2. Proceso difuso caracterizado por fibrosis y la conversión de la
arquitectura normal en una estructura nodular anormal como
consecuencia de un gran número de padecimientos inflamatorios
crónicos que afectan al hígado.
3. El padecimiento
afecta a la población
en edad productiva.
Se considera que
existen alrededor de
100,000 a 200,000
26,810 defunciones pacientes cirróticos
por cirrosis hepática
en México.
en México; 6,332 de
ellas en mujeres y
20,478 en hombres.
El cuarto lugar como causa de muerte en
México lo ocupa la Cirrosis Hepática y fue
motivo de 28,369 decesos durante 2010.
4. Causas de Cirrosis
Principales Factores Causantes de Cirrosis
Hepatitis C Crónica
Hepatopatía Alcohólica
Enfermedad de Hígado Graso No Alcohólica
Hepatitis B Crónica
Otras Causas de Cirrosis (<2% de todos los casos)
Enfermedades Hepáticas Colestáticas y Autoinmunes
• Cirrosis Biliar Primaria
• Colangitis Esclerosante primaria
• Hepatitis Autoinmune
Obstrucción biliar intrahepática o extrahepática
• Obstrucción Mecánica
• Atresia Biliar
• Fibrosis Quística
Trastornos Metabólicos
• Hemocromatosis
• Enfermedad de Wilson
• Deficiencia de α1- antitripsina
• Enfermedades de almacenamiento de glucógeno
• Abetalipoproteinemia
• Porfiria
Obstrucción del flujo de salida venoso hepático
• Síndrome de Budd-Chiari
• Enfermedad venooclusiva
• Insuficiencia cardíaca derecha
Fármacos y toxinas
Derivación Intestinal
Cirrosis Infantil de la India
5. Colágenos de tipo I y tipo III, proteoglucanos
sulfatados y glucoproteínas.
9. Variantes
De Asintomáticos -> Confusión, ictericia, atrofia muscular y ascitis.
Fase Inicial Fase de progresión
Cirrosis Compensada
Cirrosis Descompensada
rápida en la que se Presión Portal
desarrollan
complicaciones de la
Desarrollo de ascitis,
HTP disfunción hemorragia GI,
hepática encefalopatía e ictericia
10. Hepatopatía CHC
Crónica
Cirrosis Cirrosis
Compensada Descompensada
Muerte
Supervivencia media Supervivencia media
9 años 1.6 años
Desarrollo de complicaciones
• Hemorragia Varicosa
• Ascitis
• Encefalopatía
• Ictericia
11. Cirrosis
Compensada
Asintomática
Se diagnostica cuando:
1) Se realiza una biopsia para valorar una hepatopatía crónica
2) Accidentalmente, durante exploración física, un análisis bioquímico o
pruebas de imagen por otro motivo.
Los únicos síntomas algunas veces son fatiga, disminución del deseo sexual
o trastornos del sueño.
40% presentan varices esofágicas.
12. Cirrosis
Descompensada
Hemorragia Varicosa.
50% de los pacientes, se relaciona con la gravedad.
Velocidad de crecimiento del 7 al 8 % cada año.
Ascitis
Más común: 80%
Evoluciona 7 al 10 % cada año.
Síntomas: Aumento del perímetro abdominal.
13. Cirrosis
Descompensada
Peritonitis Bacteriana Espontánea
Presentado en un tercio de los pacientes.
Factores de Riesgo: gravedad de la hepatopatía y el
ingreso por hemorragia GI.
Síntomas: Fiebre, ictericia y dolor abdominal.
Encefalopatía
Manifestación Neuropsiquiátrica
Evoluciona 2 a 3 % cada año.
Síntomas: Alteraciones de la conciencia.
14. Cirrosis
Descompensada
Complicaciones Pulmonares
Disnea del ejercicio, que da lugar a una extrema
debilidad.
Dedos en palillo de tambor, cianosis y arañas
vasculares.
Presente en el 5 al 10% de pacientes que esperan
órgano.
15. Examen Físico
Atrofia Muscular que afecta sobre todo a
regiones musculares bitemporales, y a las
eminencias tenar e hipotenar; angiomas en
araña, en especial en el tronco, la cara y las
extremidades superiores, y eritema
palmar, que afecta también a las eminencias
Biopsia Hepática tenar e hipotenar y a las puntas de los dedos.
Cirrosis alcohólica: contractura de Dupuytren
Signo Patognomónico: Lóbulo derecho pequeño y lóbulo
izquierdo palpable, nodular y de consistencia aumentada.
16. Pruebas de laboratorio:
Alteraciones de los niveles sérico, de albúmina o bilirrubina.
Los hallazgos más sensibles y específicos, recuento plaquetario bajo <150,000
mm3.
• Trombocitopenia
• Anemia
• Leucopenia
• Prolongación del tiempo de
protrombina
• Hiperbilirrubinemia
• Incremento de la fosfatasa alcalina
• Aminotransferasas incrementadas
• Hipoalbuminemia
17. Perfil nodular del hígado, hígado pequeño,
con o sin hipertrofia del lóbulo
izquierdo/caudado, esplenomegalia y
sobre todo identificación de vasos
colaterales intraabdominales, indicativos
de HTP.
Cirrosis Descompensada, detección de
ascitis, hemorragia varicosa o
encefalopatía.
Técnicas de Imagen no invasivas
18. Fármacos Antifibróticos: No han demostrado que puedan revertir la fibrosis.
Prevención del desarrollo de descompensación por medio de:
1) Tratamiento de la hepatopatía subyacente
2) Medidas que eviten los factores que empeoran la enfermedad hepática.
3) Valoración selectiva de las varices y el carcinoma hepatocelular.
Tratamiento Quirúrgico:
Trasplante hepático. Cuando el riesgo de muerte por
hepatopatía es mayor al riesgo de muerte por trasplante.
19. La nutrición inadecuada puede contribuir a la
progresión de la enfermedad hepática.
Se recomienda en los pacientes con
insuficiencia hepática crónica indicar una dieta:
• Hipercalórica, con un aporte proteico entre
0.8 hasta 1.5 g/kg. De predominio vegetal.
• Rica en fibra
• Aporte de sodio de 1 a 2 g.
• Con restricción de líquidos, si se presenta
hiponatremia < de 125 mEq/L. (Ver 6.3
anexo 3)