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Síndrome ictérico obstructivo (GENERALIDADES)

Luis Gerardo Antequera Velásquez
Luis Gerardo Antequera Velásquez
Luis Gerardo Antequera VelásquezEspecialista en Cirugía General. Cirugía Digestiva y Laparoscopia.Magister Scientiarum en Salud Ocupacional y Ambiental.

Síndrome Ictérico Obstructivo

Síndrome ictérico obstructivo (GENERALIDADES)

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VALBUENA
DOCENTE: DR.LUIS GERARDO ANTEQUERA V
ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL
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  • 1. ELABORADO POR: UNIV. MARY STEFANNI AGÜERO VALBUENA DOCENTE: DR.LUIS GERARDO ANTEQUERA V ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL Universidad del Zulia Facultad de Medicina - Escuela de Medicina Cátedra de Cirugía y Ortopedia.
  • 4. ICTERICIA: COLORACIÓN AMARILLENTA DE PIEL Y MUCOSAS POR AUMENTO DE LA BILIRRUBINA SÍNDROME ICTÉRICO CONJUNTO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE SE PRESENTAN CUANDO LA BILIRRUBINA ESTA POR ENCIMA DE VALORES DE 2- 3MG/DL DEPOSITÁNDOSE EN LOS TEJIDOS.
  • 5. HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA ALTERACIONES EN LA FORMACIÓN, TRANSPORTE PLASMÁTICO, CAPTACIÓN HEPÁTICA Y CONJUGACIÓN HIPERBILIRRUBIMENIA CONJUGADA ALTERACIÓN DE LA EXCRECIÓN BILIAR Y CATABOLISMO INTESTINAL
  • 6.  CLASIFICACIÓN DE DUCCI PRE-HEPÁTICA: ENFERMEDADES HEMOLÍTICAS HEPÁTICA: ENFERMEDADES DE HÍGADO POST-HEPÁTICA: OBSTRUCCIÓN COMPLETA O INCOMPLETA DE LA VÍA BILIAR.
  • 7.  PRE-HEPÁTICA = HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA SOBRE PRODUCCIÓN: HEMOLISIS- ANEMIA HEMOLÍTICA, ERITROPOYESIS INEFICAZ CAPTACIÓN INADECUADA: SÍNDROME DE GILBERT, FÁRMACOS CONJUGACIÓN ALTERADA: SÍNDROME DE GILBERT, SÍNDROME DE CRIGLER-NAJJAR, ICTERICIA DEL RECIÉN NACIDO, FÁRMACOS
  • 8.  HEPÁTICA = TRASTORNOS DE LA CONJUGACIÓN HEPATITIS CIRROSIS HEPÁTICAS TU DE HÍGADO ABSCESOS HEPÁTICOS
  • 9.  POST- HEPÁTICA= HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA, EXCRECIÓN ALTERADA COLEDOCOLITIASIS, COLECISTITIS QUISTES DE LA VÍA BILIAR; CA DE LA VÍA BILIAR CA DE CABEZA DE PÁNCREAS ESTENOSIS DE COLÉDOCO INTRACANALICULAR: POR CÁLCULOS BILIARES, PARÁSITOS. CANALICULAR: POR INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS BILIARES O PROCESOS NEOPLÁSICOS DE LAS MISMAS. EXTRACANALICULAR: POR COMPRESIÓN EXTERNA DE LAS VÍAS BILIARES EN CASOS DE CA DE CABEZA DE PÁNCREAS
  • 10.  ANOMALÍAS EN EL DESARROLLO DE LA VESÍCULA BILIAR:
  • 11.  PATOLOGÍAS OBSTRUCTIVAS DE EXTIRPE QUIRÚRGICO LÓBULO CAUDADO DEL HÍGADO
  • 12.  COLELITIASIS DESENCADENADA POR UN PROCESO DE CARÁCTER OBSTRUCTIVO, CUANDO UN CÁLCULO OBSTRUYE EL CONDUCTO CÍSTICO TAMBIÉN PUEDE SER OCASIONADA POR TORSIÓN, ANGULACIÓN, ACODADURA DEL CONDUCTO CÍSTICO O COMPRESIÓN POR ADHERENCIAS. LA RESPUESTA INFLAMATORIA SE PRODUCE POR TRES FACTORES: • INFLAMACIÓN MECÁNICA, PRODUCIDA POR EL AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRALUMINAL Y LA DISTENSIÓN DE LA VESÍCULA, CON LA SUBSIGUIENTE ISQUEMIA DE LA MUCOSA Y DE LA PARED VESICULAR. • INFLAMACIÓN QUÍMICA, ORIGINADA POR LA LIBERACIÓN DE LA LISOLECITINA Y POR LA LIBERACIÓN LOCAL DE OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACIÓN. • COLONIZACIÓN BACTERIANA, QUE AFECTA HASTA EL 80% DE LOS PACIENTES. SÍNDROME DE MIRIZZI
  • 13.  CÁLCULOS BILIARES: resultan de la falta de solución de sólidos y se clasifican por su contenido (80%)en cálculos de colesterol o pigmento. Estos últimos Pueden clasificarse de modo adicional en negros o pardos. Cálculos de colesterol constituyen menos de 10% del total de cálculos. Por lo general aparecen en la forma de cálculos únicos grandes con superficies lisas. Estos cálculos suelen ser de tamaño variable y pueden ser duros y facetados o Irregulares, en forma de mora y blandos, son radiotransparentes la saturación excesiva de bilis con colesterol. Los cálculos de pigmento son oscuros por la presencia de bilirrubinato de calcio. Son Pequeños, frágiles, negros y en ocasiones especulados. Se forman por saturación excesiva de bilirrubinato de calcio, carbonato y fosfato, con mayor frecuencia secundaria a trastornos hemolíticos como esferocitosis hereditaria y enfermedad de células falciformes, y en quienes padecen cirrosis Los cálculos pardos tienen menos de 1 cm de diámetro y son de un tono amarillo pardo, blandos y con frecuencia pulposos. Pueden formarse en la vesícula biliar o los conductos biliares y se deben casi siempre a una infección bacteriana por estasis biliar.
  • 14. La litiasis de las vías biliares se puede clasificar como litiasis biliar primaria y litiasis biliar secundaria , se habla de litiasis biliar primaria cuando se produce una obstrucción dela vía biliar por cálculos dos años posterior a una colecistectomía con una colangiografía endovenosa previa normal Los cálculos coledocianos pueden ser silenciosos y con frecuencia se descubren de manera incidental Pueden causar obstrucción, completa o incompleta, o manifestarse con colangitis o pancreatitis por cálculo biliar COLEDOCOLITIASIS
  • 15. UNA DE LAS DOS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LOS CÁLCULOS DEL COLÉDOCO ES UNA INFECCIÓN BACTERIANA ASCENDENTE VINCULADA CON LA OBSTRUCCIÓN PARCIAL O COMPLETA DE LOS CONDUCTOS BILIARES Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus faecalis y Bacteroides fragilis. Esta afección es una enfermedad poco común que se caracteriza por estrecheces inflamatorias que afectan el árbol biliar intrahepático y extrahepático. Es una enfermedad progresiva que al final tiene como resultado cirrosis biliar secundaria. COLANGITIS
  • 16. GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV SOLO HAY OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS BILIARES LA FÍSTULA COMPROMETE 1/3 DE VÍA LA BILIAR LA FISTULA COMPROMETE 2/3 DE LA VÍA BILIAR LA FÍSTULA DESTRUYE TODA LA VÍA BILIAR COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA O ABIERTA COLECISTECTOMÍA + TUBO T + COLEDOCOPLASTÍA COLEDOCOPLASTÍA + ANASTOMOSIS BILIOENTÉRICA DUODENAL O YEYUNAL, DEPENDE DEL TAMAÑO DE LA FÍSTULA ANASTOMOSIS BILIOENTÉRICA YEYUNAL FÍSTULAS COLECISTOCOLEDOCIANAS
  • 17.  QUISTES DE VESÍCULA BILIAR
  • 18.  Carcinoma de la vesícula biliar  Es un tumor agresivo con mal pronóstico, excepto cuando se diagnostica de modo incidental en una etapa temprana después de una colecistectomía por colelitiasis.  Los signos y síntomas de carcinoma de la vesícula biliar no suelen diferenciarse de los relacionados con la colecistitis y la colelitiasis.  Más de la mitad de los cánceres de la vesícula biliar no se diagnostica antes de la operación.
  • 19. La resección quirúrgica ofrece la única posibilidad de curación La presentación más común es ictericia indolora. También pueden presentarse prurito, dolor leve en cuadrante superior derecho, anorexia, fatiga y pérdida de peso. se origina en el epitelio biliar y puede aparecer en cualquier parte a lo largo del árbol biliar. En casi dos tercios se localiza en la bifurcación del conducto hepático COLANGIOCARCINOMA
  • 20. DEBEN CASI SIEMPRE A DISPAROS DE ARMA DE FUEGO O HERIDAS POR PUÑALADA , RARA VEZ A UN PROCEDIMIENTO DE BIOPSIA POR AGUJA DEL HÍGADO CASI TODAS LAS LESIONES DEL SISTEMA DE CONDUCTOS BILIARES EXTRAHEPÁTICOS SON IATROGENIAS Y OCURREN EN EL CURSO DE COLECISTECTOMÍAS LAPAROSCÓPICAS O ABIERTAS CON FRECUENCIA SE ACOMPAÑA DE UN TRAUMATISMO A OTRAS VÍSCERAS ESTENOSIS DEL ESFÍNTER DE ODDI ESTENOSIS BENIGNA DE LA DESEMBOCADURA DEL COLÉDOCO SUELE RELACIONARSE CON INFLAMACIÓN, FIBROSIS O HIPERTROFIA MUSCULAR. LESIONES DE LAS VÍAS BILIARES
  • 21. EL INICIO Y LA FORMA DE PRESENTACIÓN DE LA ICTERICIA EXISTENCIA DE SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES COMO DOLOR ABDOMINAL INTENSO EN HIPOCONDRIO DERECHO O EPIGASTRIO IMPORTANTE PREGUNTAR POR LA COLORACIÓN DE LA ORINA Y LAS HECES LA FIEBRE OBLIGA A DESCARTAR UNA COLANGITIS
  • 23. HEMOGRAMA, ESTUDIO DE COAGULACIÓN BR TOTAL, DIRECTA E INDIRECTA FOSFATASA ALCALINA (FA) TP, GGT, AMILASA Y TRANSAMINASAS TÉCNICAS RADIOLÓGICAS ECOGRAFÍA ABDOMINAL COLANGIORESONANCIA O TC •EXAMEN GENERAL DE ORINA. •COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (ERCP). •COLANGIOGRAFÍA TRANSPARIETOHEPÁTICA. •TOMOGRAFÍA
  • 24. CPRE, POR PUNCIÓN TRANSHEPATICA O MEDIANTE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
  • 25. COLECISTOSTOMÍAS SE PRACTICAN EN CASOS DE COLECISTITIS AGUDA EN QUE LA COLECISTECTOMÍA PUEDA SER MUY RIESGOSA POR LAS CONDICIONES LOCALES DE DIFÍCIL DISECCIÓN DE LOS ELEMENTOS DEL PEDÍCULO, O EN PACIENTES DE MUCHO RIESGO EN QUE SE NECESITE UNA OPERACIÓN RÁPIDA. DESCOMPRIME Y DRENA LA VESÍCULA BILIAR DISTENDIDA, INFLAMADA, HIDRÓPICA O PURULENTA. COLEDOCOSTOMÍAS SE REALIZA GENERALMENTE DURANTE OPERACIONES DE COLECISTECTOMÍA, CUANDO SE DESCUBRE QUE EXISTEN CÁLCULOS EN LA VÍA BILIAR PRINCIPAL LA COLECISTECTOMÍA ABIERTA ES UN TRATAMIENTO SEGURO Y EFICAZ DE LA COLECISTITIS AGUDA Y CRÓNICA.
  • 26.  VIDEO:Publicado el 19 mayo 2015  Se muestra en el video la realización de una colecistectomía laparoscópica en una paciente mujer de 45 años que debuta con dolor e ictericia de tipo obstructivo con colelitiasis gigante y sospecha de síndrome de Mirizzi en CPRE realizada previamente y con colocación de stent en la vía biliar por síndrome ictérico obstructivo sin evidencia de calculo en el conducto colédoco. Estudio CT SCAN demostró colelitiasis gigante mas no lesiones sospechosas de tumor. Durante el procedimiento quirúrgico se demostró una vesícula con dos cálculos de 4 cm c/u en su interior hacia el fondo y el cuerpo, con paredes severamente engrosadas e infiltradas por tumor, y con siembras en la vía biliar y órganos adyacentes, duodeno, colon transverso, estomago e infiltración tumoral hepática y a distancia a nivel de la pared peritoneal. Se realizó la cirugía sin complicaciones y con una evolución post quirúrgica adecuada. Procedimiento paliativo realizado por el Dr. HENRY MARTÍNEZ BÁEZ, Especialista en Cirugía Mínimamente Invasiva, en la Clínica Palermo, de la ciudad de Bogotá, D.C. Colombia, Mayo 19 de 2015.  Categoría  Cine y animación  Licencia  Licencia de YouTube estándar  https://www.youtube.com/watch?v=25oTGaaWVUw
  • 27.  Libro de cirugía. AUTOR: Dr. Fernando Guzmán Toro.  Tratado De Cirugía. SABINSTON,19ª Edición.  Manual De Cirugía. Schwartz  “ICTERICIA”. AUTOR: Dr. Iván Ruiz; Universidad De Santiago De Chile  Cirugía General. Manual Moderno. Harold ellis, Sir Roy Calne, Christopher Watson  http://es.slideshare.net/luisa488/sindrome-icterico- obstructivo  http://es.slideshare.net/kraken0985/sndrome-ictrico- 24078520