SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 55
Descargar para leer sin conexión
ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
Bq. Daniela Salas
Contenidos
¨  Definiciones
¨  Epidemiología
¨  Clasificación
¨  Fisiopatología
¨  Cuadro Clínico
¨  Manejo
¤  Prevención primaria
¤  Manejo agudo
¤  Prevención secundaria
¤  Rehabilitación
Definiciones
¤  ACV
n Déficit neurológico focal de aparición brusca, de más de
24 horas de evolución.
n Etiología
n Isquemia: émbolo o trombo
n Hemorragias: intraparenquimatoso o subaracnoideo
Definiciones
¤  Accidente isquémico transitorio
n Disfunción neurológica focal secundario a isquemia
cerebral o retiniana, de duración menor a una hora y
sin evidencia de infarto agudo.
Epidemiología
¨  Mundial
¤  3° causa de muerte a nivel mundial
n  50-100 * 100.000 hab
¤  9% de las muertes al año
n  Disminución progresiva en países industrializados.
¤  1° causa de discapacidad en adultos
¤  4% gasto de salud mundial salud.
Donnan G. et al. Stroke. Lancet 2008;371:1612-23
Epidemiología
¨  Chile
¤  Incidencia 140 x 100.000 pobl. general
490 x 100.000. ≥ 55 años
¨  Etiología
¤  Isquémicos 63%
¤  Hemorragia intracerebral 23%
¤  Hemorragia subaracnoidea 5%
¤  Indeterminado 9%.
Lavados PM et al. Incidence, 30-day case-fatality rate, and prognosis of stroke in Iquique, Chile; a 2-year community-based
prospective study (PISCIS Project). Lancet. 2005; 365: 2206-15.
Epidemiología
¨  Chile
Factores de Riesgo
¨  Clásicos
¤  No Modificables
n  Edad
n  Sexo
n  Raza
n  Herencia
n  ACV previo
¤  Modificables
n  HTA
n  DM
n  Obesidad
n  DLP
n  Tabaco
n  FA
n  Enf. Carotidea
1.- Warlow C. et al. Stroke. Lancet 2003; 362:1211-24
2.-Donnan G. et al. Stroke. Lancet 2008;371:1612-23
l  Nuevos
l  Infecciones
l  Marcadores inflamatorios
l  Homocisteinemia
(aterosclerosis temprana)
l  Polimorfismos genéticos
Fisiopatología
Arterias que irrigan el cerebro
Fisiopatología
Tipos de infarto
Fisiopatología
Warlow C. et al. Stroke. Lancet 2003; 362:1211-24
20%
Fisiopatología
Isquemia
↓ ATP
Despolarización
↑ Ca2+ citoplasmático
Radicales
libres
↑Acido Láctico
Lesión glial
Liberación
Neurotransmisores
Excitadores
(Glutamato,
aspartato)
Fallo de bombas iónicas
Alteración de la hemostasia
↓O2 y ↓Glucosa Metabolismo anaeróbico
Lesión
Irreversible
Muerte
Fisiopatología
¨  Penumbra Funcional
¤  Hipoperfusión < 20 mL/100 g/minuto
(normal 50 mL/100 g/min)
¤  Función neuronal anormal documentada por
déficit clínico agudo (preserva viabilidad y
metabolismo)
¤  Perdida de funcionalidad celular sin
alteración estructural.
¤  Destino incierto
¤  Mejor recuperación clínica cuando se salva
el tejido
Donnan G. et al. Stroke. Lancet 2008;371:1612-23
Fisiopatología
¨  Penumbra Funcional
Fisiopatología
¨  Clasificación
Donnan G. et al. Stroke. Lancet 2008;371:1612-23
Fisiopatología
Fisiopatología
ACV
Hemorrágico
Ruptura
vaso
Intraparenquimatoso
Subaracnoideo
• Degenerativo
• MAV (aneurisma)
• Tumoral
• Inflamatorias
• Traumáticas
• Espontáneas
• Aneurismáticas
• No aneurismáticas
• Desconocida
Causas
Cuadro Clínico ACV Isquémico
Arteria Cuadro Clínico
ACA Hemiplejía contralateral, Hemihipoestesia
contralateral,desviación ocular hacia lesión, bradikinesia,
mutismo akinetico.
ACM Hemiplejía contralateral, Hemihipoestesia contralateral,afasia,
apraxia, desviación ocular hacia lesión.
ACP
Superficial
Hemianopsias homónimas contralaterales,
cuadrantopsias, alexia, anomia.
ACP
Profunda
Extrapiramidales, alteración conciencia, oculoplejias, hemiplejia
alterna.
Depende del territorio comprometido.
Cuadro Clínico ACV Isquémico
¨  ACV Vertebro-Basilar
¤  Vértigo, ataxia ,
paraparesia, diplopía,
parestesias,
alteraciones visuales,
disfagia, nistagmus,
oftalmoplejía,
síndromes alternos,
disartrías.
¤  Pueden asociarse a
paro respiratorio
Cuadro ACV hemorrágico
¨  Déficit neurológico focal
¨  Cefalea brusca C/S alt. conciencia
¨  Rigidez cervical, fotofobia, lumbalgia, nauseas,
vómitos : Sd meníngeo
¨  Convulsión
Prevención Primaria
¨  Se basa principalmente en el manejo de los
factores de riesgo modificables
¨  Primer paso es evaluación individual de riesgo.
¤  Escalas clínicas.
¨  Tratamiento agresivo de todo factor de riesgo
modificable.
Stroke 2006;37:1583 - 1633
Manejo Agudo
¨  Manejo Prehospitalario
¤  20-65% de los pacientes con ACV consultan inicialmente a
Servicios Médicos Urgencia.
n  60% dentro de 3 horas.
n  30 % antes de 2 horas
¤  Uso de SMU se asocia a:
n  < Periodos síntomas
n  < tiempo para evaluación neurológica
n  < tiempo para Neuroimagenes.
Stroke 2007; 38:1655-1711
Manejo Agudo
¨  Manejo prehospitalario: Objetivos
¤  Identificaión ACV como causa del cuadro
n  Escalas evaluación.
¤  Descartar comorbilidades que puedan simular ACV
¤  Estabilización paciente
¤  Notificación centro de destino
¤  Traslado veloz.
Stroke 2007; 38:1655-1711
Manejo Agudo
¨  Manejo prehospitalario: Identificación
¤  Escalas evaluación
n  Cincinnati
n  Los Angeles (además historia clínica)
Stroke 2007; 38:1655-1711
Manejo Agudo
¨  Manejo prehospitalario
¤  Estabilización y traslado
n  Manejo ABC
n  Monitorización cardíaca continua
n  Vías IV
n  O2 para Sat% > 92%
n  Evitar hipoglicemia
n  Alertar al centro de destino
n  Trasladar a la brevedad a centro más cercano CAPAZ DE
MANEJAR ACV.
Stroke 2007; 38:1655-1711
Manejo Agudo
¨  Hospitalario
¤  Historia
¤  Examen físico
¤  Examen Neurológico y
escalas Stroke.
¤  Laboratorio
¤  ECG
¤  Imágenes
Stroke 2007; 38:1655-1711
Manejo Agudo
¨  Historia
¤  Énfasis en tiempo de evolución
¤  Presencia reciente de:
n  ACV, IAM, Trauma, Cirugía, Sangrado.
¤  Comorbilidad
n  HTA, DM, FA.
¤  Medicamentos
n  ACO, Insulina, Antihipertensivos.
Manejo Agudo
¨  Examen Físico
¤  ABCD
¤  Oximetría
¤  Temperatura
¤  Comorbilidades
n  Patología carótidea
n  Patología CV
n  Patología respiratoria
n  Patología sistémica.
Stroke 2007; 38:1655-1711
Manejo Agudo
¨  Examen Neurológico y escalas
¤  Se recomienda que sea realizado por especialista.
¤  Deberían utilizarse escalas estandarizadas.
¤  Se recomienda escala NIHSS
n  Evalúa conciencia, orientación, respuesta a ordenes, mirada,
campo visual, movilidad facial, función motora, ataxia,
sensibilidad, lenguaje y articulación.
Stroke 2007; 38:1655-1711
Manejo agudo
¨  NIHSS National Institute of Health Stroke Scale
¤  Escala de severidad clínica
¤  < 10 : 60 -70 % pronóstico favorable a 1 año
¤  > 22 : 4 -16 % pronóstico favorable a 1 año.
¤  Útil para seguimiento y monitorización
Manejo Agudo
¨  Exámenes para descartar condiciones que simulen,
agraven o alteren pronóstico del infarto
¨  Siempre
¤  Glucosa, ELP, Función renal, ECG, enzimas cardíacas,
coagulación, gases.
¨  Otros exámenes según sospecha clínica e historia
paciente
Stroke 2007; 38:1655-1711
Manejo Agudo
¨  Imágenes
¤  TAC sin contraste
¤  Permiten determinar etiología
¤  Impacto en decisiones terapéuticas
¤  Define
n  Tamaño
n  Localización
n  Distribución vascular
n  Sangrado
Stroke 2007; 38:1655-1711
Manejo Agudo
¨  TAC
¤  75% tiene signos de daño antes de 3 hrs.
n  Signos
n  Cuerda
n  Punto
n  Edema cortical
n  Atenuaciones parénquima
¤  Entre 3-6 hrs se consolida.
¤  Diferencia isquemia de hemorragia
¤  Ideal à interpretación 45 minutos
Muir K et al. Imaging of acute stroke. Lancet Neurol 2006; 5: 755–68
TAC
Muir K et al. Imaging of acute stroke. Lancet Neurol 2006; 5: 755–68
RMN
Evalúa anatomía
Distingue Infarto V/S penumbra.
¨  Identifica lesiones isquémicas de fosa posterior.
¨  Angio-resonancia
¤  Lecho vascular
¤  Lesiones hasta 3 mm
Muir K et al. Imaging of acute stroke. Lancet Neurol 2006; 5: 755–68
RMN
ANGIO-RMN
Mismatch
¨  RMN Difusión
¤  Detecta isquemia en minutos
¤  Imágenes hiperintensas 2° a reducción coeficiente de difusión de
agua (CDA).
¤  Intervenciones tempranas muestran qué tejido con alteración ADC
es recuperable.
Muir K et al. Imaging of acute stroke. Lancet Neurol 2006; 5: 755–68
DWI: RNM Difusión
Muir K et al. Imaging of acute stroke. Lancet Neurol 2006; 5: 755–68
Manejo agudo
¨  Tratamiento hospitalario
¤  La formación de las UTAC es el mayor avance en el
tratamiento de STROKE en los últimos 15 años.
n  Disminución mortalidad 20%
n  Mejoría del outcome funcional 20%
Warlow C. et al. Stroke. Lancet 2003; 362:1211-24
Manejo agudo
¨  Terapia específica
¤  Terapia trombolítica: sólo cuando es producido por un
coágulo de sangre
n  Ventana terapeutica 3 hrs
n  En curso estudios de fase III que establecerían efectividad
trombolisis intrarterial hasta 6 hrs evolución.
n  Objetivo: degradar el coágulo y reestablecer el flujo sanguíneo
n  Vía de administración: intravenosa
Contraindicación: hemorragias
Ej. Uroquinasa, estreptoquinasa (alergias, hipotensión),
Manejo agudo
¨  Aspirina
¤  Administración AAS hasta 48
hrs disminuye mortalidad y
morbilidad a 14 días.
¤  Beneficio discreto
¤  Bajo costo
¤  Fácil administración.
¤  Baja toxicidad.
Manejo agudo
¨  Tratamiento soporte
¤  Monitorización continua.
¤  Mantener Sat% O2 > 94%, PAO2 > 60 y PACO2 < 50
¤  PA hasta 220/120. Solo bajar si Hemorragia.
n  Con HTA previa: 180/100-105 mmHg 
n  Sin HTA previa: 160-180/90-100 mmHg
Adams et al. Stroke 2007; 38:1655-1711
Manejo agudo
¨  Tratamiento soporte
¤  Glicemia
n  Mantener estable.
n  Hipoglicemia à Infusión inmediata SG 20% ev bolo
n  Hiperglicemia à Mantener < 140 mg/dL
¤  Mantener Temperatura < 37,5°
¤  Profilaxis TVP
¤  Monitorizar y corregir complicaciones
Adams et al. Stroke 2007; 38:1655-1711
Complicaciones
Más frecuentes :
¤  Transtornos hidroelectrolíticos
¤  Infecciones (principalmente neumonias e infecciones urinarias)
¤  Complicaciones tromboembólicas (trombosis venosa profunda
de extremidades inferiores, tromboembolísmo pulmonar)
¤  Complicaciones propias de la postración e invalidez (úlceras
de decúbito, contracturas y alteraciones articulares).
Prevención secundaria
¨  Medidas destinadas a reducir la recurrencia del
ACV.
¤  Modificación factores de riesgo
¤  Antiplaquetarios
¤  Estatinas
¤  Anticoagulantes
¤  Antihipertensivos
¤  Endarterectomía
Prevención secundaria
Warlow C. et al. Stroke. Lancet 2003; 362:1211-24
Prevención secundaria
¨  Evaluación disfagia
¤  Prueba del vaso de agua
n  Alterada transitoria
n  Alterada permanente à Plantear gastrostomía
Guias ACV Minsal 2007
Pronóstico
¨  Mortalidad
¤  ¼ en el 1º mes
¤  ⅓ en los 6 meses
¤  ½ al año
¨  ACV Hemorrágico →	
  50% al mes
¨  Mortalidad temprana →	
  deterioro neurológico
¨  Mortalidad a largo plazo →	
  Cardiopatía - Complicaciones
¨  Predictor de buen pronóstico
¤  Déficit neurológico inicial
¤  Edad.
Desenlace
¨  Rankin Escala de “desenlace”
¤ 0 Asintomático
¤ 1 Sintomático sin discapacidad
¤ 2 Discapacidad mínima
¤ 3 Discapacidad moderada
¤ 4 Discapacidad severa
¤ 5 Postrado
Neurorehabilitación
¨  Proceso complejo
¨  Requiere equipo multidisciplinario
¨  Instaurar lo antes posible.
FIN

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

(2021 06-08) traumatismo craneoencefalico (ppt)
(2021 06-08) traumatismo craneoencefalico (ppt)(2021 06-08) traumatismo craneoencefalico (ppt)
(2021 06-08) traumatismo craneoencefalico (ppt)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Traumatismo craneoencefalico
Traumatismo craneoencefalicoTraumatismo craneoencefalico
Traumatismo craneoencefalicoHeydi Sanz
 
Infarto agudo de miocardio
Infarto agudo de miocardio Infarto agudo de miocardio
Infarto agudo de miocardio Carlos Pech Lugo
 
Iv.8. shock neurogenico
Iv.8. shock neurogenicoIv.8. shock neurogenico
Iv.8. shock neurogenicoBioCritic
 
Trauma craneoencefalico
Trauma craneoencefalicoTrauma craneoencefalico
Trauma craneoencefalicoAndrea Fuentes
 

La actualidad más candente (20)

Acv y-crisis-hipertensiva-mae
Acv y-crisis-hipertensiva-maeAcv y-crisis-hipertensiva-mae
Acv y-crisis-hipertensiva-mae
 
(2019-06-13) SINDROME CORONARIO AGUDO (PPT)
(2019-06-13) SINDROME CORONARIO AGUDO (PPT)(2019-06-13) SINDROME CORONARIO AGUDO (PPT)
(2019-06-13) SINDROME CORONARIO AGUDO (PPT)
 
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiaca
 
(2021 06-08) traumatismo craneoencefalico (ppt)
(2021 06-08) traumatismo craneoencefalico (ppt)(2021 06-08) traumatismo craneoencefalico (ppt)
(2021 06-08) traumatismo craneoencefalico (ppt)
 
Traumatismo craneoencefalico
Traumatismo craneoencefalicoTraumatismo craneoencefalico
Traumatismo craneoencefalico
 
(2021 05-11) crisis hipertensiva (ppt)
(2021 05-11) crisis hipertensiva (ppt)(2021 05-11) crisis hipertensiva (ppt)
(2021 05-11) crisis hipertensiva (ppt)
 
(2018-06-19)Traumatismo craneoencefalico(ppt)
(2018-06-19)Traumatismo craneoencefalico(ppt)(2018-06-19)Traumatismo craneoencefalico(ppt)
(2018-06-19)Traumatismo craneoencefalico(ppt)
 
Infarto agudo de miocardio
Infarto agudo de miocardio Infarto agudo de miocardio
Infarto agudo de miocardio
 
Neumonia
NeumoniaNeumonia
Neumonia
 
SICA- SINDROME ISQUEMICO CORONARIO AGUDO
SICA- SINDROME ISQUEMICO CORONARIO AGUDO SICA- SINDROME ISQUEMICO CORONARIO AGUDO
SICA- SINDROME ISQUEMICO CORONARIO AGUDO
 
Neumonia
Neumonia Neumonia
Neumonia
 
Crisis Hipertensivas: Urgencia y Emergencia Hipertensiva
Crisis Hipertensivas: Urgencia y Emergencia HipertensivaCrisis Hipertensivas: Urgencia y Emergencia Hipertensiva
Crisis Hipertensivas: Urgencia y Emergencia Hipertensiva
 
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad cerebrovascular Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad cerebrovascular
 
Iv.8. shock neurogenico
Iv.8. shock neurogenicoIv.8. shock neurogenico
Iv.8. shock neurogenico
 
Cardiopatia isquemica
Cardiopatia isquemicaCardiopatia isquemica
Cardiopatia isquemica
 
Cetoacidosis diabetica
Cetoacidosis diabeticaCetoacidosis diabetica
Cetoacidosis diabetica
 
Evc Hemorragico
Evc HemorragicoEvc Hemorragico
Evc Hemorragico
 
INSUFICIENCIA CARDIACA PRESENTACION
INSUFICIENCIA CARDIACA PRESENTACIONINSUFICIENCIA CARDIACA PRESENTACION
INSUFICIENCIA CARDIACA PRESENTACION
 
Trauma craneoencefalico
Trauma craneoencefalicoTrauma craneoencefalico
Trauma craneoencefalico
 
ACV Hemorragico
ACV HemorragicoACV Hemorragico
ACV Hemorragico
 

Similar a Accidente cerebrovascular

Accidentes cerebrovasculares ds
Accidentes cerebrovasculares dsAccidentes cerebrovasculares ds
Accidentes cerebrovasculares dsAndrea Paz
 
Manejo del Ataque cerebrovascular isquémico agudo
Manejo del Ataque cerebrovascular isquémico agudoManejo del Ataque cerebrovascular isquémico agudo
Manejo del Ataque cerebrovascular isquémico agudoAlvaro Soto Venegas
 
traumatismo cráneo encefálico, evento cerebral vascular
traumatismo cráneo encefálico, evento cerebral vascular traumatismo cráneo encefálico, evento cerebral vascular
traumatismo cráneo encefálico, evento cerebral vascular Abel Quintana
 
CLASE pptAccidente Cerebro vascular USS 2023.pptx
CLASE pptAccidente Cerebro vascular USS 2023.pptxCLASE pptAccidente Cerebro vascular USS 2023.pptx
CLASE pptAccidente Cerebro vascular USS 2023.pptxvallerycko
 
29-08-12
29-08-1229-08-12
29-08-12nachirc
 
Sindrome coronario agudo con elevacion del st
Sindrome coronario agudo con elevacion del stSindrome coronario agudo con elevacion del st
Sindrome coronario agudo con elevacion del stEder Ruiz
 
Emergencia cerebro vascular
Emergencia  cerebro vascularEmergencia  cerebro vascular
Emergencia cerebro vascularpbolanosg
 
Enfermedad oclusiva extracraneal de la carótida
Enfermedad oclusiva extracraneal de la carótidaEnfermedad oclusiva extracraneal de la carótida
Enfermedad oclusiva extracraneal de la carótidaJohanna Quintana Zaez
 
Anestesia Para CirugíA De Aneurisma Cerebral
Anestesia Para CirugíA De Aneurisma CerebralAnestesia Para CirugíA De Aneurisma Cerebral
Anestesia Para CirugíA De Aneurisma Cerebralanestesiologia
 
Eupo neuro enfermedad cerebrovascular
Eupo neuro enfermedad cerebrovascularEupo neuro enfermedad cerebrovascular
Eupo neuro enfermedad cerebrovasculars.calleja
 
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad cerebrovascularEnfermedad cerebrovascular
Enfermedad cerebrovasculars.calleja
 
STROKE ISQUEMICO Y HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO- RUBER RODRIGUEZ
STROKE ISQUEMICO Y HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO- RUBER RODRIGUEZ STROKE ISQUEMICO Y HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO- RUBER RODRIGUEZ
STROKE ISQUEMICO Y HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO- RUBER RODRIGUEZ Ruber Rodríguez D.
 

Similar a Accidente cerebrovascular (20)

Accidentes cerebrovasculares ds
Accidentes cerebrovasculares dsAccidentes cerebrovasculares ds
Accidentes cerebrovasculares ds
 
ACv.pptx
ACv.pptxACv.pptx
ACv.pptx
 
1. AVE isquemico.ppt
1. AVE isquemico.ppt1. AVE isquemico.ppt
1. AVE isquemico.ppt
 
aneusrisma cerebral
aneusrisma cerebralaneusrisma cerebral
aneusrisma cerebral
 
Manejo del Ataque cerebrovascular isquémico agudo
Manejo del Ataque cerebrovascular isquémico agudoManejo del Ataque cerebrovascular isquémico agudo
Manejo del Ataque cerebrovascular isquémico agudo
 
traumatismo cráneo encefálico, evento cerebral vascular
traumatismo cráneo encefálico, evento cerebral vascular traumatismo cráneo encefálico, evento cerebral vascular
traumatismo cráneo encefálico, evento cerebral vascular
 
Acv Isquemico.
Acv Isquemico.Acv Isquemico.
Acv Isquemico.
 
CLASE pptAccidente Cerebro vascular USS 2023.pptx
CLASE pptAccidente Cerebro vascular USS 2023.pptxCLASE pptAccidente Cerebro vascular USS 2023.pptx
CLASE pptAccidente Cerebro vascular USS 2023.pptx
 
Manejo de la hemorragia intracerebral espontánea
Manejo de la hemorragia intracerebral espontáneaManejo de la hemorragia intracerebral espontánea
Manejo de la hemorragia intracerebral espontánea
 
Monitorización Hemodinámica
Monitorización HemodinámicaMonitorización Hemodinámica
Monitorización Hemodinámica
 
Angiotomografia Coronaria
Angiotomografia Coronaria Angiotomografia Coronaria
Angiotomografia Coronaria
 
sindrome coronario agudo.pptx
sindrome coronario agudo.pptxsindrome coronario agudo.pptx
sindrome coronario agudo.pptx
 
29-08-12
29-08-1229-08-12
29-08-12
 
Sindrome coronario agudo con elevacion del st
Sindrome coronario agudo con elevacion del stSindrome coronario agudo con elevacion del st
Sindrome coronario agudo con elevacion del st
 
Emergencia cerebro vascular
Emergencia  cerebro vascularEmergencia  cerebro vascular
Emergencia cerebro vascular
 
Enfermedad oclusiva extracraneal de la carótida
Enfermedad oclusiva extracraneal de la carótidaEnfermedad oclusiva extracraneal de la carótida
Enfermedad oclusiva extracraneal de la carótida
 
Anestesia Para CirugíA De Aneurisma Cerebral
Anestesia Para CirugíA De Aneurisma CerebralAnestesia Para CirugíA De Aneurisma Cerebral
Anestesia Para CirugíA De Aneurisma Cerebral
 
Eupo neuro enfermedad cerebrovascular
Eupo neuro enfermedad cerebrovascularEupo neuro enfermedad cerebrovascular
Eupo neuro enfermedad cerebrovascular
 
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad cerebrovascularEnfermedad cerebrovascular
Enfermedad cerebrovascular
 
STROKE ISQUEMICO Y HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO- RUBER RODRIGUEZ
STROKE ISQUEMICO Y HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO- RUBER RODRIGUEZ STROKE ISQUEMICO Y HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO- RUBER RODRIGUEZ
STROKE ISQUEMICO Y HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO- RUBER RODRIGUEZ
 

Más de Lita Urrutia Montes

Manual de formación. la atención y el cuidado de las personas en situación de...
Manual de formación. la atención y el cuidado de las personas en situación de...Manual de formación. la atención y el cuidado de las personas en situación de...
Manual de formación. la atención y el cuidado de las personas en situación de...Lita Urrutia Montes
 
Responde alzheimer. todo lo que familiares y cuidadores deben saber. 2013
Responde alzheimer. todo lo que familiares y cuidadores deben saber. 2013Responde alzheimer. todo lo que familiares y cuidadores deben saber. 2013
Responde alzheimer. todo lo que familiares y cuidadores deben saber. 2013Lita Urrutia Montes
 
Violencia y maltrato en el adulto mayor
Violencia y maltrato en el adulto mayorViolencia y maltrato en el adulto mayor
Violencia y maltrato en el adulto mayorLita Urrutia Montes
 
Efectividad del mini mental en la deteccion del deterioro cognitivo en aps
Efectividad del mini mental en la deteccion del deterioro cognitivo en apsEfectividad del mini mental en la deteccion del deterioro cognitivo en aps
Efectividad del mini mental en la deteccion del deterioro cognitivo en apsLita Urrutia Montes
 
Declaración corv 15 de junio 2015
Declaración corv 15 de junio 2015Declaración corv 15 de junio 2015
Declaración corv 15 de junio 2015Lita Urrutia Montes
 
Autonomía y dignidad en la vejez
Autonomía y dignidad en la vejez Autonomía y dignidad en la vejez
Autonomía y dignidad en la vejez Lita Urrutia Montes
 
Programa mas adultos mayores autovalentes en aps quinta normal
Programa  mas  adultos  mayores  autovalentes  en  aps   quinta   normalPrograma  mas  adultos  mayores  autovalentes  en  aps   quinta   normal
Programa mas adultos mayores autovalentes en aps quinta normalLita Urrutia Montes
 
Orientación técnica programa más adultos mayores autovalentes
Orientación técnica programa más adultos mayores autovalentesOrientación técnica programa más adultos mayores autovalentes
Orientación técnica programa más adultos mayores autovalentesLita Urrutia Montes
 
Orientación técnica programa de atención dependientes severos
Orientación técnica programa de atención dependientes severosOrientación técnica programa de atención dependientes severos
Orientación técnica programa de atención dependientes severosLita Urrutia Montes
 

Más de Lita Urrutia Montes (20)

Manual de formación. la atención y el cuidado de las personas en situación de...
Manual de formación. la atención y el cuidado de las personas en situación de...Manual de formación. la atención y el cuidado de las personas en situación de...
Manual de formación. la atención y el cuidado de las personas en situación de...
 
Baño en cama
Baño en camaBaño en cama
Baño en cama
 
Sarampion
SarampionSarampion
Sarampion
 
Responde alzheimer. todo lo que familiares y cuidadores deben saber. 2013
Responde alzheimer. todo lo que familiares y cuidadores deben saber. 2013Responde alzheimer. todo lo que familiares y cuidadores deben saber. 2013
Responde alzheimer. todo lo que familiares y cuidadores deben saber. 2013
 
Violencia y maltrato en el adulto mayor
Violencia y maltrato en el adulto mayorViolencia y maltrato en el adulto mayor
Violencia y maltrato en el adulto mayor
 
Efectividad del mini mental en la deteccion del deterioro cognitivo en aps
Efectividad del mini mental en la deteccion del deterioro cognitivo en apsEfectividad del mini mental en la deteccion del deterioro cognitivo en aps
Efectividad del mini mental en la deteccion del deterioro cognitivo en aps
 
Sarcopenia
SarcopeniaSarcopenia
Sarcopenia
 
Sarcopenia
Sarcopenia Sarcopenia
Sarcopenia
 
Declaración corv 15 de junio 2015
Declaración corv 15 de junio 2015Declaración corv 15 de junio 2015
Declaración corv 15 de junio 2015
 
Manual autocuidado Adulto Mayor
Manual autocuidado Adulto MayorManual autocuidado Adulto Mayor
Manual autocuidado Adulto Mayor
 
Autonomía y dignidad en la vejez
Autonomía y dignidad en la vejez Autonomía y dignidad en la vejez
Autonomía y dignidad en la vejez
 
Indice de Pesquisa Tuberculosis
Indice de Pesquisa TuberculosisIndice de Pesquisa Tuberculosis
Indice de Pesquisa Tuberculosis
 
Programa mas adultos mayores autovalentes en aps quinta normal
Programa  mas  adultos  mayores  autovalentes  en  aps   quinta   normalPrograma  mas  adultos  mayores  autovalentes  en  aps   quinta   normal
Programa mas adultos mayores autovalentes en aps quinta normal
 
Tuberculosis en chile
Tuberculosis en chileTuberculosis en chile
Tuberculosis en chile
 
Orientación técnica programa más adultos mayores autovalentes
Orientación técnica programa más adultos mayores autovalentesOrientación técnica programa más adultos mayores autovalentes
Orientación técnica programa más adultos mayores autovalentes
 
Adulto mayor 2015
Adulto mayor 2015Adulto mayor 2015
Adulto mayor 2015
 
Orientación técnica programa de atención dependientes severos
Orientación técnica programa de atención dependientes severosOrientación técnica programa de atención dependientes severos
Orientación técnica programa de atención dependientes severos
 
Enfermera Comunitaria
Enfermera ComunitariaEnfermera Comunitaria
Enfermera Comunitaria
 
Polifarmacia
PolifarmaciaPolifarmacia
Polifarmacia
 
Polifarmacia en el Adulto Mayor
Polifarmacia en el Adulto MayorPolifarmacia en el Adulto Mayor
Polifarmacia en el Adulto Mayor
 

Último

"La auto-regulación como concepto esencial para la seguridad de la praxis clí...
"La auto-regulación como concepto esencial para la seguridad de la praxis clí..."La auto-regulación como concepto esencial para la seguridad de la praxis clí...
"La auto-regulación como concepto esencial para la seguridad de la praxis clí...Badalona Serveis Assistencials
 
fisiologia aparato digestivo-MEDICINA.....
fisiologia aparato digestivo-MEDICINA.....fisiologia aparato digestivo-MEDICINA.....
fisiologia aparato digestivo-MEDICINA.....kelyacerovaldez
 
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES de suma importancia
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES de  suma importanciaACCIDENTES CEREBROVASCULARES de  suma importancia
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES de suma importanciataliaquispe2
 
Fistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
FistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaFistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
Fistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaagaby752170
 
TEORIA de la enfermería de dorothea OREM.pptx
TEORIA de la enfermería de dorothea OREM.pptxTEORIA de la enfermería de dorothea OREM.pptx
TEORIA de la enfermería de dorothea OREM.pptxMarianaBlanco38
 
EL BUEN CONTROL PRENATAL Y LA PREVENCION
EL BUEN CONTROL PRENATAL  Y LA PREVENCIONEL BUEN CONTROL PRENATAL  Y LA PREVENCION
EL BUEN CONTROL PRENATAL Y LA PREVENCIONIrlandaGarcia10
 
TEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmo
TEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmoTEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmo
TEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmoGENESISMUOZ34
 
casos clínicos Mecanismos de defensa.pdf
casos clínicos Mecanismos de defensa.pdfcasos clínicos Mecanismos de defensa.pdf
casos clínicos Mecanismos de defensa.pdfNicolsSantanaCamacho
 
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdfClase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdfgarrotamara01
 
circulacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjx
circulacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjxcirculacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjx
circulacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjxEsgarAdrianVilchezMu
 
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptx
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptxSEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptx
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptxanny545237
 
Clase 9 Miembro Inferior Osteologia 2024.pdf
Clase 9 Miembro Inferior Osteologia  2024.pdfClase 9 Miembro Inferior Osteologia  2024.pdf
Clase 9 Miembro Inferior Osteologia 2024.pdfgarrotamara01
 
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptxAvance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptxangelicacardales1
 
Tejido Nervioso- Histología-Geneser .pptx
Tejido Nervioso- Histología-Geneser .pptxTejido Nervioso- Histología-Geneser .pptx
Tejido Nervioso- Histología-Geneser .pptx Estefania Recalde Mejia
 
Laboratorios y Estudios de Imagen _20240418_065616_0000.pdf
Laboratorios y Estudios de Imagen _20240418_065616_0000.pdfLaboratorios y Estudios de Imagen _20240418_065616_0000.pdf
Laboratorios y Estudios de Imagen _20240418_065616_0000.pdfHecmilyMendez
 
Presentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdf
Presentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdfPresentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdf
Presentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdfjgfriases
 
Fisiología veterinaria del SISTEMA URINARIO.pptx
Fisiología veterinaria del SISTEMA URINARIO.pptxFisiología veterinaria del SISTEMA URINARIO.pptx
Fisiología veterinaria del SISTEMA URINARIO.pptxatfelizola19
 
INPSASEL concepto , funciones y caracteristicas
INPSASEL concepto , funciones y caracteristicasINPSASEL concepto , funciones y caracteristicas
INPSASEL concepto , funciones y caracteristicaseduarhernandez12382
 
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de rossCAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de rossAlexandraSucno
 
Triptico sobre que son y como PrevencionITS.pptx
Triptico sobre que son y como PrevencionITS.pptxTriptico sobre que son y como PrevencionITS.pptx
Triptico sobre que son y como PrevencionITS.pptxLysMedina
 

Último (20)

"La auto-regulación como concepto esencial para la seguridad de la praxis clí...
"La auto-regulación como concepto esencial para la seguridad de la praxis clí..."La auto-regulación como concepto esencial para la seguridad de la praxis clí...
"La auto-regulación como concepto esencial para la seguridad de la praxis clí...
 
fisiologia aparato digestivo-MEDICINA.....
fisiologia aparato digestivo-MEDICINA.....fisiologia aparato digestivo-MEDICINA.....
fisiologia aparato digestivo-MEDICINA.....
 
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES de suma importancia
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES de  suma importanciaACCIDENTES CEREBROVASCULARES de  suma importancia
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES de suma importancia
 
Fistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
FistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaFistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
Fistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
 
TEORIA de la enfermería de dorothea OREM.pptx
TEORIA de la enfermería de dorothea OREM.pptxTEORIA de la enfermería de dorothea OREM.pptx
TEORIA de la enfermería de dorothea OREM.pptx
 
EL BUEN CONTROL PRENATAL Y LA PREVENCION
EL BUEN CONTROL PRENATAL  Y LA PREVENCIONEL BUEN CONTROL PRENATAL  Y LA PREVENCION
EL BUEN CONTROL PRENATAL Y LA PREVENCION
 
TEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmo
TEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmoTEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmo
TEMA 1. cavidad bucal. vias aereas pulmo
 
casos clínicos Mecanismos de defensa.pdf
casos clínicos Mecanismos de defensa.pdfcasos clínicos Mecanismos de defensa.pdf
casos clínicos Mecanismos de defensa.pdf
 
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdfClase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
 
circulacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjx
circulacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjxcirculacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjx
circulacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjx
 
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptx
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptxSEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptx
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptx
 
Clase 9 Miembro Inferior Osteologia 2024.pdf
Clase 9 Miembro Inferior Osteologia  2024.pdfClase 9 Miembro Inferior Osteologia  2024.pdf
Clase 9 Miembro Inferior Osteologia 2024.pdf
 
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptxAvance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
 
Tejido Nervioso- Histología-Geneser .pptx
Tejido Nervioso- Histología-Geneser .pptxTejido Nervioso- Histología-Geneser .pptx
Tejido Nervioso- Histología-Geneser .pptx
 
Laboratorios y Estudios de Imagen _20240418_065616_0000.pdf
Laboratorios y Estudios de Imagen _20240418_065616_0000.pdfLaboratorios y Estudios de Imagen _20240418_065616_0000.pdf
Laboratorios y Estudios de Imagen _20240418_065616_0000.pdf
 
Presentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdf
Presentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdfPresentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdf
Presentación de neuroanatomia-de-oscar-gonzales.pdf
 
Fisiología veterinaria del SISTEMA URINARIO.pptx
Fisiología veterinaria del SISTEMA URINARIO.pptxFisiología veterinaria del SISTEMA URINARIO.pptx
Fisiología veterinaria del SISTEMA URINARIO.pptx
 
INPSASEL concepto , funciones y caracteristicas
INPSASEL concepto , funciones y caracteristicasINPSASEL concepto , funciones y caracteristicas
INPSASEL concepto , funciones y caracteristicas
 
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de rossCAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
 
Triptico sobre que son y como PrevencionITS.pptx
Triptico sobre que son y como PrevencionITS.pptxTriptico sobre que son y como PrevencionITS.pptx
Triptico sobre que son y como PrevencionITS.pptx
 

Accidente cerebrovascular

  • 2. Contenidos ¨  Definiciones ¨  Epidemiología ¨  Clasificación ¨  Fisiopatología ¨  Cuadro Clínico ¨  Manejo ¤  Prevención primaria ¤  Manejo agudo ¤  Prevención secundaria ¤  Rehabilitación
  • 3. Definiciones ¤  ACV n Déficit neurológico focal de aparición brusca, de más de 24 horas de evolución. n Etiología n Isquemia: émbolo o trombo n Hemorragias: intraparenquimatoso o subaracnoideo
  • 4. Definiciones ¤  Accidente isquémico transitorio n Disfunción neurológica focal secundario a isquemia cerebral o retiniana, de duración menor a una hora y sin evidencia de infarto agudo.
  • 5. Epidemiología ¨  Mundial ¤  3° causa de muerte a nivel mundial n  50-100 * 100.000 hab ¤  9% de las muertes al año n  Disminución progresiva en países industrializados. ¤  1° causa de discapacidad en adultos ¤  4% gasto de salud mundial salud. Donnan G. et al. Stroke. Lancet 2008;371:1612-23
  • 6. Epidemiología ¨  Chile ¤  Incidencia 140 x 100.000 pobl. general 490 x 100.000. ≥ 55 años ¨  Etiología ¤  Isquémicos 63% ¤  Hemorragia intracerebral 23% ¤  Hemorragia subaracnoidea 5% ¤  Indeterminado 9%. Lavados PM et al. Incidence, 30-day case-fatality rate, and prognosis of stroke in Iquique, Chile; a 2-year community-based prospective study (PISCIS Project). Lancet. 2005; 365: 2206-15.
  • 8. Factores de Riesgo ¨  Clásicos ¤  No Modificables n  Edad n  Sexo n  Raza n  Herencia n  ACV previo ¤  Modificables n  HTA n  DM n  Obesidad n  DLP n  Tabaco n  FA n  Enf. Carotidea 1.- Warlow C. et al. Stroke. Lancet 2003; 362:1211-24 2.-Donnan G. et al. Stroke. Lancet 2008;371:1612-23 l  Nuevos l  Infecciones l  Marcadores inflamatorios l  Homocisteinemia (aterosclerosis temprana) l  Polimorfismos genéticos
  • 11. Fisiopatología Warlow C. et al. Stroke. Lancet 2003; 362:1211-24 20%
  • 13. Isquemia ↓ ATP Despolarización ↑ Ca2+ citoplasmático Radicales libres ↑Acido Láctico Lesión glial Liberación Neurotransmisores Excitadores (Glutamato, aspartato) Fallo de bombas iónicas Alteración de la hemostasia ↓O2 y ↓Glucosa Metabolismo anaeróbico Lesión Irreversible Muerte
  • 14. Fisiopatología ¨  Penumbra Funcional ¤  Hipoperfusión < 20 mL/100 g/minuto (normal 50 mL/100 g/min) ¤  Función neuronal anormal documentada por déficit clínico agudo (preserva viabilidad y metabolismo) ¤  Perdida de funcionalidad celular sin alteración estructural. ¤  Destino incierto ¤  Mejor recuperación clínica cuando se salva el tejido Donnan G. et al. Stroke. Lancet 2008;371:1612-23
  • 16. Fisiopatología ¨  Clasificación Donnan G. et al. Stroke. Lancet 2008;371:1612-23
  • 19. Cuadro Clínico ACV Isquémico Arteria Cuadro Clínico ACA Hemiplejía contralateral, Hemihipoestesia contralateral,desviación ocular hacia lesión, bradikinesia, mutismo akinetico. ACM Hemiplejía contralateral, Hemihipoestesia contralateral,afasia, apraxia, desviación ocular hacia lesión. ACP Superficial Hemianopsias homónimas contralaterales, cuadrantopsias, alexia, anomia. ACP Profunda Extrapiramidales, alteración conciencia, oculoplejias, hemiplejia alterna. Depende del territorio comprometido.
  • 20. Cuadro Clínico ACV Isquémico ¨  ACV Vertebro-Basilar ¤  Vértigo, ataxia , paraparesia, diplopía, parestesias, alteraciones visuales, disfagia, nistagmus, oftalmoplejía, síndromes alternos, disartrías. ¤  Pueden asociarse a paro respiratorio
  • 21. Cuadro ACV hemorrágico ¨  Déficit neurológico focal ¨  Cefalea brusca C/S alt. conciencia ¨  Rigidez cervical, fotofobia, lumbalgia, nauseas, vómitos : Sd meníngeo ¨  Convulsión
  • 22. Prevención Primaria ¨  Se basa principalmente en el manejo de los factores de riesgo modificables ¨  Primer paso es evaluación individual de riesgo. ¤  Escalas clínicas. ¨  Tratamiento agresivo de todo factor de riesgo modificable. Stroke 2006;37:1583 - 1633
  • 23. Manejo Agudo ¨  Manejo Prehospitalario ¤  20-65% de los pacientes con ACV consultan inicialmente a Servicios Médicos Urgencia. n  60% dentro de 3 horas. n  30 % antes de 2 horas ¤  Uso de SMU se asocia a: n  < Periodos síntomas n  < tiempo para evaluación neurológica n  < tiempo para Neuroimagenes. Stroke 2007; 38:1655-1711
  • 24. Manejo Agudo ¨  Manejo prehospitalario: Objetivos ¤  Identificaión ACV como causa del cuadro n  Escalas evaluación. ¤  Descartar comorbilidades que puedan simular ACV ¤  Estabilización paciente ¤  Notificación centro de destino ¤  Traslado veloz. Stroke 2007; 38:1655-1711
  • 25. Manejo Agudo ¨  Manejo prehospitalario: Identificación ¤  Escalas evaluación n  Cincinnati n  Los Angeles (además historia clínica) Stroke 2007; 38:1655-1711
  • 26. Manejo Agudo ¨  Manejo prehospitalario ¤  Estabilización y traslado n  Manejo ABC n  Monitorización cardíaca continua n  Vías IV n  O2 para Sat% > 92% n  Evitar hipoglicemia n  Alertar al centro de destino n  Trasladar a la brevedad a centro más cercano CAPAZ DE MANEJAR ACV. Stroke 2007; 38:1655-1711
  • 27. Manejo Agudo ¨  Hospitalario ¤  Historia ¤  Examen físico ¤  Examen Neurológico y escalas Stroke. ¤  Laboratorio ¤  ECG ¤  Imágenes Stroke 2007; 38:1655-1711
  • 28. Manejo Agudo ¨  Historia ¤  Énfasis en tiempo de evolución ¤  Presencia reciente de: n  ACV, IAM, Trauma, Cirugía, Sangrado. ¤  Comorbilidad n  HTA, DM, FA. ¤  Medicamentos n  ACO, Insulina, Antihipertensivos.
  • 29. Manejo Agudo ¨  Examen Físico ¤  ABCD ¤  Oximetría ¤  Temperatura ¤  Comorbilidades n  Patología carótidea n  Patología CV n  Patología respiratoria n  Patología sistémica. Stroke 2007; 38:1655-1711
  • 30. Manejo Agudo ¨  Examen Neurológico y escalas ¤  Se recomienda que sea realizado por especialista. ¤  Deberían utilizarse escalas estandarizadas. ¤  Se recomienda escala NIHSS n  Evalúa conciencia, orientación, respuesta a ordenes, mirada, campo visual, movilidad facial, función motora, ataxia, sensibilidad, lenguaje y articulación. Stroke 2007; 38:1655-1711
  • 31. Manejo agudo ¨  NIHSS National Institute of Health Stroke Scale ¤  Escala de severidad clínica ¤  < 10 : 60 -70 % pronóstico favorable a 1 año ¤  > 22 : 4 -16 % pronóstico favorable a 1 año. ¤  Útil para seguimiento y monitorización
  • 32. Manejo Agudo ¨  Exámenes para descartar condiciones que simulen, agraven o alteren pronóstico del infarto ¨  Siempre ¤  Glucosa, ELP, Función renal, ECG, enzimas cardíacas, coagulación, gases. ¨  Otros exámenes según sospecha clínica e historia paciente Stroke 2007; 38:1655-1711
  • 33. Manejo Agudo ¨  Imágenes ¤  TAC sin contraste ¤  Permiten determinar etiología ¤  Impacto en decisiones terapéuticas ¤  Define n  Tamaño n  Localización n  Distribución vascular n  Sangrado Stroke 2007; 38:1655-1711
  • 34. Manejo Agudo ¨  TAC ¤  75% tiene signos de daño antes de 3 hrs. n  Signos n  Cuerda n  Punto n  Edema cortical n  Atenuaciones parénquima ¤  Entre 3-6 hrs se consolida. ¤  Diferencia isquemia de hemorragia ¤  Ideal à interpretación 45 minutos Muir K et al. Imaging of acute stroke. Lancet Neurol 2006; 5: 755–68
  • 35. TAC Muir K et al. Imaging of acute stroke. Lancet Neurol 2006; 5: 755–68
  • 36. RMN Evalúa anatomía Distingue Infarto V/S penumbra. ¨  Identifica lesiones isquémicas de fosa posterior. ¨  Angio-resonancia ¤  Lecho vascular ¤  Lesiones hasta 3 mm Muir K et al. Imaging of acute stroke. Lancet Neurol 2006; 5: 755–68
  • 37. RMN
  • 39. Mismatch ¨  RMN Difusión ¤  Detecta isquemia en minutos ¤  Imágenes hiperintensas 2° a reducción coeficiente de difusión de agua (CDA). ¤  Intervenciones tempranas muestran qué tejido con alteración ADC es recuperable. Muir K et al. Imaging of acute stroke. Lancet Neurol 2006; 5: 755–68
  • 40. DWI: RNM Difusión Muir K et al. Imaging of acute stroke. Lancet Neurol 2006; 5: 755–68
  • 41.
  • 42. Manejo agudo ¨  Tratamiento hospitalario ¤  La formación de las UTAC es el mayor avance en el tratamiento de STROKE en los últimos 15 años. n  Disminución mortalidad 20% n  Mejoría del outcome funcional 20% Warlow C. et al. Stroke. Lancet 2003; 362:1211-24
  • 43. Manejo agudo ¨  Terapia específica ¤  Terapia trombolítica: sólo cuando es producido por un coágulo de sangre n  Ventana terapeutica 3 hrs n  En curso estudios de fase III que establecerían efectividad trombolisis intrarterial hasta 6 hrs evolución. n  Objetivo: degradar el coágulo y reestablecer el flujo sanguíneo n  Vía de administración: intravenosa Contraindicación: hemorragias Ej. Uroquinasa, estreptoquinasa (alergias, hipotensión),
  • 44. Manejo agudo ¨  Aspirina ¤  Administración AAS hasta 48 hrs disminuye mortalidad y morbilidad a 14 días. ¤  Beneficio discreto ¤  Bajo costo ¤  Fácil administración. ¤  Baja toxicidad.
  • 45. Manejo agudo ¨  Tratamiento soporte ¤  Monitorización continua. ¤  Mantener Sat% O2 > 94%, PAO2 > 60 y PACO2 < 50 ¤  PA hasta 220/120. Solo bajar si Hemorragia. n  Con HTA previa: 180/100-105 mmHg  n  Sin HTA previa: 160-180/90-100 mmHg Adams et al. Stroke 2007; 38:1655-1711
  • 46. Manejo agudo ¨  Tratamiento soporte ¤  Glicemia n  Mantener estable. n  Hipoglicemia à Infusión inmediata SG 20% ev bolo n  Hiperglicemia à Mantener < 140 mg/dL ¤  Mantener Temperatura < 37,5° ¤  Profilaxis TVP ¤  Monitorizar y corregir complicaciones Adams et al. Stroke 2007; 38:1655-1711
  • 47. Complicaciones Más frecuentes : ¤  Transtornos hidroelectrolíticos ¤  Infecciones (principalmente neumonias e infecciones urinarias) ¤  Complicaciones tromboembólicas (trombosis venosa profunda de extremidades inferiores, tromboembolísmo pulmonar) ¤  Complicaciones propias de la postración e invalidez (úlceras de decúbito, contracturas y alteraciones articulares).
  • 48. Prevención secundaria ¨  Medidas destinadas a reducir la recurrencia del ACV. ¤  Modificación factores de riesgo ¤  Antiplaquetarios ¤  Estatinas ¤  Anticoagulantes ¤  Antihipertensivos ¤  Endarterectomía
  • 49. Prevención secundaria Warlow C. et al. Stroke. Lancet 2003; 362:1211-24
  • 50. Prevención secundaria ¨  Evaluación disfagia ¤  Prueba del vaso de agua n  Alterada transitoria n  Alterada permanente à Plantear gastrostomía Guias ACV Minsal 2007
  • 51. Pronóstico ¨  Mortalidad ¤  ¼ en el 1º mes ¤  ⅓ en los 6 meses ¤  ½ al año ¨  ACV Hemorrágico →  50% al mes ¨  Mortalidad temprana →  deterioro neurológico ¨  Mortalidad a largo plazo →  Cardiopatía - Complicaciones ¨  Predictor de buen pronóstico ¤  Déficit neurológico inicial ¤  Edad.
  • 52. Desenlace ¨  Rankin Escala de “desenlace” ¤ 0 Asintomático ¤ 1 Sintomático sin discapacidad ¤ 2 Discapacidad mínima ¤ 3 Discapacidad moderada ¤ 4 Discapacidad severa ¤ 5 Postrado
  • 53. Neurorehabilitación ¨  Proceso complejo ¨  Requiere equipo multidisciplinario ¨  Instaurar lo antes posible.
  • 54.
  • 55. FIN