1.
TEMA:
SESIÓN 3
CURSO:
SEMIOLOGÍA Y MEDICINA INTEGRADA III
GRUPO : B2 P7
Docente:
KAROLD ELIZABETH RONCAL
Trujillo – Perú
2021 – 1
INTEGRANTES :
ESTELITA MELENDEZ LESLIE MARIAM
MEDINA JUAREZ ANGIE LISSETH
PAUCAR ASMAT KATHERINE NATALI
PEREZ GUEVARA GADDY LESLIE
VARGAS GUEVARA GLENY VALERIA
UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

2.
IMPÉTIGO MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Lesiones epidérmicas no cicatriciales, bien
delimitadas.
• Forma no ampollosa: Mácula a pápula; después
vesícula y pústula que termina en costra melicérica
gruesa.
• Forma ampollosa: De vesículas a ampollas de
contenido purulento, amarillas, con costra fina.
DIAGNÓSTICO
COSTRA: cultivo o biopsia
antiestreptolisina O pueden solicitarse en algunos casos
TRATAMIENTO
1. Se basan en la higiene y el aspecto nutricional, el
aseo con agua y jabón son indispensables, recorte
de uñas,medidas que pueden ser suficientes para la
curación.
2. Fomentos antisépticos con sulfato de cobre 1
gr./1,000 ml de solución.
3. Mupirocina 2% (2-3 VC al día)
4. Bacitracina + neomicina en concentraciones de 0,5
% y 250 UI. Tres veces al día
Impétigo contagioso Impétigo ampolloso o bulloso
1
3
2
7
no ampollar, también llamado impétigo vulgar,
costroso o clásico o de Tilbury Fox;presente en
el 70% y 80% de los casos.
representa el 10 % y 30 % de los casos
2 variantes
El impétigo generalizado
o síndrome de Ritter von
Rittershain.
El impétigo localizado (Impétigo
ampollar o bulloso e impétigo
neonatal o impétigo neonatorum).
4
5
6
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9

3.
PIODERMA GANGRENOSA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Agudo
Pústula hemorrágica o un nódulo doloroso, ya sea de
novo o después de traumatismo.
● Pústula hemorrágica superficial rodeada de
una franja eritematosa circular muy dolorosa.
● Se produce la lisis de la piel, con formación de
úlceras.
● Los bordes de estas últimas tienen color rojo
oscuro o violáceo, son irregulares y elevados,
socavados, laxos, con perforaciones por las
que mana pus.
● La base de la úlcera es purulenta con exudado
hemorrágico, cubierta parcialmente de una
escara necrótica, con tejido de granulación o
sin él.

4.
● Las lesiones pueden evolucionar con lentitud,
abarcar grandes zonas del cuerpo y presentar
granulación masiva en el interior de la úlcera
desde el comienzo y costras, e incluso
hiperqueratosis en los bordes.
● Las lesiones suelen ser solitarias, aunque a
veces son múltiples y forman cúmulos que se
fusionan.
● Los sitios más frecuentes son: extremidades
inferiores > nalgas > abdomen > cara.
● La curación de las úlceras ocasiona cicatrices
cribiformes atróficas.
Crónico
Evolución lenta con granulación e hiperqueratosis. Es
un trastorno menos doloroso.
● Desde el comienzo aparecen ampollas, a
menudo hemorrágicas, a las que siguen
úlceras.
Ampollar
Ampollas verdaderas, con frecuencia hemorrágicas,
vinculadas con enfermedades hematológicas.

5.
DIAGNÓSTICO
● ESR (velocidad de eritrosedimentación): Incremento variable.
● Dermopatología: Los datos no son diagnósticos. Se advierte
inflamación con neutrófilos y formación de abscesos con necrosis
TRATAMIENTO
● Con enfermedad subyacente asociada:
○ Es necesario tratar la enfermedad subyacente.
● Tratamiento sistémico:
○ Dosis altas de glucocorticoides orales o intravenosos en días
alternos (1 a 2 g de prednisolona/día).
○ Sulfasalazina (en particular si se asocia a enfermedad de
Crohn), sulfonas, ciclosporinas y, en fecha reciente, infliximab,
etanercept y adalimumab.
● Tratamiento tópico:
○ En lesiones únicas y pequeñas, pomada de tacrolimús o
triamcinolona intralesional.
● Hasta la mitad de los casos surge sin
enfermedades coexistentes.
● El resto se asocia a trastornos como artritis,
enfermedades de intestino grueso y delgado
(enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa),
diverticulosis (diverticulitis), paraproteinemia y
mieloma, leucemia, hepatitis crónica activa,
síndrome de Behçet (enfermedad con
patergia).
ENFERMEDADES SISTÉMICAS ASOCIADAS

6.
● Es más común en mujeres,aunque para
algunos autores no existe predominio de
género, afecta todos los grupos de edad, se
presenta característicamente en niños
pequeños o en pacientes adultos, con un pico
de incidencia entre los 60 y 80 años de edad.
En 85% de los casos ocurre en las piernas,
solo 20 % en la cara,20 en los niños es común
en la piel del abdomen
LOCALIZACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
con mayor frecuencia
-en los miembros inferiores y es generalmente
unilateral, aunque en algunas oportunidades el
compromiso es bilateral.
Otras localizaciones menos frecuentes
- Incluyen la cara, clásicamente descrita como “en ala
de mariposa”, y en miembros superiores,
particularmente en mujeres sometidas a vaciamiento
ganglionar axilar por cáncer de mama. En neonatos se
debe tener en cuenta la localización en la pared
abdominal a partir de la colonización del ombligo

7.
La erisipela se produce
cuando las condiciones
locales favorecen el episodio
se inicia a menudo cuando se
produce una pérdida de la
integridad de la epidermis
Se considera factores de
riesgo más relevantes el
linfedema crónico y lesiones
cutáneas
Otros factores predisponentes
incluyen la diabetes mellitus,
alcoholismo, síndrome nefrótico,
inmunodeficiencias e infección por
VIH
factores predisponentes de la
aparición de la erisipela
PATOGENIA

8.
CELULITIS
Factores predisponentes
Rotura de la barrera cutánea debido a un traumatismo
Inflamación de la piel
Edema debido a la alteración del drenaje linfático
Situaciones predisponentes
Inmunosupresión
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Tumefacción
- Dolor localizado pero mal delimitado
- Enrojecimiento y calor
- Placa eritematosa
- Ligeramente elevados

9.
CELULITIS
LOCALIZACIÓN
1. Más frecuencia en miembros inferiores
2. Miembros superiores
3. Cabeza
4. Cuello
5. Tronco y abdomen
CELULITIS EN PIERNA DERECHA DE UNA PX CON INS.
VASCULAR CRÓNICA.
EDEMA BIEN MARCADO

10.
CELULITIS
DIAGNÓSTICO
- Se basa en las características
morfológicas de la lesión y el contexto
clínico
- El examen físico revelará
enrojecimiento, calor e hinchazón de la
pie
- En algunas ocasiones se puede hacer
hemocultivo, conteo sanguíneo completo
y cultivo de cualquier líquido o material
que esté dentro del área afectada.
Celulitis de la pierna: MRSA. Un varón obeso de 70 años de
edad con estasis venosa crónica y úlcera por estasis tenía
eritema creciente y formación de vesícula en la pierna que
se acompañaba de fiebre.
TRATAMIENTO
Medidas generales:
- Inmovilización y la elevación del miembro que
ayudan a reducir el edema y el dolor.
- Manejo ambulatorio
Tratamiento sistémico
– Cefalosporinas de primera generación
– Cefalosporinas de segunda generación
– Penicilina resistente a la penicilinasa
– Betalactámicos con inhibidores de la betalactamasa

11.
PÉNFIGO
CLASIFICACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
PÉNFIGO
VULGAR
❏Más frecuente que el foliaceo
❏incidencia entre 0.1 y 0.5 por 100.000 personas por año .
❏francia y alemania
PÉNFIGO
FOLIÁCEO
❏Transtorno infrecuente
❏edemico en zonas rulares de Brasil 3.4% y en otras areas
como Peru y Colombia
❏Entre los 40 y 60 años
❏La variante brasileña también afecta a los
niños y adultos jóvenes
EDAD DE INICIO
❏Incidencia es igual en varones y mujeres
❏Túnez y Colombia predominio en mujeres con
penfigo foliaceo
GENERO

12.
Manifestaciones clínicas
PÉNFIGO
VULGAR
Signos y síntomas generales Lesiones cutaneas
-Comienzo en la mucosa de la boca y
meses antes de que aparezcan las
lesiones de la piel.
-No prurito
-Sí ardor y dolor en las zonas con erosión
en la boca impidiendo:
❏ Ingestión adecuada de alimentos
❏ epistaxis
❏ ronquera
❏ disfagia
❏ debilidad
❏ malestar general y pérdida de peso.
❏ Vesículas y ampollas de contenido
seroso, flácidas que se rompen con
facilidad y son exudativas
❏ Las erosiones extensas,dolorosas
sangran fácilmente y surgen costras,
particularmente en la piel cabelluda
❏ SIGNOS DE NIKOLSKY: desalojamiento
de epidermis de aspecto normal por
presión lateral con el dedo provocando
erosión
❏ localizacion: piel cabelluda , cara
torax,axilas ,ingle y ombligo
PENFIGO
FOLIACEO
❏Comienza con alteraciones descamativas y encostradas sobre una base
eritematosa, en un principio en áreas seborreica
❏Localizacion: cara, piel cabelluda , mitad superir del torax y abdomen
❏puede llegar a una enfermedad generalizaxada y eritrodermia exfoliativa
❏lesion inicial en forma de ampolla flacida

13.
Pénfigo vegetante (PVeg) Pénfigo vulgar farmacoinducido Pénfigo foliáceo brasileño (fogo selvagem)
❏ Placas purulentas vegetantes y granulomatosas que
se propagan en sentido centrífugo
❏ Ubicacion: Zonas intertriginosas, área peribucal, cuello
y piel cabelluda.
❏ Se da en respuesta granulomatosa al daño
autoinmunitario de pénfigo vulgar
❏ Se ha dicho que lo causan varios fármacos, y de
manera preferente, captoprilo y D-penicilamina
❏ Estudios histológicos e inmunopatológicos es idéntica a
❏ Pénfigo foliáceo
❏ Pacientes mejoran cuando se desplazan a áreas urbanas,
❏ Pero su mal reaparece al regresar a regiones endémicas
❏ Relación con un microorganismo infeccioso transmitido por
artrópodos con distribución similar al de la mosca negra
Simulium nigrimanum
Pénfigo eritematoso (PE) Pénfigo foliáceo farmacoinducido Pénfigo del recién nacido
❏Sinónimo: síndrome de SenearUsher
❏Ubicacion : Zonas seborreicas
❏lesiones eritematosas, encostradas y erosivas en
el
❏área de “mariposa” de la cara, frente y regiones
❏preesternal e interescapular. A veces se detectan
❏anticuerpos antinucleares.
❏Se asocia a la administración de D-penicilamina,
y con menor frecuencia a la de captoprilo y
otros fármacos.
❏ Es un cuadro muy infrecuente con transmisión
transplacentaria procedente de la madre enferma
uso de ramipril

14.
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Dermopatología Medidas generales y preventicas
❏ Pénfigo vulgar Microscopia (escoger ampollas pequeñas en
fase temprana o bordes de una ampolla mas grande y erosion
: Identificar la separación de queratinocitos al nivel suprabasal
❏ Pénfigo foliáceo:forma superficial con acantolisis en la capa
granulosa de la epidermis
❏ Proteccion contra la exposiocn a rayos UV
❏ Administracion de fluidos y calorias suficientes para evitar la deshidratacion y la caquexia
❏ Administracion de antibacterianos si en la desfoxalizacion se encuentra algun foco infeccioso
❏ Uso de ropa adecuada para evitar las complicaciones en zonas erosionadas
Inmunopatología Tratamiento de primera linea
❏ Inmunofluorescencia directa (IF), se encuentra depósitos de
IgG y a menudo de C3 en la piel lesionada y paralesional en la
sustancia intercelular de la epidermis
❏ Penfigo eritematoso: depósitos de IgG y complemento en la
unión dermoepidérmica
❏ Corticoides: Prednisona 1mg/kg /dia o equivalente o prednosa 0.5mg/kg/dia en casos leves
❏ Incrementar dosis en 50% a 100% cada 7-14 dias en caso de falta de respuesta al Tto
❏ pulsos intravenosos de corticoides si se requiere dosis mayores de prednisona . Reducir dosis de corticoides en forma
progresiva una vez alcanzada la remision de enfermedad con ausencia de ampollas nuevas ,combinar coticoides con
algún fármaco inmunosupresor :AZATIOPRINA: 2-3 mg/kg/dia ,MOFETIL MICOFENOLATO: 2-3 gr/dia , RITUXIMAB :
artritis reumatoide 2 infusiones de 1gr con 2 semanas de separacion
Suero Tratamiento de segunda linea
❏ Por medio de IF indirecta o enzimoinmunoanálisis de adsorción
(ELISA, enzyme-linked immunosorbent assay)
❏ ELIZA para anticuerpos de IgG contra contra la desmogleína
1 y desmogleina 3
❏ Considerar cambiar de agente inmunusupresos si fallan los de primera linea , acido micofenolico 720-108 mg dos veces
al dia si persites los sintomas gastrointestinales con mofetil micofelonato
Tratamiento de tercera linea
❏ Tratamiento adicional basado en la evaluacion indivual o en consenso del equipo :
❏ Ciclofosfamida: 2mg/kg/dia
❏ Metotrexate: 20 mg por semana
❏ Imnunoglobuluna IV
❏ Plasmaferesis

15.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:
1. Wolf Klaus , Allen Johnson Richard ,P. Saavedra Arturo .Fitzpatrick. Atlas de Dermatología Clínica, 7e, editorial Mc Graw Hill.México.2014
2. Jiménez Rojas. L.A. (CELLULITIS). Medigraphic. [Internet] 2017. [Consultado 11 Setiembre 2021] Vol.2 Núm.: 6; Disponible en:
.https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2017/rms176b.pdf
3. Sánchez-Saldaña L. Saenz-Anduaga E. Infecciones cutáneas bacterianas. Dermatologia peruana 2016.