38 digestivo introd general td medicina

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38 digestivo introd general td medicina

  1. 1. 1 INTRODUCCIÓN A LA FISIOLOGÍA DIGESTIVA Dr. Claudio O. Cervino Fisiología – 2015 Fac. de Cs. de la Salud - UM
  2. 2. 2
  3. 3. Alimento vs Nutriente Procesos Digestivos: ETAPAS • INGESTIÓN • DIGESTIÓN • ABSORCIÓN (asimilación) • EGESTIÓN (defecación)
  4. 4. 4 Fisiología Gastrointestinal ACTIVIDADES • MOTILIDAD masticación y deglución mezclado y propulsión defecación • SECRECIÓN endócrina exócrina • DIGESTIÓN mecánica química • ABSORCIÓN • PROTECCIÓN
  5. 5. 5 Funciones e Importancia del Sistema Digestivo 1.- Metabolismo: Aporte de Materia y Energía 2.- Nutrición: Suministro al organismo de: agua - macronutrientes - micronutrientes para el metabolismo energético e intermediario, crecimiento, reproducción, etc..
  6. 6. 6 ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL TUBO DIGESTIVO Cada región del TD se especializa estructural y funcionalmente para realizar estas actividades. Todos estos procesos se encuentran bajo control NERVIOSO y HORMONAL.
  7. 7. 7 Tubo Digestivo 9 m largo (en cadáver) • boca-faringe • esófago • estómago • intestino delgado • intestino grueso • recto-ano Órganos y Glándulas Accesorias • dientes-lengua • glándulas salivales • hígado • vesícula biliar • páncreas Esfínteres 3s 2-3 hs 4-5 hs 12-24 hs 24-120 hs
  8. 8. 8 • Mucosa • Submucosa • Muscular externa • Serosa 1- MUCOSA -cél. epiteliales (luz). -lámina propia (v. sang. + linf. + cél. SI). -muscularis mucosae (músc. liso). -Pliegues = vellosidades y microvellosidades. 2- SUBMUCOSA - tej. Conect. laxo con v. sang. + linf. - plexo nervioso submucoso o de Meissner (SNA entérico) = secreción. - glánd. y tej. linfoide. 3- MUSCULAR EXTERNA - dos capas musc. lisas = motilidad intestinal. - capa circular = interna. - capa longitudinal = externa. - plexo nervioso mientérico o de Auerbach (SNA entérico) = motilidad. 4- SEROSA - tej. conectivo y adiposo. - nervios y v. sanguíneos. Estructura esquemática de una porción del TD
  9. 9. 9 Esófago Vista panorámica - Corte transversal. H-E 20X. Esófago: Detalles de un sector. Corte transversal. H-E 50X.
  10. 10. 10 Control Nervioso y Hormonal
  11. 11. 11 Integración y Control de la Función GI • SNC  SNA (S y PS) • SNE:  Plexo submucoso  Plexo mientérico • Hormonas • Sustancias Paracrinas • motilidad • secreción • digestión • absorción
  12. 12. 12 Características principales de la inervación autonómica del tracto gastrointestinal. En la mayoría de los casos, los nervios autonómicos influyen sobre las funciones del aparato digestivo modulando las actividades de las neuronas del Sistema Nervioso Entérico. Control Nervioso de la función GI. Sistema Nervioso Entérico. ACh, Np NA
  13. 13. 13 Inervación Parasimpática • hasta nivel del colon transverso llega por los nervios vagos. El resto del colon, recto y ano reciben fibras de los nervios pélvicos. • además de ACh, las ramas del n. vago liberan otros trasmisores nerviosos (Np: sustancia P y VIP). • las fibras terminan predominantemente sobre los plexos intramurales. • las cél. ganglionares inervan directamente el músculo liso y las cél secretoras. • los nervios parasimpáticos E! la actividad motora y secretora del TD.
  14. 14. 14 • plexos celíaco, mesentérico sup. e inf. e hipogástrico. • la > no inervan directamente estructuras del TD, sino que actúan a nivel de neuronas de los plexos intramurales. • otras inervan vasos sanguíneos del TD => VC. • activación I! actividades motoras de la muscular externa, pero E! la contracción de la muscular de la mucosa y ciertos esfínteres. • otras inervan estructuras glandulares de la pared intestinal: I! actividad secretora. Inervación Simpática
  15. 15. 15 • redes de fibras nerviosas amielínicas y cuerpos celulares ganglionares. • interneuronas  conectan fibras sensitivas aferentes y neuronas eferentes hacia el músc. liso => forman arcos reflejos. Sistema Nervioso Entérico
  16. 16. 16 Plexo mientérico de Auerbach Plexo submucoso de Meissner • los plexos inervan:  cél glandulares de la mucosa y submucosa.  cél. musc. lisas de la musculatura externa y muscular de la mucosa.  cél. endócrinas y exócrinas intramurales. (-) (+) (+) (+)
  17. 17. 17 Vías reflejas Locales y Centrales en el Aparato Digestivo permite el control preciso de las actividades secretoras y motoras deformación mecánica estímulos químicos temperatura
  18. 18. 18 Control Nervioso de la función GI por el SNE Plexo mientérico => regulan contracción muscular. Plexo submucoso => regulan la secreción de las células glandulares, endócrinas y epiteliales. neuronas de los ganglios mientéricos • la > motoneuronas E! (Ach y SP) e I! (PIV y NO), inervan musc. lisa de la muscular externa • además sensitivas e interneuronas. neuronas de los ganglios submucosos • motosecretoras (ACh y PIV) inervan cél. Epiteliales y glandulares. • sensoriales. • interneuronas (ACh).
  19. 19. Reflejos Intrínsecos Control Local de la Motilidad: circuito localizado totalmente en la pared gastrointestinal. 19 anal oral La estimulación localizada, mecánica o química, de la mucosa intestinal induce típicamente la contracción por encima y la relajación por debajo del punto de estimulación. interneuronas colinérgicas
  20. 20. 20 Control Hormonal-Humoral • Agregado difuso de células individuales distribuidas por la mucosa del TD. • Responden a cambios en el ambiente luminal y la distensión de la pared del TD liberando hormonas al torrente sanguíneo. • También acción neurohormonal y paracrina. • motilidad • secreción • digestión • absorción
  21. 21. 21 Secreciones Endócrinas Hormonas Verdaderas GASTRINA – CCK – SECRETINA – GIP - MOTILINA Candidatas a Hormonas POLIPEPTIDO PANCREATICO – ENTEROGLUCAGON Paracrinas SOMATOSTATINA – HISTAMINA Neurocrinas VIP – BOMBESINA – ENCEFALINAS Factor Intrínseco (absorción Vitamina B12) ss
  22. 22. Summary of Gastrointestinal Hormones Hormone Hormone Family Site of Secretion Stimuli for Secretion Actions Gastrin Gastrin-CCK G cells of the stomach Small peptides and amino acids Distention of the stomach Vagal stimulation (GRP , Gastrin-releasing peptide. ) ↑ Gastric H+ secretion Stimulates growth of gastric mucosa Cholecystokinin (CCK) Gastrin-CCK I cells of the duodenum and jejunum Small peptides and amino acids Fatty acids ↑ Pancreatic enzyme secretion ↑ Pancreatic HCO3 - secretion Stimulates contraction of the gallbladder and relaxation of the sphincter of Oddi Stimulates growth of the exocrine pancreas and gallbladder Inhibits gastric emptying Secretin Secretin- glucagon S cells of the duodenum H+ in the duodenum Fatty acids in the duodenum ↑ Pancreatic HCO3 - secretion ↑ Biliary HCO3 - secretion ↓ Gastric H+ secretion Inhibits trophic effect of gastrin on gastric mucosa Glucose- Dependent Insulinotropic Peptide (GIP) Secretin- glucagon Duodenum and jejunum Fatty acids Amino acids Oral glucose ↑ Insulin secretion from pancreatic β cells ↓ Gastric H+ secretion
  23. 23. Neurotransmitters and Neuromodulators in the Enteric Nervous System Substance Source Actions Acetylcholine (ACh) Cholinergic neurons Contraction of smooth muscle in wall Relaxation of sphincters ↑ Salivary secretion ↑ Gastric secretion ↑ Pancreatic secretion Norepinephrine (NE) Adrenergic neurons Relaxation of smooth muscle in wall Contraction of sphincters ↑ Salivary secretion Vasoactive Intestinal Peptide (VIP) Neurons of mucosa and smooth muscle Relaxation of smooth muscle ↑ Intestinal secretion ↑ Pancreatic secretion Gastrin-Releasing Peptide (GRP), or Bombesin Neurons of gastric mucosa ↑ Gastrin secretion Enkephalins (opiates) Neurons of mucosa and smooth muscle Contraction of smooth muscle ↓ Intestinal secretion Neuropeptide Y Neurons of mucosa and smooth muscle Relaxation of smooth muscle ↓ Intestinal secretion Substance P Cosecreted with ACh Contraction of smooth muscle ↑ Salivary secretion
  24. 24. 25 Circulación Esplácnica Flujo Sanguíneo Gastro-intestinal
  25. 25. 26 Flujo Sanguíneo Gastro- intestinal
  26. 26. 27 Microvascularización de la vellosidad. Se observa la disposición en contracorriente del flujo sanguíneo por las arteriolas y vénulas. Circulación Linfática.
  27. 27. 28 Factores que regulan el Flujo sanguíneo GI Hiperemia Funcional Se incrementa ~ 3 veces : muy importante, VC por receptores . : gastrina y CCK aumentan flujo sanguíneo GI. (no muy importantes)
  28. 28. 29 Mecanismos de Defensa del Tubo Digestivo
  29. 29. 30 interfase entre los medios externo e interno
  30. 30. 31 Características sistémicas y locales de la inmunología intestinal.
  31. 31. 32  Bibliografia Berne, R. M. y M. N. Levy. 2009. Fisiología. (6ta edición). Harcourt-Brace. 795 pág. Costanzo, L. 2011. Fisiología (4ta edición). Barcelona: Elsevier España. 387 pp. Dvorkin, M y D. Cardinalli. 2003. Best & Taylor: Bases Fisiológicas de la Práctica Médica (13ra edición). Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana. 1152 pp. Eckert, R; y col.. 1998. Fisiología Animal. Mecanismos y adaptaciones. Ed. Interamericana-McGraw Hill. 683 pág.. Ganong, W. F.. 2004. Fisiología Médica (19ta edición). Ed. El Manual Moderno SA. 944 pág.. Guyton, A. C. y J. E. Hall. 2006. Tratado de Fisiología Médica. Décima primera Edición. Madrid: Interamericana-McGraw-Hill. 1280 pág. Houssay, A. , H. Cingolani y Co-autores. 2000. Fisiología Humana de Houssay. A. Houssay y H. Cingolani (eds.). Séptima Edición. Ed. El Ateneo. 1150 pág. McPhee, S; W. Ganong; V Lingappa y J Lange. 1997. Fisiopatología Médica: una introducción a la clínica. Ed. El Manual Moderno SA. 626 pág.. Mulroney, S y A. Myers. 2011. Fundamentos de Fisiología de Netter. Barcelona: Elsevier España. 387 pp.
  32. 32. 33 FIN Esta presentación Power Point fue realizada para su uso exclusivo en el Curso de Fisiología (1999-2015) – Facultad de Cs. de la Salud – UM.

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