1.
Dr. Leonel Saucedo R1GyO

2.
Placenta
previa
DPPNI
Ruptura
Uterina

3.
 La implantacion placentaria a nivel del
segmento uterino y puede anteponerse
totalmente ala presentacion del producto
 En México 1 de cada 300 embarazos

4.
 Cicatrices uterina previas
 Cesarea
 Miomectomia
 Metroplastia
 USG 24-28 SDG para ver sitio de insercion de
placenta
 Multiparidad

5.
 Edad mayor de 35 años
 Tabaquismo
 Amormalidades en vascularizacion
endometrial

6.
 Lesiones de endometrio, procesos
inflamatorios
 Endometritis
 Anidacion primaria de la placenta en
segmento inferior uterino
 Anomalia de la actividad histolitica de
trofoblasto
 Nidacion tardia

7.
 Desarrollo anormal de la placenta
 Crecimiento exagerado de la placenta
 Aumento de tamaño
 Endometrio alterado
 Recurrencia

8.
 Incercion primariamente baja
 Crecimiento placentario centripeto
 Placenta previa central
 Unidireccional
 Crecimiento hacia el itsmo
 Insercion primaria en Fundus
 Crecimiento hacia el itsmo

9.
 Insercion baja
 Menos de 2 cm del OCI
 Marginal
 El borde placentario alcanza margenes del orificio
cervical.
 Central parcial
 Placenta cubre OCI cuando el cuello esta cerrado
 Con dilatación =ó+ 3 cm solo cubre parcialmente el
OCI
 Central total
 La placenta cubre la totalidad aun con dilatacion
avanzada

10.
23-32 % 20-30 % 12 % 33-55 %

11.
 Sangrado vaginal:
 24-28 SDG
 Indoloras (en ausencia de trabajo de parto)
 Sangre liquida, rojo, rutilante
 Sangrado intermitente
 Al examen abdominal
 Utero blando no doloroso
 Permite palpar parte fetales
 FCF normal o taquicardia

12.
 Sangrado indoloro (80%)
 Sangrado continuo anemia
 Sangrado abundante shock hipovolemico
 Posicion fetal anormal
 presentacion pelvica frecuente

13.
 USG despues de las 24 SDG
 Confirmarlo dsps de la 32SDG
 Tacto vaginal proscrito
 Especuloscopia
 Para descartar otras causas de sangrado

14.
 Causas no uterinas
 Erosion cervical
 Laceracion cervical
 Rotura de varices
 Hematuria
 Causas uterinas
 DPPNI
 Rotura de vasa previa o marginal
 Rotura uterina
 Neoplasia cervical

15.
 Repeticion y acentuacion del embarazo
 Roptura prematura de membranas
 Interrupcion prematura del embarazo

16.
 De acuerdo ala magnitud del sangrado
 Hemorragia Severa
 Cesarea de emergencia
 Sangre disponible
 Hemorragia Leve
 Actitud conservadora acuerdo ala madurez pulmonar
 Madurez pulmonar en embarazos menores de 34SDG
 Si sangrado no cesa interrupcion del embarazo
 Si el sangrado cede actitud expectanten

17.
 Mayor incidencia de sangrado puerperal
inmediato
 Mayor incidencia de acretismo placentario
 Mayor frecuencia de endometritis puerperal

18.
 Abruptio placentae
 Ablatio placentae
 Hemorragia
accidental

19.
 Es la separacion de
la placenta de su
implantacion antes
del nacimiento del
feto.
 Frecuencia
 30%
 Segunda causa
 1/300 embarazos

20.
 Separacion accidental de la placenta parcial
o totalmente despues de la semana 22 SDG y
antes del 3er periodo de trabajo de parto.
 Frecuencia de 0.52 1.29%
 Etiologia: factor vascular ?

21.
 Grado I
 No se reconoce clinicamente,
 corresponde a 1/6
 Grado II
 producto vivo,
 hemorragia externa,
 hipertonia leve,
 superficie 1/3 y 1/6
 se asocia a SFA

22.
 Grado III
 Severo,
 producto muerto
 Hemorragia externa y/o interna
 La superficie de desprendimiento mayor a 1/3
 Hipertonia severa
 Sufrimiento o muerte fetal
 Grado IIIa
 Sin …. coagulopatia
 Grado IIIb
 Con …. coagulopatia

23.
 SEGÚN EL % DE DESPRENDIMIENTO
 GRADO I
 Menor del 20% un quinto de la placenta
 GRADO II
 Mayor del 20% y menor del 50%
 GRADO III
 Mayor del 50%
 GRADO IV
 Desprendimiento del 100%

24.
 SEGÚN EL TAMAÑO DEL COAGULO
RETROPLACENTARIO
 LEVE
 COAGULO DE UNOS 30ml
 MODERADO
 COAGULO DE 30-150ml
 SEVERO
 COAGULO MAYOR A 150ml

25.
 SEGUN LA CLINICA QUE PRESENTA LA PACIENTE

26.
 Enfermedad
hipertensiva (50%)
 Multiparidad
 Descompresion
uterina repentina
 Nacimiento 1er
gemelo
 Polihidranmios
 RPM
 Edad de mayor de 35
años
 Traumatismo
abdominal materno
 Brevedad de cordon
 Deficiencia alimentaria
o Ac. folico
 Iatrogenia
 Version externa
 oxitocina

27.
LESION
VASCULAR
LOCAL
ROPTURA DE VASOS DE
LA DECIDUA BASAL
HEMORRAGIA
HEMATOMA
RETROPLACENTARIO
DESGARRO DE
VASOS
HEMORRAGIA
AUMENTO DEL AREA DE
DESPRENDIMIENTO
AUMENTO BRUSCO DE LA
PRESION VENOSA UTERINA
CONGESTION DE LECHO VENOSO
DESPRENDIMIENT
O TOTAL O
PARCIAL DE LA
PLACENTA

28.
 Hemorragia transvaginal
 De intensidad variable
 78% de los casos
 Hipertonia
 Utero doloroso al tacto
 Poco relajado
 Utero irritable (20%)
 Signos de sufrimiento fetal

29.
 Historia Clinica
 Antecedentes HG
 Preeclampsia
 Eclampsia
 Factores de riesgo
 Triada clinica
Hemorragia
HipertoniaDolor

30.
 20%
 La sangre drena a
cavidad uterina
 El desprendimiento es
completo
 Complicaciones graves
 5-8% desarrolan
coagulopatia
 La muerte fetal es muy
probable

31.
 80%
 La sangre dena
atravez del cuello
uterino
 Es probable que el
desprendimiento
sea incompleto
 Menor numero de
complicaciones
 Puede estar con
membranas integras

32.
 Dimero D
 Especificidad del
93%
 Valor predictivo
del 91%
 Trombomodulina
 Marcador de lisis
endotelial
 Se produce en el
sincitiotrofoblasto
 Su elevacion =
hematoma
retoplacentario

33.
 Control de signos vitales cada 15 minutos
 Habitualmente estas perdidas se subestimas
ante un obito las perdidas sanguineas son
2500ml, debe considerarse hemottransfusion
aun con la paciente compensada
 Asegurar una via venosa, preferentemente
con dos
 Soluciones cristaloides
 Sondaje vesical y monitorizacion de flujo
urinario

34.
 Uresis de 50ml hora asegura perfusion
periferica adecuada
 Corregir volumen con uresis menores a 30ml
con coloides o cristaloides para evitar daño
renal
 Necrosis tubular
 Necrosis cortical bilateral
Principal causa de
muerten en pacientes
con DPPNI

35.
 Tomar laboratorios
 Tomar en cuenta que se pueden encontrar
valores normales aun perdida sanguinea
importante
 Por vasocontriccion reactiva q ocurre en
estos vasos

36.
 Administrar un paquete globular para
mantener el hematocrito al menos en 30% lo
que asegura un importante aporte de oxigeno
 Monitorizar los parametros de coagulacion y
si existe sangrado administrar:
 PFC
 Fibrinogeno
 Plaquetas
 Crioprecipitados
 Según los resultados de laboratorio
 1 unidad de PFC por cada CE

37.
 Con feto vivo
 Utero hipertonico
 Sin coagulopatia = Cesarea
 Con Coagulopatia= corregir, luego cesarea
 Utero Relajado
 Induccion y monitoreo
 Alguna anomalia = Cesarea

38.
 Shock hipovolemico
 Insuficiencia renal
 Por el estado de shock y diminucion del GC
 Trombosis renal por depositos de fibrina
provocan una necrosis tubular y con menos
frecuencia una necrosis cortical renal
 Necrosis hipofisiaria
 Sufrimiento y muerte fetal
 Infiltracion del miometrio
 CID
 Muerte materna

39.
 Solucion de continuidad de la pared uterina
durante la gestacion o el parto
 Poco frecuente
 En el mundo 1 en 1000 partos
 En México 1 cada 2500 partos

40.
 Multiparidad
 Cicatrices uterinas
 Cesareas
 Miomectomias
 Malformaciones uterina
 Embarazo gemelar o multiple
 LUI repetidos
 Acretismo placentario
 DCP
 DPPNI

41.
 Cicatriz uterina clasica ……………………4-9%
 Incicion en T …………………………………….4-9%
 Incision vertical Baja ……………………….1-7%
 Insicion tipo Kerr …………………………….0.1-1.5%

42.
 Ruptura inminente:
 Hiperactividad uterina
 Agitacion
 Dolor abdominal
 SFA

43.
 Ruptura consumada
 Dolor abdominal agudo
 Ausencia de contracciones
 Ausencia de latidos fetales
 Partes fetales facilmente palpables
 Dificultad para delimitar fondo uterino
 STV variable o ausente
 Estado general grave

44.
 Hemorragia
 Shock hipovolemico
 Infeccion de herida quirurgica
 Tromboflebitis
 Muerte

45.
 hospitalizacion
 Compensazion hemodinamica
 Ruptura inminente: Cesarea
 Ruptura consumada:
 Compensacion hemodinamica
 Laparotomia de urgencia
 Desea fertilidad y la ruptura es reparable,
afrontar bordes
 Desea fertilidad y ruptura no reparable HTA