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Liliana Jiménez Toledo




                                     Medicina Interna
                         Dra. Arcelia Muñoz Medrano
Proceso difuso caracterizado por fibrosis y la conversión de la
arquitectura normal en una estructura nodular anormal como
consecuencia de un gran número de padecimientos inflamatorios
crónicos que afectan al hígado.
El     padecimiento
                                                afecta a la población
                                                en edad productiva.
                        Se considera que
                        existen alrededor de
                        100,000 a 200,000
26,810 defunciones      pacientes cirróticos
por cirrosis hepática
                        en México.
en México; 6,332 de
ellas en mujeres y
20,478 en hombres.


                               El cuarto lugar como causa de muerte en
                               México lo ocupa la Cirrosis Hepática y fue
                               motivo de 28,369 decesos durante 2010.
Causas de Cirrosis
Principales Factores Causantes de Cirrosis
Hepatitis C Crónica
Hepatopatía Alcohólica
Enfermedad de Hígado Graso No Alcohólica
Hepatitis B Crónica
Otras Causas de Cirrosis (<2% de todos los casos)
Enfermedades Hepáticas Colestáticas y Autoinmunes
•    Cirrosis Biliar Primaria
•    Colangitis Esclerosante primaria
•    Hepatitis Autoinmune
Obstrucción biliar intrahepática o extrahepática
•   Obstrucción Mecánica
•   Atresia Biliar
•   Fibrosis Quística
Trastornos Metabólicos
•    Hemocromatosis
•    Enfermedad de Wilson
•    Deficiencia de α1- antitripsina
•    Enfermedades de almacenamiento de glucógeno
•    Abetalipoproteinemia
•    Porfiria

Obstrucción del flujo de salida venoso hepático
•   Síndrome de Budd-Chiari
•   Enfermedad venooclusiva
•   Insuficiencia cardíaca derecha
Fármacos y toxinas
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Cirrosis Infantil de la India
Colágenos de tipo I y tipo III, proteoglucanos
       sulfatados y glucoproteínas.
Insuficiencia hepática crónica
Hemorragia
                            Varicosa
               HTP                         PBE
                              Ascitis
Cirrosis                                   SHR
                           Encefalopatía
           Insuficiencia
             Hepática
                             Ictericia
ICTERICIA


Bilirrubina
Variantes

De Asintomáticos -> Confusión, ictericia, atrofia muscular y ascitis.


                       Fase Inicial                            Fase de progresión
 Cirrosis Compensada




                                      Cirrosis Descompensada
                                                               rápida en la que se           Presión Portal
                                                               desarrollan
                                                               complicaciones de la
                                                                                       Desarrollo de ascitis,
                                                               HTP        disfunción   hemorragia             GI,
                                                               hepática                encefalopatía e ictericia
Hepatopatía                                    CHC
  Crónica



                    Cirrosis                 Cirrosis
                  Compensada             Descompensada
                                                              Muerte

              Supervivencia media       Supervivencia media
                    9 años                   1.6 años



                       Desarrollo de complicaciones
                   •   Hemorragia Varicosa
                   •   Ascitis
                   •   Encefalopatía
                   •   Ictericia
Cirrosis
Compensada

Asintomática
Se diagnostica cuando:

1) Se realiza una biopsia para valorar una hepatopatía crónica
2) Accidentalmente, durante exploración física, un análisis bioquímico o
   pruebas de imagen por otro motivo.

Los únicos síntomas algunas veces son fatiga, disminución del deseo sexual
o trastornos del sueño.

40% presentan varices esofágicas.
Cirrosis
Descompensada

                 Hemorragia Varicosa.

                 50% de los pacientes, se relaciona con la gravedad.
                 Velocidad de crecimiento del 7 al 8 % cada año.




Ascitis
Más común: 80%
Evoluciona 7 al 10 % cada año.
Síntomas: Aumento del perímetro abdominal.
Cirrosis
Descompensada
                       Peritonitis Bacteriana Espontánea

                       Presentado en un tercio de los pacientes.
                       Factores de Riesgo: gravedad de la hepatopatía y el
                       ingreso por hemorragia GI.
                       Síntomas: Fiebre, ictericia y dolor abdominal.


Encefalopatía
Manifestación Neuropsiquiátrica
Evoluciona 2 a 3 % cada año.
Síntomas: Alteraciones de la conciencia.
Cirrosis
Descompensada
                Complicaciones Pulmonares

                Disnea del ejercicio, que da lugar a una extrema
                debilidad.
                Dedos en palillo de tambor, cianosis y arañas
                vasculares.
                Presente en el 5 al 10% de pacientes que esperan
                órgano.
Examen Físico

                                Atrofia Muscular que afecta sobre todo a
                                regiones musculares bitemporales, y a las
                                eminencias tenar e hipotenar; angiomas en
                                araña, en especial en el tronco, la cara y las
                                extremidades     superiores,      y    eritema
                                palmar, que afecta también a las eminencias
   Biopsia Hepática             tenar e hipotenar y a las puntas de los dedos.

                                Cirrosis alcohólica: contractura de Dupuytren

Signo Patognomónico: Lóbulo derecho pequeño y lóbulo
izquierdo palpable, nodular y de consistencia aumentada.
Pruebas de laboratorio:

Alteraciones de los niveles sérico, de albúmina o bilirrubina.
Los hallazgos más sensibles y específicos, recuento plaquetario bajo <150,000
mm3.

• Trombocitopenia
• Anemia
• Leucopenia
• Prolongación del tiempo de
protrombina
• Hiperbilirrubinemia
• Incremento de la fosfatasa alcalina
• Aminotransferasas incrementadas
• Hipoalbuminemia
Perfil nodular del hígado, hígado pequeño,
con o sin hipertrofia del lóbulo
izquierdo/caudado, esplenomegalia y
sobre todo identificación de vasos
colaterales intraabdominales, indicativos
de HTP.




Cirrosis Descompensada, detección de
ascitis,   hemorragia   varicosa   o
encefalopatía.
                                             Técnicas de Imagen no invasivas
Fármacos Antifibróticos: No han demostrado que puedan revertir la fibrosis.

Prevención del desarrollo de descompensación por medio de:

1) Tratamiento de la hepatopatía subyacente
2) Medidas que eviten los factores que empeoran la enfermedad hepática.
3) Valoración selectiva de las varices y el carcinoma hepatocelular.


Tratamiento Quirúrgico:

Trasplante hepático. Cuando el riesgo de muerte por
hepatopatía es mayor al riesgo de muerte por trasplante.
La nutrición inadecuada puede contribuir a la
progresión de la enfermedad hepática.

Se recomienda en los pacientes con
insuficiencia hepática crónica indicar una dieta:
• Hipercalórica, con un aporte proteico entre
0.8 hasta 1.5 g/kg. De predominio vegetal.
• Rica en fibra
• Aporte de sodio de 1 a 2 g.
• Con restricción de líquidos, si se presenta
hiponatremia < de 125 mEq/L. (Ver 6.3
anexo 3)
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Insuficiencia hepática crónica

  • 1. Liliana Jiménez Toledo Medicina Interna Dra. Arcelia Muñoz Medrano
  • 2. Proceso difuso caracterizado por fibrosis y la conversión de la arquitectura normal en una estructura nodular anormal como consecuencia de un gran número de padecimientos inflamatorios crónicos que afectan al hígado.
  • 3. El padecimiento afecta a la población en edad productiva. Se considera que existen alrededor de 100,000 a 200,000 26,810 defunciones pacientes cirróticos por cirrosis hepática en México. en México; 6,332 de ellas en mujeres y 20,478 en hombres. El cuarto lugar como causa de muerte en México lo ocupa la Cirrosis Hepática y fue motivo de 28,369 decesos durante 2010.
  • 4. Causas de Cirrosis Principales Factores Causantes de Cirrosis Hepatitis C Crónica Hepatopatía Alcohólica Enfermedad de Hígado Graso No Alcohólica Hepatitis B Crónica Otras Causas de Cirrosis (<2% de todos los casos) Enfermedades Hepáticas Colestáticas y Autoinmunes • Cirrosis Biliar Primaria • Colangitis Esclerosante primaria • Hepatitis Autoinmune Obstrucción biliar intrahepática o extrahepática • Obstrucción Mecánica • Atresia Biliar • Fibrosis Quística Trastornos Metabólicos • Hemocromatosis • Enfermedad de Wilson • Deficiencia de α1- antitripsina • Enfermedades de almacenamiento de glucógeno • Abetalipoproteinemia • Porfiria Obstrucción del flujo de salida venoso hepático • Síndrome de Budd-Chiari • Enfermedad venooclusiva • Insuficiencia cardíaca derecha Fármacos y toxinas Derivación Intestinal Cirrosis Infantil de la India
  • 5. Colágenos de tipo I y tipo III, proteoglucanos sulfatados y glucoproteínas.
  • 7. Hemorragia Varicosa HTP PBE Ascitis Cirrosis SHR Encefalopatía Insuficiencia Hepática Ictericia
  • 9. Variantes De Asintomáticos -> Confusión, ictericia, atrofia muscular y ascitis. Fase Inicial Fase de progresión Cirrosis Compensada Cirrosis Descompensada rápida en la que se Presión Portal desarrollan complicaciones de la Desarrollo de ascitis, HTP disfunción hemorragia GI, hepática encefalopatía e ictericia
  • 10. Hepatopatía CHC Crónica Cirrosis Cirrosis Compensada Descompensada Muerte Supervivencia media Supervivencia media 9 años 1.6 años Desarrollo de complicaciones • Hemorragia Varicosa • Ascitis • Encefalopatía • Ictericia
  • 11. Cirrosis Compensada Asintomática Se diagnostica cuando: 1) Se realiza una biopsia para valorar una hepatopatía crónica 2) Accidentalmente, durante exploración física, un análisis bioquímico o pruebas de imagen por otro motivo. Los únicos síntomas algunas veces son fatiga, disminución del deseo sexual o trastornos del sueño. 40% presentan varices esofágicas.
  • 12. Cirrosis Descompensada Hemorragia Varicosa. 50% de los pacientes, se relaciona con la gravedad. Velocidad de crecimiento del 7 al 8 % cada año. Ascitis Más común: 80% Evoluciona 7 al 10 % cada año. Síntomas: Aumento del perímetro abdominal.
  • 13. Cirrosis Descompensada Peritonitis Bacteriana Espontánea Presentado en un tercio de los pacientes. Factores de Riesgo: gravedad de la hepatopatía y el ingreso por hemorragia GI. Síntomas: Fiebre, ictericia y dolor abdominal. Encefalopatía Manifestación Neuropsiquiátrica Evoluciona 2 a 3 % cada año. Síntomas: Alteraciones de la conciencia.
  • 14. Cirrosis Descompensada Complicaciones Pulmonares Disnea del ejercicio, que da lugar a una extrema debilidad. Dedos en palillo de tambor, cianosis y arañas vasculares. Presente en el 5 al 10% de pacientes que esperan órgano.
  • 15. Examen Físico Atrofia Muscular que afecta sobre todo a regiones musculares bitemporales, y a las eminencias tenar e hipotenar; angiomas en araña, en especial en el tronco, la cara y las extremidades superiores, y eritema palmar, que afecta también a las eminencias Biopsia Hepática tenar e hipotenar y a las puntas de los dedos. Cirrosis alcohólica: contractura de Dupuytren Signo Patognomónico: Lóbulo derecho pequeño y lóbulo izquierdo palpable, nodular y de consistencia aumentada.
  • 16. Pruebas de laboratorio: Alteraciones de los niveles sérico, de albúmina o bilirrubina. Los hallazgos más sensibles y específicos, recuento plaquetario bajo <150,000 mm3. • Trombocitopenia • Anemia • Leucopenia • Prolongación del tiempo de protrombina • Hiperbilirrubinemia • Incremento de la fosfatasa alcalina • Aminotransferasas incrementadas • Hipoalbuminemia
  • 17. Perfil nodular del hígado, hígado pequeño, con o sin hipertrofia del lóbulo izquierdo/caudado, esplenomegalia y sobre todo identificación de vasos colaterales intraabdominales, indicativos de HTP. Cirrosis Descompensada, detección de ascitis, hemorragia varicosa o encefalopatía. Técnicas de Imagen no invasivas
  • 18. Fármacos Antifibróticos: No han demostrado que puedan revertir la fibrosis. Prevención del desarrollo de descompensación por medio de: 1) Tratamiento de la hepatopatía subyacente 2) Medidas que eviten los factores que empeoran la enfermedad hepática. 3) Valoración selectiva de las varices y el carcinoma hepatocelular. Tratamiento Quirúrgico: Trasplante hepático. Cuando el riesgo de muerte por hepatopatía es mayor al riesgo de muerte por trasplante.
  • 19. La nutrición inadecuada puede contribuir a la progresión de la enfermedad hepática. Se recomienda en los pacientes con insuficiencia hepática crónica indicar una dieta: • Hipercalórica, con un aporte proteico entre 0.8 hasta 1.5 g/kg. De predominio vegetal. • Rica en fibra • Aporte de sodio de 1 a 2 g. • Con restricción de líquidos, si se presenta hiponatremia < de 125 mEq/L. (Ver 6.3 anexo 3)