Farmacos en la UCI

1. Unidad Docente de Cuidados Críticos.
Febrero
2023
Docente Msc. Leonel Ruano
Universidad Regional Autónoma de los Andes
Facultad de ciencias Médicas
Carrera de Enfermería
Farmacología en pacientes críticos

3. ¿Qué debo saber para trabajar con el equipo de la
UCI?
• ¿Cómo puedo actualizarme?

4. Implicación
“discreta” del
farmacéutico
Rotación de
residentes
Nutrición y
Farmacocinética
Logística y
seguridad

5. Visión global del paciente crítico
NEURO Sedoanalgesia, control PIC, antiepilépticos
CARDIOVASCULAR Hemodinamia, shock, ACxFA, HTA, hTA
RESPIRATORIO VM, equilibrio ácido-base
GASTRO Nutrición, peristaltismo, profilaxis úlcera
METABOLISMO Control glicémico
RENAL Función renal, diuréticos, TRR
HEPÁTICO Función hepática, metabolismo
INFECCIONES Profilaxis, tratamiento empírico/anticipado/dirigido
COAGULACIÓN Profilaxis tromboembólica, tratamiento

6. Ahora mismo en una UCI…
•Morfina 1 mg/ml (2 ml/h)
•Midazolam 1 mg/ml (10-15 ml/h)
•Propofol 1% (8 ml/h)
•Clonidina 6 mcg/ml (a partir del día +6, 10 ml/h)
•Noradrenalina (según objetivo TAM)
•Meropenem 2g/8h
•Vancomicina 750 mg/8h
•Omeprazol 20 mg/día
•Enoxaparina 40 mg/día

7. ¿Dexmedetomidina
vs
midazolam/propofol?
¿Cristaloides vs
coloides?
¿Papel de los
corticoides en el
shock séptico?
¿TCE y profilaxis
antiepiléptica?

8. ¿Tratamiento
antifúngico
anticipado?
TRR: ¿Cuándo?,
¿cómo?,
¿anticoagulación?,
¿ajuste de dosis?
¿Objetivo control
glicémico?
¿Tratamiento
antibiótico empírico?
¿Manejo de la
hipotermia?

9. SEDOANALGESIA
Delirio
Dolor Agitación

10.  Jakob SM et al; JAMA 2012; 307 (11): 1151-60.
 Keating GM; Drugs 2015; 75 (10): 1119-30.
 Riker RR et al; JAMA 2009; 301 (5): 489-99
Dexmedetomidina
NO INFERIOR
vs
MIDAZOLAM,
PROPOFOL
Duración VM
Tiempo
estancia UCI
¿Menor incidencia delirio?
¿Seguridad?
¿Coste-efectividad?
¿Impacto de otras estrategias?
Interrupción diaria
Valoración sedación/dolor/delirio

11. Hipotermia terapéutica
32-34 ⁰C
12-24h
Sedación
Analgesia
Recalentami
ento lento
0,3-0,5 ⁰C/h
Iones
Glucemia
Coagulación
¿Cómo afecta a la farmacocinética?
• Afectación L-A-D-M-E(conjunto de procesos que un FM puede experimentar a lo largo de
su paso por el organismo)
• Menor actividad CYP 3A4 y 3A5
• Bolus, ↓ dosis mantenimiento, monitorizar respuesta

12. Fármacos
cardiovasculares
Noradrenalina Dopamina
Vasopresina Dobutamina Nitroglicerina
Nitroprusiato de
Sodio
Labetalol Amiodarona

13. Noradrenalina
• Es una agonista alfa1, alfa2 y B1. Tiene una
potente acción vasoconstrictora, lo que lleva
a un aumento de la presión arterial. Al igual
que otras catecolaminas, el efecto
vasoconstrictor puede causar una
disminución en el
• Flujosanguíneo renal,esplénicoyvasos
periféricos.
• Su rango de acciónse manejade 0.01 a 2.0
gammas (ug/Kg/min).La forma de
presentación delas ampollas es de4 mg cada
una.

14. Dopamina
• Actúa a nivel de receptores dopaminérgicos y adrenérgicos. A dosis bajas
0.5 a 3 gammas (ug/Kg/min) actúa sobre receptores dopaminérgicos,
produciendo dilatación de vasos mesentéricos y renales (dilatación de la
arteriola aferente), incrementando el ujosanguíneo en estasáreas.
• A dosis moderadas 3 a 10 gammas (ug/Kg/min) actúa sobre B1
produciendo cronotropismo e inotropismo cardíaco. A dosis altas >10
gammas (ug/kg/min) tiene efecto alfa1, produciendo vasoconstricción
periférica, lo que lleva a un aumento de la presión arterial. La forma de
presentación de las ampollas es de 200 mg cada una.

15. Vasopresina
• Es un péptido hormonal que estimula los receptores
vasopresínicos, causando contracción del músculo liso con la
consecuente vasoconstricción, creando un aumento de la
resistencia vascular sistémica.
• Al actuar en conjunto con otras catecolaminas,ayuda a disminuir
las dosis de estas últimas. La dosis de Vasopresina es de 0.03 a
0.06 unidades/minuto. Las ampollas de Vasopresina son de 20
Unidades cada una. Altas dosis de Vasopresina están asociadas
con isquemia cardíaca,renal yesplénica.

16. Dobutamina
• Es una catecolamina sintética que
tiene acciones sobre receptores B1, B2 y
alfa2. Su efecto principal es sobre receptor
B1, produciendo cronotropismo e
inotropismo cardíaco.
• También tiene un efecto variable al actuar
en receptores alfa2, produciendo
vasodilatación periférica y consecuente
descenso de lapresión sanguínea.
• Su rango de acción es de 2 a 25 gammas
(ug/kg/min). La forma de presentación de
las ampollas es de250 mg cadauna.

17. Nitroprusiato de Sodio
• Potente antihipertensivo que actúa
como vasodilatador arterial y venoso
(vasodilatador coronario yperiférico).Su
rango de acciónes de 10 a 300 ug/min.
Laforma depresentacióndelas
ampollas es de50 mg cadauna.

18. Nitroglicerina
• Antihipertensivo con efecto
vasodilatador y a altas dosis dilatador
arterial. Reduce la presión arterial y
disminuye la precarga cardíaca.
• Su rango de acción es de 25 a 200
ug/min. La forma de presentación de
las ampollas es de25 mg cadauna.

20. Amiodarona
• Es un antiarrítmico clase III.Su efecto
antiarrítmicose debe albloqueo de los
canales de potasio, bloqueo de canales
rápidos de sodio, efecto betabloqueante no
competitivo ybloqueo delos receptores
lentos decalcio.
• A su vezdeprime lafunción del nodo
sinusal ydemora laconducción por el nodo
aurículo-ventricular. La dosis habitual es de 5
a 15 mg/kg.La forma de presentación delas
ampollas es de150 mg cada una.

21. Farmacos sedantes
Benzodiacepinas
Propofol
Dexmedetomidina

22. Benzodiazepinas
• Las benzodiazepinas poseen propiedades ansiolíticas,amnésicas,sedantes y
anticonvulsivantes.
• Estas accionesestán moduladas por laaccióndelas BDZ en los receptores
GABA,resultando en lainhibiciónneuronal.Las BDZ varíansegún su potencia,
duracióndeacciónysolubilidadlipídica.
• Midazolam yLorazepamson las BDZ más comúnmenteusadas en laTerapia
Intensiva.Lahipotensión es un efectoadverso común vistoconlas BDZ,
especialmenteen pacientes que están críticamenteenfermos o tienen
disfunciónhepática.
• Las BDZ, al igual que los opioides, están asociados con el incremento del
riesgodedesarrollardelirio.
Midazolam
• Dosis:0.5a6mg/kg/h.(aprox.inicio20ml/h).
• Dosis rescate:0.04a0.2mg/kg(3a15mg.).
Dosis máxima:400mg/h(estimativo)
• PreparaciónenUTIA:200mg(4amp)/200mlDx5%.
Lorazepam
• Dosis:0.01a0.1mg/kg/h.(aprox.inicio10ml/h).
• PreparaciónenUTIA:32mg(8amp)/200mlDx5%.
• Dosis rescate:0.5a2mg.

23. propofol

24. GABA

25. Drogas analgésicas
Opioides
Morfina,
Fentanilo
Remifentanilo

26. Opioides
Los opioides son un grupo de sustancias que actúan sobre los receptores
opiáceos, siendo los tres subtipos más importantes: μ, δ y λ.
Según su origen se pueden clasi car en naturales, semisintéticos o sintéticos.
Dentro de ellos, en el uso hospitalario, podemos encontrar: mor na, codeína,
fentanilo, remifentanilo, tramadol y la meperidina.
Acción analgésica:
Supresión del dolor.
Abolición de las sensaciones desagradables
(angustia, ansiedad). Efecto sedante.
Efecto hipnótico. Bienestar y euforia.
Si se aumenta la dosis se produce sueño
profundo y puede llegar al coma.

27. Morfina
• Preparación en UTIA: 4
amp en 200 ml.Dx 5%.
Rescates:1 amp (10 mg) +
9 ml SF (pasar de a 3ml.)
• Precauciones: Ileo, liberación
histaminérgica (no dar en hipotensión
ni asma),bradicardizante.

28. Fentanilo
• Preparación en UTIA: 4 amp en
200 ml.Dx 5%. Rescates:1 amp
(150 µg) + 5 ml SF (pasar de a 3
ml.)
• Precauciones:Íleo,
++bradicardizante,taqui laxia precoz.

29. Remifentanilo
• Preparación enUTIA:2amp(5mgcu)en200ml
Dx 5%.
• Dosis infusión:0.6a15µg/kg/h.(1a25ml7h
aprox.)
• Precauciones: bradicardizante,
siempre cambiar guía de
infusión al suspender.
• Todas las drogas que actúan sobre receptores
opiáceos ocasionan un síndrome de abstinencia
a opiáceos.Laaparición en tiempo de los
síntomas dependedelacantidad,frecuenciay
vidamediadeladroga utilizada.

30. PIC

31. NoDespolarizantes
• Inhiben los receptores de Acetilcolinaen launión neuromuscular,
resultando en elbloqueo de lacontracciónmuscular. Dentro de este
grupo se puede encontrar alvecuronio,pancuronio, atracurio,cisacurio.
Pancuronio
• Iniciode acción:3 a 4 min.Duración: 60 a 80 min.Dosis: 0.05a 0.1mg/kg
(ampollade4mg).Precauciones:Metabolismohepático.
• El Pancuronio es una droga a la que se le debe tener mucho
respeto. Es una droga que paraliza los músculos…..y el corazón es
un musculo !!!! ATENCIÓN EN SU ADMINISTRACIÓN

33. Farmacoterapia “simple”
Paciente compejo
Visión global
del paciente
Conocimientos farmacológicos
y no farmacológicos
Gracias…….