SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 35
Descargar para leer sin conexión
Establecimiento de un umbral de aceptación
para la puesta en servicio de tratamientos de
radioterapia de intensidad modulada,
utilizando dosimetría con películas Gafchromic
Mg. Joseph Simón Primo, Lic. Leopoldo Mazzucco
Junio 2013
CENTRO DE RADIOTERAPIA RIO CUARTO
CORDOBA - ARGENTINA
ESQUEMA GENERAL DE PUESTA EN SERVICIO DE UN
TRATAMIENTO DE IMRT: aspectos Dosimétricos
1) Evaluación de Campos Individuales
2) Evaluación del tratamiento completo
3) Evaluación del tratamiento completo con Dosimetría Fílmica
1) Evaluación de campos individuales
a) Arreglo de diodos Mapcheck Sun Nuclear : compara plano de
dosis teórico vs experimental.
b) Generación de plano de Dosis en DICOM RT Dose:
prof = 50 mm H2O  DFDetect= Isocentro,
c) Medir cada filtro efectuando una irradiación vertical en un
único disparo, Condiciones: diodos en el isocentro,
espesor de PMMA equivale a 50 mm de agua total.
d) Se compara el archivo DicomRTdose del protocolo exportado
para él, con la medición experimental .
e) Medir estabilidad del Output del Linac.
f) Determinar aceptación: 95% ppp absoluta 3mm, 3%, TH=10,
Van Dik :NO,
TH Dosis : 0 cGy. En modo absoluto
ESQUEMA GENERAL DE PUESTA EN SERVICIO DE UN
TRATAMIENTO DE IMRT: aspectos Dosimétricos
• Los tratamientos IMRT que administramos se diseñaron con el
planificador de tratamientos BlueFrame IMRT ( Cat3D IMRT ).
•Se usa optimización inversa para modo filtros moduladores.
•Los filtros moduladores sólidos son generados automáticamente por
el planificador una vez finalizada la etapa de optimización inversa.
• El planificador tiene definidos los parámetros propios del material que
es utilizado para la construcción de los moduladores
•Entre el año 2008 y principios del 2012 se efectuaron 230
tratamientos de IMRT en su mayoría casos de cáncer de próstata y
cáncer de cabeza y cuello.
•A 75 de ellos - dosimetría filmica Gafcromic.
•Estos tratamientos antes de ser administrados a los pacientes, fueron
sometidos a controles específicos que conforman una secuencia
estricta de descarte si no pasaran cada una de las evaluaciones de
forma independiente.
Analisis mediante MapCheck, Dosis Absoluta
Campo Teórico
exportado por TPS
Medición del Filtro Modulador
con Mapcheck
Análisis Teórico vs Experimental
Validación ebt2
Validación ebt2
2) Evaluación del Tratamiento completo:
• En un maniquí de PMMA (acrílico) fabricado localmente el
cual puede alojar una cámara PTW 31003 (0.3 cc).
• El maniquí fue tomografiado con ausencia de la cámara
reemplazando su volumen por un inserto del mismo
material.
• Se importa el tratamiento a ser evaluado, aplicando
correccion por densidad.
• En él se administra el tratamiento a ser evaluado, el cual
previamente se configuró usando la tomografía y el sistema
de planificación.
• Se mide la dosis Absoluta total de todos los campos en
condiciones del tratamiento
• Se especifica la dosis experimental en PMMA usando
teoría de cavidad de BG.
• Se compara medición vs planificación
Criterios = 0 – 3 % aceptado ;
3 – 5 % dudoso, revisar, repetir, evaluar ;
> 5% rechazar, revisar todo
Aplicación del tratamiento IMRT en el Fantoma sólido
Isodosis cada 2 % entre 100 y 110 %
Isodosis 90, 100, 110 %
Aplicación del tratamiento IMRT en el Fantoma sólido
Elección de la zona de medida
de Dosis Absoluta:
• Dibujar un ROI en la posición
del volumen activo de la
Cámara en el Fantoma
•Elegir un isocentro adecuado
de fácil Setup
•Calcular DVH :
•(Dmax –Dmin) < 3 %
•Asignar Dosis = Dmedia
(DVH)
Medición de todo el tratamiento
Criterio aceptación:
0 – 3 % aceptado
3 – 5 % dudoso, revisar,
repetir, evaluar
> 5% rechazar, revisar
todo
Dosimetría absoluta todo el
tratamiento en Fantoma
multipropósito con cámara
PTW- 31003 , 0.3cc
DPMMA = MQNdairSpmma/airPq
Hasta aquí :
•la comparación de las distribuciones de dosis entregadas por los
campos modulados individuales están en concordancia con las
distribuciones esperadas calculadas por el planificador de tratamientos en
PMMA
•Además que en una evaluación del tratamiento completo con
cámara de ionización, en un fantoma , se está entregando la dosis
planeada con una incerteza menor al 3%.
•Para dar completitud a las evaluaciones necesitamos comprobar que
en el tratamiento completo se logra las distribuciones de dosis
esperadas.
Dosimetría por películas
Fabricación de un Fantoma para
dosimetría por películas Gafchromic
Corte axial de la TAC de FACOR
tratamiento importado a ser evaluado
Corte Coronal de la TAC de FACOR
tratamiento importado a ser evaluado
• Se administra el tratamiento con valores de cabezal, colimador, pedestal y
unidades monitoras planeadas. Terminada la irradiación las películas son
retiradas, rotuladas y almacenadas en un sobre oscuro.
•Ningún parámetro de la planificación a evaluar se modificó,
de modo que el estudio fuera representativo del tratamiento
en el paciente, salvo la especificación del material del maniquí
(densidad electrónica)
•La distribución de dosis se normalizo a la dosis máxima en superficie y
se calculó las unidades monitor necesarias por campo modulado para
entregar una dosis de 200 cGy a 300 cGy al 100%. El algoritmo de
cálculo de la evaluación es el mismo que para paciente: pencil beam
de 4 mm x 4 mm.
•En maniquí la posición del isocentro se eligió arbitrariamente, de modo
que las isodosis de interés del 100% ó 90 % aproximadamente queden en
el centro del maniquí, todo el ensamble (maniquí mas película)
•La asignación de dosis en las películas irradiadas se logró mediante
la confección de una película de calibración, con la cual se obtuvo la
relación de densidad óptica frente a dosis absorbida
Asignación de dosis absorbida en las películas gafchromic
irradiadas
•Para este proceso se diseño un filtro modulador especial, este filtro
modulador genera un patrón de 8 zonas cuadradas de fluencia
modulada, el tamaño de cada zona es tal que puede contener el
volumen activo de una cámara de ionización PTW 31003, si se coloca
la misma en un maniquí en el plano de isocentro.
•Para conocer las dosis que entrega las 8 zonas se llevo la puesta en
servicio del filtro patrón, para lo cual se fabricó una plancha de PMMA
con 8 perforaciones capaces de alojar la cámara de ionización de 0,3
cm3 y colectar la carga generada y así establecer la dosi absorbida
•Se posiciono una película gafchromic a la misma profundidad en
PMMA en isocentro, se irradio de 1 solo disparo las mismas unidades
monitor que para la cámara de ionización, registrando así las 8 zonas
de densidad correspondientes a las dosis absorbidas medidas con
cámara de ionización
Puesta en Servicio del Filtro Patrón
Dosimetría por Filmes
Validación ebt2
Filtro Patrón y Película de Calibración
Película de Calibración generada con el filtro patrón.
El filtro patrón permite
generar 8 zonas de
distintos valores de
densidad óptica, con la
calibración del filtro se
conocen los valores de
dosis que entrega cada
región, con lo cual se
realiza el ajuste de dosis
densidad óptica.
Con un solo disparo del
acelerador obtenemos 8
puntos para el ajuste
contra los 8 disparos y
cambio de película en el
método de ajuste por
campos abiertos,
reduciendo así el tiempo
de evaluación.
Comparación Dosimetría Matriz diodos vs Film Gafcromic , Doselab
Etapa inicial: evaluación fílmica de filtros individuales
Evaluación de todo el tratamiento con películas Gafchromic
Placas EBT Gafcromic en fantoma de PMMA tratamiento completo
EBT2
EBT3
Validación ebt2
Análisis con DoseLab
Validación ebt2
Validación ebt2
RESULTADOS
3% DD – 3 mm en DTA y con un umbral inferior del 10%,
ppp promedio = 97,6% ± 2,4%. ( Eval. Local, Dosis Absoluta )
Campos modulados
individuales
Dosimetría Absoluta Moduladores Individuales
cámara
orplanificadcámara
D
DD 
Diferencia promedio = 1.40% ± 0.95%.
Dosimetría Absoluta con Cámara, todo el tratamiento
Promedio = 93,8% ± 7,1% (3%DD – 3 mm DTA) en modo relativo,.
Promedio = 98,0% ± 3,5% (5%DD - 3 mm DTA) en modo absoluto.
Dosimetría por películas Gafchromic todo el tratamiento
75 casos de los 230
Evaluation criterio for film based intensity modulated radiation
therapy quality assurance
Muhammad Naeen Anjun William Parker Rusell Ruo Muhamma Afzal
physica medica (2010) 26, 38-43
Porcentaje de evaluaciones
3% - 3 mm 4% - 4 mm 5% - 3 mm 4% - 3 mm
CPR4 Naeen M. CPR4 Naeen M. CPR4 Naeen M. CPR4 Naeen M.
promedio 90.81 93.1 96.90 97.5 98.04 97.9 95.76 96.4
desv estand 9.13 6.28 4.95 7.52 3.52 3.42 5.46 4.7
ppp>= 99% 9.3 11.8 52.0 37.3 63.9 41.2 33.3 21.6
ppp>= 95% 43.2 36.3 79.7 78.4 88.7 78.4 74.6 58.8
ppp>= 90% 72.6 66.7 90.4 95.1 95.7 96.1 87.1 87.3
ppp>= 85% 79.2 87.3 95.8 100 98.6 100 91.3 98
ppp>= 80% 85.9 95.1 97.2 100 98.5 100 97.1 100
ppp>= 75% 91.5 100 100.0 100 100.0 100 100.0 100
Comparación de Resultados con un trabajo similar
“Evaluation criterio for film based intensity modulated radiation therapy quality assurance “, Muhammad
Naeen Anjun, William Parker Rusell Ruo Ruo Muhamma Afzal, Physica Medica ( 2010 , 26, 38-43 )
En el reporte TaskGroup 119 de la AAPM :
……. Dosimetría mediante películas de tratamientos completos en el
que participaron 7 centros.
•límites de confianza (LC) propuesto por Venselaar et al
y modificado por Palta et al.(16)
LC = Si la diferencia entre lo medido y lo esperado está dentro de un
razonable límite de confianza entonces - el resultado puede
considerarse aceptable.
LC = |100% -promedio ppp | + 1,96 DS
Así basado en una distribución normal, se espera que el 95% de
evaluaciones se encuentren dentro de los límites de confianza.
PPP (prom) 98,04 %  3.52% LC = |100% - 93.8 % | + 1,96 * 3.52 = 8.85
ENTONCES :
Aplicando el criterio 5% - 3 mm
esperamos que el ppp gamma index será del 91,15% o mayor. ( en el 95% de los
casos).
Límite de Confianza ----- Límite de acción
CONCLUSIÓN
*Para nuestra experiencia local estableceremos un índice de
confianza que nos ayudara a valorar las aceptaciones de los tratamientos
de IMRT.
* La comparación de los resultados experimentales con los valores
esperados calculados por el planificador de tratamientos, de las
mediciones de los campos individuales modulados con la matriz de diodos
Mapcheck, y los valores de dosis con cámara de ionización en maniquí,
aseguran que la IMRT implementada logra lo que se planifica dentro de los
niveles de tolerancia establecidos y ampliamente usados en las referencias.
*De todo lo expuesto, vemos que no es posible determinar un criterio
único y general para la aceptación de un tratamiento de IMRT mediante
películas Gafchromic, ello dependerá de la técnica desarrollada, y de las
facilidades para las evaluaciones: tipo de software y sus limitaciones, tipo
de maniquí, si es modo relativo o absoluto etc.
*Finalmente se comprende que el rol de las películas (como se ha planteado
en este trabajo), es completar la verificación dosimétrica de un tratamiento,
permitiendo una evaluación bidimensional de la dosis absorbida, dando
completitud al proceso de control de calidad de un tratamiento de IMRT.
•BIBLIOGRAFÍA
•Niroomand-Rad A, Blackwell CR, Coursey BM, Gall KP, Galvin JM, McLaughlin WL, et al. Radiochromic Film
Dosimetry: Recommendations of AAPM Radiation Therapy Committee Task Group 55. Med. Phys. 1998,
25(11):2093:113.
•Sankar A, Kurup PG, Muralli V, Ayyangar KM, Nehru RM, Velmurugan J. Evaluation of Gafchromic EBT film for
intensity modulated radiation therapy dose distribution verification. J Med Fis 2006; 31(2):78:82.
•Zeidan OA, Stephenson SA, Meeks SL, Wagner TH, Willoughby TR, Kupelian PA, et al. Characterization and use of
EBT radiochromic film for IMRT dose verification. Med Phys 2006; 33(11):4064-72.
•Arrans R, MirasH, Ortiz-Seidel M, Terrón JA, Macías J, Ortiz-Lora A. Dosimetría con películas radiocrómicas. Rev Fis
Med 2009;10(2):83-104.
•P.lindsay, A. Rink, M. Ruschin, D. Jaffray. Investigation of energy dependence of EBT and EBT2 Gafchromic film. Med
Phys 2010; 37(2):571-76.
•Devic S, Aldelaijan S, Mohammed H, Tomic N, Liang L, Deblois F. Absorption spectra time evolution of EBT2 model
Gafchromic film. Med Phys 2010; 37(5):2207-14.
•Andres C, A. del castillo, R. Tortosa, D. Alonso, R. Barquero. A comprehensive study of the Gafchromic EBT2
radiochromic film. A comparison with EBT. Med Phys 2010; 37(12):6271-78.
•T. cheung, M. Butson, P. Yu. Independence of calibration curves for EBT Gafchromic films of the size of high-energy
x-rays fields. App Rad and Isot 2006; 64:1027-30.
•M. Butson, T Cheung, P. Yu. Absorption spectra variations of EBT radiochromic film from radiation exposure. Phys
Med Biol 2005; 50:135-40.
•Hartmann B, Martisikova M, Jakel O. Technical Note. Homogeneity of Gafchromic EBT2 film. Med Phys 2010,
37(4):1753-56.
•Arjomandy B, y cols. Energy dependence and dose response of Gafchromic EBT2 film over a wide rande of photon,
electron, and proton beam energies. Med Phy 2010; 37 (5): 1942-47.
•J. Van Dyk, R. B. Barnett, J. E. Cygler, and P. C. Shragge, ‘‘Commissioning and quality assurance of treatment
planning computers,’’ Int. J.Radiat. Oncol., Biol., Phys. 1993; 26:261–73.
•Low D, Harms W, Mutic S, Purdy J. A technique for the quantitative evaluation of dose distributions. Med Phys 1998;
25(5):656 – 61.
•Naeem M, Parker W, Ruo R, Afzal M. Evaluation criteria for film based intensity modulated radiation therapy quality
assurance. Med Phys 2010; 26: 38-43.
•Gary A. Ezzell, Jay W. Burmeister, Nesrin Dogan, Thomas J. LoSasso, James G. Mechalakos, Dimitris Mihailidis, et
al. IMRT commissioning: Multiple institution planning and dosimetry comparisons, a report from AAPM Group 119. Med
Phys 2009, 36(11):5359-73.
•J. Palta, S. Kim, J. Li, and C. Liu, in Intensity-Modulated Radiation Therapy: The State of Art, edited by J. R. Palta and
T. R. Mackie Medical Physics, Madison, WI, 2003, p. 593–612.

Más contenido relacionado

Destacado

Directrices practicas para la convención de la proteccion del patrimonio mundial
Directrices practicas para la convención de la proteccion del patrimonio mundialDirectrices practicas para la convención de la proteccion del patrimonio mundial
Directrices practicas para la convención de la proteccion del patrimonio mundialFlakita VC
 
¿Cómo subir un documento en moodle?
¿Cómo subir un documento en moodle?¿Cómo subir un documento en moodle?
¿Cómo subir un documento en moodle?mariela gray
 
24-08-2010 El Gobernador Guillermo Padrés arranco el programa “Mi Barrio” en ...
24-08-2010 El Gobernador Guillermo Padrés arranco el programa “Mi Barrio” en ...24-08-2010 El Gobernador Guillermo Padrés arranco el programa “Mi Barrio” en ...
24-08-2010 El Gobernador Guillermo Padrés arranco el programa “Mi Barrio” en ...Guillermo Padrés Elías
 
Mary Dudley Lee Resume Summer 2015
Mary Dudley Lee Resume Summer 2015Mary Dudley Lee Resume Summer 2015
Mary Dudley Lee Resume Summer 2015MaryDudley Lee
 
El descubrimiento de américa 1º
El descubrimiento de américa 1ºEl descubrimiento de américa 1º
El descubrimiento de américa 1ºmisslourdes21
 
Intoxicación por-aluminio
Intoxicación por-aluminioIntoxicación por-aluminio
Intoxicación por-aluminioYeico Osgor
 
Pan Tilt IP Camera
Pan Tilt IP CameraPan Tilt IP Camera
Pan Tilt IP Camera艾鍗科技
 
Informe de Práctica Profesional
Informe de Práctica ProfesionalInforme de Práctica Profesional
Informe de Práctica ProfesionalDavid Cortez Godoy
 
Guided Field Trip – Case of good practice
Guided Field Trip – Case of good practiceGuided Field Trip – Case of good practice
Guided Field Trip – Case of good practiceJZP IZOLA
 

Destacado (11)

Directrices practicas para la convención de la proteccion del patrimonio mundial
Directrices practicas para la convención de la proteccion del patrimonio mundialDirectrices practicas para la convención de la proteccion del patrimonio mundial
Directrices practicas para la convención de la proteccion del patrimonio mundial
 
¿Cómo subir un documento en moodle?
¿Cómo subir un documento en moodle?¿Cómo subir un documento en moodle?
¿Cómo subir un documento en moodle?
 
24-08-2010 El Gobernador Guillermo Padrés arranco el programa “Mi Barrio” en ...
24-08-2010 El Gobernador Guillermo Padrés arranco el programa “Mi Barrio” en ...24-08-2010 El Gobernador Guillermo Padrés arranco el programa “Mi Barrio” en ...
24-08-2010 El Gobernador Guillermo Padrés arranco el programa “Mi Barrio” en ...
 
Certificate_1
Certificate_1Certificate_1
Certificate_1
 
Sustentacion Prácticas profesionales Jorge Montejo
Sustentacion Prácticas profesionales Jorge MontejoSustentacion Prácticas profesionales Jorge Montejo
Sustentacion Prácticas profesionales Jorge Montejo
 
Mary Dudley Lee Resume Summer 2015
Mary Dudley Lee Resume Summer 2015Mary Dudley Lee Resume Summer 2015
Mary Dudley Lee Resume Summer 2015
 
El descubrimiento de américa 1º
El descubrimiento de américa 1ºEl descubrimiento de américa 1º
El descubrimiento de américa 1º
 
Intoxicación por-aluminio
Intoxicación por-aluminioIntoxicación por-aluminio
Intoxicación por-aluminio
 
Pan Tilt IP Camera
Pan Tilt IP CameraPan Tilt IP Camera
Pan Tilt IP Camera
 
Informe de Práctica Profesional
Informe de Práctica ProfesionalInforme de Práctica Profesional
Informe de Práctica Profesional
 
Guided Field Trip – Case of good practice
Guided Field Trip – Case of good practiceGuided Field Trip – Case of good practice
Guided Field Trip – Case of good practice
 

Similar a Validación ebt2

Tema 12 GarantíA De Calidad Rev 2005
Tema 12 GarantíA De Calidad Rev 2005Tema 12 GarantíA De Calidad Rev 2005
Tema 12 GarantíA De Calidad Rev 2005matfiqui
 
Estudio de idoneidad de un detector basado en diamante sintético para la dete...
Estudio de idoneidad de un detector basado en diamante sintético para la dete...Estudio de idoneidad de un detector basado en diamante sintético para la dete...
Estudio de idoneidad de un detector basado en diamante sintético para la dete...gustavo54orihuelahot
 
Pruebas de aceptación, garantía y calidad de los rayos x
Pruebas de aceptación, garantía y calidad de los rayos xPruebas de aceptación, garantía y calidad de los rayos x
Pruebas de aceptación, garantía y calidad de los rayos xMartin Yañez
 
Tecnicas reduccion de dosis en tomografo GE 64 vct Lightspeed
Tecnicas reduccion de dosis en tomografo GE 64 vct LightspeedTecnicas reduccion de dosis en tomografo GE 64 vct Lightspeed
Tecnicas reduccion de dosis en tomografo GE 64 vct LightspeedChristian Bierma
 
Sistema Combinado de Radiocirugía
Sistema Combinado de RadiocirugíaSistema Combinado de Radiocirugía
Sistema Combinado de RadiocirugíaLeopoldo Mazzucco
 
Dosimetría por imagen en radioembolización hepático con y90 impacto de la res...
Dosimetría por imagen en radioembolización hepático con y90 impacto de la res...Dosimetría por imagen en radioembolización hepático con y90 impacto de la res...
Dosimetría por imagen en radioembolización hepático con y90 impacto de la res...gustavo54orihuelahot
 
Campos_pequenos_2.0.pdf
Campos_pequenos_2.0.pdfCampos_pequenos_2.0.pdf
Campos_pequenos_2.0.pdfssuser2a8969
 
Curso Blindajes Radioterapia
Curso Blindajes RadioterapiaCurso Blindajes Radioterapia
Curso Blindajes Radioterapiaalephgroup
 
Laboratorio rocas I (resumen)
Laboratorio rocas I (resumen)  Laboratorio rocas I (resumen)
Laboratorio rocas I (resumen) Ivo Fritzler
 
Proteccion radiologica en radiologia digital y mamografia - Omar Vega
Proteccion radiologica en radiologia digital y mamografia - Omar VegaProteccion radiologica en radiologia digital y mamografia - Omar Vega
Proteccion radiologica en radiologia digital y mamografia - Omar VegaEduardo Medina Gironzini
 
Radiocirugía estereotáctica presentacion jh final
Radiocirugía estereotáctica presentacion jh finalRadiocirugía estereotáctica presentacion jh final
Radiocirugía estereotáctica presentacion jh finalidmontevideo
 

Similar a Validación ebt2 (20)

Tema 12 GarantíA De Calidad Rev 2005
Tema 12 GarantíA De Calidad Rev 2005Tema 12 GarantíA De Calidad Rev 2005
Tema 12 GarantíA De Calidad Rev 2005
 
presenracion 01.ppt
presenracion 01.pptpresenracion 01.ppt
presenracion 01.ppt
 
Estudio de idoneidad de un detector basado en diamante sintético para la dete...
Estudio de idoneidad de un detector basado en diamante sintético para la dete...Estudio de idoneidad de un detector basado en diamante sintético para la dete...
Estudio de idoneidad de un detector basado en diamante sintético para la dete...
 
EvaluacDosisPaciente-L7.ppt
EvaluacDosisPaciente-L7.pptEvaluacDosisPaciente-L7.ppt
EvaluacDosisPaciente-L7.ppt
 
Proteccion Radiologica en Mamografia
Proteccion Radiologica en MamografiaProteccion Radiologica en Mamografia
Proteccion Radiologica en Mamografia
 
Pruebas de aceptación, garantía y calidad de los rayos x
Pruebas de aceptación, garantía y calidad de los rayos xPruebas de aceptación, garantía y calidad de los rayos x
Pruebas de aceptación, garantía y calidad de los rayos x
 
proteccion en intervencionismo
proteccion en intervencionismoproteccion en intervencionismo
proteccion en intervencionismo
 
Tecnicas reduccion de dosis en tomografo GE 64 vct Lightspeed
Tecnicas reduccion de dosis en tomografo GE 64 vct LightspeedTecnicas reduccion de dosis en tomografo GE 64 vct Lightspeed
Tecnicas reduccion de dosis en tomografo GE 64 vct Lightspeed
 
Sistema Combinado de Radiocirugía
Sistema Combinado de RadiocirugíaSistema Combinado de Radiocirugía
Sistema Combinado de Radiocirugía
 
Dosimetría por imagen en radioembolización hepático con y90 impacto de la res...
Dosimetría por imagen en radioembolización hepático con y90 impacto de la res...Dosimetría por imagen en radioembolización hepático con y90 impacto de la res...
Dosimetría por imagen en radioembolización hepático con y90 impacto de la res...
 
IMRT - DOSIMETRIA
IMRT - DOSIMETRIAIMRT - DOSIMETRIA
IMRT - DOSIMETRIA
 
Campos_pequenos_2.0.pdf
Campos_pequenos_2.0.pdfCampos_pequenos_2.0.pdf
Campos_pequenos_2.0.pdf
 
SIMULACION.ppt
SIMULACION.pptSIMULACION.ppt
SIMULACION.ppt
 
Curso Blindajes Radioterapia
Curso Blindajes RadioterapiaCurso Blindajes Radioterapia
Curso Blindajes Radioterapia
 
Protección radiologica en TC
Protección radiologica en TCProtección radiologica en TC
Protección radiologica en TC
 
Laboratorio rocas I (resumen)
Laboratorio rocas I (resumen)  Laboratorio rocas I (resumen)
Laboratorio rocas I (resumen)
 
practica analisis instrumental.docx
practica analisis instrumental.docxpractica analisis instrumental.docx
practica analisis instrumental.docx
 
Proteccion radiologica en radiologia digital y mamografia - Omar Vega
Proteccion radiologica en radiologia digital y mamografia - Omar VegaProteccion radiologica en radiologia digital y mamografia - Omar Vega
Proteccion radiologica en radiologia digital y mamografia - Omar Vega
 
33 01
33 0133 01
33 01
 
Radiocirugía estereotáctica presentacion jh final
Radiocirugía estereotáctica presentacion jh finalRadiocirugía estereotáctica presentacion jh final
Radiocirugía estereotáctica presentacion jh final
 

Más de Leopoldo Mazzucco

Estructura de la Norma ISO 9001 en Nuestro centro de Radioterapia
Estructura de la Norma ISO 9001 en Nuestro centro de RadioterapiaEstructura de la Norma ISO 9001 en Nuestro centro de Radioterapia
Estructura de la Norma ISO 9001 en Nuestro centro de RadioterapiaLeopoldo Mazzucco
 
IMRT: Coeficientes del modelo atenuador
IMRT: Coeficientes del modelo atenuador  IMRT: Coeficientes del modelo atenuador
IMRT: Coeficientes del modelo atenuador Leopoldo Mazzucco
 
IMRT con Filtros Moduladores
IMRT con Filtros ModuladoresIMRT con Filtros Moduladores
IMRT con Filtros ModuladoresLeopoldo Mazzucco
 
Fusion de Imágenes en Radioterapia
Fusion de Imágenes en RadioterapiaFusion de Imágenes en Radioterapia
Fusion de Imágenes en RadioterapiaLeopoldo Mazzucco
 

Más de Leopoldo Mazzucco (6)

Estructura de la Norma ISO 9001 en Nuestro centro de Radioterapia
Estructura de la Norma ISO 9001 en Nuestro centro de RadioterapiaEstructura de la Norma ISO 9001 en Nuestro centro de Radioterapia
Estructura de la Norma ISO 9001 en Nuestro centro de Radioterapia
 
Haces electrones
Haces electronesHaces electrones
Haces electrones
 
DVH
DVHDVH
DVH
 
IMRT: Coeficientes del modelo atenuador
IMRT: Coeficientes del modelo atenuador  IMRT: Coeficientes del modelo atenuador
IMRT: Coeficientes del modelo atenuador
 
IMRT con Filtros Moduladores
IMRT con Filtros ModuladoresIMRT con Filtros Moduladores
IMRT con Filtros Moduladores
 
Fusion de Imágenes en Radioterapia
Fusion de Imágenes en RadioterapiaFusion de Imágenes en Radioterapia
Fusion de Imágenes en Radioterapia
 

Último

CONSERVACIÓN Y PRESERVACIÓN DE LOS DOCUMENTOS.pptx
CONSERVACIÓN Y PRESERVACIÓN DE LOS DOCUMENTOS.pptxCONSERVACIÓN Y PRESERVACIÓN DE LOS DOCUMENTOS.pptx
CONSERVACIÓN Y PRESERVACIÓN DE LOS DOCUMENTOS.pptxCRISTIANADOLFOPAJOYP
 
seguimiento-farmacoterapeutico- PRESENTION.pptx
seguimiento-farmacoterapeutico- PRESENTION.pptxseguimiento-farmacoterapeutico- PRESENTION.pptx
seguimiento-farmacoterapeutico- PRESENTION.pptxAURAGOMEZ32
 
Sociología 2 ¿Cómo las organizaciones sociales formales y no formales ejercen...
Sociología 2 ¿Cómo las organizaciones sociales formales y no formales ejercen...Sociología 2 ¿Cómo las organizaciones sociales formales y no formales ejercen...
Sociología 2 ¿Cómo las organizaciones sociales formales y no formales ejercen...smiler123akd
 
METODO HISTORICO COMPARATIVO.pptx metodología de la investigación
METODO HISTORICO COMPARATIVO.pptx metodología de la investigaciónMETODO HISTORICO COMPARATIVO.pptx metodología de la investigación
METODO HISTORICO COMPARATIVO.pptx metodología de la investigaciónJeanFranckHuaracaAgu1
 
Organelas citoplasmáticas estructura y funciones
Organelas citoplasmáticas estructura y funcionesOrganelas citoplasmáticas estructura y funciones
Organelas citoplasmáticas estructura y funcionesErnesto Argüello
 
dpcc 1ero secundaria crecemos y cambiamos.pptx
dpcc 1ero secundaria crecemos y cambiamos.pptxdpcc 1ero secundaria crecemos y cambiamos.pptx
dpcc 1ero secundaria crecemos y cambiamos.pptxAleMendoza50
 
slideshareliderazogocursojosemanuel.docx
slideshareliderazogocursojosemanuel.docxslideshareliderazogocursojosemanuel.docx
slideshareliderazogocursojosemanuel.docxJosManuelCastaedaGon1
 
reacciones quimicas FISICA Y QUIMICA 2024
reacciones quimicas FISICA Y QUIMICA 2024reacciones quimicas FISICA Y QUIMICA 2024
reacciones quimicas FISICA Y QUIMICA 2024isaizc05
 

Último (8)

CONSERVACIÓN Y PRESERVACIÓN DE LOS DOCUMENTOS.pptx
CONSERVACIÓN Y PRESERVACIÓN DE LOS DOCUMENTOS.pptxCONSERVACIÓN Y PRESERVACIÓN DE LOS DOCUMENTOS.pptx
CONSERVACIÓN Y PRESERVACIÓN DE LOS DOCUMENTOS.pptx
 
seguimiento-farmacoterapeutico- PRESENTION.pptx
seguimiento-farmacoterapeutico- PRESENTION.pptxseguimiento-farmacoterapeutico- PRESENTION.pptx
seguimiento-farmacoterapeutico- PRESENTION.pptx
 
Sociología 2 ¿Cómo las organizaciones sociales formales y no formales ejercen...
Sociología 2 ¿Cómo las organizaciones sociales formales y no formales ejercen...Sociología 2 ¿Cómo las organizaciones sociales formales y no formales ejercen...
Sociología 2 ¿Cómo las organizaciones sociales formales y no formales ejercen...
 
METODO HISTORICO COMPARATIVO.pptx metodología de la investigación
METODO HISTORICO COMPARATIVO.pptx metodología de la investigaciónMETODO HISTORICO COMPARATIVO.pptx metodología de la investigación
METODO HISTORICO COMPARATIVO.pptx metodología de la investigación
 
Organelas citoplasmáticas estructura y funciones
Organelas citoplasmáticas estructura y funcionesOrganelas citoplasmáticas estructura y funciones
Organelas citoplasmáticas estructura y funciones
 
dpcc 1ero secundaria crecemos y cambiamos.pptx
dpcc 1ero secundaria crecemos y cambiamos.pptxdpcc 1ero secundaria crecemos y cambiamos.pptx
dpcc 1ero secundaria crecemos y cambiamos.pptx
 
slideshareliderazogocursojosemanuel.docx
slideshareliderazogocursojosemanuel.docxslideshareliderazogocursojosemanuel.docx
slideshareliderazogocursojosemanuel.docx
 
reacciones quimicas FISICA Y QUIMICA 2024
reacciones quimicas FISICA Y QUIMICA 2024reacciones quimicas FISICA Y QUIMICA 2024
reacciones quimicas FISICA Y QUIMICA 2024
 

Validación ebt2

  • 1. Establecimiento de un umbral de aceptación para la puesta en servicio de tratamientos de radioterapia de intensidad modulada, utilizando dosimetría con películas Gafchromic Mg. Joseph Simón Primo, Lic. Leopoldo Mazzucco Junio 2013 CENTRO DE RADIOTERAPIA RIO CUARTO CORDOBA - ARGENTINA
  • 2. ESQUEMA GENERAL DE PUESTA EN SERVICIO DE UN TRATAMIENTO DE IMRT: aspectos Dosimétricos 1) Evaluación de Campos Individuales 2) Evaluación del tratamiento completo 3) Evaluación del tratamiento completo con Dosimetría Fílmica
  • 3. 1) Evaluación de campos individuales a) Arreglo de diodos Mapcheck Sun Nuclear : compara plano de dosis teórico vs experimental. b) Generación de plano de Dosis en DICOM RT Dose: prof = 50 mm H2O  DFDetect= Isocentro, c) Medir cada filtro efectuando una irradiación vertical en un único disparo, Condiciones: diodos en el isocentro, espesor de PMMA equivale a 50 mm de agua total. d) Se compara el archivo DicomRTdose del protocolo exportado para él, con la medición experimental . e) Medir estabilidad del Output del Linac. f) Determinar aceptación: 95% ppp absoluta 3mm, 3%, TH=10, Van Dik :NO, TH Dosis : 0 cGy. En modo absoluto ESQUEMA GENERAL DE PUESTA EN SERVICIO DE UN TRATAMIENTO DE IMRT: aspectos Dosimétricos
  • 4. • Los tratamientos IMRT que administramos se diseñaron con el planificador de tratamientos BlueFrame IMRT ( Cat3D IMRT ). •Se usa optimización inversa para modo filtros moduladores. •Los filtros moduladores sólidos son generados automáticamente por el planificador una vez finalizada la etapa de optimización inversa. • El planificador tiene definidos los parámetros propios del material que es utilizado para la construcción de los moduladores •Entre el año 2008 y principios del 2012 se efectuaron 230 tratamientos de IMRT en su mayoría casos de cáncer de próstata y cáncer de cabeza y cuello. •A 75 de ellos - dosimetría filmica Gafcromic. •Estos tratamientos antes de ser administrados a los pacientes, fueron sometidos a controles específicos que conforman una secuencia estricta de descarte si no pasaran cada una de las evaluaciones de forma independiente.
  • 5. Analisis mediante MapCheck, Dosis Absoluta Campo Teórico exportado por TPS Medición del Filtro Modulador con Mapcheck Análisis Teórico vs Experimental
  • 8. 2) Evaluación del Tratamiento completo: • En un maniquí de PMMA (acrílico) fabricado localmente el cual puede alojar una cámara PTW 31003 (0.3 cc). • El maniquí fue tomografiado con ausencia de la cámara reemplazando su volumen por un inserto del mismo material. • Se importa el tratamiento a ser evaluado, aplicando correccion por densidad. • En él se administra el tratamiento a ser evaluado, el cual previamente se configuró usando la tomografía y el sistema de planificación. • Se mide la dosis Absoluta total de todos los campos en condiciones del tratamiento • Se especifica la dosis experimental en PMMA usando teoría de cavidad de BG. • Se compara medición vs planificación Criterios = 0 – 3 % aceptado ; 3 – 5 % dudoso, revisar, repetir, evaluar ; > 5% rechazar, revisar todo
  • 9. Aplicación del tratamiento IMRT en el Fantoma sólido Isodosis cada 2 % entre 100 y 110 % Isodosis 90, 100, 110 %
  • 10. Aplicación del tratamiento IMRT en el Fantoma sólido Elección de la zona de medida de Dosis Absoluta: • Dibujar un ROI en la posición del volumen activo de la Cámara en el Fantoma •Elegir un isocentro adecuado de fácil Setup •Calcular DVH : •(Dmax –Dmin) < 3 % •Asignar Dosis = Dmedia (DVH)
  • 11. Medición de todo el tratamiento
  • 12. Criterio aceptación: 0 – 3 % aceptado 3 – 5 % dudoso, revisar, repetir, evaluar > 5% rechazar, revisar todo Dosimetría absoluta todo el tratamiento en Fantoma multipropósito con cámara PTW- 31003 , 0.3cc DPMMA = MQNdairSpmma/airPq
  • 13. Hasta aquí : •la comparación de las distribuciones de dosis entregadas por los campos modulados individuales están en concordancia con las distribuciones esperadas calculadas por el planificador de tratamientos en PMMA •Además que en una evaluación del tratamiento completo con cámara de ionización, en un fantoma , se está entregando la dosis planeada con una incerteza menor al 3%. •Para dar completitud a las evaluaciones necesitamos comprobar que en el tratamiento completo se logra las distribuciones de dosis esperadas.
  • 14. Dosimetría por películas Fabricación de un Fantoma para dosimetría por películas Gafchromic
  • 15. Corte axial de la TAC de FACOR tratamiento importado a ser evaluado
  • 16. Corte Coronal de la TAC de FACOR tratamiento importado a ser evaluado
  • 17. • Se administra el tratamiento con valores de cabezal, colimador, pedestal y unidades monitoras planeadas. Terminada la irradiación las películas son retiradas, rotuladas y almacenadas en un sobre oscuro. •Ningún parámetro de la planificación a evaluar se modificó, de modo que el estudio fuera representativo del tratamiento en el paciente, salvo la especificación del material del maniquí (densidad electrónica) •La distribución de dosis se normalizo a la dosis máxima en superficie y se calculó las unidades monitor necesarias por campo modulado para entregar una dosis de 200 cGy a 300 cGy al 100%. El algoritmo de cálculo de la evaluación es el mismo que para paciente: pencil beam de 4 mm x 4 mm. •En maniquí la posición del isocentro se eligió arbitrariamente, de modo que las isodosis de interés del 100% ó 90 % aproximadamente queden en el centro del maniquí, todo el ensamble (maniquí mas película)
  • 18. •La asignación de dosis en las películas irradiadas se logró mediante la confección de una película de calibración, con la cual se obtuvo la relación de densidad óptica frente a dosis absorbida Asignación de dosis absorbida en las películas gafchromic irradiadas •Para este proceso se diseño un filtro modulador especial, este filtro modulador genera un patrón de 8 zonas cuadradas de fluencia modulada, el tamaño de cada zona es tal que puede contener el volumen activo de una cámara de ionización PTW 31003, si se coloca la misma en un maniquí en el plano de isocentro. •Para conocer las dosis que entrega las 8 zonas se llevo la puesta en servicio del filtro patrón, para lo cual se fabricó una plancha de PMMA con 8 perforaciones capaces de alojar la cámara de ionización de 0,3 cm3 y colectar la carga generada y así establecer la dosi absorbida •Se posiciono una película gafchromic a la misma profundidad en PMMA en isocentro, se irradio de 1 solo disparo las mismas unidades monitor que para la cámara de ionización, registrando así las 8 zonas de densidad correspondientes a las dosis absorbidas medidas con cámara de ionización Puesta en Servicio del Filtro Patrón
  • 21. Filtro Patrón y Película de Calibración Película de Calibración generada con el filtro patrón. El filtro patrón permite generar 8 zonas de distintos valores de densidad óptica, con la calibración del filtro se conocen los valores de dosis que entrega cada región, con lo cual se realiza el ajuste de dosis densidad óptica. Con un solo disparo del acelerador obtenemos 8 puntos para el ajuste contra los 8 disparos y cambio de película en el método de ajuste por campos abiertos, reduciendo así el tiempo de evaluación.
  • 22. Comparación Dosimetría Matriz diodos vs Film Gafcromic , Doselab Etapa inicial: evaluación fílmica de filtros individuales
  • 23. Evaluación de todo el tratamiento con películas Gafchromic
  • 24. Placas EBT Gafcromic en fantoma de PMMA tratamiento completo EBT2 EBT3
  • 29. RESULTADOS 3% DD – 3 mm en DTA y con un umbral inferior del 10%, ppp promedio = 97,6% ± 2,4%. ( Eval. Local, Dosis Absoluta ) Campos modulados individuales Dosimetría Absoluta Moduladores Individuales
  • 30. cámara orplanificadcámara D DD  Diferencia promedio = 1.40% ± 0.95%. Dosimetría Absoluta con Cámara, todo el tratamiento
  • 31. Promedio = 93,8% ± 7,1% (3%DD – 3 mm DTA) en modo relativo,. Promedio = 98,0% ± 3,5% (5%DD - 3 mm DTA) en modo absoluto. Dosimetría por películas Gafchromic todo el tratamiento 75 casos de los 230
  • 32. Evaluation criterio for film based intensity modulated radiation therapy quality assurance Muhammad Naeen Anjun William Parker Rusell Ruo Muhamma Afzal physica medica (2010) 26, 38-43 Porcentaje de evaluaciones 3% - 3 mm 4% - 4 mm 5% - 3 mm 4% - 3 mm CPR4 Naeen M. CPR4 Naeen M. CPR4 Naeen M. CPR4 Naeen M. promedio 90.81 93.1 96.90 97.5 98.04 97.9 95.76 96.4 desv estand 9.13 6.28 4.95 7.52 3.52 3.42 5.46 4.7 ppp>= 99% 9.3 11.8 52.0 37.3 63.9 41.2 33.3 21.6 ppp>= 95% 43.2 36.3 79.7 78.4 88.7 78.4 74.6 58.8 ppp>= 90% 72.6 66.7 90.4 95.1 95.7 96.1 87.1 87.3 ppp>= 85% 79.2 87.3 95.8 100 98.6 100 91.3 98 ppp>= 80% 85.9 95.1 97.2 100 98.5 100 97.1 100 ppp>= 75% 91.5 100 100.0 100 100.0 100 100.0 100 Comparación de Resultados con un trabajo similar “Evaluation criterio for film based intensity modulated radiation therapy quality assurance “, Muhammad Naeen Anjun, William Parker Rusell Ruo Ruo Muhamma Afzal, Physica Medica ( 2010 , 26, 38-43 )
  • 33. En el reporte TaskGroup 119 de la AAPM : ……. Dosimetría mediante películas de tratamientos completos en el que participaron 7 centros. •límites de confianza (LC) propuesto por Venselaar et al y modificado por Palta et al.(16) LC = Si la diferencia entre lo medido y lo esperado está dentro de un razonable límite de confianza entonces - el resultado puede considerarse aceptable. LC = |100% -promedio ppp | + 1,96 DS Así basado en una distribución normal, se espera que el 95% de evaluaciones se encuentren dentro de los límites de confianza. PPP (prom) 98,04 %  3.52% LC = |100% - 93.8 % | + 1,96 * 3.52 = 8.85 ENTONCES : Aplicando el criterio 5% - 3 mm esperamos que el ppp gamma index será del 91,15% o mayor. ( en el 95% de los casos). Límite de Confianza ----- Límite de acción
  • 34. CONCLUSIÓN *Para nuestra experiencia local estableceremos un índice de confianza que nos ayudara a valorar las aceptaciones de los tratamientos de IMRT. * La comparación de los resultados experimentales con los valores esperados calculados por el planificador de tratamientos, de las mediciones de los campos individuales modulados con la matriz de diodos Mapcheck, y los valores de dosis con cámara de ionización en maniquí, aseguran que la IMRT implementada logra lo que se planifica dentro de los niveles de tolerancia establecidos y ampliamente usados en las referencias. *De todo lo expuesto, vemos que no es posible determinar un criterio único y general para la aceptación de un tratamiento de IMRT mediante películas Gafchromic, ello dependerá de la técnica desarrollada, y de las facilidades para las evaluaciones: tipo de software y sus limitaciones, tipo de maniquí, si es modo relativo o absoluto etc. *Finalmente se comprende que el rol de las películas (como se ha planteado en este trabajo), es completar la verificación dosimétrica de un tratamiento, permitiendo una evaluación bidimensional de la dosis absorbida, dando completitud al proceso de control de calidad de un tratamiento de IMRT.
  • 35. •BIBLIOGRAFÍA •Niroomand-Rad A, Blackwell CR, Coursey BM, Gall KP, Galvin JM, McLaughlin WL, et al. Radiochromic Film Dosimetry: Recommendations of AAPM Radiation Therapy Committee Task Group 55. Med. Phys. 1998, 25(11):2093:113. •Sankar A, Kurup PG, Muralli V, Ayyangar KM, Nehru RM, Velmurugan J. Evaluation of Gafchromic EBT film for intensity modulated radiation therapy dose distribution verification. J Med Fis 2006; 31(2):78:82. •Zeidan OA, Stephenson SA, Meeks SL, Wagner TH, Willoughby TR, Kupelian PA, et al. Characterization and use of EBT radiochromic film for IMRT dose verification. Med Phys 2006; 33(11):4064-72. •Arrans R, MirasH, Ortiz-Seidel M, Terrón JA, Macías J, Ortiz-Lora A. Dosimetría con películas radiocrómicas. Rev Fis Med 2009;10(2):83-104. •P.lindsay, A. Rink, M. Ruschin, D. Jaffray. Investigation of energy dependence of EBT and EBT2 Gafchromic film. Med Phys 2010; 37(2):571-76. •Devic S, Aldelaijan S, Mohammed H, Tomic N, Liang L, Deblois F. Absorption spectra time evolution of EBT2 model Gafchromic film. Med Phys 2010; 37(5):2207-14. •Andres C, A. del castillo, R. Tortosa, D. Alonso, R. Barquero. A comprehensive study of the Gafchromic EBT2 radiochromic film. A comparison with EBT. Med Phys 2010; 37(12):6271-78. •T. cheung, M. Butson, P. Yu. Independence of calibration curves for EBT Gafchromic films of the size of high-energy x-rays fields. App Rad and Isot 2006; 64:1027-30. •M. Butson, T Cheung, P. Yu. Absorption spectra variations of EBT radiochromic film from radiation exposure. Phys Med Biol 2005; 50:135-40. •Hartmann B, Martisikova M, Jakel O. Technical Note. Homogeneity of Gafchromic EBT2 film. Med Phys 2010, 37(4):1753-56. •Arjomandy B, y cols. Energy dependence and dose response of Gafchromic EBT2 film over a wide rande of photon, electron, and proton beam energies. Med Phy 2010; 37 (5): 1942-47. •J. Van Dyk, R. B. Barnett, J. E. Cygler, and P. C. Shragge, ‘‘Commissioning and quality assurance of treatment planning computers,’’ Int. J.Radiat. Oncol., Biol., Phys. 1993; 26:261–73. •Low D, Harms W, Mutic S, Purdy J. A technique for the quantitative evaluation of dose distributions. Med Phys 1998; 25(5):656 – 61. •Naeem M, Parker W, Ruo R, Afzal M. Evaluation criteria for film based intensity modulated radiation therapy quality assurance. Med Phys 2010; 26: 38-43. •Gary A. Ezzell, Jay W. Burmeister, Nesrin Dogan, Thomas J. LoSasso, James G. Mechalakos, Dimitris Mihailidis, et al. IMRT commissioning: Multiple institution planning and dosimetry comparisons, a report from AAPM Group 119. Med Phys 2009, 36(11):5359-73. •J. Palta, S. Kim, J. Li, and C. Liu, in Intensity-Modulated Radiation Therapy: The State of Art, edited by J. R. Palta and T. R. Mackie Medical Physics, Madison, WI, 2003, p. 593–612.