02 fisiologia neonatal, neonatologia, fisiologia neonatal

FISIOLOGIA NEONATAL
LEOBARDO DE JESÚS LÓPEZ CANDIA
R1P

• “Existen dos días muy peligrosos en nuestras
vidas, el primero y el último”

• Los primeros minutos de vida presentan retos
biológicos al recién nacido, que podrían influir
radicalmente el resto de su existencia en caso
de no ser superados en forma adecuada.
– Condiciones maternas
– Placentarias
– Fetales

Fisiología de la adaptación neonatal.
Se refiere a los cambios que ocurren durante el
período neonatal inmediato y que tienen como
objeto la subsistencia y la adaptación de la vida
intrauterina a la extrauterina.

La transición exitosa a la vida extrauterina
requiere el impulso neurológico adecuado para:
– El esfuerzo respiratorio
– La movilización del líquido pulmonar fetal
– El cambio en el patrón circulatorio

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RN
1.- Respiratorios
2.- Circulatorios
3.- Térmicos
4.- Metabólicos
5.- Piel

Periodo de Transición
• En el recién nacido se producen una serie de
cambios fisiológicos, que inician desde la
primera respiración y terminan
aproximadamente a las 15 horas de vida. Este
periodo se conoce como “transición” e
involucra cambios a nivel cardiorrespiratorio,
metabólico, neurológico y hormonal.
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE NEONATOLOGÍA 2003

• Este periodo se divide en tres etapas:
1. Reactividad inicial
2. Tranquilidad o sueño
3. Reactividad tardía:

• Corresponde a los primeros 30 a 60 minutos
de vida, durante los cuales el recién nacido
normal tiene una actividad motora intensa
con movimientos de succión y deglución,
temblores finos en extremidades y mandíbula.

• Cierre y apertura de los párpados,
movimientos espasmódicos rápidos y breves
de los globos oculares, reflejo espontáneo de
Moro, llanto de inicio y detención súbita.

• Se puede observar cianosis leve y breve,
enrojecimiento con el llanto, abundantes
secreciones en vías aéreas superiores, quejido,
tiros intercostales.

• Inicia después de los primeros 30 a 60
minutos y dura hasta las 2 horas de vida. El
recién nacido puede permanecer dormido,
pero responde a estímulos en forma brusca.

• La frecuencia respiratoria puede ser rápida y
superficial, desaparecen el quejido, los tiros
intercostales y los estertores, la frecuencia
cardiaca se hace regular entre 120-140 y
puede descender hasta 100 lpm por breves
periodos.

• La presión arterial se normaliza, aparecen los
ruidos intestinales y se observan las ondas
peristálticas en el abdomen, puede haber
temblores y sacudidas espontáneas.

3. Reactividad tardía
• Ocurre entre las 2 y 6 horas de vida, se
reanuda la actividad motora, que puede ser
exagerada. El niño inicia nuevamente con
taquicardia, polipnea y puede haber
respiraciones periódicas, así como secreciones
abundantes en vías aéreas superiores, reflejo
nauseoso, vómito y se elimina meconio.

3. Reactividad tardía
• Es muy sensible a los estímulos externos y hay
inestabilidad vasomotora. Este periodo puede
ser breve o persistir hasta por 15 horas.

• En algunas ocasiones, los cambios no ocurren
de manera inmediata y es un proceso lento,
que puede ser complicado, lo que se
denomina transición alterada.

• Las manifestaciones clínicas son: dificultad
respiratoria leve, taquipnea, taquicardia y
acrocianosis. Los síntomas disminuyen en las
primeras 12 horas administrando oxígeno a
flujo libre al 40%. La radiografía de tórax es
normal

Componentes del periodo de transición
• 1. Esfuerzo respiratorio Inicial.
• 2. Aumento unas 5 veces en el flujo linfático
pulmonar.
• 3. Aclaramiento del líquido pulmonar desde la
vía aérea a los canales linfáticos y vasculares
pulmonares.

• 4. Establecimiento de una área de superficie
pulmonar estable y adecuada para el
intercambio gaseoso.
• 5. Reducción de los altos niveles de resistencia
vascular pulmonar.

• 6. Aumento del flujo sanguíneo pulmonar
(esto conduce al cierre fisiológico del foramen
oval).
• 7. Aumento de la tensión de oxígeno arterial y
finalmente cierre del conducto arterioso.

B. Cambios hemodinámicos relacionados
con el nacimiento.
• Al nacimiento, ocurren grandes cambios en la
hemodinámica como consecuencia de la
transición de la vida intrauterina a la
extrauterina.
Pediatría del desarrollo. Compendio de Pediatría. Nelson 18 edición

con el nacimiento.
Dichos cambios incluyen:
1.- Aireación pulmonar con aumento del flujo
sanguíneo pulmonar y disminución de la resistencia
vascular.
2.- Aumento de la PO2 y del contenido sanguíneo de
oxígeno
3.- Remoción de la placenta de baja impedancia y alta
capacitancia del circuito cardiovascular.

con el nacimiento.
• La aireación pulmonar disminuye la presión
sobre los capilares pulmonares, y permite aún
más la expansión pulmonar y disminuye la
resistencia vascular pulmonar.

con el nacimiento.
• Los eventos relacionados con el nacimiento
producen cambios importantes en la
hemodinamica neonatal.
– Ventilación
– Oxigenación
– Pinzamiento del cordón

con el nacimiento.
• 1.- Disminución progresiva en el gasto
ventricular derecho, un aumento progresivo
en el gasto ventricular izquierdo.

con el nacimiento.
• 2.- Una disminución en el flujo de la aurícula
derecha hacia la izquierda a través del
foramen ovale, un incremento del flujo
sanguíneo pulmonar y un cambio en el flujo
sanguíneo a través del ductus arterioso.

con el nacimiento.
• 3.- Con la expansión pulmonar y el incremento
en el flujo sanguíneo pulmonar, el flujo ductal
de la arteria pulmonar a la aorta disminuye
pero todavía persiste un flujo neto de derecha
a izquierda.

con el nacimiento.
• 4.- Con la oxigenación subsiguiente el flujo se
torna de izquierda a derecha. El aumento del
flujo sanguíneo pulmonar es seguido por un
incremento en el flujo venoso pulmonar con
una elevación en la presión de la aurícula
izquierda, y cierre del foramen ovale.

A. Termorregulación fetal.
• Los tejidos fetales son metabólicamente
activos y producen cantidades relativamente
grandes de calor, especialmente durante los
procesos de mitosis y diferenciación celular,
crecimiento, transporte de iones y nutrientes
a través de membranas celulares, y trabajo
mecánico (circulación y actividad muscular).
Examen clínico del recién nacido. Valdés Armnteros, Instituto de ciencias superiores de la salud . Madrid 2003

• Se calcula que la tasa de producción de calor
es de 33 a 47 calorías/kg/minuto, alrededor
del doble de la cantidad producida por el
adulto.

• El calor producido dentro del feto se acumula
hasta que se establece un gradiente de
temperatura de 0,5 a 1 grado centígrado y el
calor se transfiere hacia la madre a través de
la circulación placentaria.

• Cuando la temperatura materna sobrepasa la
capacidad fetal para eliminar calor, se
presenta una elevación de la temperatura
fetal por encima de la de la madre (efecto de
van´t Hoff), que pone en peligro la vida del
feto.

B. Adaptación térmica.
• Los mecanismos de producción de calor por
parte de la grasa parda en caso de estrés por
frío no existen en la vida fetal. Se ha sugerido
que algún requerimiento esencial no está
presente in útero, o que existe un inhibidor
que suprime la lipólisis en la grasa parda.

• Al nacimiento, el bebé pierde calor
rápidamente a una tasa de 0,2 a 1 grado
centígrado por minuto, que depende del
grado de madurez y de las condiciones
ambientales.

• Aún si el consumo de oxígeno de un niño
homeotermo se incrementa hasta el máximo
posible, el calor que se produce es todavía dos
a tres veces menor que la tasa de pérdida.

• Las consecuencias de este balance negativo
dependen de varios factores. El enfriamiento
puede resultar en acidosis metabólica,
hipoxemia, hipoglicemia, y en casos graves, en
hipertensión pulmonar transitoria.

Figura 1. Respuestas al estrés térmico al nacimiento

• El mecanismo más eficaz de respuesta a la
exposición al frío durante el nacimiento es la
termogénesis mediada por los adipocitos de la
grasa parda, la cual se activa una vez se pinza
el cordón umbilical.

• Los principales depósitos de grasa parda se
encuentran a nivel axilar, mediastinal,
interescapular y perirrenal. Los adipocitos de
grasa parda hidrolizan y reesterificar
triglicéridos y así oxidar ácidos grasos libres.

• La principal diferencia entre la grasa parda y la
grasa blanca es que la primera puede expresar
la proteína termogenina, mientras que la
segunda no lo hace en forma rutinaria.

• Cuando la termogenina, es introducida a la
membrana interna de la mitocondria, le
confiere una serie de propiedades únicas, que
hace más eficiente la producción de calor.

C. Perdida de calor
• El calor se transmite a través de cuatro mecanismos:
conducción, radiación, convección y evaporación.
– Conducción: transmisión de energía térmica entre
dos cuerpos que están en contacto directo.
– Radiación: transmisión de calor entre dos cuerpos
que están a distancia a través de ondas
electromagnéticas.

C. Perdida de calor
• Convección: solo aplicable a los fluidos líquidos o
gaseosos, es “conducción en movimiento”,
intercambio calórico entre moléculas en
movimiento. (por ejemplo, corrientes de aire
sobre la piel del neonato).

C. Perdida de calor
• Evaporación: se pierde calor por gasto energético
al evaporar agua (1 g de H2O evaporado requiere
0,58 calorías), las pérdidas por este mecanismo
dependen de la temperatura ambiente (humedad
ambiente)

C. Perdida de calor
• Es así que los neonatos desnudos sobre la
camilla (como suelen estar en el quirófano),
pierden calor por radiación y convección.
• Si se encuentran bajo calor radiante, lo hacen
por evaporación. Las pérdidas por conducción
son menores.

C. Perdida de calor
• Las pérdidas de calor a través del aparato
respiratorio se producen fundamentalmente
por convección y evaporación, por lo cual es
fundamental calentar y humidificar los gases
inspirados.

A. Metabolismo de la glucosa en el feto.
• La glucosa es el combustible principal para el
feto, y representa el 80% del consumo
energético.
• El 20% restante es aportado por lactato,
aminoácidos y ácidos grasos libres

• En gestaciones normales, la concentración de
glucosa plasmática del feto es
aproximadamente el 70 a 80% de la materna.

• El contenido hepático de glucógeno es bajo al
inicio de la gestación, un incremento lento y
continuo ocurre entre la 15 y 20 semanas, y al
final de la gestación se observa una
acumulación rápida.

• La capacidad gluconeogénica no es expresada
in útero bajo circunstancias normales. Se ha
demostrado que el feto no produce glucosa y
su única fuente es la materna.

• Por lo tanto, fluctuaciones en el nivel de
glicemia materna son reflejados en forma
paralela en el feto. Sin embargo, si la
hipoglicemia materna es prolongada, el feto
comienza la producción de glucosa.

B. Metabolismo de la glucosa después del
nacimiento.
• Al nacimiento, como consecuencia del
pinzamiento del cordón umbilical, cesa en
forma súbita el aporte de glucosa y otros
nutrientes, y el recién nacido tiene que
movilizar sus depósitos con el fin de llenar los
requerimientos energéticos.

nacimiento.
• Ocurre un aumento en los niveles de
adrenalina, noradrenalina y glucagón, y una
caída en los niveles de insulina.
• Estas hormonas movilizan el glucógeno
hepático y estimulan la gluconeogénesis,
manteniendo la concentración de glucosa
plasmática.

nacimiento.
• Posteriormente, en los recién nacidos a
término saludables, las concentraciones se
elevan y se mantienen entre 40 a 80 mg/dL.
Los valores de glucosa plasmática en
prematuros y niños pequeños para la edad
gestacional son algo más bajos.

nacimiento.
• En promedio, el neonato produce glucosa a
una tasa de 4 a 6 mg/kg/minuto. A medida
que el niño crece, la tasa de producción
disminuye y en la adolescencia alcanza los
valores del adulto.

• La piel del recién nacido tiene particularidades
que la diferencian de otras edades como son:
– a) Color.
– b) Textura.
– c) Vérnix caseosa.
– d) Descamación.
The pediatric Diagnostic Examination. Donald Greydanus. 2008

A. Color
• La coloración de la piel es un importante
indicador de la función cardiorrespiratoria, y
también de las membranas mucosas. Los
neonatos normalmente tienen un color
rosado debido a su exceso de glóbulos rojos.

A. Color
• Esta coloración varía considerablemente
dependiendo de:
– 1. El estado de la circulación.
– 2. El estado de oxigenación.
– 3. El equilibrio ácido básico y metabólico.
– 4. La concentración de la hemoglobina.
– 5. La edad gestacional.

A. Color
• La coloración de la piel varía según el grado de
madurez.
– Rojo oscuro: Muy bajo peso al nacer
– Rosada uniforme: Pretérmino mayor de 34 SDG
– Rosada pálida: Término
– Pálido sólo rosado en orejas, plantas y palmas:
Posmaduro

B. Cianosis
• En los primeros 2 días de vida es frecuente
encontrar coloración violácea de las
extremidades, ya que la hemoglobina
reducida es elevada y la circulación periférica
es lábil y perezosa, en especial tras la
exposición al frío, alteraciones vasomotoras y
compresiones mecánicas.

B. Cianosis
• La cianosis puede obedecer muchas veces a
enfermedades respiratorias, cardiovasculares,
neurológicas, metabólicas e infecciosas, pero
los antecedentes, el cuadro clínico, su
intensidad y duración la diferencian de la
cianosis distal por trastornos de la circulación
periférica.

C. Palidez
• La causa más frecuente de palidez de la piel es
la anemia; sin embargo, todos los pacientes
pálidos no necesariamente tienen anemia.

C. Palidez
• La piel está pálida cuando existe disminución
del volumen circulatorio periférico por
estrechamiento de la luz de arteriolas y
capilares, por vasoconstricción periférica o
disminución del volumen minuto como ocurre
en el shock, síndrome de enfriamiento, en la
asfixia y el dolor.

C. Palidez
• En el posmaduro por el grosor de su piel;
además, la piel puede verse pálida cuando
existen edemas acentuados.

D. Rubicundez
• “Piel arlequinada” Especialmente en los recién
nacidos de bajo peso al nacer, tanto en niños
sanos como en niños enfermos; carece de
significación patológica.

D. Rubicundez
• El neonato también puede estar rubicundo
por presentar policitemia. Se define cuando
las cifras de hemoglobina venosa son
superiores a 22 g/dL o el hematócrito venoso
es mayor de 65 Vol %.

E. Textura
• La textura de la piel está condicionada por su
proporción de agua, que puede evaluarse
clínicamente por la velocidad de retracción
cutánea, la que es especialmente notable en
el recién nacido como consecuencia de la
riqueza hídrica de su piel.

E. Textura
• La textura puede variar según la edad
gestacional, y se observa en los grados
extremos de la prematuridad una sensación
gelatinosa al tacto.

E. Textura
• La disminución de la turgencia en el neonato
maduro es indicativo de deshidratación o de
anomalía congénita, como el cutis laxo y el
síndrome de Ehler-Danlos.

F. Vermix Caseoso
• Una sustancia blanca, espesa y grasosa
producida por las glándulas exocrinas. Su
cantidad es muy variable, puede ser tan
escasa que apenas sea perceptible o puede
formar un depósito espeso.

F. Vermix Caseoso
• Se acumula con especial intensidad en la nuca,
el dorso, la región lumbar y los pliegues
cutáneos. Esta sustancia cubre la piel del feto
de más de 35 semanas de edad gestacional; a
las 40 semanas la cantidad disminuye.

F. Vermix Caseoso
• La vérnix caseosa pronto se seca y descama, y
desaparece espontáneamente en un plazo de
3 a 4 días, aunque casi siempre es eliminada
previamente durante el aseo.

F. Vermix Caseoso
• 1. Propiedades bactericidas contra las
infecciones cutáneas.
• 2. Efecto protector de la piel contra la acción
macerante del líquido amniótico.
• 3. Nutriente de la piel.
• 4. Evita la descamación precoz.
• 5. Hace función deslizable del feto durante el
acto del parto.

G. Descamación
• La descamación superficial de la piel es
frecuente en los neonatos maduros a partir de
las 24 o 36 h después del nacimiento y puede
no completarse hasta la tercera semana de
vida.

G. Descamación
• Cuando la descamación se observa desde el
mismo momento del nacimiento puede ser un
hecho anormal e indica anoxia intrauterina
crónica, posmadurez.

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