTRA EN AEROSOL
  • 22. • Está demostrando ser eficaz e inocua en personas sanas entre 5 y 49 años de edad. • La vacuna aprobada por la FDA ayuda al revestimiento de la nariz a combatir las infecciones virales mismas. (FluMist usa un virus vivo debilitado, en vez de un virus muerto como en la vacuna inyectable). • En un estudio, el aerosol nasal brindó protección contra la gripe en hasta 93% de los niños. No ha sido aprobado para su uso en niños pequeños o en personas con asma.
  • 24. Amantadina y rimantadina Bloquean la proteína M2 que es necesaria en el proceso de decapsulación del virus una vez que éste ha entrado en la célula Activos frente al virus de la influenza tipo A La RIMANTADINA no está comercializada en España
  • 25. amantadina Mantener tto 5-7 semanas Dosis 100 mg/día (1/2 niños-ancianos) Efectos adversos: Toxicidad neurológica, (dificultad de concentración, confusión, ansiedad, insomnio, temblores, depresión, alucinaciones) Electos gastrointestinales leves Efectos anticolinérgicos Hipotensión ortostática Edemas periféricos ↓ de la agudeza visual Indicaciones y Precauciones: Prevención y tratamiento en grupos de riesgo no vacunados Grupos de riesgo en que la vacuna esté contraindicada Cuando la respuesta inmunitaria a la vacunación ofrece protección insuficiente Necesidad de ajuste en Insuficiencia Renal
  • 26. ZANAMIVIR y oseltamivir Inhiben selectivamente la neuraminidasa por medio de su unión al lugar donde se aloja el Ácido Siálico. Activos frente al virus de la influenza tipo A y tipo B Esta región de la neuraminidasa es extraordinariamente constante, lo que hace muy difícil la aparición de Resistencias
  • 27. ZANAMIVIR ADMINISTRACIÓN: Inhalación oral, 10 mg/día en adultos (2 inh de 5 mg/12 h, durante 5 días) en la primeras 48 horas tras el inicio de los síntomas (DISKHALER + ROTADISK) Efectos adversos: Síntomas respiratorios, (síntomas nasales, tos) Cefaleas Electos gastrointestinales (náuseas y vómitos) Indicaciones y Precauciones: Prevención y tratamiento en grupos de riesgo no vacunados Grupos de riesgo en que la vacuna esté contraindicada Cuando la respuesta inmunitaria a la vacunación ofrece protección insuficiente
  • 28. Falta información Utilidad real en episodio agudo, (disminución de complicaciones y de mortalidad, rentabilidad laboral) Ventajas frente a vacunación Elevado precio Administración en los 2 días posteriores a iniciarse los síntomas, (periodo donde es más difícil diferenciar entre gripe y resfriado)
  • 29. AMANTADINAAMANTADINA ZANAMIVIRZANAMIVIR Tipos de virusTipos de virus híbridoshíbridos AA A y BA y B Vía de admónVía de admón OralOral InhalaciónInhalación Edades para elEdades para el TtoTto > 1 año> 1 año > 12 años> 12 años EfectosEfectos adversos enadversos en SNCSNC SISI NoNo EdadesEdades aprobadas paraaprobadas para profilaxisprofilaxis > 1 año> 1 año No estáNo está aprobado?aprobado?
  • 30. EL TRATAMIENTO MAS HABITUAL DE LOS CUADROS RESPIRATORIOS AGUDOS DE ETIOLOGIA VIRAL CONSISTE EN PALIAR LOS SINTOMAS MIENTRAS LA ENFERMEDAD SIGUE SU CURSO Y LAS DEFENSAS DEL ORGANISMO ELIMINAN LOS VIRUS
  • 31. Evite los sitios poco ventilados y el consumo de tabaco Evite los sitios donde se concentre gran cantidad de personas Evite los cambios bruscos de Tª Use pañuelos al toser o estornudar para prevenir la transmisión del virus a través del aire a otras personas. Tome abundante cantidad de líquidos; humidificar el ambiente Repose en cama al menos 1 o 2 días, evitando un excesivo abrigo Si sufre problemas de corazón o hipertensión arterial, consulte al médico
  • 33. AGENTES CAUSALES DEL RESFRIADO (I) VirusVirus FrecuentesFrecuentes RarosRaros PicornavirusPicornavirus RinovirusRinovirus EnterovirusEnterovirus ParamixovirusParamixovirus ParainfluenzaParainfluenza 1,2 y 31,2 y 3 Parainfluenza 4Parainfluenza 4 MixovirusMixovirus Gripes A y BGripes A y B VSRVSR Gripe CGripe C CoronavirusCoronavirus 2 tipos2 tipos ReovirusReovirus Tipo 1Tipo 1 AdenovirusAdenovirus Tipos 1,2,3,4,5,6Tipos 1,2,3,4,5,6 Tipos 7, 14, 21Tipos 7, 14, 21
  • 34. PRINCIPALES AGENTES CAUSALES DELPRINCIPALES AGENTES CAUSALES DEL CATARRO (II)CATARRO (II) Agente causalAgente causal Casos (%)Casos (%) Tiempo deTiempo de incubaciónincubación Época de mayorÉpoca de mayor incidenciaincidencia RinovirusRinovirus 30-5030-50 16-48 h16-48 h Otoño y mediados deOtoño y mediados de primaveraprimavera CoronavirusCoronavirus 8-158-15 2-5 días2-5 días Invierno y pcpios deInvierno y pcpios de primaveraprimavera Virus sincitialVirus sincitial respiratoriorespiratorio 3-7 días3-7 días Invierno y primaveraInvierno y primavera AdenovirusAdenovirus InviernoInvierno CoxsackievirusCoxsackievirus VeranoVerano Virus parainfluenzaVirus parainfluenza 10-1510-15 3-6 días3-6 días Otoño cada 2 años yOtoño cada 2 años y primaveraprimavera Virus influenzaVirus influenza Otros virusOtros virus < 5< 5 BacteriasBacterias < 5< 5 DesconocidosDesconocidos 20-4020-40
  • 35. FACTORESFACTORES PREDISPONENTESPREDISPONENTES  ¿Frío?¿Frío?  ¿Estado nutricional?¿Estado nutricional?  Exceso de cansancioExceso de cansancio  Estrés emocionalEstrés emocional  Procesos rinonaríngeos alérgicosProcesos rinonaríngeos alérgicos  Fase intermedia del ciclo menstrualFase intermedia del ciclo menstrual
  • 36. Los factores predisponentes son: • climáticos y medioambientales (frío, humedad, cambios climatológicos bruscos, polución), • vida en colectividad (mayor intercambio de virus), • alteraciones anatomoclínicas (malformaciones de tabique, vegetaciones adenoideas, alergias, estados congestivos de la mucosa nasal), etc.
  • 37. Mediadores de la inflamación Aumento de permeabilidad vascular Sensibilización de receptores del árbol respiratorio Estimulación colinérgica Irritación / Inflamación faríngea • Aumento de la producción de moco: Rinorrea, tos • Obstrucción nasal Tos y estornudos • Aumento de moco, rinorrea, tos • Broncoconstricción
  • 38. FASES EN LASFASES EN LAS MANIFESTCIONES CLINICASMANIFESTCIONES CLINICAS DEL RESFRIADO (I)DEL RESFRIADO (I) PRIMERA FASE:  Picor y sequedad de garganta.  Estornudos y obstrucción nasal.  Abundante lagrimeo. SEGUNDA FASE:  Rinorrea, obstrucción nasal y crisis de estornudo.  Malestar y dolores diversos.  Cefaleas.  Posible fiebre.
  • 39. FASES EN LASFASES EN LAS MANIFESTCIONES CLINICASMANIFESTCIONES CLINICAS DEL RESFRIADO (II)DEL RESFRIADO (II) TERCERA FASE:  Moco espeso y amarillo-verdoso.  Obstrucción persistente de las fosas nasales.  Tos con expectoración. CUARTA FASE:  Periodo de restablecimiento.
  • 40. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES SECUNDARIAS DELSECUNDARIAS DEL RESFRIADO (I)RESFRIADO (I) NIÑOS:  Otitis media, (aguda y con secreción), y sinusitis.  Exacerbación de bronquitis sibilantes y fibrosis cística.  Enfermedades del tracto bajo de las vías respiratorias en niños hospitalizados.
  • 41. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES SECUNDARIAS DELSECUNDARIAS DEL RESFRIADO (II)RESFRIADO (II) ADULTOS:  Otitis media y sinusitis.  Reagudización de asma y EPOC.  Bronquitis aguda y Neumonía atípica.  Enfermedades del tracto bajo de las vías respiratorias en ancianos y pacientes inmunodeprimidos.  Trasmisión de bacterias patógenas
  • 42. • ¿Vacunas experimentales contra ciertos serotipos de rinovirus? • Vacunas anticatarrales contra infecciones bacterianas
  • 43. MEDIDASMEDIDAS GENERALESGENERALES PREVENTIVAS:  Lavarse bien las manos.  Protegerse del frío y cambios bruscos de Tª.  No permanecer en ambientes cargados.  Evitar el tabaco. PALIATIVAS:  Reposo.  Aumento en la ingesta de líquidos.  Gargarismos con agua tibia y salada.  Vaselina para los labios y la nariz enrojecida  Vahos de vapor contra la congestión nasal  Fármacos sintomáticos.
  • 44. SÍNTOMASÍNTOMA MEDICACIÓNMEDICACIÓN FÁRMACOSFÁRMACOS CongestiónCongestión nasalnasal DescongestivosDescongestivos tópicos ytópicos y sistémicossistémicos Fenilefrina,Fenilefrina, Oximetazolina,Oximetazolina, Solución Salina…Solución Salina… TosTos Antitusígenos,Antitusígenos, Mucolíticos,Mucolíticos, ExpectorantesExpectorantes Dextrometorfano,Dextrometorfano, Ambroxol,Ambroxol, CarbocisteínaCarbocisteína MalestarMalestar generalgeneral AINESAINES Paracetamol,Paracetamol, AAS, IbuprofenoAAS, Ibuprofeno SecreciónSecreción nasalnasal AntihistamínicosAntihistamínicos Clorfenamina,Clorfenamina, Bromfeniramina,Bromfeniramina, DexclorfeniraminaDexclorfeniramina Dolor deDolor de gargantagarganta Antisépticos,Antisépticos, Demulcentes,Demulcentes, AntiinflamatoriosAntiinflamatorios ClorhexidinaClorhexidina
  • 46. LA CONGESTIÓN NASAL ES UNA OBSTRUCCIÓN DE LAS FOSAS NASALES QUE SE PRODUCE CUANDO SE INFLAMAN LAS MENBRANAS QUE RECUBREN LA NARIZ COMO CONSECUENCIA DE LA INFLAMACIÓN DE LOS VASOS SANGUINEOS. LA CONGESTIÓN NASAL ADEMÁS DEL EFECTO “NARIZ TAPADA” PUEDE CONLLEVAR TAMBIÉN DOLOR DE CABEZA, DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO, PÉRDIDA DEL GUSTO Y LA AUDICIÓN, Y DIFICULTAD AL HABLAR. Se da sobre todo en invierno y primavera. En general se manifiesta con más frecuencia por la noche, ya que cuesta más respirar estando acostado
  • 47. CUÁLES SON LA CAUSAS MÁSCUÁLES SON LA CAUSAS MÁS COMUNESCOMUNES  RINITIS ALÉRGICA, (ALERGIA NASAL)RINITIS ALÉRGICA, (ALERGIA NASAL), los, los principales síntomas son picor de nariz yprincipales síntomas son picor de nariz y ojos, goteo nasal, nariz taponada yojos, goteo nasal, nariz taponada y estornudos frecuentes.estornudos frecuentes.  RESFRIADOSRESFRIADOS, junto a malestar general,, junto a malestar general, provoca estornudos, lagrimeo, irritación deprovoca estornudos, lagrimeo, irritación de garganta, voz ronca, tos y, casi siempregarganta, voz ronca, tos y, casi siempre goteo nasal.goteo nasal.  SINUSITISSINUSITIS, entre otros síntomas puede dar, entre otros síntomas puede dar obstrucción nasal, (sensación deobstrucción nasal, (sensación de taponamiento), y puede derivar en infeccióntaponamiento), y puede derivar en infección y fiebrey fiebre  DESVIACIÓN DEL TABIQUE NASALDESVIACIÓN DEL TABIQUE NASAL..
  • 48. Frío, calor, ejercicio físico… MUCOSA NASAL Cambio de tamaño Cambio de resistencia nasal (Sinusoides) Sinusoides Lleno Nariz congestionada Vacios Nariz descongestionada Receptores α-Adrenérgicos
  • 49. QUE REMEDIOS PUEDOQUE REMEDIOS PUEDO USARUSAR MEDIDAS PREVENTIVAS:  Inhalar vapor de agua, (alivia al humidificar las vías respiratorias obstruidas).  Incrementar la humedad de aire con vaporizador o humidificador.  Beber mucho agua, (fluidifica la mucosidad y es más fácil eliminarla); también son útiles las infusiones o el caldo, TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:  Descongestionantes nasales.  Antihistamínicos.
  • 50. DESCONGESTIONANTESDESCONGESTIONANTES NASALESNASALES  Ayudan a aliviar la congestión nasal de forma inmediata  Estimulan los receptores α1- adrenérgicos provocando una constricción de los vasos sanguíneos que riegan la mucosa nasal, y facilitan la ventilación nasal  No deben de usarse más de 3-4 días seguidos
  • 51. DESCONGESTIONANTES (α-Adrenérgicos) FÁRMACOFÁRMACO VENTAJASVENTAJAS INCONVENIENTESINCONVENIENTES Descongestionantes TópicosDescongestionantes Tópicos Efedrina, Fenilefrina,Efedrina, Fenilefrina, Fenoxazolina,Fenoxazolina, Oximetazolina,Oximetazolina, Tramazolina,Tramazolina, XilometazolinaXilometazolina Rapidez de acción.Rapidez de acción. Efectos sistémicosEfectos sistémicos menoresmenores Pueden dar lugar aPueden dar lugar a congestión de rebote,congestión de rebote, (aumento de la congestión(aumento de la congestión que aparece cuandoque aparece cuando disminuye el efecto inicialdisminuye el efecto inicial Descongestionantes SistémicosDescongestionantes Sistémicos Efedrina,Efedrina, Fenilpropanolamina,Fenilpropanolamina, PseudoefedrinaPseudoefedrina Efecto másEfecto más duradero yduradero y completo.completo. Menor irritaciónMenor irritación local.local. No efecto reboteNo efecto rebote Tardan más en iniciar suTardan más en iniciar su acción.acción. Pueden provocas HTA, yPueden provocas HTA, y estimulan el SNC.estimulan el SNC. Pueden estarPueden estar contraindicados en enfermoscontraindicados en enfermos cardíacos, diabéticos ecardíacos, diabéticos e hipertiroideos.hipertiroideos. NO USARLOS MÁS DE 3-4 DIAS SEGUIDOS
  • 52. FÁRMACOFÁRMACO DOSISDOSIS EFECTOSEFECTOS ADVERSOSADVERSOS CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES EfedrinaEfedrina 0.5-1 % (Ef.0.5-1 % (Ef. Máx 1 h)Máx 1 h) PosiblePosible efectoefecto rebote,rebote, RinopatíaRinopatía crónica (acrónica (a largo plazo)largo plazo) MenoresMenores de 6 añosde 6 años Menores de 2Menores de 2 años,años, enfermedadenfermedad coronaria, HTA,coronaria, HTA, hipertiroidismo,hipertiroidismo, angina de pechoangina de pecho Precaución en:Precaución en: diabetes,diabetes, glaucoma,glaucoma, embarazo,embarazo, lactancia elactancia e hipertrofiahipertrofia benigna debenigna de próstata.próstata. FenilefrinaFenilefrina 0.25-0.5 % 2-0.25-0.5 % 2- 3 gotas/4 h3 gotas/4 h NafazolinaNafazolina 0.05 %/6 h0.05 %/6 h MenoresMenores de 6 añosde 6 años OximetazolinaOximetazolina Cada 12 hCada 12 h (acción(acción prolongada)prolongada) XilometazolinaXilometazolina DESCONGESTIONANTES TÓPICOS
  • 53. FÁRMACOFÁRMACO DOSISDOSIS EFECTOSEFECTOS ADVERSOSADVERSOS CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES FenilefrinaFenilefrina 5-20 mg/6-8 h5-20 mg/6-8 h (Máximo 60(Máximo 60 mg/día)mg/día) Taquicardia yTaquicardia y bradicardiabradicardia refleja,refleja, incremento deincremento de la presiónla presión sanguínea,sanguínea, hiperglucemia,hiperglucemia, agitaciónagitación insomnio.insomnio. HTA, diabetes,HTA, diabetes, glaucoma, asma yglaucoma, asma y arritmias.arritmias. FenilpropanolaFenilpropanola minamina 25 mg/6-8 h25 mg/6-8 h (Máximo 100(Máximo 100 mg/día)mg/día) PseudoefedrinaPseudoefedrina 60 mg/ 6-8 h60 mg/ 6-8 h 6-12 años: 306-12 años: 30 mg/6-8 hmg/6-8 h DESCONGESTIONANTES SISTÉMICOS
  • 54. Reacción Antígeno-Anticuerpo Trauma o Infección Broncoconstricción Vasodilatación Aumento de secreciones Prurito
  • 55. ANTIHISTAMINICOSANTIHISTAMINICOS  Son inhibidores competitivos de los receptores H1, si bien también tienen un efecto anticolinérgico y antiserotoninérgico.  En teoría mejoran los síntomas de picor, lagrimeo, estornudos y rinorrea. En realidad, su eficacia se debe sólo a la acción anticolinérgica que reduce la rinorrea.  No deben utilizarse en tos productiva ya que una disminución de las secreciones bronquiales puede producir tapones de moco viscoso. Se emplean por su actividad anticolinérgica, ya que disminuye la cantidad de moco segregado y los estornudos.
  • 56. Los ANTIHISTAMINICOS poseen algunos inconvenientes: Tienen efectos secundarios: • Somnolencia • Disminución de reflejos • Efectos anticolinérgicos Potencian la actividad de: • Hipnóticos • Sedantes • Ansiolíticos • Relajantes antidepresivos
  • 57. FÁRMACOFÁRMACO DOSISDOSIS EFECTOSEFECTOS ADVERSOSADVERSOS CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES ClorfenaminaClorfenamina Adultos: 2-8Adultos: 2-8 mg/6-8 hmg/6-8 h (Máximo 24(Máximo 24 mg/día)mg/día) Somnolencia,Somnolencia, efectosefectos anticolinérgicoanticolinérgico s, (sequedads, (sequedad de boca, visiónde boca, visión borrosa,borrosa, estreñimiento,estreñimiento, retenciónretención urinaria)urinaria) Glaucoma, hipertrofiaGlaucoma, hipertrofia prostática, evitar asociarprostática, evitar asociar con alcohol y otroscon alcohol y otros depresores del SNC.depresores del SNC. Precaución para conducirPrecaución para conducir o trabajos que requierano trabajos que requieran atención.atención. DexclorfeniraminaDexclorfeniramina 2-4 mg/6-8 h2-4 mg/6-8 h (Máximo 12(Máximo 12 mg/día)mg/día) BromfeniraminaBromfeniramina Adultos: 3-6Adultos: 3-6 mg/6-8 hmg/6-8 h (Máximo 24(Máximo 24 mg/día)mg/día) 6-8 años: 2-46-8 años: 2-4 mg/6-8 hmg/6-8 h DexbromfeniraminaDexbromfeniramina 6 mg/ 12 h6 mg/ 12 h (Máximo 12(Máximo 12 mg/día)mg/día) ANTIHISTAMINICOS
  • 58. FÁRMACOFÁRMACO DOSIS AUTORIZADADOSIS AUTORIZADA CetirizinaCetirizina Máx 10 mg/díaMáx 10 mg/día DifenhidraminaDifenhidramina Máx 300 mg/díaMáx 300 mg/día DoxilaminaDoxilamina Máx 75 mg/díaMáx 75 mg/día FenilaminaFenilamina Máx 150 mg/díaMáx 150 mg/día FenindaminaFenindamina Máx 150 mg/díaMáx 150 mg/día PiridaminaPiridamina Máx 300 mg/díaMáx 300 mg/día ToncilaminaToncilamina Máx 600 mg/díaMáx 600 mg/día TiprolidinaTiprolidina Máx 10 mg/díaMáx 10 mg/día OTROS ANTIHISTAMINICOS AUTORIZADOS COMO EFP
  • 60. TOSTOS •Bronquios •Diafragma •Canal auditivo externo •Laringe •Faringe •Nariz •Senos paranasales •Pleura •Traquea •Estómago •Membrana timpánica • Nervio vago • Nervio trigémino • Nervio glosofaríngeos • Nervio frénico (Médula) TOS Productiva Improductiva y seca Hidratación + AntitusivosExpectorantes Mucolíticos
  • 61. Debemos diferenciar dos tipos fundamentales de tos: 1.Tos seca o no productiva. No produce expectoración, siendo irritativa y molesta y provoca más tos. Es necesario una correcta hidratación y, cuando es muy molesta, se trata con antitusígenos. 2.Tos blanda, húmeda o productiva. Va acompañada de expectoración por lo que debe facilitarse con expectorantes y/o mucolíticos. Sólo cuando sea muy intensa e impida el descanso se deben usar antitusígenos.
  • 62. ANTITUSIVOS DE ACCIÓN CENTRAL Deprimen el centro de la tos en el bulbo raquídeo y pueden tener actividad opioide (codeína) o no (dextrometorfano), •Codeina (Inh de la actividad ciliar) •Dextrometorfano •Folcodina •Noscapina Nauseas Sedación Adicción Estreñimiento Depresión respiratoria Provocan
  • 63. FÁRMACOFÁRMACO DOSISDOSIS EFECTOSEFECTOS ADVERSOSADVERSOS CODEINA (no EFP)CODEINA (no EFP) 10-120 mg/24 h10-120 mg/24 h Estreñimiento,Estreñimiento, depresióndepresión respiratoria yrespiratoria y dependenciadependencia DEXTROMETORFANODEXTROMETORFANO Adultos: 10-20Adultos: 10-20 mg/4 h o 30mg/4 h o 30 MG/6-8 hMG/6-8 h (Máximo 120(Máximo 120 mg/día)mg/día) 6-12 años:6-12 años: 5-10 mg/4 h o5-10 mg/4 h o 15 mg/6-8 h15 mg/6-8 h (Máximo 60(Máximo 60 mg/día)mg/día) Mareos, molestiasMareos, molestias gastrointestinales,gastrointestinales, (poco frecuentes).(poco frecuentes). Sobredosis:Sobredosis: excitación,excitación, confusión yconfusión y depresióndepresión respiratoriarespiratoria ANTITUSIVOS/ANTITUSIGENOS
  • 64. PrincipioPrincipio activoactivo AdvertenciasAdvertencias DosificaciónDosificación 2-6 años2-6 años 6-126-12 añosaños adultosadultos CloperastinaCloperastina Precaución enPrecaución en glaucoma, HTA,glaucoma, HTA, asma, hipertrofia deasma, hipertrofia de próstata y úlcerapróstata y úlcera Interacción conInteracción con anticolinérgicos,anticolinérgicos, mucolíticos, sedantesmucolíticos, sedantes (alcohol,(alcohol, benzodiacepina)benzodiacepina) Produce somnolenciaProduce somnolencia 2.5 ml2.5 ml (8.7(8.7 mg)/8 hmg)/8 h 5 ml5 ml (17.7(17.7 mg)/8 hmg)/8 h 10-2010-20 mg/8 hmg/8 h 10 ml10 ml (35.4(35.4 mg)/8 hmg)/8 h
  • 65. PrincipioPrincipio activoactivo AdvertenciasAdvertencias DosificaciónDosificación 2-6 años2-6 años 6-126-12 añosaños adultosadultos CodeínaCodeína Precaución enPrecaución en insuficiencia renal y/oinsuficiencia renal y/o hepática, asma, EPOC,hepática, asma, EPOC, colitis ulcerosa,colitis ulcerosa, estreñimiento, abuso,estreñimiento, abuso, dependencia,dependencia, fumadores,fumadores, conductores yconductores y ancianos.ancianos. No usar en embarazoNo usar en embarazo Interacciona conInteracciona con medicamentosmedicamentos anticolinérgicos,anticolinérgicos, propanolol, sedantes,propanolol, sedantes, (alcohol,(alcohol, benzodiazepinasbenzodiazepinas 11 mg/kg/díamg/kg/día en 4en 4 tomastomas Máx 30Máx 30 mg/díamg/día 5-105-10 mg/4-6 hmg/4-6 h Máx 60Máx 60 mg/díamg/día 10-2010-20 mg/4-6mg/4-6 hh Máx 120Máx 120 mg/díamg/día RetardRetard 5050 mg/díamg/día
  • 66. PrincipioPrincipio activoactivo AdvertenciasAdvertencias DosificaciónDosificación 2-6 años2-6 años 6-126-12 añosaños adultosadultos Dextrometor-Dextrometor- fanofano Precaución en pacientesPrecaución en pacientes con: insuficienciacon: insuficiencia hepática, asma,hepática, asma, cardiopatías, EPOC, toscardiopatías, EPOC, tos productiva, fumadores,productiva, fumadores, conductores y ancianos.conductores y ancianos. Interacciona conInteracciona con antidepresivos,antidepresivos, amiodarona y quinidinaamiodarona y quinidina Cuidado con usar dosisCuidado con usar dosis no autorizadas –no autorizadas – ABUSO-, excitación,ABUSO-, excitación, confusión y depresionconfusión y depresion respiratoriarespiratoria 2.5-52.5-5 mg/4-6 hmg/4-6 h Máx 30Máx 30 mg/díamg/día 5-105-10 mg/4-6 hmg/4-6 h Máx 60Máx 60 mg/díamg/día 10-2010-20 mg/4-6 hmg/4-6 h Máx 120Máx 120 mg/díamg/día
  • 67. • Fármacos que disminuyen la viscosidad de la secreción mucosa bronquial, y al ser más fluido es fácilmente eliminable por medios físicos. • No hay evidencia de su eficacia clínica • Fármacos capaces de incrementar el volumen de las secreciones bronquiales o de estimular los mecanismos precisos para su eliminación por expulsión o por deglución MUCOLITICOS: EXPECTORANTES:
  • 68. MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES • Cloruro amónico • Guanfenesina • Carbocisteina • Acetilcisteina • Bromhexina • Ambroxol
  • 69. FÁRMACOFÁRMACO DOSIS AUTORIZADADOSIS AUTORIZADA ACETILCISTEINAACETILCISTEINA Mayores de 18 años: (Máximo 600 mg/und/día)Mayores de 18 años: (Máximo 600 mg/und/día) 12-18 años: Máximo 200 mg7und y 600 mg/día12-18 años: Máximo 200 mg7und y 600 mg/día 6-12 años: Máximo 100 mg/und y 300 mg/día6-12 años: Máximo 100 mg/und y 300 mg/día AMBROXOLAMBROXOL Mayores de 18 años: Máximo 60 mg/und y 20 mg/díaMayores de 18 años: Máximo 60 mg/und y 20 mg/día BROMHEXINABROMHEXINA Mayores de 12 años: Máximo 16 mg/dosis y 48 mg/díaMayores de 12 años: Máximo 16 mg/dosis y 48 mg/día BROVANEXINABROVANEXINA Mayores de 12 años: Máximo 25 mg/dosis y 75 mg/díaMayores de 12 años: Máximo 25 mg/dosis y 75 mg/día CARBOCISTEINACARBOCISTEINA Mayores de 12 años: Máximo 750 mg/dosis y 2.25Mayores de 12 años: Máximo 750 mg/dosis y 2.25 g/díag/día MUCOLITICOS
  • 70. FÁRMACOFÁRMACO DOSIS AUTORIZADADOSIS AUTORIZADA CLORUROCLORURO AMÓNICOAMÓNICO 250-500 mg/2-4 h250-500 mg/2-4 h GUAIFENESINAGUAIFENESINA Adultos: 200-400 mg/4-6 hAdultos: 200-400 mg/4-6 h Niños de 6-12 años: 100-200 mg/4 hNiños de 6-12 años: 100-200 mg/4 h EXPECTORANTES
  • 72. • No esta claro si es adecuado el tratamiento de temperaturas menores a 41ºC, ya que éstas son relativamente inocuas excepto en embarazadas, pacientes deshidratados o desnutridos y enfermos cardíacos, respiratorios o neurológicos. • En niños estos tratamientos pueden incluso prolongar las infecciones, por lo que la OMS recomienda reservar los antipiréticos para casos de gran malestar o fiebre elevada. ANALGESICOS / ANTIPIRETICOS
  • 73. Analgésicos y Antipiréticos (AINEs) AAS Paracetamol Ibuprofeno Síndrome de Reye En niños están contraindicados los salicilatos por su asociación con el síndrome de Reye, siendo de elección el paracetamol e igualmente eficaz el ibuprofeno.
  • 74. FÁRMACOFÁRMACO DOSISDOSIS EFECTOSEFECTOS ADVERSOSADVERSOS CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES AASAAS 0.3 a 0.9 g/4-6 h0.3 a 0.9 g/4-6 h (Máximo 4 g/día)(Máximo 4 g/día) Gastrointestinales,Gastrointestinales, hematológicos,hematológicos, renalesrenales Niños, intervencionesNiños, intervenciones programadas,programadas, hipersensibilidad,hipersensibilidad, insuficiencia hepática oinsuficiencia hepática o renal, úlcera, hemofilia.renal, úlcera, hemofilia. Precaución: asma,Precaución: asma, alergia, HTAalergia, HTA PARACETAMOLPARACETAMOL Adultos 0.5-1 g/4-6Adultos 0.5-1 g/4-6 h (Máximo 4g/día)h (Máximo 4g/día) 6-12 años: 250-5006-12 años: 250-500 mg/4-6 h (Máximomg/4-6 h (Máximo 2 g/día)2 g/día) HipersensibilidadHipersensibilidad potencialmentepotencialmente hepatotóxicohepatotóxico Insuficiencia hepática.Insuficiencia hepática. Precauciones:Precauciones: dependencia alcohólicadependencia alcohólica IBUPROFENOIBUPROFENO Adultos: 200 mg/4-Adultos: 200 mg/4- 6 h; 800 mg/6-8 h6 h; 800 mg/6-8 h (Máximo 1.6 g/día)(Máximo 1.6 g/día) 8-12 años: 2008-12 años: 200 mg/6-8 h (Máximomg/6-8 h (Máximo 800 mg/día)800 mg/día) Gastrointestinales,Gastrointestinales, alérgicos,alérgicos, ,broncoespasmos,,broncoespasmos, aumento deaumento de presión arterialpresión arterial AINES
  • 75. SITUACIÓNSITUACIÓN FÁRMACOS RECOMENDADOSFÁRMACOS RECOMENDADOS EmbarazoEmbarazo Paracetamol, Excepto tercer trimestreParacetamol, Excepto tercer trimestre LactanciaLactancia Paracetamol, IbuprofenoParacetamol, Ibuprofeno PediatríaPediatría ParacetamolParacetamol AncianosAncianos Paracetamol, Ajustando la dosis hasta elParacetamol, Ajustando la dosis hasta el 25 %25 % DiabéticosDiabéticos ParacetamolParacetamol InsuficienciaInsuficiencia RenalRenal Paracetamol, con precauciónParacetamol, con precaución Hepatopatías yHepatopatías y AlcoholismoAlcoholismo Ibuprofeno, AASIbuprofeno, AAS Úlcera PépticaÚlcera Péptica ParacetamolParacetamol HemofiliaHemofilia ParacetamolParacetamol AsmaAsma ParacetamolParacetamol USO DE AINES EN SITUACIONES ESPECIALES
  • 76. BUCOFARINGEOS: • Son combinaciones de principios activos (antisépticos, antiinflamatorios y anestésicos locales) en forma líquida (colutorios, gargarismos y nebulizadores) o en forma sólida (comprimidos para deshacer en la boca). • Las formas sólidas presentan la ventaja de estimular la secreción salivar con propiedades digestivas, antimicrobianas e inmunitarias. • Son útiles porque este tipo de afecciones son generalmente de tipo viral y el único tratamiento es el sintomático y su perfil de seguridad es bastante favorable.
  • 77. Líquidos de enjuague yLíquidos de enjuague y nebulizadoresnebulizadores  AntisépticosAntisépticos ( Clorhexidina, Hexetidina,( Clorhexidina, Hexetidina, Povidona yodada, Cloruro dePovidona yodada, Cloruro de cetilpiridinio)cetilpiridinio)  AntiinflamatoriosAntiinflamatorios (Bencidamina; causa(Bencidamina; causa entumecimiento y prurito)entumecimiento y prurito)  Anestésicos localesAnestésicos locales (Derivados(Derivados fenólicos)fenólicos)
  • 78. Pastillas y tabletasPastillas y tabletas  AntisépticosAntisépticos (Clorhexidina, Cetilpiridinio)(Clorhexidina, Cetilpiridinio)  AntifúngicosAntifúngicos (Cloruro de decualinio)(Cloruro de decualinio)  Anestésicos localesAnestésicos locales (Benzocaina)(Benzocaina) Tiras nasales
  • 79. GRUPOGRUPO FÁRMACOSFÁRMACOS COMENTARIOSCOMENTARIOS ANTISEPTICOSANTISEPTICOS Clorhexidina, hexetidina,Clorhexidina, hexetidina, povidona yodada, cloruropovidona yodada, cloruro de cetilpiridinio, cloruro dede cetilpiridinio, cloruro de cetrimonio, clorhidrato decetrimonio, clorhidrato de benzetonio y benzalconio,benzetonio y benzalconio, paraformaldehido,paraformaldehido, trioximetileno,trioximetileno, ac.benzoico,ac.benzoico, amilmetacresol, alcoholamilmetacresol, alcohol diclorobencilico,diclorobencilico, perborato sódico y cloratoperborato sódico y clorato potásico y sódicopotásico y sódico Activos frente aActivos frente a un amplio rangoun amplio rango de bacterias,de bacterias, pueden evitarpueden evitar complicacionescomplicaciones ANTIINFLAMATORIOSANTIINFLAMATORIOS BencidaminaBencidamina ReduceReduce inflamación yinflamación y dolordolor BUCOFARINGEOS
  • 80. GRUPOGRUPO FÁRMACOSFÁRMACOS COMENTARIOSCOMENTARIOS ANESTÉSICO LOCALANESTÉSICO LOCAL Benzocaina, lidocaina,Benzocaina, lidocaina, fenol, hidrato de cloral,fenol, hidrato de cloral, tetracaina, butoformo,tetracaina, butoformo, clorobutanol, mentolclorobutanol, mentol Produce pérdidaProduce pérdida de sensibilidad,de sensibilidad, puede aliviarpuede aliviar molestias.molestias. ContraindicadosContraindicados en niños pequeñosen niños pequeños y precaución eny precaución en menores de 12menores de 12 años.años. ANTIBIÓTICO LOCALANTIBIÓTICO LOCAL Tirotricina, bacitracina,Tirotricina, bacitracina, neomicina,neomicina, sulfoguanidinasulfoguanidina ANTIINFLAMATORIOANTIINFLAMATORIO ENZIMÁTICOENZIMÁTICO αα-Amilasa, lisozima,-Amilasa, lisozima, papaínapapaína BUCOFARINGEOS
  • 81. Vitamina CVitamina C  En fresas, peras, manzanas, kiwi  Reduciría la gravedad del resfriado pero no su incidencia.  EFECTOS ADVERSOS: En dosis altas, diarrea y otros trastornos gastrointestinales, hiperoxaluria, tolerancia (síntoma de déficit cuando se deja de tomar).  Los requerimientos para adultos son sólo de 30-100mg/día.
  • 82. Zinc y resfriadoZinc y resfriado  Disminución de la duración de losDisminución de la duración de los síntomas (Tos y flujo nasal)síntomas (Tos y flujo nasal)  Puede inducir déficit de CobrePuede inducir déficit de Cobre  Se encuentra en mejillones, legumbres,Se encuentra en mejillones, legumbres, carne magra, huevos cocidos, quesocarne magra, huevos cocidos, queso curado, levadura de cerveza, alimentoscurado, levadura de cerveza, alimentos integrales.integrales.
  • 84. Cómo cuidarseCómo cuidarse  Repose si el malestar o la fatiga sonRepose si el malestar o la fatiga son acentuadosacentuados  No fumeNo fume  Beba líquidos en abundancia y lleve unaBeba líquidos en abundancia y lleve una dieta equilibradadieta equilibrada  Humidifique el aire que respiraHumidifique el aire que respira  Evite la exposición al fríoEvite la exposición al frío
  • 85. Evite el contagioEvite el contagio  Lávese regularmente las manosLávese regularmente las manos  Utilice pañuelos desechablesUtilice pañuelos desechables  NO CONTAGIE: coloque un pañueloNO CONTAGIE: coloque un pañuelo sobre la boca o nariz al toser osobre la boca o nariz al toser o estornudarestornudar  Si puede permanezca en casaSi puede permanezca en casa
  • 86. Medicación para elMedicación para el resfriadoresfriado  Los medicamentos para el catarro sóloLos medicamentos para el catarro sólo alivian los síntomas, hasta que elalivian los síntomas, hasta que el organismo por si mismo supere laorganismo por si mismo supere la enfermedad.enfermedad.  Es aconsejable utilizar productos conEs aconsejable utilizar productos con pocos componentes que hagan frentepocos componentes que hagan frente sólo a los síntomas que se sufransólo a los síntomas que se sufran
  • 87. Pida consejo alPida consejo al farmacéuticofarmacéutico  El farmacéutico puede orientarle en laEl farmacéutico puede orientarle en la elección del medicamento máselección del medicamento más adecuado para aliviar los síntomas deladecuado para aliviar los síntomas del catarro que usted padezca (goteo nasal,catarro que usted padezca (goteo nasal, nariz tapada, molestias de garganta,nariz tapada, molestias de garganta, estornudos y tos).estornudos y tos).
  • 88. Resfriado yResfriado y antibióticosantibióticos  Recuerde que los antibióticos no tienenRecuerde que los antibióticos no tienen actividad contra los virus, por lo que suactividad contra los virus, por lo que su empleo en el catarro es ineficaz.empleo en el catarro es ineficaz.  Nunca utilice antibióticos para el catarroNunca utilice antibióticos para el catarro sin prescripción médica.sin prescripción médica.
  • 89. Debe consultar alDebe consultar al médicomédico  Si no mejora en 5 días, ya que puede haberSi no mejora en 5 días, ya que puede haber una infección bacteriana que haya que tratar.una infección bacteriana que haya que tratar.  En el caso de pacientes especialmenteEn el caso de pacientes especialmente sensibles: ancianos, niños, enfermos crónicossensibles: ancianos, niños, enfermos crónicos o personas debilitadas.o personas debilitadas.  En el caso de dolor frontal, fiebre de más deEn el caso de dolor frontal, fiebre de más de 39º, ronquera persistente, dificultad para39º, ronquera persistente, dificultad para respirar o tos repetitiva, seca y dolorosa.respirar o tos repetitiva, seca y dolorosa.
  • 90. RECOMENDACIONES AL PACIENTERECOMENDACIONES AL PACIENTE RESFRIADO (I)RESFRIADO (I)  Los medicamentos anticatarrales puedenLos medicamentos anticatarrales pueden producir somnolencia y disminuir la capacidadproducir somnolencia y disminuir la capacidad de concentración y la rapidez de reflejos (no sede concentración y la rapidez de reflejos (no se debe de tomar alcohol y hay que extremar ladebe de tomar alcohol y hay que extremar la precaución al conducir o manejar maquinariaprecaución al conducir o manejar maquinaria peligrosa)peligrosa)  Es conveniente protegerse del frío y de losEs conveniente protegerse del frío y de los cambios bruscos de Tª, (condiciones que hacencambios bruscos de Tª, (condiciones que hacen al organismo más susceptible a las infeccionesal organismo más susceptible a las infecciones virales).virales).  Es conveniente tomar los medicamentosEs conveniente tomar los medicamentos anticatarrales con algún alimento, (para evitaranticatarrales con algún alimento, (para evitar que se manifiesten molestias digestivas).que se manifiesten molestias digestivas).
  • 91. RECOMENDACIONES AL PACIENTERECOMENDACIONES AL PACIENTE RESFRIADO (II)RESFRIADO (II)  Es necesario un adecuado aporte líquido,Es necesario un adecuado aporte líquido, (para asegurar buena hidratación y que la(para asegurar buena hidratación y que la viscosidad de las secreciones no aumente yviscosidad de las secreciones no aumente y sea fácil su expulsión).sea fácil su expulsión).  Evitar el tabaco y los ambientes cargados.Evitar el tabaco y los ambientes cargados.  Es precisa la visita al médico si se presentaEs precisa la visita al médico si se presenta dolor de oído, dolor facial o cefalea frontal,dolor de oído, dolor facial o cefalea frontal, en pacientes cardiópatas y asmáticos; enen pacientes cardiópatas y asmáticos; en caso de bronquitis crónica, y cuando lacaso de bronquitis crónica, y cuando la fiebre y la tos se presentan acompañadas defiebre y la tos se presentan acompañadas de expectoración de duración superior a 1expectoración de duración superior a 1 semana.semana.